Khóa luận tốt nghiệp ngành y đa khoa nghiên cứu so sánh đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân lao phổi mới và lao phổi tái trị ở thời điểm trước điều trị

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC *** TRỊNH THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ Ở THỜI ĐIỂM TRƢỚC ĐIỀU TRỊ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2019 VN U KHOA Y DƢỢC dP -*** rm ac y, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an Ngƣời thực hiện: TRỊNH THỊ HIỀN NGHIÊN CỨU SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM M SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN of LAO PHỔI MỚI VÀ LAO PHỔI TÁI TRỊ Ở KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2013.Y Ngƣời hƣớng dẫn: PGS TS LÊ THỊ LUYẾN Co py rig ht @ Sc ho ol THỜI ĐIỂM TRƢỚC ĐIỀU TRỊ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CẢM ƠN rm ac y, Để hồn thành luận văn này, q trình lên ý tƣởng nhƣ thực hiện, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ từ thầy cô, bạn bè anh chị cán nhân viên y tế Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: dP Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Liên chuyên khoa, Khoa Y – Dƣợc, Đại học Quốc Gia Hà Nội an Ban Giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Phổi ed ici ne Trung Ƣơng, Bệnh viện Phổi Hà Nội, Bệnh viện 74 Trung ƣơng Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sƣ, Phó giáo sƣ, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cƣơng, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận M đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn of thiện khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa ol Em xin tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: ho PGS TS Lê Thị Luyến, tận tâm dìu dắt, dành thời gian quý báu để Sc giúp đỡ hƣớng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia ht @ đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em q trình học tập hồn Hà Nội, Tháng năm 2019 Co py rig thành khóa luận PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CAM ĐOAN rm ac y, Em tên Trịnh Thị Hiền, sinh viên khóa QH.2013Y, ngành Y đa khoa, Khoa Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em thực dƣới hƣớng dẫn PGS TS Lê Thị Luyến dP Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam an Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên ed ici ne cứu Sinh viên Trịnh Thị Hiền Co py rig ht @ Sc ho ol of M Em xin chịu hoàn toàn trách nhiệm cam kết PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U rm ac y, DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid fast bacilli Trực khuẩn kháng acid EMB Ethambutol GU Growth Unit INH Izoniazid MDR Multi drug resistance Đa kháng thuốc NTM Non Tuberculosis Mycobacterium Vi khuẩn lao khơng điển hình RIF Rifampicin SM Streptomycin TTD Time to detection Thời gian cho tín hiệu dương tính WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP Đơn vị tăng trưởng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ rm ac y, CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình bệnh lao giới 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam dP 1.2 Đại cƣơng bệnh lao 1.2.1 Nguyên nhân gây bệnh an 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hay gặp bệnh lao phổi 1.2.3 Thuốc điều trị bệnh lao ed ici ne CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 11 2.1.1 Đối tƣợng 11 M 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng 11 of 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 11 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 1 ol 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu……………………………………………… 11 ho 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 11 Sc 2.2.4 Nghiên cứu lâm sàng 12 2.2.5 Nghiên cứu cận lâm sàng 12 ht @ 2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 14 2.4 Đạo đức nghiên cứu 15 rig CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 py 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị 17 Co 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo thể lao tiền sử điều trị bệnh lao 17 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 18 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giới 19 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 3.1.4 Yếu tố nguy bệnh phối hợp 20 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng trƣớc điều trị 21 3.2 Đặc điểm xét nghiệm vi khuẩn lao 22 rm ac y, 3.2.1 Xét nghiệm vi khuẩn lao nhuộm soi trực tiếp 22 3.2.2 Xét nghiệm vi khuẩn lao kỹ thuật MGIT/BACTEC 22 3.2.3 Xét nghiệm GenXpert MTB/RIF chẩn đoán vi khuẩn lao xác định dP nhanh tính kháng Rifampicin 23 3.2.4 Tính nhạy cảm vi khuẩn với thuốc chống lao hàng 24 3.3 Hình ảnh tổn thƣơng X quang phổi 26 an 3.3.1 Vị trí tổn thƣơng X quang phổi 26 ed ici ne 3.3.2 Hình thái tổn thƣơng X quang phổi 27 3.3.3 Mức độ tổn thƣơng X quang phổi 27 CHƢƠNG BÀN LUẬN 29 4.1 Đặc điểm tuổi giới 29 M 4.2 Yếu tố nguy bệnh phối hợp 29 of 4.3 Triệu chứng lâm sàng trƣớc điều trị 30 ol 4.4 Kết xét nghiệm vi khuẩn lao nhuộm soi trực tiếp kết ho nuôi cấy vi khuẩn lao MGIT/BACTEC 31 4.5 Tính nhạy cảm vi khuẩn với thuốc chống lao hàng 32 Sc 4.6 Hình ảnh tổn thƣơng X quang phổi 33 ht @ KẾT LUẬN 36 Co py rig KIẾN NGHỊ 37 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo thể lao tiền sử điều trị bệnh nhân lao tái trị 17 rm ac y, Bảng 3.2: Phân bố yếu tố nguy bệnh phối hợp 20 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng lao lao tái trị 21 dP Bảng 3.4: Số lƣợng vi khuẩn thời gian cho tín hiệu dƣơng tính 23 Bảng 3.5: Tỷ lệ kháng thuốc số thuốc kháng chủng vi khuẩn M tuberculosis phân lập từ bệnh nhân xác định kháng sinh đồ .24 an Bảng 3.6: Tỷ lệ kháng thuốc đa kháng chủng vi khuẩn M tuberculosis thuốc chống lao hàng 25 ed ici ne Bảng 3.7: So sánh vị trí tổn thƣơng X quang phổi .26 Co py rig ht @ Sc ho ol of M Bảng 3.8: So sánh hình thái tổn thƣơng X quang phổi 27 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC HÌNH Hình 3.1: Phân bố độ tuổi nhóm lao lao tái trị 18 rm ac y, Hình 3.2: Phân bố giới nhóm lao Tổ chức Y tế Thế giới lao tái trị 19 Hình 3.3: Mức độ AFB đờm soi trực tiếp lao lao tái trị 22 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP Hình 3.4: Tỷ lệ mức độ tổn thƣơng X quang 28 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao tiếp tục mối quan tâm sức khỏe quốc gia rm ac y, giới, Việt Nam Đây bệnh nhiễm trùng mạn tính với biểu lâm sàng khác nhau, vi khuẩn Mycobacterium tuberculoris gây nên M tuberculosis nguyên nhân gây 97 - 99% trƣờng hợp mắc lao Bệnh lao gặp tất phận thể, lao phổi thể lao phổ biến dP (chiếm 80 – 85% số ca bệnh) nguồn lây cho ngƣời xung quanh [21], [4], [27] Phát sớm, điều trị khỏi triệt trƣờng hợp lao phổi có an vi khuẩn lao đờm nhằm cắt đứt nguồn lây biện pháp tốt nhât để khống chế tốn bệnh lao Đó mục tiêu chƣơng trình chống ed ici ne lao quốc gia nƣớc Ở Việt Nam, chƣơng trình chống lao quốc gia có nhiều cố gắng kiểm sốt khống chế bệnh lao nhƣng tỷ lệ mắc lao không giảm cách đáng kể Một nguyên nhân gia tăng M chủng vi khuẩn lao kháng thuốc đa kháng thuốc Bệnh nhân lao phổi tái trị thƣờng biểu bệnh lý phức tạp lao phổi of tổn thƣơng mạn tính phổi, di chứng lần điều trị ol trƣớc Những nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao ho phổi lao phổi tái trị giúp định hƣớng chẩn đoán, tiên lƣợng bệnh lao phổi Sc tái phát đồng thời cho thấy việc phát sớm, điều trị có kết tốt, để lại di chứng phổi bệnh lao phổi ht @ Theo Hƣớng dẫn Chƣơng trình chống lao Quốc gia, bệnh nhân điều trị lao nhƣng tái phát thất bại điều trị, không đƣợc xác rig định đa kháng thuốc đƣợc định tái trị thuốc chống lao hàng Ở Việt py Nam năm 2016, kết điều trị bệnh nhân lao thành cơng khoảng 92%, lao khoảng 95%, nhƣng 77% số bệnh nhân tái trị điều trị thành công Co [5] Về lâm sàng cận lâm sàng liệu có khác biệt bệnh nhân lao tái trị? PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Từ lý đƣợc đề cập đây, tiến hành thực đề tài ”Nghiên cứu so sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thời điểm trước điều trị” với mục tiêu rm ac y, sau: So sánh đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thời điểm trƣớc điều trị dP So sánh số đặc điểm cận lâm sàng (vi sinh X quang phổi) Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị thời điểm trƣớc điều trị PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 1.1 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam rm ac y, 1.1.1 Tình hình bệnh lao giới VN U CHƢƠNG TỔNG QUAN Hiện giới khơng có quốc gia khơng có ngƣời bị nhiễm, bị bệnh chết lao [3], [43] Bệnh lao 10 nguyên nhân dP hàng đầu gây tử vong nguyên nhân hàng đầu từ tác nhân truyền nhiễm (đứng HIV/AIDS) Theo ƣớc tính WHO, năm 2017 có 10 triệu ngƣời mắc bệnh lao khoảng 1,3 triệu ca tử vong an [39] Bệnh lao nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ngƣời ed ici ne nhiễm HIV: năm 2016 có 40% số ca HIV dƣơng tính tử vong bệnh lao [40] Bệnh lao xảy hầu hết nhóm tuổi nhƣng nhìn chung 90% ngƣời trƣởng thành (độ tuổi ≥ 15 tuổi), 9% ngƣời nhiễm HIV (72% Châu Phi) [39] Lao phổi (LNP) chiếm 25% tổng số trƣờng hợp lao, M tỷ lệ cao ngƣời nhiễm HIV trẻ em [42] of Gánh nặng toàn cầu bệnh lao chủ yếu Đông Nam Á, Đông Thái Bình ol Dƣơng, Châu Phi [7] Gần hai phần ba số ca mắc bệnh lao giới tập ho trung quốc gia: Ấn Độ (27%), Trung Quốc (9%), Indonesia (8%), ht @ (3%) [39] Sc Philippines (6%), Pakistan (5%), Nigeria (4%), Bangladesh (4%) Nam Phi 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam rig Việt Nam nằm số 30 quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao giới, đứng thứ 16/30 số ngƣời mắc lao cao đứng 15/30 gánh nặng lao py kháng đa thuốc Trong đó, 64% số ngƣời bệnh lao thƣờng 98% số ngƣời Co bệnh lao kháng thuốc phải chịu gánh nặng chi phí cao Theo báo cáo thống kê, tỷ lệ mắc bệnh có khác biệt hai giới nam: nữ xấp xỉ 2,4 : Theo PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U báo cáo WHO năm 2018, ƣớc tính Việt Nam năm 2017 có thêm 124000 ngƣời mắc lao có 1000 ngƣời chết lao So với ƣớc tính năm 2015, số ngƣời mắc lao giảm đƣợc 4000 ngƣời số ngƣời chết giảm đƣợc 4000 rm ac y, ngƣời Lao đồng nhiễm HIV ngày giảm từ 7% xuống 3% số bệnh nhân lao đƣợc phát Trong 10 năm qua, dịch tễ bệnh lao giảm đƣợc 31%, trung bình 3,8% năm [7] dP Việt Nam nằm số nƣớc có vi khuẩn lao kháng thuốc cao, với Bangladesh, DRP Hàn Quốc, Pakistan, Philippin, Nga Federation, an số nƣớc Đông Nam Á có gánh nặng bệnh lao Lao đa kháng thuốc ƣớc tính có 4900 ngƣời, số giảm rõ rệt so với năm ed ici ne 2015 (ƣớc tính 2015 có 5200 ngƣời) Tỷ lệ bệnh nhân lao đa kháng thuốc chiếm 4,1%, kháng rifampicin 32%, số bệnh nhân lao tái trị cao nhiều 17% 67% [43] M Hầu hết kỹ thuật đƣợc áp dụng có hiệu cao đến of phát điều trị cho 100000 ngƣời mắc lao toàn quốc với tỷ lệ khỏi bệnh cao (trên 90% với trƣờng hợp điều trị lần đầu 75% ol trƣờng hợp lao kháng thuốc nói chung 80% cho ngƣời mắc lao đa Sc 80% [2], [39] ho kháng thuốc đơn với phác đồ ngắn hạn) Số ngƣời mắc lao phổi chiếm ht @ 1.2 Đại cƣơng bệnh lao rig 1.2.1 Nguyên nhân gây bệnh Vi khuẩn lao nguyên nhân gây bệnh lao Vi khuẩn lao ngƣời py Mycobacterium tuberculosis chủng chủ yếu gây bệnh lao toàn giới Co Ngoài chủng vi khuẩn khác thuộc họ Mycobacteria gây bệnh lao nhƣ: M.africanum, M.avium,…Đây vi khuẩn kháng cồn, PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U kháng acid phát phƣơng pháp Ziehl-Neelsen [20] Một số đặc điểm vi khuẩn lao: rm ac y,  Vi khuẩn lao loại vi khuẩn hiếu khí: giải thích lao phổi thể lao phổ biến số lƣợng vi khuẩn nhiều hang lao có phế quản thơng  Vi khuẩn lao sinh sản chậm: điều kiện bình thƣờng, chu kỳ 12-24 dP giờ/lần, nhƣng có hàng tháng Áp dụng đặc điểm để điều trị bệnh lao, uống thuốc lần ngày phác đồ điều trị lao phải cần an thời gian dài làm vi khuẩn tổn thƣơng, giảm nguy tái ed ici ne phát  Vi khuẩn lao có khả tồn lâu mơi trƣờng bên ngồi: vi khuẩn lao tồn 3- tháng điều kiện tự nhiên Trong đờm bệnh nhân lao phòng tối, ẩm sau tháng vi khuẩn tồn giữ nguyên độc lực M Dƣới ánh sáng mặt trời vi khuẩn lao bị chết sau 90 phút [20] of 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hay gặp bệnh lao phổi ho ol 1.2.2.1 Triệu chứng lâm sàng Bệnh lao phổi khởi phát cấp tính, bán cấp khơng có triệu Sc chứng lâm sàng nhƣng sau phát triển nhanh vài tháng Các triệu ht @ chứng lâm sàng thƣờng khơng đặc hiệu nhiều bệnh hơ hấp có triệu chứng giống lao phổi Các triệu chứng là: mệt mỏi, gầy sút cân, đổ mồ hôi rig đêm, ho kéo dài, ho khan ho có đờm, ho máu, sốt chiều, đau ngực, đơi khó thở, ngƣời bệnh mắc bệnh lâu, tổn thƣơng phổi Co py rộng [25] Triệu chứng toàn thân PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Sốt dấu hiệu sớm hay gặp bệnh nhân lao phổi Sốt biểu dƣới nhiều dạng nhƣ sốt nhẹ, sốt cao, sốt thất thƣờng nhƣng hay gặp sốt nhẹ chiều, kéo dài Gầy sút cân triệu chứng thƣờng rm ac y, gặp ngƣời lớn Mức độ sút cân thƣờng từ từ, sút khoảng 1-2 kg/1 tháng Các nghiên cứu cho thấy đổ mồ hôi đêm hay kèm với sốt thƣờng liên quan đến bệnh lao ngƣời lớn [29] Các triệu chứng tồn thân khác cịn gặp dP nhƣ mệt mỏi, chán ăn, rối loạn tiêu hóa, dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc lao Theo tác giả Aggarwal I (2006), Đặng Văn Khoa (2010), Nguyễn Thanh Tùng (2015) triệu chứng toàn thân hay gặp bệnh nhân lao phổi ngƣời lớn an sốt nhẹ chiều, chán ăn, mệt mỏi, gầy sút cân, đổ mồ hôi đêm [13], [17], ed ici ne [21] Triệu chứng thực thể Lao phổi ngƣời lớn nguyên nhân hàng đầu nguyên nhân M gây ho máu Theo Hoàng Minh (1997) ho máu có nguyên lao chiếm 83%, số lại giãn phế quản, áp xe phổi, ung thƣ phế quản, viêm of phổi Ho máu nói lên tình trạng bệnh tiến triển bệnh nhân lao phổi ol thƣờng lý bệnh nhân đến viện [15], [16], [23], [35] Ho khạc đờm ho bệnh nhân lao phổi thƣờng có đặc điểm lúc đầu ho khan, sau ho có đờm, ho Sc dai dẳng kéo dài Khoảng 50% bệnh nhân lao phổi có đau ngực, thƣờng đau ngực mức độ vừa phải, kèm theo tràn dịch màng phổi bệnh nhân đau ht @ nhiều bên tràn dịch Khó thở bệnh nhân lao phổi thƣờng gặp, có khó thở mức độ vừa phải, tiến triển từ từ theo thời gian mắc bệnh Cịn rig bệnh nhân lao phổi tái trị gặp khó thở mức độ nhẹ, vừa suy hô Các triệu chứng thực thể bệnh nhân lao phổi thƣờng nghèo nàn, Co py hấp tùy thuộc vào mức độ tổn thƣơng bệnh phối hợp khám lâm sàng đơi thấy ran bệnh lý, rì rào phế nang giảm vùng tổn PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U thƣơng Khác với bệnh nhân lao phổi mới, triệu chứng thực thể bệnh nhân lao phổi tái trị thƣờng đa dạng phức tạp Khi thăm khám bệnh nhân phát tiếng ran bệnh lý nhƣ ran nổ, ran ẩm, ran rít, ran rm ac y, ngáy tình trạng tăng tiết ứ đọng đờm phế quản, vùng phế nang bị giãn làm cho tình trạng bệnh nặng nề hơn, đặc biệt tổn thƣơng xơ hang gây co dP kéo làm biến đổi cấu trúc bình thƣờng phổi [10], [12], [14], [23] 1.2.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng Xét nghiệm vi khuẩn lao nhuộm soi trực tiếp phƣơng pháp đƣợc an sử dụng rộng rãi để chẩn đốn lao phổi có sẵn hầu hết ed ici ne phịng thí nghiệm chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp độ trung tâm y tế [44] Tuy nhiên độ nhạy phƣơng pháp đạt từ 30-80% [26] Chụp X quang phổi cần thiết chẩn đoán bệnh lao phổi Các vị M trí tổn thƣơng lao phổi hay gặp khu vực đỉnh phổi, phân thùy sau thùy trên, phân thùy cao thùy dƣới Có thể thấy dấu hiệu tổn of thƣơng nhƣ: nốt, thâm nhiễm, hang, xơ, vơi tràn dịch màng phổi Hình ảnh ol X quang bệnh nhân lao phổi thƣờng có tổn thƣơng ban đầu (đám mờ) ho xuất trƣớc sau xuất tổn thƣơng lan tràn (nốt, thâm nhiễm) Trong Sc hình ảnh X quang bệnh nhân lao phổi tái trị có vị trí tổn thƣơng, hình thái tổn thƣơng mức độ tổn thƣơng khác nhƣ tỷ lệ gặp tổn thƣơng ht @ hai phổi cao hơn, tổn thƣơng xơ hang lớn Xét nghiệm vi khuẩn lao kỹ thuật MGIT/BACTEC: Nuối cấy rig môi trƣờng lỏng đƣợc ứng dụng phổ biến gần đƣợc WHO khuyến cáo py sử dụng Ƣu điểm thời gian mọc vi khuẩn nhanh (trung bình 10-14 Co ngày), nhƣng chi phí cao đòi hỏi trang bị phức tạp hơn, chi phí - hiệu vấn đề khó khăn áp dụng kỹ thuật nƣớc có PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U nguồn lực hạn chế Nghiên cứu Mehedi Hasan cộng (2013) cho thấy độ nhạy cao (100%), đặc hiệu (93,3%), xác (93,6%) phát vi rm ac y, khuẩn lao nhanh so sánh với nuôi cấy Lowenstein–Jensen [32] Xét nghiệm GenXpertMTB/RIF chẩn đoán vi khuẩn lao xác định nhanh tính kháng Rifampicin: Xpert MTB/RIF kĩ thuật mới, trả kết có vi khuẩn lao hay khơng, có nhiều dP hay có kháng thuốc Rifampicine hay không với độ nhay độ đặc hiệu cao tƣơng đƣơng với kỹ thuật nuôi cấy (phải – tháng theo phƣơng an pháp truyền thống), mặt khác thao tác thực đơn giản thực tuyến huyện Hiện nƣớc có 112 máy GenXpert [8] Xét ed ici ne nghiệm XpertMTB/RIF xét nghiệm ứng dụng kĩ thuật sinh học phân tử, thời gian cho kết nhanh chóng với độ xác cao để phát lao phổi (độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 99%) [37] M Tính nhạy cảm vi khuẩn với thuốc chống lao hàng 1: Kháng of thuốc vi khuẩn lao làm tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong chi phí điều trị bệnh [27] Kháng thuốc tƣợng giảm độ nhạy cảm với thuốc ol chữa lao in vitro vi khuẩn lao với nồng độ vừa đủ hợp lý vài ho chủng kiểm tra so với chủng hoang dại chƣa tiếp xúc với thuốc chữa lao bao Sc Vi khuẩn lao có khả kháng thuốc đột biến gen Điều giải ht @ thích phác đồ điều trị lao phải phối hợp thuốc phải tuân thủ nguyên tắc điều trị chặt chẽ Các nghiên cứu tính kháng thuốc vi khuẩn lao cho thấy tình hình kháng thuốc bệnh nhân lao phổi tái trị cao bệnh nhân py rig lao phổi Hiện nay, kháng thuốc đƣợc phân loại nhƣ sau: Kháng thuốc tiên phát kháng thuốc ngƣời bệnh chƣa điều trị Co thuốc lao, mắc bệnh lao kháng thuốc lây nhiễm vi khuẩn từ ngƣời bệnh bị lao kháng thuốc PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Kháng thuốc mắc phải kháng thuốc ngƣời bệnh điều trị lao, nhƣng điều trị không gây chủng lao kháng thuốc rm ac y, Kháng thuốc ban đầu kháng thuốc ngƣời bệnh khai báo chƣa dùng thuốc lao (nhƣng không xác định đƣợc chắn) Nhƣ loại gồm kháng thuốc tiên phát mắc phải dP Đa kháng thuốc (Multi drug resistance: MDR) kháng thuốc ngƣời bệnh có vi khuẩn lao kháng với loại Isoniazid Rifampicin Đây thuốc có hiệu lực tiêu diệt vi khuẩn lao mạnh số thuốc chống an lao ed ici ne Siêu kháng thuốc (Extensively drug Resistance: XDR) tình trạng vi khuẩn lao kháng RMP, INH, Fluoroquinolone thuốc loại tiêm sử dụng điều trị lao: Capeomycin, kanamycin M amikacin [17], [24], [31], [33], [41] of 1.2.3 Thuốc điều trị bệnh lao ol Hiện nay, thuốc chống lao đƣợc chia thành hàng dựa vào mức độ lƣu ho hành thuốc nhƣ sau: Sc Các thuốc chống lao thiết yếu hàng 1: Isoniazid (H), Rifampicin (R), Pyrazinamid (Z), Streptomycin (S) Ethambutol (E) Ngoài ra, ht @ TCYTTG khuyến cáo bổ sung loại thuốc chống lao hàng Rifabutin rig (Rfb) Rifapentine (Rpt) py Các thuốc chống lao hàng 2: Các thuốc chống lao hàng phân thành nhóm nhƣ sau: Co  Thuốc chống lao hàng loại tiêm: Kanamycin (Km), Amikacine (Am), Capreomycin (Cm) PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U  Thuốc chống lao hàng uống: Ethionamide (Eto), Prothionamide (Pto), Cycloserine (Cs), Terizidone (Trd), Para-aminosalicylic acid (PAS), Paraaminosalicylate sodium (PAS-Na) rm ac y,  Thuốc chống lao hàng thuộc nhóm Fluoroquinolones: Levofloxacin (Lfx), Moxifloxacin (Mfx), Gatifloxacin (Gfx), Ciprofloxacin (Cfx), Ofloxacin (Ofx) Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP  Thuốc chống lao hàng thuộc nhóm bao gồm: Bedaquiline (Bdq), Dekamanid (Dlm), Linezolid (Lzd), Clofazimine (Cfz), Amoxicilline/ Clavulanate (Amx/Clv), Meropenem (Mpm), Thioacetazone (T), Clarithromycin (Clr) [6] 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu rm ac y, 2.1.1 Đối tượng Nghiên cứu đƣợc tiến hành 130 bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị, điều trị Bệnh viện Phổi Trung ƣơng, Bệnh viện 74 Trung ƣơng dP Bệnh viện Phổi Hà Nội từ tháng 3/2017 đến tháng 8/2018, chia nhóm: nhân 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng an Nhóm lao phổi gồm 74 bệnh nhân nhóm lao phổi tái trị gồm 56 bệnh ed ici ne  Đƣợc chẩn đoán lao phổi lao phổi tái trị có chứng vi khuẩn AFB(+) MGIT BACTEC(+) mẫu đờm trƣớc điều trị  Lao phổi mới: Chƣa điều trị lao dùng thuốc điều trị