ĐÁNH GIÁ HIỂU BIẾT VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ VIỆC CUNG CẤP THÔNG TIN CẦN THIẾT TRƯỚC MỔ Ở NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BV ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG - SỐ - 2021 Suskind AM The Aging Overactive Bladder: A Review of Aging-Related Changes from the Brain to the Bladder Curr Bladder Dysfunct Rep 2017;12(1):42-47 Selvaraj J, Kekre AN, Varghese L, Jacob KS Symptoms, prevalence, and risk factors of overactive bladder in women in south India Int J Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet 2015;129(3):274-275 Kim D, Choi C, Ahn I, et al Efficacy and safety of Baweidihuang-wan in women with overactive bladder: a randomized, double blind, placebo controlled trial Int J Clin Exp Med 2014;7(9):2744-2753 Shim B, Jeong H, Lee S, Hwang S, Moon B, Storni C A randomized double-blind placebocontrolled clinical trial of a product containing pumpkin seed extract and soy germ extract to improve overactive bladder-related voiding dysfunction and quality of life J Funct Foods 2014;8:111-117 ĐÁNH GIÁ HIỂU BIẾT VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ VIỆC CUNG CẤP THÔNG TIN CẦN THIẾT TRƯỚC MỔ Ở NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Đỗ Văn Minh1,2 TÓM TẮT 40 Mục tiêu: Đánh giá hiểu biết hài lịng người bệnh thơng tin cần thiết trước mổ người bệnh mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phỏng vấn ngẫu nhiên 86 người bệnh mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thời gian từ tháng năm 2019 đến hết tháng 12 năm 2020 theo câu hỏi thiết kế để đánh giá hiểu biết hài lịng người bệnh việc cung cấp thơng tin cần thiết trước mổ thời điểm trước mổ Kết nghiên cứu: Thầy thuốc có xu hướng cung cấp nhiều thơng tin chẩn đốn bệnh, tổn thương giải phẫu khớp gối, lý phải mổ, can thiệp bác sĩ mổ, biến chứng sau mổ, khả thành cơng ca mổ so với thông tin cảm giác người bệnh sau mổ, đau kiểm soát đau sau mổ, thời gian cần nghỉ việc sau mổ lưu ý sinh hoạt sau mổ Người bệnh chưa hài lịng với việc cung cấp thơng tin cần thiết trước mổ tái tạo dây chằng chéo trước Kết luận: Q trình cung cấp thơng tin cần thiết trước mổ thầy thuốc cho người bệnh tái tạo dây chằng chéo trước cần thực hiệu để người bệnh thực chia sẻ định điều trị hài lịng với q trình cung cấp thơng tin Từ khóa: đồng thuận dựa hiểu biết; nội soi khớp gối; tái tạo dây chằng chéo trước; Đại học Y Hà Nội SUMMARY EVALUATION OF PATIENT COMPREHENSION AND SATISFACTION IN INFORMED CONSENT FOR ARTHROSCOPIC ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION IN HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Objectives: To evaluate the patient comprehension and satisfaction in informed consent for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction in Hanoi Medical University Hospital Materials and method: A total 86 patients undergoing arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction were randomized to ask to complete a detailed questionnairethat designed to evaluate the patient comprehension and satisfaction of the informed consent process prior to the operating room in Hanoi Medical University Hospital from June 2019 to December 2020 Results: Doctors provided more information aboutmain diagnosis, anatomical injuries in the knee joint, reason for surgery, doctor’s interventions, major complications than information about post- operative feeling, pain and paincontrol, time off work, chances of successful surgery and precautions in daily activities Almost patients felt normal with informed consent process Conclusion: The informed consent process for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction should be done more effectively to make patientan informed decision to surgery and satisfy with its process Keyword: informed consent; knee arthroscopy, anterior cruciate ligament reconstruction, Hanoi Medical University Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ 1Trường 2Bệnh Đại học Y Hà Nội viện Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Văn Minh Email: mindovan@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 16.6.2021 Ngày phản biện khoa học: 11.8.2021 Ngày duyệt bài: 18.8.2021 Đồng thuận dựa hiểu biết sau cung cấp thông tin cần thiết vấn đề quan trọng thực hành lâm sàng nói chung thực hành lâm sàng ngoại khoa nói riêng Trước tiến hành thủ thuật, phẫu thuật cho người bệnh, người thầy thuốc cần phải 155 vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2021 cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết cho người bệnh thủ thuật, phẫu thuật ngơn từ dễ hiểu để người bệnh tiếp cận vấn đề Trên sở hiểu biết sau giải thích, chia sẻ định người bệnh thầy thuốc vấn đề chăm sóc y tế lấy người bệnh làm trung tâm [1] Hiểu biết thông tin cần thiết dịch vụ chăm sóc y tế, đặc biệt thủ thuật, phẫu thuật chấn thương chỉnh hình không giúp cho người bệnh người nhà phối hợp tốt với nhân viên y tế trình điều trị mà chủ động kế hoạch điều trị Tuy nhiên, thực hành lâm sàng, nhiều việc cung cấp thông tin cần thiết cho người bệnh trước thủ thuật, phẫu thuật ký giấy đồng ý thực thủ thuật, phẫu thuật mang ý nghĩa hành nhiều chia sẻ định người bệnh thầy thuốc [2] Bởi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá hiểu biết hài lòng người bệnh sau cung cấp thông tin cần thiết trước mổ người cần phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước nhằm mục tiêu: Đánh giá hiểu biết hài lòng người bệnh thông tin cần thiết trước mổ người bệnh mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện Đại học Y Hà Nội II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 86 người bệnh đứt dây chằng chéo trước khớp gối điều trị phẫu thuật Khoa Chấn thương chỉnh hình y học thể thao Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thời gian từ tháng năm 2019 đến hết tháng 12 năm 2020 lựa chọn cách ngẫu nhiên 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang thu thập thơng tin định tính thơng qua vấn sâu 2.1.2 Quy trình nghiên cứu Tất người bệnh đến khám điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cung cấp thông tin cần thiết trước phẫu thuật thời điểm khám bệnh để làm hồ sơ phẫu thuật bác sĩ khám bệnh đồng thời phẫu thuật viên thực ca mổ bác sĩ nội trú năm cuối chuyên ngành ngoại khoa học lâm sàng đơn vị trước ngày phẫu thuật Tất người bệnh vấn trực tiếp để hoàn thành câu hỏi đánh giá hiểu biết hài lòng người bệnh việc cung cấp thông tin cần thiết trước mổ tái tạo dây chằng chéo trước thời điểm 2-3 trước mổ 156 Bộ câu hỏi vấn gồm phần Phần thứ đánh giá lượng thông tin cung cấp cho người bệnh trước mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối 10 khía cạnh khác Mỗi khía cạnh có câu hỏi định tính câu hỏi định lượng dùng để đánh giá hiểu biết người bệnh lĩnh vực lượng giá Trên khía cạnh, nội dung câu trả lời người bệnh phân loại thành hiểu biết (đáp án sai), hiểu biết phần (đáp án không đầy đủ) hiểu biết (đáp án đầy đủ) Phần thứ đánh giá mức độ cung cấp thông tin từ nhân viên y tế đến người bệnh Thang đo thứ bậc Likert sử dụng để đánh giá mức độ cung cấp thông tin, từ mức độ (quá ít), mức độ (ít), mức độ (vừa phải), mức độ (nhiều), mức độ (quá nhiều) Phần thứ hai đánh giá mức độ dễ hiểu thông tin cung cấp trước mổ cung cấp nhân viên y tế cho người bệnh Cũng tương tự đánh giá mức độ cung cấp thông tin từ nhân viên y tế đến người bệnh, thang điểm Likert bậc sử dụng để đánh giá gồm mức độ (rất dễ hiểu), mức độ (dễ hiểu), mức độ (bình thường), mức độ (hơi khó hiểu) mức độ (rất khó hiểu) Phần thứ đánh giá mức độ hài lòng người bệnh việc cung cấp cung cấp thông tin cần thiết trước mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Cũng tương tự phần trên, thang điểm Likert bậc sử dụng để dánh giá gồm mức độ (rất không hài lịng), mức độ (khơng hài lịng), mức độ (bình thường), mức độ (hài lịng), mức độ (rất hài lòng) [3] Cuối cùng, người bệnh khuyến khích đặt câu hỏi liên quan đến thông tin mà người bệnh cần làm rõ trước phẫu thuật nghiên cứu viên trả lời cách đầy đủ Những vấn đề mà người bệnh thiếu kiến thức nghiên cứu viên cung cấp đầy đủ cho người bệnh trước mổ 2.2 Xử lý số liệu Số liệu nhập liệu phân tích phần mềm SPSS 25.0 Các biến số phân loại trình bày dạng tỷ lệ Các biến số liên tục trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn hặc trung vị (độ trải 25%- 75%) Sử dụng kiểm định KolmogorovSmirnov để đánh giá biến số có phân bố chuẩn 2.3 Đạo đức nghiên cứu Người bệnh khám định mổ hội đồng chuyên môn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đề cương nghiên cứu phê duyệt hội đồng đề tài khoa học Trường Đại học Y Hà Nội Các TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG - SỐ - 2021 chuẩn mực đạo đức nghiên cứu y học tơn trọng suốt q trình thực nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu (n=86) Tuổi trung bình (biên độ) Nam 72 (83,7%) Nữ 14 (16,3%) > lớp 12 44 (51,2%) Trình độ học vấn ≤ lớp 12 42 (48,8%) Đa số người bệnh nhóm nghiên cứu nam giới, chiếm 83,7%, với độ tuổi trung bình 32,6 tuổi, trình độ học vấn lớp 12 chiếm 51,2% trình độ học vấn lớp 12 chiếm 48,8% Giới tính 32,6±9,29 (18-50) tuổi 2.3 Lượng thông tin cung cấp đến người bệnh Bảng 2: Đánh giá lượng thông tin cung cấp từ nhân viên y tế (n=86) Số NB Chẩn đoán bệnh 86 Các tổn thương giải phẫu khớp gối 86 Lý phải mổ 86 Can thiệp bác sĩ mổ 86 Cảm giác người bệnh sau mổ 86 Đau kiểm soát đau sau mổ 86 Biến chứng sau mổ 86 Thời gian cần nghỉ việc sau mổ 86 Khả thành công ca mổ 86 Lưu ý sinh hoạt sau mổ 86 Độ trải giữa* (biên độ 25%- 75%), Likert 1: thơng tin, Likert 2: thơng tin, Likert 3: vừa đủ thông tin, Likert 4: nhiều thông tin, Likert 5: nhiều thông tin Các thông tin chẩn đoán bệnh, tổn thương giải phẫu khớp gối, lý phải mổ, can thiệp Tiêu chí đánh giá Thang đo Likert Trung Độ trải vị giữa* 12 54 20 3 21 37 21 2-3 26 14 19 37 1-4 11 17 14 44 2-4 63 15 0 1 46 16 19 1-3 13 17 60 3-4 49 10 13 12 1-3 22 14 12 25 13 1-4 16 29 27 14 2-3 bác sĩ mổ, biến chứng sau mổ, khả thành cơng ca mổ cung cấp nhiều so với thông tin cảm giác người bệnh sau mổ, đau kiểm soát đau sau mổ, thời gian cần nghỉ việc sau mổ lưu ý sinh hoạt sau mổ 3.3 Mức độ dễ hiểu thông tin cung cấp Bảng 3: Đánh giá mức độ dễ hiểu thông tin cung cấp (n= 86) Số NB Chẩn đoán bệnh 86 Các tổn thương giải phẫu khớp gối 86 Lý phải mổ 86 Can thiệp bác sĩ mổ 86 Cảm giác người bệnh sau mổ 86 Đau kiểm soát đau sau mổ 86 Biến chứng sau mổ 86 Thời gian cần nghỉ việc sau mổ 86 Khả thành công ca mổ 86 Lưu ý sinh hoạt sau mổ 86 Độ trải giữa* (biên độ 25%- 75%), Likert 1: dễ hiểu, Likert 2: dễ hiểu, Likert 3: bình thường, Likert 4: khó hiểu, Likert 5: khó hiểu Bên cạnh thơng tin truyền đạt cách dễ hiểu, thông tin tổn thương giải Tiêu chí đánh giá Thang đo Likert Trung Độ trải vị giữa* 26 35 18 1-3 15 23 47 2-3 11 34 35 2-3 14 45 19 3 14 57 11 2-3 13 31 31 2-3 41 32 2-3 15 37 29 2-3 14 52 13 3 23 38 17 2-3 phẫu khớp gối, can thiệp bác sĩ mổ, cảm giác người bệnh sau mổ, khả thành công ca mổ lưu ý sinh hoạt sau mổ cung cấp chưa thực dễ hiểu 2.4 Sự hài lòng người bệnh thông tin cung cấp trước mổ Bảng 4: Đánh giá hài lòng người bệnh thơng tin cung cấp (n=86) Tiêu chí đánh giá Số NB Thang đo Likert Trung vị Độ trải giữa* 157 vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2021 Chẩn đoán bệnh 86 15 27 39 2-3 Các tổn thương giải phẫu khớp gối 86 29 35 13 2-3 Lý phải mổ 86 11 25 37 10 3 2-3 Can thiệp bác sĩ mổ 86 36 35 12 2-3 Cảm giác người bệnh sau mổ 86 24 37 25 0 1-3 Đau kiểm soát đau sau mổ 86 14 35 34 2-3 Biến chứng sau mổ 86 30 28 17 3 2-4 Thời gian cần nghỉ việc sau mổ 86 33 27 19 2-3 Khả thành công ca mổ 86 24 23 19 12 2-4 Lưu ý sinh hoạt sau mổ 86 16 28 41 2-3 Độ trải giữa* (biên độ 25%- 75%), Likert 1: khơng hài lịng, Likert 2: khơng hài lịng, Likert 3: bình thường, Likert 4: hài lòng, Likert 5: hài lòng Đa số người bệnh chưa thực hài lịng với q trình cung cấp thông tin cần thiết trước mổ 3.4 Thông tin người bệnh mong muốn biết trước mổ Bảng 5: Đánh giá nhu cầu biết thông tin trước mổ (n=86) Tiêu chí đánh giá Có Khơng Khơng trả lời Các tổn thương giải 80 phẫu khớp gối Lý phải mổ 82 Can thiệp bác sĩ 80 mổ Cảm giác người 64 22 bệnh sau mổ Đau kiểm soát đau 57 29 sau mổ Các biến chứng 64 22 sảy sau mổ Thời gian cần nghỉ việc 55 31 sau mổ Khả thành công 86 0 ca mổ Lưu ý sinh hoạt 85 sau mổ Chi phí điều trị 71 15 Đa số người bệnh có nhu cầu biết thơng tin bệnh, phẫu thuật chăm sóc sau mổ Bên cạnh đa số người bệnh cịn có nhu cầu thơng tin chi phí điều trị IV BÀN LUẬN Chia sẻ định điều trị dựa hiểu biết người bệnh thông tin cung cấp trước mổ điều lý tưởng thực hành y khoa nói chung phẫu thuật chấn thương chỉnh hình nói riêng Lý tưởng nhất, định đồng ý thủ thuật, phẫu thuật người bệnh thừa nhận thức họ nhận thơng tin bệnh tật, thủ thuật phẫu thuật cách đầy đủ dễ hiểu, cho phép họ đưa định sáng suốt để tiếp tục nhận can thiệp y tế.Điều tạo dựng nên mối quan hệ thầy thuốc- người bệnh không 158 thời gian phẫu thuật mà trình theo dõi, điều trị trước mổ sau mổ Đây vấn đề cốt lõi việc lấy người bệnh làm trung tâm công tác khám chữa bệnh Ba tiêu chí để có chia sẻ định điều trị dựa hiểu biết người bệnh người bệnh phải có thẩm quyền, cung cấp thông tin đầy đủ không bị ép buộc Bác sĩ phải cung cấp đầy đủ thơng tin cho người bệnh Người bệnh phải có đủ lực để hiểu đánh giá thông tin cung cấp, truyền đạt lựa chọn họ, hiểu hậu lựa chọn Quyết định người bệnh phải tự nguyện [2] Xét cách tồn diện người bệnh nhóm nghiên cứu thỏa mãn tất điều kiện Rất khó để đánh giá cách chuẩn mực thông tin cung cấp mức độ nào, khía cạnh đầy đủ với người bệnh để người bệnh chia sẻ định điều trị với người thầy thuốc Đặc biệt văn hóa người Việt Nam, đến bệnh viện có xu hướng “trăm nhờ bác sĩ” Một số nhân viên y tế có xu hướng cung cấp nhiều thơng tin số lại có xu hướng cung cấp khối lượng thơng tin ỏi cho người bệnh Trong nghiên cứu đánh giá lượng thông tin cung cấp 10 vấn đề xoay quanh việc chẩn đoán, điều trị sau mổ Theo Hội y khoa Hoa Kỳ, thông tin tối thiểu cần cung cấp cho người bệnh bao gồm: chẩn đoán, chất can thiệp y khoa, gánh nặng cho người bệnh, nguy gặp, lợi ích mong muốn từ can thiệp, lựa chọn thay bao gồm việc từ chối điều trị [4] Theo kết nghiên cứu, thông tin liên quan đến bệnh phẫu thuật cung cấp cách đầy đủ nhiên thơng tin chăm sóc sau mổ chưa quan tâm mực trinh cung cấp thông tin trước mổ Tại Khoa chấn thương chỉnh hình Y học thể thao Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, việc TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG - SỐ - 2021 cung cấp thông tin cần thiết trước phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối thực bác sĩ khám bệnh (đồng thời bác sĩ phẫu thuật) bác sĩ nội trú chuyên ngành ngoại khoa luân khoa sở y tế Việc cung cấp thông tin cần thiết trước phẫu thuật dường so với người bệnh mong đợi Bác sĩ khám bệnh có xu hướng giải thích ngắn gọn, nhanh chí sử dụng thuật ngữ chuyên ngành thói quen bác sĩ nội trú lại thiếu kiến thức kinh nghiệm vấn đề liên quan đến phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Có vẻ có mặc định cho bác sĩ nội trú có khả trao đổi tồn thơng tin liên quan đến phẫu thuật người bệnh Tuy nhiên thực tế không hẳn Để trao đổi thông tin cần thiết trước mổ cách có hiệu cho người bệnh cần có kiến thức lý thuyết, kinh nghiệm thực tế Chính giải thích bên cạnh thông tin truyền đạt cách dễ hiểu cịn có thơng tin tổn thương giải phẫu khớp gối, can thiệp bác sĩ mổ, cảm giác người bệnh sau mổ, khả thành công ca mổ lưu ý sinh hoạt sau mổ cung cấp chưa thực dễ hiểu Cung cấp thông tin cần thiết cho người bệnh trình giao tiếp thầy thuốc người bệnh mà đó, thầy thuốc dùng ngơn từ dễ hiểu, hình ảnh trực quan để giao tiếp với người bệnh nhằm truyền đạt thông tin cách hiệu [2] Thực tế cho thấy trình giao tiếp có rào cản định Trình độ học vấn, văn hóa, tuổi, nhận thức, khả ngôn ngữ… người bệnh cho yếu tố ảnh hưởng đến trình giao tiếp Mặt khác, nghiên cứu kinh điển cho thấy q trình truyền đạt thơng tin đầy đủ, việc người bệnh nhớ lại thông tin cung cấp trình trao đổi thầy thuốc với người bệnh thấp Hutson Blaha nhận thấy người bệnh nhớ khoảng 25% biến chứng sau thầy thuốc trao đổi thông tin liên quan đến biến chứng liên quan đến mổ thay khớp nhân tạo [5] Sử dụng hình ảnh trực quan, mơ hình, video dựng sẵn, hay tảng web trình giao tiếp người bệnh thầy thuốc chương trình phổ biến kiến thức điều dưỡng chứng minh làm cải thiện hiệu trình giao tiếp khả nhớ lại người bệnh [6], [7], [8] Hài lòng người bệnh thước đo có hiệu thực hành y khoa lấy người bệnh làm trung tâm Hài lịng đồng thời chia khóa để giảm thiểu hiểu lầm, tranh cãi chí kiện tụng liên quan đến trình điều trị cho người bệnh Sự hài lòng liên quan đến việc đáp ứng mong muốn nhu cầu người bệnh Điều liên quan đến tất khía cạnh tương tác người bệnh thầy thuốc Nghiên cứu rằng, người bệnh chưa thật hài lòng với q trình cung cấp thơng tin cần thiết trước mổ Có nhiều lý giải thích cho luận điểm này: thông tin thầy thuốc cung cấp không đầy đủ so với nhu cầu người bệnh, người bệnh lại có nhu cầu thông tin ưu tiên khác nhau, sử dụng thuật ngữ chun ngành gây khó hiểu cho người bệnh, q trình giao tiếp thiếu hiệu người thiếu kỹ giao tiếp, không thống thông tin nhân viên y tế khác nhau… Chính vậy, việc sử dụng tài liệu chuẩn bị cung cấp cho người bệnh không làm tăng hiệu q trình cung cấp thơng tin trước mổ tăng hài lòng người bệnh với q trình [1] Đánh giá nhu cầu thông tin người bệnh trình cung cấp thơng tin cần thiết trước mổ tái tạo dây chằng chéo trước nhận thấy đa số người bệnh có nhu cầu biết thơng tin bệnh, phẫu thuật chăm sóc sau mổ Ngồi người bệnh cịn muốn biết chi phí điều trị Đánh giá nhu cầu thơng tin người bệnh giúp thầy thuốc xây dựng nội dung cần thiết cho việc cung cấp thông tin trước mổ Điểm mạnh nghiên cứu nhóm đối tượng nghiên cứu nằm giới hạn tuổi hẹp, mắc chung tổn thương trải qua phẫu thuật phổ biến nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối nên trình cung cấp thông tin thầy thuốc người bệnh tương đối đồng Hạn chế lớn nghiên cứu chúng tơi kiểm sốt sai số câu trả lời câu trả lời dựa nhớ lại người bệnh Bảng câu hỏi dựa số nghiên cứu tác giả nước mà chưa tiến hành khảo sát xác thực Việt Nam trước tiến hành nghiên cứu Bên cạnh tài liệu tham khảo không khẳng định câu hỏi sử dụng để đánh giá hiểu biết hài lịng người bệnh có thiết kế riêng để đánh giá cho người bệnh mổ tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối hay cho người bệnh 159 vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2021 mổ nội soi gối nói chung kể cho người bệnh có đứt dây chằng chéo trước khớp gối không mổ Tuy kết bước đầu thu thập có ý nghĩa định, giúp cho có nhìn bước đầu tình trạng ký cam kết phẫu thuật khơng đồng nghĩa với việc người bệnh thực hiểu chia sẻ định điều trị với thầy thuốc Kết nghiên cứu sở để thực đánh giá tổng kết sâu rộng sau vấn đề V KẾT LUẬN Người bệnh mổ tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cung cấp đủ thông tin liên quan đến bệnh phẫu thuật cịn thiếu thơng tin q trình chăm sóc điều trị sau mổ Một số thông tin cần thiết truyền tải chưa thực dễ hiểu Đa số người bệnh chưa cảm thấy hài lịngvới q trình cung cấp thơng tin cần thiết trước mổ cho phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối TÀI LIỆU THAM KHẢO Hallock J.L., Rios R., and Handa V.L (2017) Patient satisfaction and informed consent for surgery Am J Obstet Gynecol, 217(2), 181.e1-181.e7 Cocanour C.S (2017) Informed consent—It’s more than a signature on a piece of paper Am J Surg, 214(6), 993–997 McGaughey I (2004) Informed consent and knee arthroscopies: an evaluation of patient understanding and satisfaction The Knee, 11(3), 237–242 Chapter 2: opinions on consent, communication & decision making In: American Medical Association Code of Medical Ethics; 2016:1e2 https://www ama-assn.org/delivering-care/ama-code-medicalethics Accessed April 13, 2017 Hutson M.M and Blaha J.D (1991) Patients’ recall of preoperative instruction for informed consent for an operation J Bone Joint Surg Am, 73(2), 160–162 Rossi M.J., Guttmann D., MacLennan M.J., et al (2005) Video Informed Consent Improves Knee Arthroscopy Patient Comprehension Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 21(6), 739–743 Yin B., Goldsmith L., and Gambardella R (2015) Web-Based Education Prior to Knee Arthroscopy Enhances Informed Consent and Patient Knowledge Recall: A Prospective, Randomized Controlled Study J Bone Jt Surg, 97(12), 964–971 Cornoiu A., Beischer A.D., Donnan L., et al (2011) Multimedia patient education to assist the informed consent process for knee arthroscopy: Multimedia patient education for surgery ANZ J Surg, 81(3), 176–180 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG ĐỘT BIẾN GEN KRAS, NRAS, BRAF VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ ĐẠI TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN DI CĂN Nguyễn Trọng Hịa*, Trịnh Lê Huy** TĨM TẮT 41 Mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ đột biến gen KRAS, NRAS BRAF bệnh nhân ung thư đại trực tràng di căn; (2) Đối chiếu tình trạng đột biến gen với số đặc điểm bệnh học bệnh nhân ung thư đại trực tràng di Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 76 trường hợp ung thư biểu mô đại trực tràng giai đoạn di chẩn đoán điều trị Bệnh viện TWQĐ 108 Giải trình tự chuỗi DNA gen KRAS (exon 2), NRAS (exon 2, 3, 4) BRAF (exon 15) để xác định tình trạng đột biến mối liên quan với số đặc điểm bệnh học Kết quả: Trong 76 trường hợp khảo sát gen KRAS, NRAS BRAF ghi nhận tỷ lệ đột biến gen *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 **Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Trịnh Lê Huy Email: trinhlehuy@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 15.6.2021 Ngày phản biện khoa học: 9.8.2021 Ngày duyệt bài: 16.8.2021 160 44,7%; 3,9% 9,2% Đột biến gen KRAS thường gặp bệnh nhân có nồng độ CEA huyết thời điểm chẩn đoán > 5ng/ml với p = 0,022 Đột biến gen BRAF thường gặp bệnh nhân có nồng độ CEA huyết thời điểm chẩn đoán > 20ng/ml với p = 0,007 Các đặc điểm bệnh học khác nhóm tuổi, giới, thể trạng, vị trí khối u ngun phát, độ mơ học số lượng tạng di cănliên quan khơng có ý nghĩa với tình trạng đột biến gen KRAS BRAF Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa tình trạng đột biến gen NRAS đặc điểm bệnh học Kết luận: Tỷ lệ đột biến gen KRAS bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng giai đoạn di bệnh viện TWQĐ 108 44,7% Đột biến gen KRAS liên quan có ý nghĩa với nồng độ CEA huyết thời điểm chẩn đoán (> 5ng/ml) Tỷ lệ đột biến gen NRAS 3,9% Tỷ lệ đột biến gen BRAF 9,2% Đột biến gen BRAF liên quan có ý nghĩa với nồng độ CEA huyết thời điểm chẩn đoán (> 20ng/ml) Từ khóa: Đột biến gen KRAS, đột biến gen NRAS, đột biến gen BRAF, ung thư đại trực tràng SUMMARY ... nhiệm chính: Trịnh Lê Huy Email: trinhlehuy@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 15.6.2021 Ngày phản biện khoa học: 9.8.2021 Ngày duyệt bài: 16.8.2021 160 44,7%; 3,9% 9,2% Đột biến gen KRAS thường gặp bệnh... lớp 12 chiếm 48,8% Giới tính 32,6±9,29 (18-50) tuổi 2.3 Lượng thông tin cung cấp đến người bệnh Bảng 2: Đánh giá lượng thông tin cung cấp từ nhân viên y tế (n=86) Số NB Chẩn đoán bệnh 86 Các tổn... mổ, thời gian cần nghỉ việc sau mổ lưu ý sinh hoạt sau mổ 3.3 Mức độ dễ hiểu thông tin cung cấp Bảng 3: Đánh giá mức độ dễ hiểu thông tin cung cấp (n= 86) Số NB Chẩn đoán bệnh 86 Các tổn thương