Nhân một trường hợp ung thư buồng trứng di căn vú

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 2 53 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP UNG THƯ BUỔNG TRỨNG DI CĂN VÚ CUNG THỊ TUYẾT ANH1, NGUYỄN VĂN TIẾN2, TẠ THANH LIÊU3[.]

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP UNG THƯ BUỔNG TRỨNG DI CĂN VÚ CUNG THỊ TUYẾT ANH1, NGUYỄN VĂN TIẾN2, TẠ THANH LIÊU3, VÕ TIẾN TÂN NHI2, THÁI ANH TÚ4, ĐOÀN TRỌNG NGHĨA5, NGUYỄN THỊ NGỌC YẾN6 TÓM TẮT Ung thư buồng trứng di vú gặp, chiếm tỷ lệ khoảng 0,03 - 0,6% bệnh lý ác tính vú, tính đến năm 2015 có 110 trường hợp ghi nhận Bệnh chiếm tỷ lệ thấp nên dễ bị bỏ sót nhầm lẫn chẩn đốn Nhân trường hợp ung thư buồng trứng di đến vú, chúng tơi muốn nhắc đến vai trị dấu ấn miễn dịch, nhằm xác định nguồn gốc nguyên phát bướu, từ giúp lập kế hoạch điều trị, tránh can thiệp khơng cần thiết Từ khóa: Ung thư buồng trứng di vú MỞ ĐẦU Ung thư buồng trứng đứng thứ 18 bệnh ung thư thường gặp, đứng thứ nhóm bệnh ung thư thường gặp phụ nữ (Globocan 2018)[34] Tuy bệnh thường gặp nhất, lại chiếm tỷ lệ tử vong cao (5,1/100.000) tỷ lệ sống cịn năm 50%[35] Điều giải thích việc chậm trễ chẩn đoán, với 75% trường hợp chẩn đoán bệnh giai đoạn tiến xa triệu chứng ban đầu không đặc hiệu, 60% trường hợp có di xa thời điểm chẩn đoán[27] Ung thư buồng trứng giới hạn chỗ vùng, xâm lấn trực tiếp từ buồng trứng sang cấu trúc lân cận bàng quang, trực tràng, gieo rắc ổ phúc mạc, với 86% phúc mạc thành mạc nối lớn, 50% rãnh đại tràng 20% lách Bệnh cho di xa theo đường máu chiếm khoảng 16%, nhiều màng phổi, chiếm tỷ lệ 33%, gan với 26% phổi chiếm 15%[11] Di theo đường bạch huyết chiếm khoảng 70%, vị trí thường gặp hạch chậu hạch cạnh động mạch chủ bụng[20] [21] [27] Bên cạnh đó, số vị trí di gặp báo cáo, bao gồm da, xương, hệ thần kinh trung ương, mắt, vú, khí - phế quản, tim màng tim Những ổ di xuất thời điểm bắt đầu suốt trình diễn tiến bệnh, với triệu chứng khơng đặc hiệu, có tiên lượng sống cịn so với vị trí di thường gặp khác[7],[25],[33] Nhiều phương tiện chẩn đoán nghiên cứu nhằm tìm nguồn gốc nguyên phát tế bào ung thư, đó, giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch đóng vai trị tiên quyết, định hướng chẩn đốn điều trị Trong báo này, chúng tơi báo cáo trường hợp ung thư buồng trứng di vú gặp, nhắc tới vai trò dấu ấn miễn dịch việc chẩn đoán xác định nguồn gốc bướu nguyên phát Địa liên hệ: Nguyễn Thị Ngọc Yến Email: ngocyennguyen93@gmail.com Ngày nhận bài: 08/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Khoa Xạ trị Tổng quát - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Bộ môn Ung thư - Đại học Y Dược TP HCM BSCKII Trưởng Khoa Ngoại Phụ Khoa - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại Phụ Khoa - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Phó Trưởng Khoa - Điều hành Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSĐT Khoa Ngoại Phụ Khoa - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Bộ môn Ung thư - Đại học Y Dược TP HCM BSĐT Khoa Ngoại Phụ Khoa - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 53 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 2) CA LÂM SÀNG Vú bên: Không sờ chạm bướu vú Bệnh nhân Nguyễn Thị H., sinh năm 1965, địa Lâm Đồng, nghề nghiệp nội trợ, nhập viện vào tháng 10 năm 2019 Bệnh sử Cách nhập viện tháng, bệnh nhân đau âm ỉ khắp bụng, cảm giác đầy bụng, ăn uống kém, thấy bụng to dần; bệnh nhân khám bệnh viện Chợ Rẫy, siêu âm bụng chụp CT-scan bụng chậu, ghi nhận tràn dịch ổ bụng lượng nhiều, chẩn đoán: theo dõi Ung thư phúc mạc, chưa loại trừ ung thư buồng trứng, nên bệnh nhân đến khám bệnh viện Ung Bướu Tiền Năm 2010, bệnh nhân mổ bướu vú phải Bệnh viện Ung Bướu, giấy viện Chưa ghi nhận tiền bệnh lý di truyền hay mang gen đột biến Khám lâm sàng Hạch địn trái kích thước khoảng 2cm, cứng, giới hạn không rõ, di động Báng bụng lượng nhiều, không sờ rõ bướu ổ bụng Khám phụ khoa: Cổ tử cung không sang thương, vùng túi sau có nốt gieo rắc xâm lấn phần vùng chậu Các quan khác giới hạn bình thường Cận lâm sàng CA125 >5000U/mL, HE4 1423,1pmol/L, LDH 682U/L, AFP bhCG giới hạn bình thường Siêu âm bụng Carcinomatosis xoang phúc mạc, buồng trứng hai bên khơng thấy CT-Scan ngực - bụng Hình ảnh bánh mạc nối, tổn thương dạng nốt rải rác phúc mạc thành với đường kính khoảng 10mm, dịch tự ổ bụng lượng trung bình Nội soi thực quản - dày - tá tràng Viêm hang vị : dịch ổ bụng : tử cung Hình Hình ảnh Carcinomatosis bụng chậu Sinh thiết hạch đòn trái, kết giải phẫu bệnh: Carcinom tuyến dạng nhú, grad 2, di hạch Chẩn đoán: Ung thư buồng trứng FIGO IVB (hạch địn) Hướng xử trí: Hóa trị tân hỗ trợ - Phẫu thuật giảm tổng khối bướu gian kỳ 54 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Quá trình điều trị Diễn tiến lâm sàng Trong thời gian thực xét nghiệm chuẩn bị hóa trị, bệnh nhân thấy đau sẹo mổ cũ vú phải, khám lâm sàng ghi nhận có khối vị trí - giờ, kích thước khoảng - 2cm Siêu âm Vú phải Vị trí - 5h cách núm vú 5cm có cấu trúc echo kém, khơng đồng nhất, giới hạn rõ, bờ đa cung, kích thước 43x15mm, khơng vơi hóa, tăng sinh mạch máu vùng trung tâm Vị trí 2h cách núm vú 2cm có cấu trúc tương tự, kích thước 25 x 9mm Vị trí - 5h cách núm vú 1cm có cấu trúc tương tự, kích thước 13 x 9mm Vú Trái Khơng thấy bướu đặc hay nang Hạch nách bên không thấy hạch bệnh lý Kết luận: Đa tổn thương vú Phải nghĩ ác tính Nhũ ảnh Vú phải: Khung ¼ mảng đậm độ cao, bờ không đều, giới hạn không rõ, có gai, xâm nhiễm mơ mỡ mặt trước tuyến vú, khả lan quầng vú, phân loại BIRADS IV Vú Trái BIRADS Hình Tổn thương vú Phải BIRAD IV (vị trí mũi tên) Chọc hút tế bào kim nhỏ bướu vú phải: Carcinom tuyến vú Sinh thiết lõi kim tổn thương vú phải, kết quả: Carcinom vú, xâm nhiễm, dạng không đặc hiệu, grad Hóa mơ miễn dịch: ER (++), PR (-), HER2 (-), Ki67: 10% Dấu ấn ung thư: CA15.3: 107U/mL Điều trị: Hóa trị phác đồ Paclitaxel - Carboplatin (Platinum - Taxane) 04 chu kỳ đồng thời thực xét nghiệm chẩn đốn tổn thương vú 55 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 2) Sau 04 chu kỳ hóa trị Lâm sàng Bụng báng (++), không sờ rõ bướu Khám âm đạo: Eo tử cung to, thân tử cung to Cạnh Trái sờ chạm khối khơng rõ kích thước, vùng chậu chưa bị xâm lấn Hạch đòn trái kt # 2cm, cứng, dính Vú Phải: mảng vị trí 2-3h, kt # 3cm, vị trí 4-5h, kt # 2cm, giới hạn không rõ Vú trái không sờ chạm bướu Hạch nách bên không sờ chạm Dấu ấn ung thư: CA125: 226,1U/mL, CA15,3: 14.5U/mL Siêu âm Dịch ổ bụng (++) Hạch đòn trái dạng hạch di căn, kt = - 18mm Vú Phải Vị trí - 5h cách núm vú 3cm có sang thương echo kém, giới hạn không rõ, bờ gai, d#17x6mm, vi vôi hóa bên trong, tăng sinh mạch máu Vị trí - 3h cách núm vú 2cm có cấu trúc tương tự, d # 20x5mm Vị trí - 5h cách núm vú 1cm có cấu trúc tương tự, d # 8mm Vú Trái Không thấy tổn thương khu trú vú trái Hạch nách bên không thấy hạch bệnh lý CT - scan bụng chậu: Carcinomatosis bụng chậu Hình Hình ảnh CT scan bụng chậu sau hóa trị Chẩn đốn Ung thư buồng trứng di hạch địn trái/ Ung thư vú T2(3)NxMx Chẩn đoán phân biệt: Ung thư vú T2(3)NxM1 (hạch đòn, buồng trứng) Hội chẩn liên chuyên khoa Siêu âm đầu dò âm đạo xác định buồng trứng Sinh thiết sang thương phúc mạc buồng trứng xác định giải phẫu bệnh 56 Nhuộm hóa mô miễn dịch mẫu mô vú hạch xác định nguồn gốc nguyên phát Khảo sát đột biến gen BRCA1 BRCA2 Kết Siêu âm đầu dò âm đạo: Hai buồng trứng khơng thấy cấu trúc bình thường Vùng túi sau có dịch có nốt echo dày, d = 10 x 9mm, Doppler (-) Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Hình Khơng thấy cấu trúc bình thường buồng trứng siêu âm tính Khảo sát đột biến gen BRCA1 BRCA2 âm Phẫu thuật (ngày 09/04/2020) Thám sát Ổ bụng có dịch báng 500ml Thành bụng, rãnh đại tràng, ruột non: Có nốt gieo rắc tan phần sau hóa trị Mạc nối lớn: Dính ruột non, co cụm vào khối tụy, tan phần sau hóa trị Tử cung: Thân tử cung d = 3x5x6cm, có vết bướu gieo rắc tan sau hóa phúc mạc bàng quang Douglas, cổ tử cung d = x x 3cm Buồng trứng: Teo nhỏ, có bướu bám bề mặt Vùng chậu: Còn nốt gieo rắc d # 1x1,5cm cạnh phải trực tràng Chẩn đoán phẫu thuật: Ung thư buồng trứng giai đoạn IVB (hạch địn Trái) hóa trị/ Ung thư vú cT2(3)NxMx Quyết định phẫu thuật: Cắt tử cung toàn tuýp A + phần phụ mang bướu + sinh thiết mạc nối lớn GPB sau mổ Buồng trứng - tai vòi Phải + buồng trứng Trái: carcinom tuyến, grad 3, nghĩ carcinom bọc tuyến tiết dịch Nốt gieo rắc vùng chậu + bánh mạc nối: carcinom tuyến, grad 3, nghĩ carcinom bọc tuyến tiết dịch trong, di Hóa mơ miễn dịch mẫu mơ quan với nhóm dấu ấn, kết quả: WT1 (+), PAX8 (+), P16 (+), P53 (+), ER (+), PR (-), Mammaglobulin (-) Kết luận: Phù hợp Carcinom bọc tuyến tiết dịch trong, grad buồng trứng Hình Cả mẫu mơ cho kết giống tất dấu ấn Hội chẩn liên chuyên khoa lần Chẩn đoán: Ung thư buồng trứng giai đoạn IV di vú hạch địn trái Hướng xử trí: Hóa trị phác đồ Platinum Taxane Hiện bệnh nhân kết thúc chu kì thứ hóa trị, đánh giá đáp ứng gần hồn tồn mặt hình ảnh học sinh hóa, theo dõi định kì tháng Khoa Nội Phụ khoa - Phổi BÀN LUẬN Ung thư vú nguyên phát bệnh lý thường gặp phụ nữ, nhiên, ung thư di đến vú lại chiếm tỷ lệ thấp, khoảng 0,5 đến 1,3%[12] Trong nhóm này, lymphơm, melanơm, ung thư phổi ung thư buồng trứng ung thư nguyên phát di đến vú thường nhắc đến, thống kê y văn cao lên đến 58%[17],[24],[32] Riêng ung thư buồng trứng di đến vú hạch nách chiếm tỷ lệ 0,03 đến 0,6% Trường hợp báo cáo vào năm 1907 Sitzenfrey, tính đến năm 2015, có 110 trường hợp ung thư buồng trứng di vú mô tả[3],[36],[14] Trong đó, ung thư di buồng trứng chiếm khoảng 10% trường hợp u ác tính buồng trứng[4],[8],[9],[13] quan di đến 57 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 2) buồng trứng, vú chiếm vị trí thứ hai sau dày, với tỷ lệ 15,5%[13] Trường hợp báo cáo chúng tôi, ung thư buồng trứng di vú hạch địn khơng nghĩ tới chẩn đốn ban đầu Trong thời gian thực chờ kết xét nghiệm chẩn đoán tổn thương vú, triệu chứng lâm sàng bệnh tiến triển nên định hóa trị phác đồ Platinum - Taxane Sau hóa trị chu kỳ, đánh giá đáp ứng hóa trị phần, đồng thời có kết chẩn đốn tổn thương vú, tiến hành hội chẩn nhằm xác định nguồn gốc nguyên phát bệnh, tránh điều trị không cần thiết Ung thư buồng trứng thường di theo đường máu bạch huyết đến vú Loại giải phẫu bệnh thường gặp carcinom tuyến dịch buồng trứng, chiếm 72%, nhiên phân nhóm khác bướu nghịch mầm, bướu carcinoid, carcinom tuyến dạng nội mạc tử cung, u tế bào hạt ghi nhận[10],[19],[26] Với trường hợp chúng tôi, kết giải phẫu bệnh ba mẫu mô bệnh phẩm carcinom tuyến, nên cần dựa vào dấu ấn hóa mơ miễn dịch nhằm xác định nguồn gốc ác tính Để xác định nguồn gốc nguyên phát tế bào ung thư, nhiều loại dấu ấn hóa mơ miễn dịch nghiên cứu Do hai quan liên quan đến nội tiết, thụ thể ER (Estrogen receptor) PR (Progesterone receptor) khơng cịn đặc trưng cho ung thư vú dương tính 50% trường hợp ung thư buồng trứng Từ năm 2013, PAX8 (Paired box gene 8) báo cáo dấu ấn chẩn đoán phân biệt nhiều loại khác ung thư, đặc biệt ung thư buồng trứng Laury cộng báo cáo dấu ấn miễn dịch PAX8 diện 99% trường hợp carcinôm tuyến dịch grad cao buồng trứng, 100% trường hợp carcinom tuyến dịch grad thấp u dịch giáp biên[15] Ngồi ra, PAX8 cịn biểu số loại ung thư có nguồn gốc từ tuyến giáp, thận, quan hệ thống Muller, PAX8 liên quan đến biểu WT1 Trong nghiên cứu ung thư buồng trứng nguyên phát Nonaka cộng sự, PAX8 dương tính 87% trường hợp ung thư buồng trứng, 96% loại carcinom tuyến dịch buồng trứng - loại giải phẫu bệnh thường gặp nhất[22] Năm 2003, Schaner cộng thực nghiên cứu phân tích biểu gen, sử dụng phương pháp phân tích dự đoán microarray (PAM) thấy biểu 61 gen phân tích 68 mẫu ung thư biểu mơ vú 57 mẫu ung thư biểu mô buồng trứng, ghi nhận PAX8 có biểu cao ung thư buồng trứng so với ung thư 58 vú[28] Tacha cộng ghi nhận 79% trường hợp ung thư buồng trứng có biểu PAX8[31] Bên cạnh đó, dấu ấn CA125 (Cancer antigen 125) WT1 (Wilms tumor suppressor gene 1) ghi nhận biểu dương tính nhóm ung thư buồng trứng lại âm tính ung thư vú Tuy vậy, WT1 lại âm tính 20% trường hợp ung thư buồng trứng, dương tính vài trường hợp lành tính hay u trung mơ ác tính[1] Đối với biểu PAX8 nhóm carcinom tuyến vú xâm lấn, dựa nghiên cứu Singh cộng sự, cho kết 41% có biểu với PAX8 phương pháp nhuộm với kháng thể MRQ50 phần lớn biểu yếu khu trú, nhiên nhuộm phương pháp BC12 khơng có trường hợp biểu PAX8, điều lý giải phản ứng chéo xảy kháng thể MRQ50 gen PAX khác ngồi PAX8 Như vậy, PAX8 xem dấu ấn đáng tin cậy để chẩn đoán phân biệt nguồn gốc tổn thương[30] Trường hợp ca lâm sàng trên, ba mẫu mô có kết nhuộm hóa mơ miễn dịch tương tự tất dấu ấn, PAX8 có biểu ba mẫu mơ, nghĩ đến có nguồn gốc từ buồng trứng Từ kết luận trường hợp ung thư buồng trứng di vú hạch đòn Năm 2004, Recine cộng ghi nhận thời gian xuất di từ lúc phát bệnh 20 tháng số trường hợp hiếm, di đến vú xuất đồng thời thời điểm chẩn đốn Năm 2008, Schneuber cộng mơ tả trường hợp di vú xuất 56 tháng trước ung thư buồng trứng xuất bệnh nhân 72 tuổi, thời gian sống cịn tồn bệnh nhân 85 tháng tính từ thời điểm phát bệnh[26],[29] Tiên lượng sống ghi nhận từ 13 ngày đến 3,5 tháng[26],[29],[36], vài trường hợp ghi nhận sống năm[16],[18],[23] Ung thư buồng trứng di vú nên điều trị tồn thân, với phác đồ hóa trị phù hợp Phẫu thuật đoạn nhũ xem phẫu thuật giảm nhẹ theo sau hóa trị[2],[5],[6] KẾT LUẬN Ung thư buồng trứng di vú gặp lâm sàng, nhiên, nên nghĩ tới tình bệnh nhân có tiền ung thư buồng trứng xuất tổn thương vú đồng thời hay sau điều trị ung thư buồng trứng, nhằm lập kế hoạch điều trị tránh điều trị không cần thiết WT1 PAX8 có vai trị quan trọng phân biệt ung thư có nguồn gốc nguyên phát từ buồng trứng hay khơng từ buồng trứng Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol TÀI LIỆU THAM KHẢO Achariyapota V., Chuangsuwanich T., Benjapibal M (2016), "Inflammatory Breast Cancer from Metastatic Ovarian Cancer" Case Rep Obstet Gynecol, 2016, pp 3476143 Antonio A M., Alves J V., Goulao J., Bartolo E (2016), "Ovarian carcinoma presenting as cutaneous nasal metastasis" An Bras Dermatol, 91 (5 suppl 1), pp 101 - 104 Ben Fauzi El Attrache Camryn Highsmith, Bradley Gluck Alan Heimann and Edna Kapenhas (2017), "A Rarity in Breast Disease: Metastatic Ovarian Carcinoma to the Breast Mimicking Inflammatory Breast Cancer" Journal of Universal Surgery, Vol No 3: 13 Bruls J., Simons M., Overbeek L I., Bulten J., Massuger L F., et al (2015), "A national population-based study provides insight in the origin of malignancies metastatic to the ovary" Virchows Arch, 467 (1), pp 79 - 86 Chang K H., Lee J P., Ryu H S (2006), "Rare case of stage IA epithelial ovarian cancer with bone as the first site of recurrent metastasis" Int J Gynecol Cancer, 16 Suppl 1, pp 322 - 6 Chen Y L., Hsiao S M., Lin M C., Lin H H (2009), "Bone metastasis as the initial presentation in one case of ovarian cancer with two components of endometrioid adenocarcinoma and adenosarcoma" Taiwan J Obstet Gynecol, 48 (3), pp 298 - 301 Cormio G., Rossi C., Cazzolla A., Resta L., Loverro G., et al (2003), "Distant metastases in ovarian carcinoma" Int J Gynecol Cancer, 13 (2), pp 125 - Holtz F., Hart W R (1982), "Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 27 cases" Cancer, 50 (11), pp 2438 - 47 Janovski N A., Paramanandhan T L (1973), "Ovarian tumors Tumors and tumor-like conditions of the ovaries, fallopian tubes and ligaments of the uterus" Major Probl Obstet Gynecol, 4, pp - 245 10 Kattan J., Droz J P., Charpentier P., Michel G., Lhomme C., et al (1992), "Ovarian dysgerminoma metastatic to the breast" Gynecol Oncol, 46 (1), pp 104 - 11 Kerr V E., Cadman E (1985), "Pulmonary metastases in ovarian cancer Analysis of 357 patients" Cancer, 56 (5), pp 1209 - 13 12 Klein R L., Brown A R., Gomez-Castro C M., Chambers S K., Cragun J M., et al (2010), "Ovarian cancer metastatic to the breast presenting as inflammatory breast cancer: a case report and literature review" J Cancer, 1, pp 27 - 31 13 Kondi-Pafiti A., Kairi-Vasilatou E., Iavazzo C., Dastamani C., Bakalianou K., et al (2011), "Metastatic neoplasms of the ovaries: a clinicopathological study of 97 cases" Arch Gynecol Obstet, 284 (5), pp 1283 - 14 Laifer S., Buscema, J., Parmley, TH, & Rosenshein, NB, (1986), "Ovarian cancer metastatic to the breast" Gynecologic Oncology 24 (1), pp 97 - 102 15 Laury A R., Hornick J L., Perets R., Krane J F., Corson J., et al (2010), "PAX8 reliably distinguishes ovarian serous tumors from malignant mesothelioma" Am J Surg Pathol, 34 (5), pp 627 - 35 16 Maffini F., Bozzini A., Casadio C., Carinelli S., Pisa E., et al (2012), "Ovarian serous papillary carcinoma, metastatic to intramammary lymphnode mimic a primary breast carcinoma on RX mammography" Breast J, 18 (5), pp 484 - 17 Mason C., Yokubaitis K., Hamilton R., Oza U., Shah Z., et al (2015), "Unusual presentation of metastatic ovarian carcinoma as an enlarged intramammary lymph node" Proc (Bayl Univ Med Cent), 28 (3), pp 386 - 18 Micha J P., Goldstein B H., Epstein H D., Rettenmaier M A., Brown J V., 3rd (2006), "Ovarian cancer metastatic to the breast" Gynecol Oncol, 102 (2), pp 386 - 90 19 Moreira A L., Yao J., Waisman J., Cangiarella J F (2002), "Metastatic "borderline" papillary ovarian tumor in an intramammary lymph node" Breast J, (5), pp 309 - 10 20 Nakao M., Oguri T., Maeno K., Ota C., Takakuwa O., et al (2009), "Endobronchial metastasis from primary papillary serous carcinoma of the peritoneum" Intern Med, 48 (13), pp 1165 - 21 Nitecki R., Diver E J., Kamdar M M., Boruta D M., 2nd, Del Carmen M C., et al (2018), "Patterns of palliative care referral in ovarian cancer: A single institution 5year retrospective analysis" Gynecol Oncol, 148 (3), pp 521 - 526 22 Nonaka D., Chiriboga L., Soslow R A (2008), "Expression of pax8 as a useful marker in 59 ... tích 68 mẫu ung thư biểu mô vú 57 mẫu ung thư biểu mô buồng trứng, ghi nhận PAX8 có biểu cao ung thư buồng trứng so với ung thư 58 vú[ 28] Tacha cộng ghi nhận 79% trường hợp ung thư buồng trứng có... trị[2],[5],[6] KẾT LUẬN Ung thư buồng trứng di vú gặp lâm sàng, nhiên, nên nghĩ tới tình bệnh nhân có tiền ung thư buồng trứng xuất tổn thư? ?ng vú đồng thời hay sau điều trị ung thư buồng trứng, nhằm lập... biểu dương tính nhóm ung thư buồng trứng lại âm tính ung thư vú Tuy vậy, WT1 lại âm tính 20% trường hợp ung thư buồng trứng, dương tính vài trường hợp lành tính hay u trung mơ ác tính[1] Đối