BÀI TỔNG QUAN SỐ 124 | 2021 | TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai edu vn | www jocm vn Trang 23 TỔNG QUAN VỀ ĐƯỜNG DẪN KHÍ NHỎ Lê Thị Tuyết Lan Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí[.]
SỐ 124 | 2021 | TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG BÀI TỔNG QUAN TỔNG QUAN VỀ ĐƯỜNG DẪN KHÍ NHỎ Lê Thị Tuyết Lan Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh TĨM TẮT Đường dẫn khí nhỏ với đường kính < 2mm, đóng góp tổng sức cản đường dẫn khí nên gọi vùng im lặng Tuy nhiên, có nhiều bệnh lý có liên quan đến đường dẫn khí nhỏ chính, nhóm bệnh mơ kẽ phổi có bệnh lý đường dẫn khí nhỏ trội, bệnh đường dẫn khí nhỏ có liên quan đến đường dẫn khí lớn Có nhiều phương pháp thăm dị chức hơ hấp nhằm phát tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ, trội dao động xung ký Chụp phổi cắt lớp với độ phân giải cao thấy đường dẫn khí lớn 2mm đường kính Tác giả chịu trách nhiệm: Lê Thị Tuyết Lan Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Email: tuyetlanyds@gmail.com Ngày nhận bài: 10/09/2021 Ngày phản biện: 24/10/2021 Ngày đồng ý đăng: 03/11/2021 Chẩn đốn sớm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, phát hen phế quản có tắc nghẽn ngoại biên bệnh lý có tắc nghẽn khởi đầu đường dẫn khí nhỏ áp dụng lâm sàng quan trọng Đã có corticosteroid dạng hít với đường kính hạt < 2mm nhắm đến đường dẫn khí nhỏ, hiệu cịn phải cần nghiên cứu thêm Từ khóa: COPD, đường thở nhỏ ĐẶT VẤN ĐỀ Đường dẫn khí nhỏ có đường kính 2mm, tổng diện tích mặt cắt lớn nên sức cản nhỏ Vì không nhận biết phương pháp lâm sàng thơng thường nên đường dẫn khí nhỏ gọi vùng im lặng Ngày với nhiều tiến thăm dị chức hơ hấp hình ảnh học, bất thường đường dẫn khí nhỏ phát dễ dàng Vì vậy, hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người ta nhận biết nhiều tình trạng bệnh lý có liên quan đến đường dẫn khí nhỏ GIẢI PHẪU HỌC VÀ GIẢI PHẪU BỆNH HỌC CỦA ĐƯỜNG DẪN KHÍ NHỎ - Đường dẫn khí nhỏ khơng có sụn, nằm từ hệ thứ tám đường dẫn khí đến đường dẫn khí tận Người ta ước lượng đường dẫn khí nhỏ phải bị tắc nghẽn đến 75% phát số thể tích thở gắng sức giây đầu Hơ hấp ký Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 23 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 - Hình ảnh giải phẫu bệnh học cho thấy có nhiều tế bào viêm huy động đến thành đường dẫn khí nhỏ bị viêm Các tế bào viêm lan tỏa tổ chức thành hạt nang, tạo thành polyps bít đường dẫn khí [1] CÁC BỆNH LÝ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐƯỜNG DẪN KHÍ NHỎ Có thể phân biệt bệnh lý có liên quan đến đường dẫn khí nhỏ dựa giải phẫu bệnh học sau: BÀI TỔNG QUAN - Hen phế quản Người ta đề cập đến nhiều tình trạng bệnh lý khác có liên quan đến bệnh lý đường dẫn khí nhỏ: suy giảm miễn dịch, thuốc gây ra, mơi trường, khói thuốc lá, béo phì, nhiễm trùng, ghép tạng Do tầm quan trọng đường dẫn khí nhỏ, biện pháp phát sớm bất thường đường dẫn khí ngày quan tâm 3.1 Các rối loạn chủ yếu đường dẫn khí CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN BẤT THƯỜNG CỦA ĐƯỜNG DẪN KHÍ NHỎ - Viêm tiểu phế quản co thắt (Viêm tiểu phế quản bít) Ngồi giải phẫu bệnh học, hai nhóm phương pháp lớn vấn đề thăm dò chức hô hấp chụp cắt lớp nhỏ 4.1 Hô hấp ký - Viêm tiểu phế quản cấp - Viêm tiểu phế quản lan tỏa toàn - Viêm tiểu phế quản hô hấp - Các bệnh lý đường dẫn khí bụi khống chất - Viêm tiểu phế quản dạng namg - Các bệnh lý đường dẫn khí nhỏ khác: - Viêm tiểu phế quản lan tỏa hít phải - Viêm tiểu phế quản lymphô bào 3.2 Bệnh mơ kẽ phổi với bệnh lý đường dẫn khí nhỏ trội - Viêm phổi mẫn - Viêm tiểu phế quản hô hấp kết hợp với bệnh mô kẽ phổi - Viêm phổi tổ chức cryptogenic - Các bệnh mô phổi kẽ khác: sarcoidosis 3.3 Bệnh đường dẫn khí nhỏ có liên quan đến đường dẫn khí lớn - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Giãn phế quản Trang 24 Đây phương pháp phổ biến thăm dị chức hơ hấp giúp chẩn đoán phân bậc độ nặng tắc nghẽn [2] Chỉ số FEV1/FVC < 75% < giới hạn sau test giãn phế quản xem tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn Mặc dầu FEV1 phản ánh tắc nghẽn đường dẫn khí, FEV1 cịn lệ thuộc vào thể tích phổi, tính đàn hồi, sức mạnh hô hấp gắng sức bệnh nhân Ở người bình thường, sức cản đường dẫn khí FEV1 phản ánh thuộc đường dẫn khí lớn: hệ đến hệ đường dẫn khí Chỉ số FEF 25-75%: lưu lượng thở gắng sức sử dụng nhiều để đo sức cản đường dẫn khí nhỏ Tuy nhiên, FEF 25-75 lại lệ thuộc vào dung tích sống gắng sức vậy, khơng điều chỉnh theo thể tích phổi FEF 25-75 không lập lại tốt FEF 25-75 khơng nhạy, số bình thường, FEV1/FVC >75% Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn SỐ 124 | 2021 | LÊ THỊ TUYẾT LAN BÀI TỔNG QUAN Ngồi ra, FEF 25-75 khơng tương quan tốt với dấu hiệu đường dẫn khí nhỏ bẫy khí giải phẫu bệnh học 4.2 Phế thân ký Khi đường dẫn khí bị tắc nghẽn, đường dẫn khí đóng lại sớm kỳ thở ra, gây bẫy khí Phế thân ký ghi nhận tình trạng căng phình phổi với số Tổng dung lượng phổi (Total lung capacity -TLC) Tình trạng bẫy khí làm gia tăng thể tích cặn (Residual Volume-RV) Thể tích cặn số quan trọng để phát bất thường đường dẫn khí nhỏ Thể tích cặn đo phế thân ký nhạy hơ hấp ký Tỉ số RV/TLC phản ánh tốt tình trạng bẫy khí có tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ 4.3 Dao động xung ký Các số phương pháp cho phép phát tắc nghẽn đường dẫn khí ngoại biên (R5-R20) Dao động xung ký cịn đo phản lực X (Reactance) phản ánh tính đàn hồi tính trơ (inertix) phổi Cả hai số tương quan tốt với chất lượng sống độ khó thở tình trạng sức khỏe bệnh nhân COPD Dao động xung ký có lợi điểm bật không xâm lấn không cần hợp tác bệnh nhân nên phương pháp ngày phổ biến 4.4 Phương pháp khác rửa Nitrogen nhịp thở Bệnh nhân hít 100% khí oxy từ thể tích cặn mức tổng dung lượng phổi thổi chậm khí cặn Thể tích khí đóng thể tích mà đường dẫn khí nhỏ đóng lại kỳ thở Phân tích thể tích khí đóng độ dốc giai đoạn III cho phép phát bất thường đường dẫn khí nhỏ Tuy nhiên độ đặc hiệu phương pháp không cao 4.5 Phương pháp khác rửa Nitrogen nhiều nhịp thở Phương pháp chưa dùng thường xuyên lâm sàng, máy móc chưa nhiều diễn giải kết khó khăn nên chưa phổ biến 4.6 Rửa Helium Sulphur Hexaflouride (SF6) Phương pháp địi hỏi dụng cụ phân tích đặc biệt So sánh đường dốc giai đoạn III Hélium so với SF6 phát thay đổi đường dẫn khí đoạn gần xa tiểu thùy phổi 4.7 Chụp cắt lớp với độ phân giải cao (HRCT) Tính xác việc đo đường dẫn khí nhỏ < 2mm đường kính HRCT vấn đề sai lầm việc đo lường artefacts dao động hô hấp tim CT thấy đường dẫn khí từ 2mm đến 2,5 mm đường kính trở lên Nakano cộng [4] cho đo đường dẫn khí có kích thước trung bình tiên đốn kích thước đường dẫn khí nhỏ Một cách khác tắc nghẽn đường dẫn khí nhỏ gây bẫy khí phản ánh vùng có độ đậm đặc thấp Điều rõ kỳ thở Chỉ số CT MLD E/I: so sánh độ đậm đặc trung bình phổi (Mean Lung Density MLD) hai kỳ thở (Expiratory -E) hít vào (Inspiratory –I) CT tương đối phổ biến nhiên việc phơi nhiễm phóng xạ cao phương pháp Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 25 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 BÀI TỔNG QUAN giới hạn việc theo dõi qua nhiều lần đo Các ngưỡng để xác định độ đậm đặc phổi chưa thống thuốc uống nên lúc đầu nhiều kỳ vọng vào việc tác động đường dẫn khí nhỏ, nhiên hiệu thấp Corticosteroid dạng hít ÁP DỤNG LÂM SÀNG CỦA ĐƯỜNG DẪN KHÍ NHỎ - Vì loại thuốc sau với kích thước hạt nhỏ