Tình trạng dinh dưỡng trước và sau phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư tiêu hóa

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 2 422 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TIÊU HÓA PHẠM HUY TRIỀU1, ĐẶNG THỊ B[.]

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TIÊU HÓA PHẠM HUY TRIỀU1, ĐẶNG THỊ BÍCH NGUN1, ĐỖ ĐÌNH THANH1, TRẦN NGUN KHA2, ĐÀO ĐỨC MINH3 TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật ung thư (UT) tiêu hóa bệnh viện Ung Bướu TPHCM Bệnh nhân phương pháp: Mô tả loạt ca 243 bệnh nhân UT tiêu hóa xác định giải phẫu bệnh phẫu thuật khoa Ngoại ngực - bụng, bệnh viện Ung Bướu TPHCM thời gian từ tháng 5/2019 đến 12/2019 Kết quả: + Tỉ lệ suy dinh dưỡng trước mổ 35% + Tỉ lệ suy dinh dưỡng sau mổ tăng đáng kể Tỉ lệ bệnh nhân có BMI mức suy dinh dưỡng (< 18,5kg/m2) sau mổ 41,2%; tăng so với 17,3% trước mổ (p < 0,001) + Khơng thấy có khác biệt tỉ lệ biến chứng sau mổ thời gian nằm viện nhóm bệnh nhân có suy dinh dưỡng nà khơng suy dinh dưỡng Kết luận: Suy dinh dưỡng trước sau mổ cao đáng kể bệnh nhân UT tiêu hóa Các bệnh nhân cần phải khám tư vấn dinh dưỡng Từ khóa: Suy dinh dưỡng, ung thư tiêu hóa, chuyên gia dinh dưỡng ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư (UT) tiêu hóa UT thường gặp, với xuất độ tỉ lệ tử vong cao Dữ liệu Globocan 2018 cho thấy, số 164.671 trường hợp UT mắc năm 2018 Việt Nam, 61.012 trường hợp UT tiêu hóa Tương tự, số khoảng 114.871 ca tử vong liên quan đến UT, có khoảng 59.972 ca tử vong UT tiêu hóa Suy dinh dưỡng thường kèm bệnh lý ác tính hệ tiêu hóa[5] Ngun nhân tình trạng suy dinh dưỡng nhiều yếu tố, xuất hiện, coi dấu hiệu tiên lượng xấu[2] Địa liên hệ: Phạm Huy Triều Email: phamhuytrieu7@gmail.com ĐD Khoa Ngoại ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSNT - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM ThS.BSCKII Khoa Ngoại Ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 422 Trong mô thức điều trị UT tiêu hóa, phẫu thuật phương pháp điều trị đựợc lựa chọn đa số trường hợp, đặc biệt bệnh nhân UT giai đoạn sớm Đặc điểm phẫu thuật UT tiêu hóa địi hỏi diện cắt cần đủ rộng để đạt an toàn mặt ung thư học, hậu tổn thương lớn phẫu thuật, thời gian mổ dài, với trình hồi phục sau mổ phức tạp[2] Bệnh nhân UT tiêu hóa đặc biệt dễ bị suy dinh dưỡng bất thường đường tiêu hóa gây bệnh lý UT, thay đổi hoạt động ruột, nôn ói, cảm giác no sớm, gây ảnh hưởng trực tiếp tới q trình tiêu hóa hấp thụ thức ăn[11] Ngày nhận bài: 08/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Suy dinh dưỡng làm tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn, khó lành vết thương, thời gian nằm viện lâu hơn, tăng viện phí, giảm chất lượng sống tăng tỉ lệ tử vong[12] Việc đánh giá dinh dưỡng trước phẫu thuật giúp xác định sớm bệnh nhân có nguy suy dinh dưỡng tình trạng dinh dưỡng để can thiệp sớm từ thời điểm nhập viện, giảm thiểu tối đa biến chứng chu phẫu liên quan đến dinh dưỡng[13] Tình trạng dinh dưỡng có mối liên hệ chặt chẽ với tỷ lệ tử vong UT Gần đây, nghiên cứu chứng minh số số dinh dưỡng như: Chỉ số dinh dưỡng tiên lượng (PNI), số khối thể (BMI), albumin huyết sụt cân trước mổ, có giá trị tiên lượng quan trọng loại UT khác nhau[5,8] Với mục đích đánh giá tình trạng dinh dưỡng giảm thiểu ảnh hưởng suy mịn đến tình trạng lâm sàng bệnh nhân UT đường tiêu hóa trước phẫu thuật Khoa Ngoại Ngực - Bụng, bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh tiến hành thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật ung thư tiêu hóa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng thực nghiên mô tả hồi cứu với 243 bệnh nhân, thời gian từ 1/5/2019 31/12/2019 khoa Ngoại Ngực - Bụng bệnh viện Uung Bướu TP HCM Nghiên cứu thực đối tượng bệnh nhân có chẩn đốn UT tiêu hóa xác định kết giải phẫu bệnh phẫu thuật Các biến số nghiên cứu bệnh nhân thu thập điều dưỡng khoa ghi nhận vào phiếu thu thập thông tin thiết kế trước Số liệu ghi nhận từ hồ sơ bệnh án Các biến số nghiên cứu bao gồm, thông tin chung (tuổi, giới, ngày vào viện, ngày viện, tiền sử bệnh, thời gian mắc bệnh, giai đoạn bệnh); số sinh trắc (cân nặng, chiều cao, thay đổi cân nặng vòng tháng gần đây); thơng số sinh hóa (albumin máu, số lượng tế bào lymphô); phương pháp phẫu thuật; diễn tiến chăm sóc hậu phẫu biến chứng hậu phẫu có Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng định nghĩa suy dinh dưỡng ESPEN[2].Theo đó, bệnh nhân xác định suy dinh dưỡng có tiêu chuẩn sau:  BMI < 18,5kg/m2  Sụt cân >10% cân nặng tháng  Sụt cân >5% tháng BMI < 22kg/m2 (bệnh nhân >70 tuổi) BMI < 20kg/m2 (bệnh nhân < 70 tuổi) Ngồi ra, nhóm nghiên cứu sử dụng số thơng số sinh hóa để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân, albumin máu, số lượng tế bào lymphơ[10] Albumin máu bình thường người lớn từ 35 - 48g/L Suy dinh dưỡng (SDD) albumin thấp (< 35mg/L), đó:  Albumin 28 - 35 gam/lít: SDD nhẹ  Albumin 21 - 27 gam/lít: SDD mức độ trung bình  Albumin < 21 gam/lít: SDD mức độ nặng Số lượng tế bào lymphơ bình thường >1500/mm3, giảm nhẹ khoảng 900 - 1500/mm3, giảm nặng < 900/mm3 Số liệu nghiên cứu nhập liệu công cụ Micosoft Survey phân tích phần mềm SPSS ver 20.0 (IBM) Mơ tả kết nghiên cứu cách thống kê tần số, tỉ lệ biến định tính Thống kê giá trị biến định danh Phân tích mối liên hệ biến số thông qua phép kiểm t-test với α = 0,05; độ tin cậy phép kiểm định 95% So sánh tỷ lệ kết thu với nghiên cứu khác thông qua phép kiểm Chi bình phương KẾT QUẢ Dân số nghiên cứu Trong 243 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, có 135 bệnh nhân nam 108 bệnh nhân nữ, chiếm tỉ lệ 55,6% 44,4% Độ tuổi trung bình dân số nghiên cứu 58 ± 11,9 tuổi, tuổi thấp 18 tuổi, cao 84 tuổi Bệnh nhân mắc UT tiêu hóa nghiên cứu tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 41 đến 60 tuổi, chiếm tỉ lệ 48,6% Nghề nghiệp bệnh nhân thời điểm trước nhập viện chủ yếu nơng dân (29,5%) hưu trí (20,5%); cơng nhân viên chức ngành nghề có tỉ lệ thấp với tỉ lệ 7,4% 6,1% Bảng Phân bố dân số nghiên cứu theo nhóm tuổi giới tính Nhóm tuổi Nam giới Nữ giới Tổng Số lượng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỉ lệ (%) Số lượng Tỉ lệ (%) 18 - 40 15 11,1 15 18 40 15 11,1 41 - 60 61 45,2 57 41 60 61 45,2 423 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol >60 59 43,7 36 33,3 95 39,1 Theo ESPEN 2016[2], thời điểm nhập viện có 85 bệnh nhân chẩn đốn suy dinh dưỡng, chiếm tỉ lệ 35% Trong 17,3% bệnh nhân có BMI Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm (n = 243) Tần số (%) Tuổi 18 - 40 30 (12,3) 41 - 60 118 (48,6) >60 95 (39,1) Giới tính Nam 135 (55,6) Nữ 108 (44,4) Nghề nghiệp Kinh doanh tự 22 (11,9) Công nhân 18 (7,4) Viên chức 15 (6,1) Nông dân 72 (29,5) Nội trợ 36 (14,8) Lao động phổ thông 22 (9,0) Học sinh (0,4) < 18,5kg/m2 61,3% bệnh nhân có sụt cân vịng tháng Hưu trí 50 (20,5) BMI (kg/m2) < 18,5 42 (17,3) ≥18,5 201 (82,7) Albumin máu (g/L) ≥ 35 221 (90,9) < 35 22 (9,1) Sụt cân trước mổ Khơng 94 (38,7) Trung bình (< 10%) 105 (43,2) Nặng (≥10%) 44 (18,1) Suy dinh dưỡng trước mổ Có suy dinh dưỡng 85 (35,0) Khơng suy dinh dưỡng 158 (65,0) UT đại tràng UT trực tràng chẩn đoán chiếm phần lớn dân số nghiên cứu (68,3%), với tỉ lệ 36,2% 32,1% Biểu đồ Tỉ lệ loại UT tiêu hóa dân số nghiên cứu UT dày, UT tá - tụy UT đại tràng ba loại UT tiêu hóa có tỉ lệ suy dinh dưỡng cao nhất, với tỉ lệ là: 47,3%; 41,7%; 40,9% Có khác biệt có ý nghĩa tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng không suy dinh dưỡng bệnh nhân UT tiêu hóa (p = 0,019) (Bảng 3) Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu phẫu thuật, phẫu thuật triệt để chiếm đa số (88,1%) với 214 trường hợp Phẫu thuật không triệt để bao gồm phẫu thuật giảm nhẹ, điều trị triệu chứng, mở bụng thăm dò-sinh thiết tiến hành 29 trường hợp với tỉ lệ 11,9% (Biểu đồ 2) 424 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Bảng Tình trạng dinh dưỡng theo chẩn đốn Tình trạng dinh dưỡng Chẩn đốn Tổng Không suy dinh dưỡng (%) Suy dinh dưỡng (%) UT dày 29 (52,7) 26 (47,3) 55 UT đại tràng 52 (59,1) 36 (40,9) 88 (75) (25) UT tá - tụy (58,3) (41,7) 12 UT thực quản (83,3) (16,7) UT trực tràng 62 (79,5) 16 (20,5) 78 158 85 243 UT gan Tổng p 0,019 Biểu đồ Phân loại can thiệp phẫu thuật bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tình trạng dinh dưỡng trước sau mổ So sánh thơng số đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước sau mổ bệnh nhân, có khác biệt đáng kể thông số: cân nặng, albumin máu, số tế bào lymphô số BMI (p 14 (3,8) (13,2) Tổng 85 (100) 158 (100) 243 Có khác biệt số ngày nằm viện hậu phẫu nhóm bệnh nhân có biến chứng khơng có biến chứng (p < 0,001) (Bảng 7) Bảng Thời gian hậu phẫu trung bình theo tình trạng biến chứng sau mổ Tần số Số ngày hậu phẫu trung bình Độ lệch chuẩn Sai số chuẩn Có biến chứng 37 10,73 5,51 0.91 Khơng biến chứng 206 7,22 1,21 0.08 p < 0,001 Trong nghiên cứu này, ghi nhận biến chứng hậu phẫu bao gồm: Rị miệng nối, nơn ói nhiều, tụ dịch áp xe ổ bụng, nhiễm trùng vết mổ, tắc ruột viêm phổi Tỉ lệ biến chứng gần sau mổ 15,6% Trong đó, tụ dịch áp xe ổ bụng nhiễm trùng vết mổ biến chứng hay gặp nhất; biến chứng gặp tắc ruột (5,3%) gặp UT đại - trực tràng (Bảng 8) Tỉ lệ suy dinh dưỡng trước mổ nhóm có biến chứng (31,6%) khơng có biến chứng (35,6%) tương đương nhau, không khác biệt có ý nghĩa (p = 0,63) (Bảng 9) Bảng Thống kê biến chứng hậu phẫu Biến chứng 426 Tần số (%) Nhiễm trùng vết mổ 11 (28,9) Nôn (13,2) Tắc ruột (5,3) Tụ dịch / Áp xe ổ bụng 13 (34,2) Viêm phổi (7,9) Rò miệng nối (10,5) Tổng 38 (100) Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Bảng Biến chứng hậu phẫu tình trạng dinh dưỡng trước mổ Tình trạng dinh dưỡng Biến chứng hậu phẫu Tổng p 73 (35,6) 85 0,63 26 (68,4) 132 (64,4) 158 38 (100) 205 (100) 243 Có (%) Khơng (%) Suy dinh dưỡng 12 (31,6) Không suy dinh dưỡng Tổng BÀN LUẬN Suy dinh dưỡng tình trạng hay gặp bệnh nhân UT, đặc biệt UT tiêu hóa Bệnh nhân UT có kèm theo suy dinh dưỡng bị ảnh hưởng nhiều đến kết điều trị tiên lượng bệnh Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ suy dinh dưỡng thời điểm nhập viện 35%, tương đương với số liệu công bố giới Việt Nam, với tỉ lệ dao động từ 30 - 50%[1,6,8,15] Chúng nhận thấy thông số đánh giá tình trạng dinh dưỡng giảm đáng kể sau phẫu thuật Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Sung-Hoon Yoon, thực Hàn Quốc năm 2018[14] Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân bị sụt trung bình 5kg sau mổ (p < 0,05) Chỉ số BMI trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu thời điểm nhập viện 21,1 kg/m2 sau mổ 19,3kg/m2 Mặc dù theo phân loại số BMI dành cho người châu Á giá trị nằm ngưỡng bình thường cho phép Tuy nhiên, giá trị BMI trung bình sau mổ giảm có ý nghĩa (p < 0,05) mức bình thường dưới, gần chạm mốc suy dinh dưỡng Tất bệnh nhân có BMI < 18,5kg/m2 trước mổ tiếp tục suy dinh dưỡng nặng (Albumin máu trung bình giảm 6,26g/L so với trước mổ, từ 40,94 xuống 34,68g/L, thỏa tiêu chuẩn xác định suy dinh dưỡng dựa vào Albumin[10]) Trong nghiên cứu này, có 15,9% bệnh nhân xuất biến chứng sau mổ Tỉ lệ thấp có ý nghĩa so sánh với nghiên cứu tương tự BTH Loan thực năm 2017 bệnh viện Chợ Rẫy[9] Ngoài ra, chúng tơi khơng ghi nhận có khác biệt tỉ lệ biến chứng hậu phẫu nhóm bệnh nhân suy dinh dưỡng không suy dinh dưỡng Tuy nhiên, nghiên cứu Yasunaga năm 2013 Nhật Bozzetti năm 2007 Ý[4,12], cho thấy có mối liên hệ tần suất biến chứng hậu phẫu tình trạng dinh dưỡng Khác biệt nghiên cứu lần này, số ca có biến chứng sau mổ ít, chưa đủ cỡ mẫu để phân tích mối tương quan Về thời gian hậu phẫu, không nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa so sánh hai nhóm bệnh nhân suy dinh dưỡng khơng suy dinh dưỡng trước mổ (p > 0,05) Điều không tương đồng so sánh với nghiên cứu BTH Loan, với thời gian hậu phẫu trung bình nhóm bệnh nhân suy dinh dưỡng dài nhóm khơng suy dinh dưỡng 2,8 ngày[9] Kết khác biệt với nghiên cứu Bauer, Garth với khác biệt trung bình thời gian nằm viện nhóm ngày 3,5 ngày[3,7] Điều tỉ lệ biến chứng hậu phẫu nghiên cứu thấp khác biệt tỉ lệ biến chứng nhóm bệnh nhân suy dinh dưỡng khơng suy dinh dưỡng Ngoài ra, vấn đề tải bệnh viện áp lực làm rút ngắn thời gian nằm viện, đặc biệt tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp Trong nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân có xu hướng diễn tiến xấu sau phẫu thuật Đây sở cho thấy tầm quan trọng việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng trình điều trị bệnh nhân UT tiêu hóa, làm tiền đề cho nghiên cứu can thiệp tình trạng dinh dưỡng chu phẫu bệnh nhân phẫu thuật UT tiêu hóa Tuy nhiên tác động tình trạng suy dinh dưỡng trước sau mổ tới trình hồi phục thời gian gần sau mổ không rõ ràng Do giới hạn thời gian theo dõi sau mổ nên đánh giá tác động lâu dài tình trạng dinh dưỡng diễn tiến nặng gây KẾT LUẬN Phẫu thuật UT tiêu hóa biến cố lớn, gây tác động nặng nề tới thể chất tinh thần bệnh nhân Nghiên cứu chúng tơi nhận thấy tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân diễn tiến xấu đáng kể sau mổ Mặc dù chưa ghi nhận tác động suy dinh dưỡng đến trình hồi phục gần sau mổ, số nghiên cứu cho thấy tác động tiêu cực suy dinh dưỡng tác động lên trình lành thương hồi phục sau mổ Do đó, việc đánh giá dinh dưỡng chu phẫu có vai trị quan trọng để có biện pháp can thiệp sớm kịp thời cho bệnh nhân Hiện có nhiều phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng có nhiều tiêu chuẩn chẩn đốn suy dinh dưỡng Tuy nhiên khơng có tiêu chuẩn vàng việc xác định suy dinh dưỡng Vậy nên, cần phối hợp nhiều phương pháp việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng Mục tiêu cuối đánh giá dinh dưỡng chẩn đoán đúng, phát sớm suy dinh dưỡng cá thể hóa điều trị cho bệnh nhân Nhờ đó, giúp bệnh nhân đạt thể trạng phù hợp cho tiến trình điều trị phía trước, đặc biệt điều trị ung thư 427 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol TÀI LIỆU THAM KHẢO Abe Vicente M, Barão K, Silva TD, Forones NM (2013) "What are the most effective methods for assessment of nutritional status in outpatients with gastric and colorectal cancer?" Nutr Hosp; 28(3): 585 - 91 Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N et al (2017) "ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients" Clin Nutr; 36(1):11-48 Bauer J, Capra S, Ferguson M (2002) "Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer" Eur J Clin Nutr; 56(8): 779 - 85 Bozzetti F, Gianotti L, Braga M, Di Carlo V et al (2007) "Postoperative complications in gastrointestinal cancer patients: the joint role of the nutritional status and the nutritional support" Clin Nutr; 26(6): 698 - 709 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL et al (2018) "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries" CA Cancer J Clin; 68(6): 394 - 424 admitted to a major urban tertiary care hospital in Hanoi, Vietnam" Asia Pac J Clin Nutr; 23(3): 437 - 44 Loan BTH, Nakahara S, Tho BA, Dang TN et al (2018) "Nutritional status and postoperative outcomes in patients with gastrointestinal cancer in Vietnam: a retrospective cohort study" Nutrition; 48: 117 - 21 10 Rocha NP, Fortes RC (2015) "Total lymphocyte count and serum albumin as predictors of nutritional risk in surgical patients" Arq Bras Cir Dig; 28(3): 193 - 11 Tisdale MJ (2001) "Cancer anorexia and cachexia" Nutrition; 17(5): 438 - 42 12 Yasunaga H, Horiguchi H, Matsuda S, Fushimi K et al (2013) "Body mass index and outcomes following gastrointestinal cancer surgery in Japan" Br J Surg; 100(10): 1335 - 43 13 Yeh DD, Fuentes E, Quraishi SA, Cropano C et al (2016) "Adequate Nutrition May Get You Home: Effect of Caloric/Protein Deficits on the Discharge Destination of Critically Ill Surgical Patients" JPEN; 40(1): 37 - 44 Dias Prado C, Alvares Duarte Bonini Campos J (2015) "Malnutrition in patients with gastrointestinal cancer: effectiveness of different diagnostic methods" Nutr Hosp; 32(1): 182 - 14 Yoon S-H, Kye B-H, Kim H-J, Jun K-H et al (2018) "Risk of Malnutrition after Gastrointestinal Cancer Surgery: A Propensity Score Matched Retrospective Cohort Study" Surg Metab Nutr; 9(1):16-25 Garth AK, Newsome CM, Simmance N, Crowe TC (2010) "Nutritional status, nutrition practices and post-operative complications in patients with gastrointestinal cancer" J Hum Nutr Diet; 23(4): 393 - 401 15 Young LS, Huong PT, Lam NT, Thu NN et al (2016) "Nutritional status and feeding practices in gastrointestinal surgery patients at Bach Mai Hospital, Hanoi, Vietnam" Asia Pac J Clin Nutr; 25(3): 513 - 20 Huong PT, Lam NT, Thu NN, Quyen TC et al (2014) "Prevalence of malnutrition in patients 428 ... điều trị bệnh nhân UT tiêu hóa, làm tiền đề cho nghiên cứu can thiệp tình trạng dinh dưỡng chu phẫu bệnh nhân phẫu thuật UT tiêu hóa Tuy nhiên tác động tình trạng suy dinh dưỡng trước sau mổ tới... Biểu đồ Phân loại can thiệp phẫu thuật bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tình trạng dinh dưỡng trước sau mổ So sánh thông số đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước sau mổ bệnh nhân, có khác biệt đáng kể... hóa trước phẫu thuật Khoa Ngoại Ngực - Bụng, bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh tiến hành thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật ung thư tiêu hóa