Khóa luận tốt nghiệp ngành y đa khoa nghiên cứu nồng độ microalbumin niệu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 và tăng huyết áp có tổn thương thận

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC *** VŨ THỊ BÍCH NGỌC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ MICROALBUMIN NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƢƠNG THẬN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC *** NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ MICROALBUMIN NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP VÀ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƢƠNG THẬN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH2014.Y Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS BÙI TUẤN ANH ThS.BS VŨ VÂN NGA HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dƣợc, thầy cô giáo truyền lửa, trang bị cho em kiến thức, kỹ suốt năm học Chủ nhiệm môn, TS Vũ Thị Thơm thầy cô giáo Bộ môn Y Dƣợc học sở, Khoa Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Hóa sinh, khoa Nội tiết, Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới TS.BS Bùi Tuấn Anh ThS Vũ Vân Nga, ngƣời thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hƣớng dẫn em suốt trình học tập hồn thành khóa luận Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Trong suốt q trình làm khóa luận nghiên cứu Bộ môn, em cố gắng nỗ lực để hồn thành khóa luận Tuy nhiên kiến thức hạn hẹp, thời gian có hạn nguồn tài liệu cịn hạn chế nên khóa luận em khơng tránh khỏi thiếu sót nên em mong nhận đƣợc góp ý thầy để khóa luận em đƣợc hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài ―Nghiên cứu nồng độ microalbumin niệu bệnh nhân ĐTĐ typ tăng huyết áp có tổn thƣơng thận‖ đề tài thân em thực Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, chƣa đƣợc cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên Ngọc Vũ Thị Bích Ngọc CÁC TỪ VIẾT TẮT ACR Tỉ lệ albumin/creatinin nƣớc tiểu (albumin – creatinin ratio) ADA Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kì (American Diabetes Association) CDC Trung tâm Kiểm sốt phịng chống bệnh Hoa Kì (Centers for Disease Control and Prevention) ĐTĐ Đái tháo đƣờng KDIGO Bệnh thận: Cải thiện kết toàn cầu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) KDOQI Hội Đồng Lƣợng Giá Về Hiệu Điều trị (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) MLCT Mức lọc cầu thận MLCTCre Mức lọc cầu thận dựa vào creatinin NKF Tổ chức bệnh thận quốc gia (National Kidney Foundation) THA Tăng huyết áp WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VIII Bảng 1.2 Phân độ bệnh thận mạn theo mức lọc cầu thận Bảng 1.3 Tiên lƣợng bệnh thận mạn theo albumin mức lọc cầu thận Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân nhóm đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.2 Tuổi trung bình đối tƣợng nghiên cứu nhóm Bảng 3.3 phân loại nhóm bệnh theo độ tuổi Bảng 3.4 Một số bệnh lý kèm theo nhóm đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.5 Một số đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.6 Nồng độ MAU theo nhóm bệnh Bảng 3.7 Nồng độ MAU theo giới Bảng 3.8 Nồng độ trung bình MAU phân loại theo MLCT nhóm đối tƣợng NC Bảng 3.9 Nồng độ MAU Creatinine huyết nhóm có mức lọc cầu thận lớn 60mL/phút/1,73m2 Bảng 3.10 Nồng độ MAU theo glucose nhóm bệnh nhân ĐTĐ typ THAĐTĐ typ2 Bảng 3.11.Phƣơng trình mối tƣơng quan MAU với creatinine huyết nhóm nghiên cứu Bảng 3.12 Phƣơng trình mối tƣơng quan MAU với MLCT nhóm nghiên cứu Bảng 3.13 Nồng độ MAU theo ACR DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ HÌNH ẢNH Hình 1: Sinh lý bệnh thận ĐTĐ typ Hình 2: Sinh lý bệnh tổn thƣơng thận tăng huyết áp Hình 3: Tiến triển bệnh thận đái tháo đƣờng Hình 4: Số lƣợng đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm Hình Đồ thị biểu diễn tƣơng quan nồng độ Microalbumin niệu creatinin huyết Hình Đồ thị biểu diễn tƣơng quan nồng độ Microalbumin niệu mức lọc cầu thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đƣờng typ tổn thƣơng thận đái tháo đƣờng 1.1.1 Đái tháo đƣờng typ 1.1.2 Tổn thƣơng thận đái tháo đƣờng typ 11 1.2 Tăng huyết áp tổn thƣơng thận tăng huyết áp 14 1.2.1 Tăng huyết áp 14 1.2.2 Tổn thƣơng thận tăng huyết áp 17 1.3 Các phƣơng pháp đánh giá tổn thƣơng thận ĐTĐ typ THA 18 1.3.1 Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn ĐTĐ typ THA.18 1.3.2 Các phƣơng pháp đánh giá tổn thƣơng thận ĐTĐ typ THA.20 1.4 Nồng độ Microalbumin niệu để đánh giá tổn thƣơng thận bệnh nhân ĐTĐ typ THA 22 1.4.1 Đại cƣơng Microalbumin niệu 22 1.4.2 Microalbumin niệu vai trò chất điểm tổn thƣơng 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý số liệu 27 2.3.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 29 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tƣợng 29 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 31 3.3 Nồng độ MAU nhóm đối tƣợng nghiên cứu 34 3.3.1 Nồng độ MAU theo giới 34 3.3.2 Nồng độ MAU nhóm theo tổn thƣơng thận 35 3.4 Mối liên quan Microalbumin niệu số yếu tố 37 3.5 Nồng độ MAU số ACR 39 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính gây gánh nặng lớn cho tồn giới có xu hƣớng gia tăng Đái tháo đƣờng, tăng huyết áp gây nhiều biến chứng mạn t nh nguy hiểm bao gồm biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ Biến chứng thận ĐTĐ biến chứng vi mạch có tỉ lệ mắc cao, ln mức khoảng 20-40%, THA nguyên nhân suy thận thứ hai sau ĐTĐ Mỹ, chiếm 26%[38] Đây hai nguyên nhân hàng đầu gây suy thận quốc gia Biến chứng thận vấn đề nghiêm trọng bệnh đái tháo đƣờng tăng huyết áp Tại Việt Nam, theo thống ê số tác giả tỉ lệ biến chứng thận tiết niệu nói chung ĐTĐ 30 [14] Bệnh thận ĐTĐ THA đƣợc chẩn đoán theo Hội thận học quốc tế (KDIGO - Kidney Disease Improving Global Outcomes) đƣợc xác định mức lọc cầu thận nhỏ 60 mL/phút/1,73m2 qua sinh thiết thận Chỉ số Albumin niệu đơn chƣa chẩn đoán xác định bệnh thận, nhiên với số bệnh nhân đái tháo đƣờng tăng huyết áp giúp đánh giá tiến triển bệnh thận theo thời gian Theo Tổ chức Thận Quốc gia Hoa Kỳ, Albumin niệu đƣợc coi nhƣ mar er đánh giá trình tổn thƣơng thận lâm sàng [40] Ở VN chƣa có nhiều nghiên cứu số MAU bệnh nhân ĐTĐ THA, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ―Nghiên cứu nồng độ microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đường typ tăng huyết áp có tổn thương thận” với mục tiêu: Khảo sát nồng độ microalumin niệu bệnh nhân ĐTĐ typ THA Tìm hiểu mối liên quan nồng độ microalbumin niệu với creatinin huyết thanh, mức lọc cầu thận, nồng độ glucose máu, giai đoạn bệnh thận mạn số albumin/creatinin niệu bệnh nhân ĐTĐ typ THA có tổn thƣơng thận CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đái tháo đƣờng typ tổn thƣơng thận đái tháo đƣờng 1.1.1 Đái tháo đƣờng typ 1.1.1.1 Tổng quan đái tháo đƣờng typ Định nghĩa Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kì (ADA - American Diabetes Association) ―ĐTĐ nhóm bệnh chuyển hóa đặc trƣng tăng đƣờng máu - hậu thiếu sót tiết insulin, hoạt động insulin, hai Tăng đƣờng máu mạn t nh ĐTĐ liên quan tới phá hủy dài kì, rối loạn chức suy quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim hệ mạch máu‖ nhấn mạnh quan đ ch chịu tổn thƣơng ĐTĐ Cơ chế tăng đƣờng huyết liên quan đến trình phá hủy tự miễn tế bào β tuyến tụy dẫn đến thiếu hụt insulin /hoặc giảm đáp ứng thụ thể với insulin bề mặt tế bào[42] Dựa theo chế tăng đƣờng huyết, ĐTĐ đƣợc chia làm hai loại typ typ 2, ĐTĐ typ chiếm 90% số bệnh nhân ĐTĐ, thƣờng đƣợc chẩn đoán muộn hi có nhiều biến chứng gây nên ảnh hƣởng lớn đến bệnh nhân[8] Ngoài ra, tăng đƣờng máu liên quan đến thời kì mang thai cịn gọi ĐTĐ thai ì Triệu chứng ĐTĐ đƣờng máu tăng cao bao gồm, uống nhiều, gầy nhiều, ăn nhiều, đái nhiều Việc khơng kiểm sốt đƣợc đƣờng huyết dẫn đến hôn mê nhiễm toan ceton hay tăng áp lực thẩm thấu đe dọa tính mạng ngƣời bệnh[42] Theo thông báo Hiệp hội Đái tháo đƣờng Quốc tế (IDF - International Diabetes Federation), năm 1994 giới có 110 triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ, năm 2000 có 151 triệu, năm 2006 có 246 triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ Còn theo Tổ chức Y tế giới, năm 2025 có 300-330 triệu ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng, chiếm 5,4% dân số toàn cầu[9] Năm 1991, Hà Nội, Phan Sỹ Quốc Lê Huy Liệu điều tra cho thấy tỉ lệ ĐTĐ 1,1 số dân 15 tuổi Năm 1999 – 2000, kết điều tra Nguyễn Huy Cƣờng cho thấy tỉ lệ ĐTĐ gia tăng đến 2,42% số dân 15 tuổi[6] T nh đến hết năm 2017, Việt Nam có khoảng 3,54 triệu ngƣời mắc ĐTĐ, tƣơng đƣơng 5,5 dân số[32] Tỉ lệ mắc ĐTĐ có xu hƣớng tăng chung giới Việt Nam đƣa tới hàng loạt thách thức cho y tế kinh tế nƣớc  Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo ADA 2019[34] : đáp ứng tiêu chuẩn sau: -Glucose máu lúc đói (lấy máu tĩnh mạch) ≥ 7mmol/L (126mg/dL) (sau 8h không dung nạp calo) (đo lần khác nhau) -Glucose máu sau 2h uống 75g glucose (nghiệm pháp dung nạp glucose) ≥ 11,1 mmol /L (200mg /dL) - HbA1c ≥ 6,5% (48mmol/mol) (Xét nghiệm phải đƣợc thực phòng thí nghiệm đƣợc chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế) - Glucose máu bất ì ≥ 11,1mmol/L (200mg/dL) có biểu tăng đƣờng huyết (uống nhiều, tiểu nhiều, sút cân) 1.1.1.2 Các biến chứng đái tháo đƣờng typ Theo IDF, năm 2015 giới có gần 415 triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ, số dự t nh tăng 640 triệu ngƣời mắc đến năm 2040 Ƣớc tính khoảng nửa bệnh nhân khơng phát bệnh, hi chẩn đoán bệnh thƣờng kèm theo biến chứng ĐTĐ nguyên nhân dẫn đến gần triệu chết toàn giới năm 2015 ngân sách y tế dành tới 12 để giải vấn đề bệnh biến chứng kèm theo[43] Tăng đƣờng huyết mạn tính nguyên nhân tổn thƣơng nhiều quan thể bao gồm biến chứng mạn tính cấp tính  Các biến chứng mạn t nh: lƣợng đƣờng máu tăng cao nhiều năm dẫn đến tổn thƣơng quan thể nhƣ mắt, thận, thần kinh, da, tim mạch máu Bênh nhân ĐTĐ typ làm tăng nguy mắc bệnh nhiễm trùng da đặc biệt bàn chân, nguyên nhân hàng đầu bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận nƣớc phát triển[52] Tổn thƣơng mắt ĐTĐ typ bao gồm bệnh lý xuất huyết, xuất tiết võng mạc, tổn thƣơng thần kinh thị giác dẫn đến suy giảm thị lực[21] Tổn thƣơng tim mạch máu gây tử vong nhƣ bệnh mạch vành đột quỵ Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong phổ biến bệnh nhân ĐTĐ typ 2, đặc biệt có kèm theo huyết áp cao rối loạn lipid Bệnh thận ĐTĐ chủ yếu phá hủy mao mạch cầu thận làm giảm mức lọc cầu thận gây tiểu protein[52] Các dây thần 10 inh thể bị tổn thƣơng gây đau, ngứa rát cảm giác, nam giới dẫn đến rối loạn cƣơng dƣơng Ngoài ra, ĐTĐ typ gây táo bón, rối loạn kinh nguyệt phụ nữ vấn đề trình mang thai[21]  Biến chứng cấp tính: xảy hi đƣờng máu thấp cao khiến thể khơng tự điều hịa đƣợc, bao gồm: hạ đƣờng huyết, hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, hôn mê nhiễm toan ceton Hạ đƣờng huyết xảy hi lƣợng đƣờng máu thấp dƣới 4mmo/L bao gồm triệu chứng nhƣ mệt mỏi, vã mồ hôi, tăng nhịp tim Nguyên nhân chủ yếu tác dụng phụ thuốc hạ đƣờng huyết nhƣ insulin, sulfonyurea, … Khi cần phải điều trị để ngăn chặn đƣờng máu xuống thấp mức nguy hiểm[39] Ngƣợc lại, tăng áp lực thẩm thấu xảy mức đƣờng huyết cao 40mmol/L dẫn đến buồn nôn, nƣớc, sốt mê Đề phịng biến chứng tăng áp lực thẩm thấu cách thƣờng xuyên kiểm tra đƣờng huyết để trì đƣờng huyết ổn định [45] Nhiễm toan ceton xảy hi thể có q insulin, thể tăng q trình thối hóa chất béo để sử dụng lƣợng làm tăng lƣợng ceton máu Biến chứng hay gặp bệnh nhân ĐTĐ typ 1, nhiên xảy bệnh nhân ĐTĐ typ giai đoạn muộn tế bào β tuyến tụy suy giảm[39] 1.1.2 Tổn thƣơng thận đái tháo đƣờng typ ĐTĐ typ nguyên nhân phổ biến suy thận mạn bệnh thận giai đoạn cuối giới[31] Tại Mỹ, có 29 triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ typ có 40 có bệnh thận ĐTĐ[35] Trong năm 2011, tổ chức y tế Medicare Mỹ dành tới 25 tỷ USD để chăm sóc bệnh nhân thận ĐTĐ[22] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh thận ĐTĐ dao động từ 27,6 tới 39,6% quần thể bệnh nhân ĐTĐ[3, 5, 38] Do chẩn đoán phát sớm bệnh thận ĐTĐ mang lại nhiều lợi ích đặc biệt nƣớc phát triển Các giai đoạn tiến triển inh điển bệnh thận ĐTĐ bao gồm tăng mức lọc cầu thận, microalbumin niệu, giảm mức lọc cầu thận cuối suy thận giai đoạn cuối phải tiến hành chạy thận [56] Bệnh nhân tiểu đƣờng typ đƣợc lọc máu trì địi hỏi nguồn tài ch nh cao đáng ể so với ngƣời mắc 11 bệnh thận giai đoạn cuối không mắc bệnh tiểu đƣờng Hơn nữa, nhóm bệnh nhân có tiên lƣợng xấu lọc máu tỷ lệ tử vong cao biến cố tim mạch Để đảm bảo hiệu điều trị ngăn chặn phát triển bệnh thận đái tháo đƣờng cần hiểu biết toàn diện sinh lý bệnh thận đái tháo đƣờng[26] 1.1.2.1 Sinh lý bệnh tổn thƣơng thận đái tháo đƣờng Hình 1: Sinh lý bệnh[25] thận ĐTĐ typ Tổn thƣơng thận ĐTĐ typ trình phức tạp, bao gồm nhiều yếu tố di truyền, chất chuyển hóa trung gian yếu tố huyết động, …tác động lên hai loại tế bào tế bào gian mao mạch (mesangium - tế bào trơn thay đổi hình dạng nằm mao mạch Chúng điều hòa dòng máu cách co tiết chất ngoại bào, prostaglandin, cytokines loại bỏ protein phân tử mắc màng đáy cầu thận màng lọc) tế bào có chân (podocyte – tế bào có chân bao quanh mao mạch cầu thận Các chân tế bào podocyte cạnh móc nối với tạo thành rãnh lọc nhỏ) dẫn đến suy thận thông qua ba loại tổn thƣơng tiểu đạm, viêm cầu thận xơ mô kẽ ống thận 12  Tổn thƣơng tế bào podocyte: ĐTĐ typ làm tăng đƣờng máu, thay đổi chế huyết động chế chuyển hóa làm tăng cao nồng độ chất nhƣ AGEs (advenced glycosylation end products), ANG II (Angiotensin II), ROS (reaction oxidative stress), TGF-β (Transforming growth factor ß1), chế co mạch dẫn đến tổn thƣơng tế bào podocyte làm giảm tiết protein nerphrin dẫn đến mở rộng lỗ lọc tạo chân tế bào Ngoài ra, phát triển yếu tố tăng trƣởng thành mạch làm dày màng đáy cầu thận (GBMglomerular basement membrane) tiểu protein dẫn đến teo ống thận xơ hóa mơ ẽ Angiotensin gây ức chế protein nephrin tăng TGF-β có nguồn gốc từ tế bào gian mao mạch cầu thận tế bào nội mơ cầu thận dẫn đến chết theo chƣơng trình tế bào podocyte làm phát triển trình viêm cầu thận Hơn nữa, phát triển mức yếu tố tăng trƣởng mạch máu làm tăng huyết động cầu thận, dẫn đến thay đổi cấu trúc màng đáy cầu thận, ức chế tiết nephrin làm hấp thu protein làm tăng protein niệu[25]  Tổn thƣơng tế bào gian mạch: mở rộng vùng tế bào gian mạch thay đổi cấu trúc sớm bệnh thận đái tháo đƣờng Điều đƣợc gây tăng lắng đọng chất ngoại bào phì đại tế bào gian mạch Các nghiên cứu mối quan hệ chức cấu trúc cho thấy mối tƣơng quan nghịch đảo có ý nghĩa cao mức lọc cầu thận mở rộng tế bào gian mạch [18] Các nghiên cứu chứng minh chế tăng đƣờng huyết làm phì đại tế bào gian mạch cấp độ phân tử[28, 29] sau thời gian ngắn tăng đƣờng huyết, tế bào gian mạch tiếp xúc với đƣờng máu cao t ch đọng pha G1 chu kỳ tế bào thơng qua xóa gen P27 [28, 29] làm suy giảm lƣợng đƣờng máu làm phì đại tế bào gian mạch[27]  Yếu tố di truyền: Các yếu tố di truyền có vai trị quan trọng phát triển bệnh thận đái tháo đƣờng Điều tra yếu tố gia đình huyết áp cho thấy: bệnh nhân ĐTĐ có protein niệu bố mẹ có HA động mạch cao HA động mạch bố mẹ BN khơng có protein niệu Nguy tƣơng đối 13 bệnh thận lâm sàng vào khoảng 3,3 có hai ngƣời bố mẹ có tăng huyết áp Nhƣ tăng huyết áp không biến chứng bệnh thận đái tháo đƣờng mà yếu tố có sẵn, tiềm ẩn, xuất sớm bệnh nhân typ typ albumin niệu cịn bình thƣờng[4] Gia đình có tiền sử mắc bệnh tim mạch, tăng nguy biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đƣờng, ngƣợc lại làm tăng khả bị bệnh tim mạch bệnh nhân đái tháo đƣờng có biến chứng thận[38] 1.2 Tăng huyết áp tổn thƣơng thận tăng huyết áp 1.2.1 Tăng huyết áp 1.2.1.1 Tổng quan tăng huyết áp Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO - World Health Organization), huyết áp áp lực dòng máu lên thành động mạch, tăng huyết áp áp lực dòng máu tăng cao bệnh tăng huyết áp đƣợc định nghĩa hi đo huyết áp hai ngày khác nhau, số huyết áp tâm thu (HATT) hai ngày ≥140 mmHg / số huyết áp tâm trƣơng (HATTr) hai ngày ≥90 mmHg THA chia làm ba loại tăng huyết áp tâm thu đơn độc, tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp ẩn THA tâm thu đơn độc HATT ≥ 140 mmHg HATTr