Tái tạo dây chằng chéo trước ở bệnh nhân yếu cơ do di chứng sốt bại liệt: vài điều lưu ý

Mô tả trường hợp Tái tạo dây chằng chéo trước bệnh nhân yếu di chứng sốt bại liệt: vài điều lưu ý Hồ Quang Hưng Khoa VLTL-PHCN BV Chợ Rẫy 13/9/2014 Câu lạc Tái Tạo Khớp lần thứ 49, kỉ niệm năm, BV Chợ Rẫy Giới thiệu • Nam, 42T • Di chứng sốt bại liệt hai chân: chân (P) mang nẹp KAFO (đùi bàn chân), chân trái liệt vận động vùng háng, gối (cơ tứ đầu 1/5, đùi sau 0/5), cổ chân bình thường (5/5) Khi thường dùng 12 nạng • Bệnh nhân trượt chân té, sau gối trái đau lỏng • MRI: đứt DCCT, rách sừng trước sụn chêm ngồi • Một tháng sau mổ tái tạo DCCT gân hamstring (23/2/2012), cắt lọc sụn thối hóa mặt sụn lồi cầu, mâm chày, sụn chêm Diễn tiến • tuần: khơng dám vận động, mang nẹp Zimmer liên tục, tầm vận động gối (0-10) HD tăng tầm vận động, chịu sức nặng phần nẹp Zimmer (yêu cầu PTV) • tuần: chưa dám chống chân, ROM gối (0-120), HD: mang nẹp Zimmer tập đứng • tháng: mang nẹp chỉnh hình chống ưỡn tháng • Hơn tháng khơng mang nẹp sửa chữa nẹp khơng muốn dùng • Than phiền gối lỏng trước chấn thương • Lachmann (+++), gối ưỡn nhẹ • Đề nghị BN mang nẹp chỉnh hình tháng • Thất vọng kết phẫu thuật khơng mong đợi • Di chuyển nạng, khơng dùng nẹp • Đi 15-20m đau, gối lỏng trước mổ (trước tai nạn nạng số) • Lachmann (++++), đau • Tư vấn hạn chế đứng, dùng nẹp (nhưng bệnh nhân từ chối) năm sau mổ, tử vong xuất huyết não, thọ 44 tuổi Những vấn đề bàn luận Chương trình PHCN sau mổ cần ý gì? Có nên mổ tái tạo DCCT bệnh nhân yếu đùi di chứng sốt bại liệt hay không? Những mong chờ (mục tiêu) trước mổ chưa thiết lập rõ ràng, phù hợp? Cơ chế giảm sốc đầu trụ Chu kì Động học khớp Hoạt động Whittle MW (2007) Gait analysis – an introduction Butterworth Heinemann Simoneau GG (2010) Kinesiology of walking Kinesiology of the musculoskeletal system Mosby, pp 627-681 Gối ưỡn yếu đùi • Sức BN này: – Háng: gấp-duỗi 0-1/5 – Gối: duỗi 1/5, gấp 0/5 – Cổ chân: gấp duỗi 5/5 • Gối ưỡn để chống sụp gối Genet F, Schnitzler A et al (2010) Orthotic devices and gait in polio patients Annals of Physical and rehabilitation Medicine 53 ,pp.51-59 Động học DCCT gối ưỡn • • • • Khảo sát 15 gối ưỡn bên lành người tái tạo DCCT Góc ưỡn gối DCCT tiếp xúc bờ trước khuyết gian lồi cầu: 6.3 ± 3.8 độ (1-14.5) Góc ưỡn gối tối đa Độ chênh lệch: 9.00 ± 4.82 độ ( 0.5–19.5°) Jagodzinski M, Richter GM, Passler HH (2000) Biomechanical analysis of knee hyperextension and of the impingement of the anterior cruciate ligament: a cinematographic MRI study with impact on tibial tunnel positioning in anterior cruciate ligament reconstruction Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc :11–19 Huấn luyện dáng để điều trị gối ưỡn trước mổ tái tạo dây chằng Noyes FR, Dunworth LA, Andriacchi TP, Andrews M, Hewett TE (1996) Knee hyperextension gait abnormalities in unstable knees: recognition and preoperative gait retraining Am J Sports Med 24:35–45 Phòng ngừa gối ưỡn mức sau mổ • • • • Nữ 25 tuổi, bại não thể múa vờn Dáng khom người co cứng hai chi Có thể tự xe đạp, leo cầu thang Gối đau vững sau té xe Góc kheo độ, hamstring 0/5 Có nhiều cử động khơng tự ý, tăng lo lắng Sau năm, mổ tái tạo DCCT gân hamstring Cuộc mổ thành công lâm sàng, Xq động, nội soi lại Don Joy Breg Tajima et al (2012) Anterior cruciate ligament reconstruction in a patient with Athetoid cerebral palsy: a case report Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology , 4:36 Nẹp chức Medi Huy Hạnh Muller Thuận Thạch Hiểu biết BN phẫu thuật • Nhiều BN khơng thể trở lại hoạt động trước mổ hay không thỏa mãn kết chức • Quyết định mổ hay khơng nên thảo luận dựa cấu tạo-mức độ chương trình PHCN sau mổ kết mong chờ Heijne et al (2007) Rehabilitation and recovery after anterior cruciate ligament reconstruction: patients’ experiences Scand J Med Sci Sports 18: 325–335 Kết luận • Sự tái tạo DCCT bệnh nhân sốt bại liệt không thành công bệnh nhân mong đợi, nẹp chỉnh hình khơng sử dụng kì vọng khơng thực tế • Chương trình PHCN dành cho trường hợp gối ưỡn cần nghiên cứu thêm