ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THIỆN NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THIỆN NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2019 dP rm ac y, KHOA Y DƯỢC VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an NGUYỄN THỊ THIỆN of M NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 KHÓA QH: 2013Y Sc ho ol KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA ThS BS NGUYỄN THANH HẰNG HÀ NỘI – 2019 Co py rig ht @ NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS BS BÙI TUẤN ANH PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma LỜI CẢM ƠN Hà Nội, ngày 04 tháng 06 năm 2019 Nguyễn Thị Thiện Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, VN U Trong thời gian thực khóa luận tốt nghiệp, hướng dẫn tận tình giáo viên hướng dẫn phía nhà trường, mơn Y Dược học sở Khoa Y – Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, em có q trình nghiên cứu, học tập nghiêm túc để hồn thành khóa luận Có kết này, khơng nỗ lực cá nhân mà giúp đỡ tận tình từ q thầy cơ, gia đình bạn bè suốt trình học tập năm qua Em xin bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Bùi Tuấn Anh Ths.Bs Nguyễn Thanh Hằng, trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho em suốt thời gian thực hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn Khoa Hóa sinh - Bệnh viện Bạch Mai, khoa Hóa sinh – Bệnh viện E giúp đỡ em lấy số liệu Em xin trân trọng cảm ơn Khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội tài trợ kinh phí cho đề tài mã số CS.18.06 để thực nghiên cứu Cuối em xin chân thành cảm ơn gia đình thân yêu, người thân bạn bè bên cạnh giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Trong trình thực trình bày khóa luận khơng thể tránh khỏi sai sót hạn chế, em mong nhận góp ý, nhận xét phê bình từ q thầy bạn Kính chúc q thầy bạn sức khỏe! PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CAM ĐOAN Em Nguyễn Thị Thiện, sinh viên lớp y đa khoa, khoa Y-Dược, Đại học rm ac y, Quốc Gia Hà Nội Đây Khóa luận thân em trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Bùi Tuấn Anh Ths.BS Nguyễn Thanh Hằng dP Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực an khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu ed ici ne Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng 06 năm 2019 Nguyễn Thị Thiện Co py rig ht @ Sc ho ol of M Người viết cam đoan PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN rm ac y, 1.1 Đại cương kẽm 1.1.1 Vài nét nguyên tố kẽm 1.1.2.Vai trò kẽm thể dP 1.1.3.Sự phân bố chuyển hoá kẽm thể 1.1.4.Nhu cầu kẽm 1.1.5.Hậu thiếu kẽm an 1.1.6.Dạng tồn kẽm máu huyết tương ed ici ne 1.2 Đại cương số bệnh da 1.2.1.Bệnh viêm da địa 1.2.2.Bệnh trứng cá 1.2.3.Bệnh vảy nến 10 1.3 Ảnh hưởng kẽm tới bệnh da 132 M 1.3.1.Vai trò kẽm da 132 of 1.3.2.Vai trò kẽm bệnh VDCĐ 154 1.3.3.Vai trò kẽm bệnh Trứng cá 155 ol 1.3.4.Vai trò kẽm bệnh Vảy nến 165 ho 1.4 Nghiên cứu nồng độ kẽm liên quan tới bệnh da giới Sc Việt Nam 176 1.4.1.Trên giới 176 ht @ 1.4.2.Tại Việt Nam 187 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 198 rig 2.1 Đối tượng nghiên cứu 198 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 198 py 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 198 Co 2.1.3.Tiêu chuẩn lựa chọn nhóm chứng 198 2.2 Địa điểm nghiên cứu 198 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 2.3 Thời gian nghiên cứu 198 VN U 2.4 Phương pháp nghiên cứu 198 2.4.1.Thiết kế nghiên cứu 198 2.4.2.Phương pháp chọn mẫu 198 rm ac y, 2.5 Vật liệu thiết bị nghiên cứu 209 2.5.1.Sinh phẩm, hóa chất 209 2.5.2.Dụng cụ, máy móc Error! Bookmark not defined.9 dP 2.6 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 19 2.6.1.Kỹ thuật thu thập số liệu Error! Bookmark not defined.9 2.6.2.Kỹ thuật lấy máu xét nghiệm hóa sinh 19 an 2.6.3.Kỹ thuật xét nghiệm nồng độ kẽm huyết số số hóa sinh 20 ed ici ne 2.6.4.Xử lý số liệu 23 2.7 Đạo đức nghiên cứu 254 2.8 Sai số cách hạn chế sai số Error! Bookmark not defined.4 M CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 266 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 276 of 3.1.1.Đặc điểm theo giới đối tượng nghiên cứu 276 ol 3.1.2.Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 276 ho 3.1.3.Đặc điểm phân bố giới tính nhóm bệnh nhóm đối chứng 287 3.2 Khảo sát nồng độ kẽm huyết số bệnh da 287 Sc 3.2.1 Khảo sát nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi nhóm đối tượng ht @ nghiên cứu 297 3.2.2.Khảo sát phân bố nồng độ kẽm huyết theo giới 308 3.2.3.Khảo sát nồng độ kẽm huyết nhóm đối tượng nghiên cứu so rig với nhóm chứng 30 3.3 Các yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết bệnh nhân Co py mắc số bệnh da 30 3.3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố ảnh hưởng tới bệnh VDCĐ 30 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 3.3.2.Liên quan nồng độ kẽm huyết số yếu tố 343 VN U CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 398 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 398 4.1.1.Đặc điểm theo giới đối tượng nghiên cứu 398 rm ac y, 4.1.2.Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 39 4.2 Khảo sát nồng độ kẽm huyết số bệnh da 39 4.2.1 Khảo sát nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 39 dP 4.2.2.Khảo sát phân bố nồng độ kẽm huyết theo giới 42 4.2.3.Khảo sát nồng độ kẽm huyết nhóm đối tượng nghiên cứu so với nhóm chứng 42 an 4.3 Các yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da 42 ed ici ne 4.3.1.Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố ảnh hưởng tới bệnh VDCĐ 42 4.3.1.1.Khảo sát số đặc điểm lâm sàng 42 M 4.3.1.2.Tiền sử thân gia đình có bệnh địa .44 4.3.1.3.Các yếu tố liên quan tới bệnh: thời tiết, thức ăn, yếu tố tiếp xúc 45 of 4.3.2.Liên quan nồng độ kẽm huyết số yếu tố 46 ol 4.3.2.1.Nồng độ kẽm huyết thời gian khởi phát bệnh 476 ho 4.3.2.2.Nồng độ kẽm huyết tiền sử thân, gia đình có địa dị Sc ứng 46 4.3.2.3.Nồng độ kẽm huyết mức độ bệnh .46 ht @ 4.3.2.4.Nồng độ kẽm huyết điểm SCORAD .47 4.3.2.5.Nồng độ kẽm huyết số số hóa sinh 47 rig KẾT LUẬN .498 Co py KIẾN NGHỊ 49 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U CÁC CHỮ VIẾT TẮT : Alanine aminotransferase AST : Aspartate aminotransferase FLG : Filaggrin HPQ : Hen phế quản IgE : Immunoglobulin E IL : Interleukin NMF : Natural moisturasing factor (Yếu tố dưỡng ẩm tự nhiên) RBP : Retinol SCORAD : Scoring Atopic Dermatitis Th : Lympho T helper (Lympho T hỗ trợ) TNF-α : Tumor neucrosis factor alpha (Yếu tố hoại tử u) VDCĐ : Viêm da địa VMDƯ : Viêm mũi dị ứng Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, ALT PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma DANH MỤC CÁC BẢNG VN U Bảng 1.1 Các dạng liên kết kẽm Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 26 rm ac y, Bảng 3.2 Phân bố giới tính nhóm bệnh nhóm đối chứng 27 Bảng 3.3 So sánh nồng độ kẽm huyết nhóm VDCĐ, Vảy nến, Trứng cá nhóm chứng 27 Bảng 3.4 Nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi bệnh VDCĐ 28 dP Bảng 3.5 Nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi bệnh Trứng cá .29 Bảng 3.6 Nồng độ kẽm huyết theo nhóm tuổi bệnh Vảy nến 29 Bảng 3.7 Phân bố nồng độ kẽm huyết theo giới nhóm nghiên cứu… 30 an Bảng 3.8 Nồng độ kẽm huyết thời gian khởi phát bệnh .33 ed ici ne Bảng 3.9 Nồng độ kẽm huyết tiền sử thân gia đình có bệnh địa 33 Bảng 3.10 Nồng độ kẽm huyết mức độ bệnh .34 M Bảng 3.11 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết với số số hóa sinh Co py rig ht @ Sc ho ol of nhóm Trứng cá Vảy nến 37 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế phát triển viêm da thiếu kẽm 14 Hình 3.1 Phân bố đối tượng theo giới 26 rm ac y, Hình 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng 31 Hình 3.3 Phân bố theo tiền sử thân gia đình 31 Hình 3.4 Ảnh hưởng yếu tố liên quan đến VDCĐ 32 dP Hình 3.5 Ảnh hưởng mùa đến VDCĐ 32 Hình 3.6 Nồng độ kẽm huyết điểm SCORAD 34 an Hình 3.7 Biểu thị mối tương quan nồng độ kẽm Cholesterol/ nồng độ kẽm Triglycerid .35 ed ici ne Hình 3.8 Biểu thị mối tương quan nồng độ kẽm AST/ nồng độ kẽm ALT .35 Hình 3.9 Biểu thị mối tương quan nồng độ kẽm Ure/ nồng độ kẽm Creatinin .36 Co py rig ht @ Sc ho ol of M Hình 3.10 Biểu thị mối tương quan nồng độ kẽm Calci/ nồng độ kẽm Sắt .36 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ĐẶT VẤN ĐỀ Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, VN U Các yếu tố vi lượng chiếm tỷ lệ nhỏ có vai trị lớn thể người kẽm, đồng, sắt…Thiếu hụt chất gây bệnh lý quan khác nhau, có bệnh da liễu Kẽm nguyên tố vi lượng quan trọng nhất, yếu tố cần thiết cho hoạt động bình thường nhiều enzyme liên quan đến chuyển hoá phát triển tế bào Cơ thể người trưởng thành có khoảng 1,5-2,5g kẽm hầu hết quan tập trung 60%, xương 30%, gan (5%) da (5%), huyết tương có khoảng 0,1% thay đổi theo trạng thái sinh lý chế độ dinh dưỡng [49] Như vậy, da quan thứ mơ có chứa lượng kẽm nhiều thể Sự thiếu hụt kẽm ảnh hưởng không nhỏ đến khả chuyển hóa chất, hệ miễn dịch khả lành vết thương Hàng năm 800.000 trường hợp chết giới 28 triệu năm sống khỏe bị thiếu kẽm theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế giới [70] Dựa chức kẽm cân nội mơi, chống oxi hóa, hệ thống miễn dịch nên nhiều tác giả giới nghiên cứu vai trò kẽm bệnh lý viêm Viêm da địa (VDCĐ), Vảy nến hay Trứng cá [27] Tuy nhiên vai trò kẽm bệnh da nói chưa rõ ràng Một số nghiên cứu người thiếu kẽm nhẹ dẫn đến giảm chức tế bào Lympho T hỗ trợ-Th1 (được đánh giá sản xuất Interferon – IFN-γ, Interleukin-2, yếu tố hoại tử u – TNF-α) chức Th2 không bị ảnh hưởng Những liệu gợi ý thiếu kẽm giảm tác dụng chống viêm, gây tăng cytokin Th2 – cytokin chủ yếu liên quan tới VDCĐ [22], hay ảnh hưởng đến yếu tố tiền viêm, Interleukin Vảy nến [68], hay liên quan đến protein liên kết retinol (RBP) ảnh hưởng đến sừng hóa, tắc nghẽn nang lơng từ hình thành nhân mụn [65] Các nghiên cứu động vật cho thấy chế độ ăn thiếu kẽm ảnh hưởng tới hàng rào bảo vệ da, gây tổn thương da giống VDCĐ [73] Ngoài ra, nhiều nghiên cứu giới giảm rõ rệt nồng độ kẽm huyết người bị mụn so sánh với nhóm đối chứng Tại Việt Nam, nghiên cứu tiến hành bệnh viện y dược TP Hồ Chí Minh năm 2013, tác giả ghi nhận có giảm nồng độ kẽm huyết đối tượng bị mụn trứng cá [5] Hiện nay, nghiên cứu nồng độ kẽm bệnh VDCĐ, Trứng cá hay bệnh Vảy nến cịn nhiều khác biệt Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U khảo sát yếu tố vi lượng kẽm bệnh da người lớn Để nghiên cứu vấn đề nhằm góp phần cung cấp thêm chứng giúp bác sĩ lâm sàng lựa chọn liệu pháp bổ sung kẽm sản phẩm chứa kẽm điều trị bệnh da, thực nghiên cứu đề tài: rm ac y, “Nghiên cứu nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018” với hai mục tiêu sau đây: Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP Khảo sát nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U CHƯƠNG TỔNG QUAN dP rm ac y, 1.1 Đại cương kẽm 1.1.1 Vài nét nguyên tố kẽm Trong bảng tuần hoàn hóa học, kẽm nguyên tố thứ 24 có mặt dồi bề mặt trái đất, chiếm 0,0004% thành viên chuỗi kim loại chuyển tiếp, nguyên tố khoáng vi lượng quan trọng đứng hàng thứ thể người Năm 1961 ghi nhận tình trạng thiếu hụt kẽm lần đầu tiên, sau người ta nghiên cứu vai trò hoạt động kẽm có liên quan đến hàng loạt enzym, chuyển hóa người Ngày vai trị kẽm khám phá ứng dụng lĩnh vực y học [13] Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an 1.1.2 Vai trò kẽm thể Cơ thể người có nhiều chất vi lượng (những chất có hàm lượng thấp thiếu gây nhiều vấn đề cho sức khỏe) như: kẽm, đồng, chì, mangan, magie, selen, sắt, phốt pho…Kẽm nguyên tố vi lượng quan trọng thể Kẽm đóng vai trị co-factor 300 enzym 2000 nhân tố phiên mã cần thiết cho điều hồ chuyển hố lipid, protein, chuyển hóa axit nucleic phiên mã gen Vai trò kẽm xác định ba chức chính: xúc tác, cấu trúc điều hòa phản ứng sinh học thể Kẽm tham gia vào phiên mã gen cấp độ khác thông qua phản ứng deacetylation histone yếu tố phiên mã chứa kẽm (protein zinc-finger) Một nhóm yếu tố phiên mã chứa kẽm quan trọng thụ thể steroid, hormon tuyến giáp [18] Kẽm trì chức sinh sản, tình trạng miễn dịch sửa chữa vết thương thông qua quy định DNA RNA polymerase, thymidine kinase ribonuclease Nó giúp trì chức đại thực bào bạch cầu trung tính, hoạt động tế bào tiêu diệt kháng nguyên tự nhiên hoạt động khác Đồng thời kẽm ổn định màng đặc biệt lysosome Nó cịn điều chỉnh việc sản xuất TNF-α IL-6, giảm sản xuất chất trung gian gây viêm nitric oxide Toll- like receptor điều hồ cân nội mơi kẽm ảnh hưởng đến chức tế bào gai q trình miễn dịch [59] Ngồi ra, kẽm cịn có tính chống oxy hóa, hữu ích việc ngăn ngừa tổn thương tia cực tím (UV) gây giảm tỷ lệ mắc bệnh lý ác tính Nó PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U chứng minh có đặc tính kháng androgen hoạt động 5α-reductase có liên quan đến việc hình thành mụn trứng cá [18] ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, 1.1.3 Sự phân bố chuyển hoá kẽm thể Phân bố: Một người lớn trung bình nặng 70 kg có hàm lượng kẽm thể 1,4-2,3 g, mơ có hàm lượng cao (> 500 mg/g trọng lượng khô) tuyến tiền liệt, tinh dịch da, ngồi kẽm cịn có gan, phổi, não, thận, tim tuỵ Khoảng 90% tổng số kẽm thể lưu trữ xương Trong da có chứa khoảng 5% tổng số kẽm thể Ở cấp độ tế bào, 30- 40% kẽm tập trung nhân, 50% cytosol phần lại có liên quan tới màng [18] Chuyển hố: Sự trao đổi kẽm mô khác hạn chế khơng có kho lưu trữ nên việc cung cấp từ bên liên tục quan trọng nhu cầu trao đổi chất, tăng trưởng sửa chữa mô [13] Hấp thu: Sự hấp thu diễn ruột non phân bố sau xảy qua huyết thanh, nơi tồn chủ yếu với số protein albumin, α-globulin transferrin Sự hấp thu kẽm qua đường uống diễn phần lớn đoạn hỗng tràng tá tràng, người bị bệnh đường tiêu hoá thường bị thiếu kẽm [13] Thức ăn động vật thịt, trứng, cá hàu giàu kẽm Nếu xếp loại động vật thuỷ sinh hàu, trai, sò chứa nhiều kẽm, sau đến gan lợn, thịt cóc, gạo nếp, đậu nành Mặc dù loại ngũ cốc họ đậu có chứa lượng vừa phải kẽm có 20-40% nguyên tố ăn vào hấp thu Hấp thụ bị cản trở diện phytates, canxi phosphat Thải trừ: Kẽm thải chủ yếu qua dịch ruột, dịch tuỵ (2-5mg) lượng nhỏ qua nước tiểu (0,5-0,8mg) mồ hôi (0,5mg) [13] ht @ Sc 1.1.4 Nhu cầu kẽm Theo nhà khoa học lượng kẽm cần cho người trưởng thành hàng ngày 10-15 mg Nhưng nhu cầu kẽm tùy thuộc vào tuổi trạng thái sinh lý thể Nhu cầu hàng ngày kẽm trẻ em khoảng 5-9 mg/ngày [52] Co py rig 1.1.5 Hậu thiếu kẽm Theo thống kê, khoảng 1/3 dân số giới có tình trạng thiếu kẽm [13] 1.1.5.1 Những ngun nhân gây thiếu kẽm Giảm hấp thu kẽm chế độ ăn: gặp người ăn chay, người nuôi ăn kéo dài đường tĩnh mạch, trình chế biến thức ăn không hợp lý gây kẽm… PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma rm ac y, VN U Kém hấp thu kẽm: Bẩm sinh (rất hiếm) bệnh khuyết tật bẩm sinh tuyến ức, viêm da đầu chi ruột đột biến gen mã hố protein vận chuyển kẽm nên khơng hấp thu kẽm ruột Mắc phải: số chất gây ức chế hấp thu kẽm (acid phytic, penicillamin) hội chứng hấp thu (suy giảm chức gan, suy giảm chức thận, bệnh Bowel…) Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP Tăng đào thải: Mất kẽm qua đường tiêu hóa: tiêu chảy kéo dài, lỗ dị đường tiêu hóa, bệnh lý dày- ruột gây tiêu chảy… Mất kẽm qua đường tiết niệu: xơ gan, đái tháo đường, bệnh thận, thiếu máu tán huyết, tăng dị hóa kẽm (phẫu thuật, chấn thương, nhiễm trùng…), sử dụng thuốc lợi tiểu, natri polyphotphate Trường hợp khác: bệnh nhân bỏng, chạy thận nhân tạo, bệnh nhân điều trị ung thư… Tăng nhu cầu kẽm: phụ nữ mang thai, trẻ đẻ non… [23] Stress liên tục: Nghiên cứu gần nhà khoa học tiến hành kiểm tra nồng độ kẽm thể cho thấy: đa số trẻ thường xuyên cáu giận vô cớ nguyên nhân bị thiếu hụt nghiêm trọng nguyên tố vi lượng kẽm Theo lý giải nhà khoa học: Kẽm khơng có tác dụng với thể chất, tình trạng thiếu kẽm ảnh hưởng đến tinh thần, làm trẻ dễ cáu Nguyên nhân kẽm giúp vận chuyển canxi vào não, mà canxi chất quan trọng giúp ổn định thần kinh [15] 1.1.5.2 Hậu thiếu kẽm Khả miễn dịch thể tăng cường nhờ kẽm, hoạt hóa hệ thống thơng qua chế kích thích đại thực bào, tăng lympho T…Vì vậy, thiếu kẽm, nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân tăng lên Kẽm làm giảm thời gian mức độ trầm trọng tiêu chảy cấp, tiêu chảy kéo dài nhiễm trùng hô hấp cấp Theo khuyến cáo WHO, bổ sung 20mg kẽm ngày vòng tuần trẻ em từ đến 59 tháng 10mg kẽm ngày vòng tuần trẻ em duới tháng trẻ em bị tiêu chảy hay nhiễm trùng hô hấp làm giảm trầm trọng bệnh ngăn ngừa tái nhiễm 2-3 tháng sau [43] Ngồi ra, thiếu kẽm dẫn tới giảm ngon miệng chậm tăng trưởng, suy dinh dưỡng, chậm phát triển sinh dục PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma M ed ici ne an dP rm ac y, VN U Với da: Trong thực tế, thiếu hụt kẽm bẩm sinh mắc phải gây loạt biểu da như: bong vảy da, mụn nước, rụng tóc loạn dưỡng móng Viêm da đầu chi ruột bệnh thiếu kẽm bẩm sinh, gây tổn thương da ban đỏ, vảy da vết trợt quanh miệng, hậu môn, đầu chi Kẽm không quan trọng hoạt động sống với vai trò độc lập, mà cịn quan trọng có mặt kẽm giúp cho trình hấp thu chuyển hóa nguyên tố khác cần thiết cho sống đồng (Cu), mangan (Mn), magnesium (Mg)…Do vậy, thể thiếu kẽm kéo theo thiếu hụt rối loạn chuyển hóa nhiều yếu tố, ảnh hưởng lớn đến tình trạng sức khỏe [45] 1.1.6 Dạng tồn kẽm máu huyết tương [49] 1.1.6.1 Trong máu Trong máu, khoảng 25% kẽm nằm hồng cầu, 22% huyết tương 3% bạch cầu Trong hồng cầu 60% kẽm hemoglobin 20% enzym Carbonic anhydrate 1.1.6.2 Trong huyết tương Trong huyết tương, kẽm liên kết bền vững với protein Albumin Globulin có thành phần sau: Bảng 1.1 Các dạng liên kết kẽm %kẽm of Dạng liên kết 22-38 Albumin 25 - 34 α1-Globulin 23 – 26 β-Globulin 15 – 17 γ-Globulin ho ol α1-Globulin Sc Globulin Đại cương số bệnh da Ngày với phát triển kinh tế - xã hội, cơng nghiệp hóa ngày gia tăng vấn đề da Tuy bệnh không gây nguy hiểm đến tính mạng, gây ảnh hưởng đến tính thẩm mỹ, đặc biệt số bệnh da lại có xu hướng trở thành mạn tính, chưa có phương pháp chữa khỏi Vảy nến Điều gây tổn thương nặng nề mặt tinh thần, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân Co py rig ht @ 1.2 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ed ici ne an dP rm ac y, VN U 1.2.1 Bệnh viêm da địa 1.2.1.1 Định nghĩa VDCĐ bệnh viêm da có ngứa, mạn tính hay tái phát với tổn thương thay đổi theo lứa tuổi Bệnh biết đến từ lâu với nhiều tên gọi khác nhau: chàm thể tạng sẩn ngứa Besnier, chàm nếp gấp, viêm da thần kinh lan tỏa, lichen đơn dạng mạn tính Năm 1923, Coca người dùng từ “Atopy” nghĩa “lạ” để mô tả số triệu chứng lâm sàng mẫn cảm người, biểu hen phế quản, viêm mũi dị ứng viêm da địa [71] Năm 1933, Wise Sulzberger đặt tên bệnh “Atopic dermatitis” tên sử dụng ngày hôm [54] Tại Việt Nam, ngành Da liễu thống sử dụng thuật ngữ “Viêm da địa” để thay nhiều tên gọi khác chàm thể tạng, chàm địa, chàm sữa…[2] 1.2.1.2 Dịch tễ ho ol of M Bệnh VDCĐ thường gặp trẻ em, 60% VDCĐ khởi phát năm sống, 85% bệnh nhân khởi phát trước tuổi [50] Dịch tễ bệnh vấn đề chưa thống nhất, tỷ lệ phụ thuộc vào địa lý, khí hậu, mơi trường sống chủng tộc Tỷ lệ nữ/nam 1,3/1 [27] Theo điều tra Phạm Văn Hiển cộng sự, tỷ lệ bệnh VDCĐ chiếm khoảng 20% số bệnh nhân đến khám phòng khám viện Da liễu Quốc gia [7] 1.2.1.3 Sinh bệnh học VDCĐ ht @ Sc VDCĐ hậu tương tác gen mẫn cảm di truyền dẫn đến khiếm khuyết hàng rào bảo vệ da, giảm ceramid, khiếm khuyết hệ thống miễn dịch tự nhiên tăng đáp ứng miễn dịch với dị nguyên kháng nguyên vi khuẩn [27] Cơ chế bệnh sinh VDCĐ bao gồm nhiều yếu tố tác động Co py rig Giảm chức hàng rào bảo vệ da Da có chức quan trọng ngăn chặn nước thể, bảo vệ thể khỏi xâm nhập chất lạ tác nhân gây bệnh từ bên ngồi mơi trường Trong VDCĐ có suy giảm chức hàng rào bảo vệ da lớp thượng bì có đột biến gen mã hóa filaggrin locicrin, giảm nồng độ ceramid, làm tăng nước qua da, gây khô da làm da dễ bị tổn thương [27] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma rm ac y, VN U Ngoài ra, người ta cịn thấy có tăng nồng độ men thủy phân protein nội sinh, gây phá hủy cầu nối gian bào tế bào sừng làm hàng rào da bền vững Hàng rào da bị tổn thương men protease mạt nhà tụ cầu vàng tiết [50] Những biến đổi thượng bì VDCĐ làm tăng khả xâm nhập dị nguyên vi khuẩn, nấm, KST vào da [27] dP Yếu tố di truyền VDCĐ bệnh phức tạp, có tính chất gia đình Tỷ lệ mắc VDCĐ cặp song sinh đồng hợp tử 77%, cao tỷ lệ cặp dị hợp tử 15% Trong nhóm bệnh địa tiền sử gia đình với bệnh VDCĐ yếu tố nguy cao so với hen phế quản (HPQ) viêm mũi dị ứng (VMDƯ), gợi ý tồn nhóm gen riêng biệt cho bệnh VDCĐ M ed ici ne an Thay đổi miễn dịch VDCĐ Trong giai đoạn cấp tính, người ta thấy thượng bì có phù gian bào (xốp bào) Các tế bào trình diện kháng nguyên (langerhans, đại thực bào) có tổn thương trình diện phân tử gắn IgE bề mặt Thâm nhiễm rải rác thượng bì chủ yếu lympho Ở trung bì có thâm nhiễm tràn ngập lympho, rải rác đại thực bào, chủ yếu lympho T nhớ hoạt hóa mang CD3, CD4 CD 45-RO Hiếm thấy bạch cầu toan Số lượng dưỡng bào bình thường [27] ho ol of Các cytokin chemokin VDCĐ Các nghiên cứu cho thấy tình trạng viêm da VDCĐ xảy biểu chỗ cytokin chemokin tiền viêm Trong giai đoạn cấp VDCĐ có liên quan đến sản sinh cytokin tế bào T hỗ trợ IL-4, IL-5, IL6, IL-13 Sc Trong giai đoạn mạn tính có tăng cytokin Th1 TNF-, IL-12 ht @ Tăng tạo yếu tố kích thích dịng đại thực bào hạt VDCĐ ngăn chặn chết theo chương trình bạch cầu đơn nhân, góp phần cho bệnh dai dẳng [20] Co py rig Các tế bào miễn dịch VDCĐ Tế bào trình diện kháng ngun (antigen-presenting cells): đóng vai trò quan trọng việc phát dị nguyên tác nhân gây bệnh thông qua thụ thể nhận biết Toll-like receptors (TLR) Có loại tế bào trình diện kháng nguyên: LCs IDECs Tế bào lympho T: Đây tế bào quan trọng sinh bệnh học VDCĐ, đặc biệt giai đoạn cấp tính PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Các tế bào sừng: đóng vai trị việc gia tăng viêm VDCĐ Chúng tiết số cytokin chemokin sau tiếp xúc với cytokin tiền viêm an dP rm ac y, Các yếu tố ảnh hưởng Thay đổi nhiệt độ; giảm độ ẩm; dị nguyên hô hấp; dị nguyên thức ăn; tụ cầu vàng; yếu tố thần kinh, đặc biệt sang chấn tinh thần…… 1.2.1.4 Đặc điểm lâm sàng VDCĐ Ngứa tổn thương da triệu chứng bật VDCĐ [35] Ngứa nhiều ngày thường trội lên vào tối đêm với hậu cào, gãi, sẩn ngứa, lichen hóa [27] Tổn thương VDCĐ thường chia làm giai đoạn, thời kỳ với triệu chứng lâm sàng đa dạng 1.2.1.5 Chẩn đoán ho ol of M ed ici ne Chẩn đốn xác định VDCĐ bệnh có biểu lâm sàng đa dạng, thay đổi theo độ tuổi chẩn đốn phải dựa vào nhiều triệu chứng, yếu tố liên quan giai đoạn Có nhiều tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh tiêu chuẩn chẩn đốn hội bác sĩ gia đình Mỹ năm 1999 với tiêu chuẩn 15 tiêu chuẩn phụ, tiêu chuẩn Williams cộng sự, tiêu chuẩn Hanifin Rajka xây dựng năm 1970 cải biến năm 1980 Trong tiêu chuẩn Hanifil Rajka tiêu chuẩn phổ biến nhất, đa số nhà Da liễu học sử dụng Bộ tiêu chuẩn Hanifin Rajk: có tiêu chuẩn 23 tiêu chuẩn phụ Một người chẩn đốn VDCĐ có triệu chứng + triệu chứng phụ [27] Co py rig ht @ Sc Chẩn đoán mức độ bệnh Để chẩn đốn mức độ bệnh có nhiều thang điểm sử dụng, SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) thang điểm mà nhà lâm sàng nhà nghiên cứu giới sử dụng nhiều có ưu điểm vừa đánh giá định lượng (dựa vào điểm số), vừa đánh giá định tính (dựa vào mức độ nặng, trung bình nhẹ) [60] Thang điểm SCORAD Mức độ nhẹ: SCORAD < 25 điểm Mức độ trung bình: SCORAD từ 25 đến 50 điểm Mức độ nặng: SCORAD >50 điểm PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma dP rm ac y, VN U 1.2.1.6 Điều trị quản lý bệnh VDCĐ Cần kết hợp thuốc bơi chỗ thuốc dùng tồn thân, phối hợp với phương pháp khác quang trị liệu, interferon, bổ sung vitamin D….cần đặc biệt ý đến việc sử dụng dưỡng ẩm thường xuyên cho người bệnh VDCĐ bệnh thường gặp, khởi phát sớm, dai dẳng hay tái phát Nguyên nhân bệnh tương tác yếu tố địa tác nhân kích thích từ mơi trường sống Vì q trình điều trị bệnh vấn đề chăm sóc da cách bảo vệ da khỏi yếu tố kích thích quan trọng giúp làm hạn chế phát bệnh, giảm thời gian dùng thuốc giúp cho chất lượng sống bệnh nhân VDCĐ tốt 1.2.2 Bệnh trứng cá 1.2.2.1 Định nghĩa ed ici ne an Trứng cá (acne vulgaris) bệnh da thông thường gây nên tăng tiết chất bã viêm hệ thống nang lông tuyến bã [3] 1.2.2.2 Dịch tễ M 80% trường hợp trứng cá gặp tuổi trưởng thành; nhiên bệnh thường gặp lứa tuổi thiếu niên, đặc biệt giai đoạn dậy ol of Trứng cá khơng gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng, nhiên tồn dai dẳng, mụn, sẩn hay sẹo lồi, lõm vùng mặt làm giảm tính thẩm mỹ nên ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh ho 1.2.2.3 Cơ chế bệnh sinh chẩn đốn ht @ Sc Mụn trứng cá hình thành tác động yếu tố chính: tăng sản xuất chất bã, sừng hóa cổ nang lơng vai trị vi khuẩn P.acne Do vậy, phác đồ điều trị trứng cá phải đánh vào khâu rig Việc chẩn đoán xác định bệnh chủ yếu dựa vào lâm sàng với biểu nhiều loại tổn thương khác mụn cám, sẩn, sẩn viêm, mụn mủ, mụn bọc, nang…khu trú vị trí tiết nhiều chất bã mặt, lưng, ngực py 1.2.2.4 Điều trị Co Việc điều trị mụn cần kết hợp phương pháp bôi chỗ (gel, creams kháng khuẩn trị mụn, retinoids), điều trị toàn thân với dạng mụn nặng 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... ac y, KHOA Y DƯỢC VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an NGUYỄN THỊ THIỆN of M NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA TẠI HÀ NỘI NĂM 2018 KHÓA QH: 201 3Y. .. an dP Khảo sát nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018 Tìm hiểu số y? ??u tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018 PDF Watermark Remover DEMO... nghiên cứu đề tài: rm ac y, ? ?Nghiên cứu nồng độ kẽm huyết bệnh nhân mắc số bệnh da Hà Nội năm 2018? ?? với hai mục tiêu sau đ? ?y: Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP Khảo sát nồng độ kẽm huyết