Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 2 309 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHỐI U DI CĂN NÃO KÍCH THƯỚC LỚN BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ PHẪU PHÂN LIỀU NGUYỄN Đ[.]
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHỐI U DI CĂN NÃO KÍCH THƯỚC LỚN BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ PHẪU PHÂN LIỀU NGUYỄN ĐỨC LIÊN1, PHAN THANH DƯƠNG2, NGUYỄN MINH THUẬN2 PHẠM HỒNG PHÚC2, TRẦN TRUNG BÁCH2 TÓM TẮT Mục tiêu: Di não khối u ác tính hay gặp não, gấp 10 lần ung thư nguyên phát não Đối với khối di não lớn chưa có phương pháp điều trị tối ưu Nghiên cứu nhằm đánh giá kết bước đầu điều trị khối u não di kích thước lớn phương pháp xạ phẫu phân liều bệnh viện K Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành nghiên cứu 36 bệnh nhân di não kích thước lớn (≥10cm³) từ tháng 7/2019 đến 6/2020 Bệnh nhân lựa chọn di não từ - ổ, có khối đường kính lớn ≥3cm (hoặc thể tích ≥10cm3), số toàn trạng Karnofsky ≥60 Bệnh nhân điều trị 9Gy x phân liều xạ phẫu Gamma Knife hệ ICON Khoảng cách phân liều tuần Chúng đánh giá đáp ứng lâm sàng kiểm soát não thời điểm tháng Kết quả: Trong nghiên cứu chúng tơi, thể tích u phân liều 32,68 ± 20,34cm3, thể tích u phân liều 28,42 ± 20,72cm3 (giảm 4,26cm3 (14%), p = 0,003), thể tích u phân liều 22,09 ± 19,4cm3 (giảm 10,59cm3 (32,4%), p < 0,0001) Tỷ lệ đáp ứng triệu chứng lâm sàng 89,9% Tỷ lệ kiểm soát u thời điểm tháng 93,8% (12,5% đáp ứng hoàn toàn, 68,8% đáp ứng phần), 12,5% u giữ nguyên Không có bệnh nhân xuất nốt tổn thương thời điểm tháng Kết luận: Xạ phẫu phân liều giường phương pháp điều trị hiệu di não kích thước lớn Từ khóa: Xạ phẫu phân liều, di não lớn ĐẶT VẤN ĐỀ Di não khối u ác tính hay gặp não, gấp 10 lần ung thư nguyên phát não Dựa theo đường kính thể tích, khối di não lớn định nghĩa khối u có đường kính ≥3cm thể tích ≥10cm3 Đối với khối di não lớn chưa có phương pháp điều trị tối ưu Các phương pháp điều trị bao gồm kết hợp phẫu thuật xạ trị bổ trợ vào giường u xạ toàn não, xạ phẫu, xạ trị giảm phân liều Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kiểm soát chỗ khối u não lớn thấp đáng kể so với khối u kích thước nhỏ Trước đây, với tổn thương di lớn, đủ khả phẫu thuật, phẫu thuật kết hợp với xạ trị bổ trợ giúp giảm Địa liên hệ: Nguyễn Minh Thuận Email: minhthuan@gmail.com hội ứng khối, cải thiện triệu chứng thần kinh Trong trường hợp khơng thể phẫu thuật, xạ tồn não định nhằm điều trị triệu chứng Tuy nhiên, xạ toàn não thường hiệu kiểm soát chỗ với khối di não lớn[1] Xạ phẫu ngày trở thành phương pháp điều trị ưa thích tổn thương di não, với khối u lớn, hiệu kiểm soát xạ phẫu phân liều giảm đáng kể Do đó, chiến lược xạ phẫu phân liều tác giả giới đưa giải pháp hiệu quả[2],[3] Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết bước đầu điều trị khối u di não kích thước lớn phương pháp xạ phẫu phân liều Bệnh viện K Ngày nhận bài: 02/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 TS Khoa Ngoại Thần kinh - Bệnh viện K ThS Bệnh viện K 309 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Chẩn đoán ung thư di não Số ổ di não - ổ, có tổn thương đường kính lớn ≥3cm (hoặc thể tích ≥10cc) Chỉ số toàn trạng Karnofsky ≥60 Phân loại RPA - Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân xạ toàn não trước Bệnh nhân phẫu thuật lấy khối u não di Các số đánh giá Thay đổi thể tích phân liều Đáp ứng triệu chứng thần kinh: đau đầu, liệt, rối loạn cảm giác, hội chứng tiểu não dựa theo thang điểm chất lượng sống EORTC - BN20 Đáp ứng u: hình ảnh cộng hưởng từ sọ não dựa theo tiêu chuẩn RECIST Xử lý số liệu Các thông tin mã hóa xử lý phần mềm SPSS 20.0 Mơ tả: Trung bình, trung vị, độ lệch chuẩn, giá trị min, max So sánh tỷ lệ: Sử dụng test 2 Bệnh nhân có bệnh ung thư nguyên phát thứ hai Bệnh nhân bệnh nội khoa cấp mãn tính trầm trọng Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện K Phương pháp nghiên cứu Các so sánh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân Bệnh nhân Số lượng Tỷ lệ (%) < 65 32 88,9 ≥ 65 11,1 Tuổi Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng KPS Cỡ mẫu Cỡ mẫu: Thuận tiện Triệu chứng thần kinh Trong nghiên cứu, thu thập 36 bệnh nhân Các bước tiến hành Bệnh nhân khám lâm sàng, cận lâm sàng trước điều trị Bệnh nhân điều trị xạ phẫu hệ thống máy xạ phẫu Leksell Gamma Knife ICON (Elekta AB, Thụy Điển Liều điều trị 9Gy x phân liều Khoảng cách phân liều tuần Bệnh nhân đánh giá định kỳ tháng sau kết thúc điều trị xạ phẫu: Chỉ số Karnofsky, đánh giá triệu chứng thần kinh, chụp phim cộng hưởng từ sọ não Trong nghiên cứu, có 31 bệnh nhân chụp cộng hưởng từ thời điểm tháng, bệnh nhân chưa đủ thời gian tháng 310 ≥ 70 24 66,7 < 70 12 33,3 Có 35 97,2 Không 2,8 Phổi 26 72,2 Vú 8,3 Khác 19,5 10 46.5 2-5 26 32.6 Có 19 52,8 Khơng 17 47,2 Có 22,2 Khơng 28 77,8 U nguyên phát Số lượng khối u Kiểm soát u nguyên phát Di não Bảng Đặc điểm bệnh nhân (n = 36) Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Chú thích: KPS = Karnofsky Performance Status Nhận xét: Tỷ lệ nam/nữ 2,3/1 Tuổi bệnh nhân dao động từ 36 đến 76 tuổi, trung bình 57 tuổi Các bệnh ung thư nguyên phát phổi vú chiếm 80,5% Triệu chứng thần kinh gặp 35 trường hợp (97,2%) Số khối u từ 1-5 khối, trung bình 2,3 khối Ung thư nguyên phát di não chẩn đoán đồng thời 19 bệnh nhân (52,8%) Bảng Đặc điểm khối u (n = 39) Khối u Kết đáp ứng Bảng Lâm sàng kết chụp cộng hưởng từ thời điểm tháng sau điều trị Số lượng Tỷ lệ (%) Đáp ứng u Hoàn toàn 12,5 Một phần 22 68,8 Ổn định 12,5 Tiến triển 6,2 Tổng số u 32 100 Thể tích khối u (cm ) Số lượng Tỷ lệ (%) 10 ≤ V < 15 5,1 15 ≤ V < 20 23,1 Có 0 Xuất tổn thương 20 ≤ V < 25 15,4 Không 31 100 25 ≤ V 22 56,4 Tổng 31 100 Có 32 88,9 Khơng 11,1 Tổng 36 100 Nhận xét: Có tổng 39 khối u tích từ 10cm3 trở lên Thể tích khối u trung bình 32,68 ± 20,34cm3, khối u có kích thước lớn 25cm3 chiếm tỷ lệ nhiều (56,4%) Kết điều trị Thay đổi thể tích q trình điều trị Thể tích u phân liều 32,68 ± 20,34cm3, thể tích u phân liều 28,42 ± 20,72cm3 (giảm 4,26cm3, p = 0,003), thể tích u phân liều 22,09 ± 19,4cm3 (giảm 10,59cm3 (p 10cm3)[2] Liều xạ phẫu 30Gy phân liều cách tuần Tác giả nhận thấy khoảng cách tuần giúp giảm đáng kể thể tích khối u Tại thời điểm phân liều 3, thể tích khối u giảm tương ứng 18,8% 39,8% Yamamoto cộng nghiên cứu 78 bệnh nhân báo cáo, thể tích u phân liều 23,74 ± 10,94cm3, thể tích u phân liều 19,51 ± 12,55cm3 (giảm 4,23cm3 (20%), p