contim pdf created by pdfMachine from Broadgun Software, http //pdfmachine com, a great PDF writer utility! ÑIEÀU TRÒ CÔN TÍM I ÑÒNH NGHÓA Côn tím laø hieän töôïng khoù thôû döõ doäi vaø tím taùi naën[.]
ĐIỀU TRỊ CƠN TÍM I- ĐỊNH NGHĨA: Cơn tím tượng khó thở dội tím tái nặng thường xảy trẻ nhũ nhi trẻ nhỏ bị tứ chứng Fallot, gặp trẻ tháng trẻ lớn Là bệnh lý nặng dẫn đến tử vong Tuy tím xảy bệnh tim bẩm sinh có kết hợp thông liên thất rộng hẹp động mạch phổi nặng II- CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a) Hỏi: Thời gian xuất tím: sáng sớm (sau giấc ngủ dài), sau gắng sức (khóc, tiêu…), sốt, ói, tiêu chảy Đặc điểm cơn: mức độ tím, tư thế, phương pháp làm giảm (tư gối ngực, ngồi xổm), kéo dài b) Khám: Tím tăng nhiều, SaO2 giảm Thở nhanh, sâu Khám tim: nhịp tim thường không tăng, âm thổi tâm thu dạng hẹp ĐMP giảm biến Kích thích, vật vã, lơ mơ, co giật giảm ôxy não c) Đề nghị xét nghiệm: Công thức máu (lấy máu TM) Chú ý tình trạng cô đặc máu giảm tiểu cầu ECG: tình trạng tạm ổn (hết tím) X quang tim phổi thẳng: phổi sáng, tuần hoàn phổi giảm Siêu âm tim: trước bệnh nhân chưa thực để xác định tật tim bẩm sinh Chẩn đoán xác định: Lâm sàng: tím tăng nhiều đột ngột, thở nhanh sâu, vật vã kích thích, SaO2 giảm X quang tim phổi: tuần hoàn phổi giảm Siêu âm tim: tật tim bẩm sinh có hẹp đường thoát thất phải + thông liên thất Chẩn đoán phân biệt: tim bẩm sinh tím có suy tim - Nhịp thở: - Nhịp tim: - Da niêm: - Phế âm: - Gan: - Xq ngực: III ĐIỀU TRỊ Cơn tím Nhanh sâu Bình thường Tím đậm Thô, không ran Không to Tuần hoàn phổi giảm Suy tim Nhanh nông, co lõm ngực Tăng gallop Tím, ẩm, vả mồ hôi Thường có ran ẩm To Tuần hoàn phổi tăng Nguyên tắc điều trị: Tăng oxy máu động mạch Tăng lượng máu lên phổi Giảm kích thích ( giảm thở nhanh sâu, giảm tiêu thụ oxy ) Điều trị cấp cứu: Theo bước sau: Giữ trẻ tư gối-ngực Giữ trẻ nằm yên không bị kích thích Thở oxy qua mask có túi dự trữ với lưu lượng - 10 l/p thích hợp Morphine: 0,1 mg / kg tiêm bắp tiêm da Hoặc thuốc an thần khác: Midazolam, Seduxen Truyền dịch điện giải Hct > 60% Bicarbonate 0,5 - mEq / kg tieâm mạch tím tái nặng kéo dài Propranolol định thất bại với biện pháp trên: 0,050,1mg/kg tiêm mạch chậm (tổng liều