LUẬN văn THẠC sĩ nghiên cứu nồng độ kẽm huyết thanh trên bệnh nhân mắc một số bệnh ngoài da tại hà nội năm 2018

TỔNG QUAN

Đại cương về kẽm

1.1.1 Vài nét về nguyên tố kẽm

Trong bảng tuần hoàn hóa học, kẽm là nguyên tố thứ 24 có mặt dồi dào trên bề mặt trái đất, chiếm 0,0004% và là thành viên của chuỗi kim loại chuyển tiếp, là nguyên tố khoáng vi lượng quan trọng đứng hàng thứ 6 của cơ thể con người

Năm 1961 ghi nhận tình trạng thiếu hụt kẽm lần đầu tiên, sau đó người ta đã nghiên cứu vai trò hoạt động của kẽm có liên quan đến hàng loạt các enzym, chuyển hóa ở người Ngày nay vai trò của kẽm đang được khám phá và ứng dụng trong lĩnh vực y học [13]

1.1.2 Vai trò của kẽm đối với cơ thể

Cơ thể con người có rất nhiều chất vi lượng (những chất có hàm lượng rất thấp nhưng nếu thiếu thì sẽ gây ra rất nhiều vấn đề cho sức khỏe) như: kẽm, đồng, chì, mangan, magie, selen, sắt, phốt pho…Kẽm là một trong những nguyên tố vi lượng quan trọng nhất trong cơ thể

Kẽm đóng vai trò là co-factor của hơn 300 enzym và hơn 2000 nhân tố phiên mã cần thiết cho điều hoà chuyển hoá của lipid, protein, chuyển hóa axit nucleic và phiên mã gen Vai trò của kẽm được xác định bởi ba chức năng chính: xúc tác, cấu trúc và điều hòa các phản ứng sinh học trong cơ thể Kẽm tham gia vào phiên mã gen ở các cấp độ khác nhau thông qua các phản ứng deacetylation histone và các yếu tố phiên mã chứa kẽm (protein zinc-finger) Một nhóm các yếu tố phiên mã chứa kẽm quan trọng là các thụ thể steroid, hormon tuyến giáp [18] Kẽm duy trì chức năng sinh sản, tình trạng miễn dịch và sửa chữa vết thương thông qua quy định của DNA và RNA polymerase, thymidine kinase và ribonuclease Nó giúp duy trì chức năng của đại thực bào và bạch cầu trung tính, hoạt động tế bào tiêu diệt kháng nguyên tự nhiên và các hoạt động khác Đồng thời kẽm ổn định các màng đặc biệt là các lysosome Nó còn điều chỉnh việc sản xuất TNF-α và IL-6, giảm sự sản xuất các chất trung gian gây viêm như nitric oxide Toll- like receptor điều hoà cân bằng nội môi kẽm cũng ảnh hưởng đến chức năng tế bào đuôi gai và các quá trình miễn dịch [59]

Ngoài ra, kẽm còn có tính năng chống oxy hóa, hữu ích trong việc ngăn ngừa tổn thương do tia cực tím (UV) gây ra và giảm tỷ lệ mắc bệnh lý ác tính Nó cũng đã

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU được chứng minh là có đặc tính kháng androgen như hoạt động 5α-reductase có liên quan đến việc hình thành mụn trứng cá [18]

1.1.3 Sự phân bố và chuyển hoá kẽm trong cơ thể

Phân bố: Một người lớn trung bình nặng 70 kg có hàm lượng kẽm của cơ thể 1,4-2,3 g, mô có hàm lượng cao nhất (> 500 mg/g trọng lượng khô) là trong tuyến tiền liệt, tinh dịch và da, ngoài ra kẽm còn có trong gan, phổi, não, thận, tim và tuỵ Khoảng 90% tổng số kẽm cơ thể được lưu trữ trong xương và cơ Trong da có chứa khoảng 5% trong tổng số kẽm cơ thể Ở cấp độ tế bào, 30- 40% kẽm tập trung trong nhân, 50% trong cytosol và phần còn lại có liên quan tới màng [18]

Chuyển hoá: Sự trao đổi của kẽm giữa các mô khác nhau là hạn chế và không có kho lưu trữ nên việc cung cấp từ bên ngoài liên tục là rất quan trọng đối với nhu cầu trao đổi chất, tăng trưởng và sửa chữa mô [13]

Hấp thu: Sự hấp thu diễn ra trong ruột non và phân bố sau đó xảy ra qua huyết thanh, nơi nó tồn tại chủ yếu với một số protein như albumin, α-globulin và transferrin Sự hấp thu kẽm qua đường uống được diễn ra phần lớn ở đoạn hỗng tràng và tá tràng, vì vậy những người bị bệnh đường tiêu hoá thường bị thiếu kẽm

Thức ăn động vật như thịt, trứng, cá và hàu rất giàu kẽm Nếu xếp loại thì động vật thuỷ sinh như hàu, trai, sò chứa rất nhiều kẽm, sau đó đến gan lợn, thịt cóc, gạo nếp, đậu nành Mặc dù các loại ngũ cốc và cây họ đậu có chứa lượng vừa phải kẽm nhưng chỉ có 20-40% của nguyên tố này ăn vào được hấp thu Hấp thụ của nó bị cản trở bởi sự hiện diện của phytates, canxi và phosphat

Thải trừ: Kẽm được thải ra ngoài chủ yếu qua dịch ruột, dịch tuỵ (2-5mg) và một lượng nhỏ qua nước tiểu (0,5-0,8mg) và mồ hôi (0,5mg) [13]

Theo các nhà khoa học lượng kẽm cần cho người trưởng thành hàng ngày là 10-15 mg Nhưng nhu cầu về kẽm còn tùy thuộc vào tuổi và trạng thái sinh lý của cơ thể Nhu cầu hàng ngày của kẽm đối với trẻ em khoảng 5-9 mg/ngày [52]

1.1.5 Hậu quả của thiếu kẽm

Theo thống kê, khoảng 1/3 dân số thế giới có tình trạng thiếu kẽm [13]

1.1.5.1 Những nguyên nhân gây thiếu kẽm

Giảm hấp thu kẽm trong chế độ ăn: gặp ở những người ăn chay, người được nuôi ăn kéo dài bằng đường tĩnh mạch, quá trình chế biến thức ăn không hợp lý gây mất kẽm…

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU

Bẩm sinh (rất hiếm) như bệnh khuyết tật bẩm sinh tuyến ức, viêm da đầu chi ruột do đột biến gen mã hoá protein vận chuyển kẽm nên không hấp thu được kẽm ở ruột

Mắc phải: do một số chất gây ức chế hấp thu kẽm (acid phytic, penicillamin) hoặc hội chứng kém hấp thu (suy giảm chức năng gan, suy giảm chức năng thận, bệnh Bowel…)

Mất kẽm qua đường tiêu hóa: tiêu chảy kéo dài, lỗ dò đường tiêu hóa, bệnh lý dạ dày- ruột gây tiêu chảy…

Mất kẽm qua đường tiết niệu: xơ gan, đái tháo đường, bệnh thận, thiếu máu tán huyết, tăng dị hóa kẽm (phẫu thuật, chấn thương, nhiễm trùng…), sử dụng thuốc lợi tiểu, natri polyphotphate

Trường hợp khác: bệnh nhân bỏng, chạy thận nhân tạo, bệnh nhân điều trị ung thư…

Tăng nhu cầu kẽm: phụ nữ mang thai, trẻ đẻ non… [23]

Đại cương về một số bệnh ngoài da

Ngày nay cùng với sự phát triển kinh tế - xã hội, sự công nghiệp hóa ngày càng gia tăng các vấn đề về da Tuy bệnh không gây nguy hiểm đến tính mạng, nhưng gây ảnh hưởng đến tính thẩm mỹ, đặc biệt một số các bệnh ngoài da lại có xu hướng trở thành mạn tính, hiện nay chưa có phương pháp chữa khỏi như Vảy nến Điều này gây tổn thương nặng nề về mặt tinh thần, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân

1.2.1 Bệnh viêm da cơ địa 1.2.1.1 Định nghĩa

VDCĐ là 1 bệnh viêm da có ngứa, mạn tính hay tái phát với tổn thương thay đổi theo lứa tuổi Bệnh được biết đến từ lâu với nhiều tên gọi khác nhau: chàm thể tạng hoặc sẩn ngứa Besnier, chàm nếp gấp, viêm da thần kinh lan tỏa, lichen đơn dạng mạn tính

Năm 1923, Coca là người đầu tiên dùng từ “Atopy” nghĩa là “lạ” để mô tả một số triệu chứng lâm sàng của sự quá mẫn cảm của người, biểu hiện bằng hen phế quản, viêm mũi dị ứng và viêm da cơ địa [71] Năm 1933, Wise và Sulzberger đã đặt tên bệnh là “Atopic dermatitis” và tên này vẫn được sử dụng cho đến ngày hôm nay [54]

Tại Việt Nam, ngành Da liễu đã thống nhất sử dụng thuật ngữ “Viêm da cơ địa” để thay thế nhiều tên gọi khác nhau như chàm thể tạng, chàm cơ địa, chàm sữa…[2]

Bệnh VDCĐ thường gặp ở trẻ em, hơn 60% VDCĐ khởi phát trong năm đầu tiên của cuộc sống, 85% bệnh nhân khởi phát trước 5 tuổi [50] Dịch tễ của bệnh là một vấn đề chưa thống nhất, tỷ lệ này phụ thuộc vào địa lý, khí hậu, môi trường sống và chủng tộc Tỷ lệ nữ/nam là 1,3/1 [27]

Theo điều tra của Phạm Văn Hiển và cộng sự, tỷ lệ bệnh VDCĐ chiếm khoảng 20% số bệnh nhân đến khám tại phòng khám viện Da liễu Quốc gia [7]

VDCĐ là hậu quả của sự tương tác giữa các gen mẫn cảm di truyền dẫn đến khiếm khuyết hàng rào bảo vệ da, giảm ceramid, khiếm khuyết hệ thống miễn dịch tự nhiên và tăng đáp ứng miễn dịch với các dị nguyên và các kháng nguyên vi khuẩn [27] Cơ chế bệnh sinh của VDCĐ bao gồm nhiều yếu tố tác động

Giảm chức năng hàng rào bảo vệ da

Da có chức năng quan trọng trong ngăn chặn sự mất nước của cơ thể, bảo vệ cơ thể khỏi sự xâm nhập của các chất lạ và tác nhân gây bệnh từ bên ngoài môi trường Trong VDCĐ có sự suy giảm chức năng của hàng rào bảo vệ da ở lớp thượng bì do có đột biến gen mã hóa filaggrin và locicrin, giảm nồng độ ceramid, làm tăng mất nước qua da, gây khô da và làm da dễ bị tổn thương [27]

Ngoài ra, người ta còn thấy có sự tăng nồng độ của men thủy phân protein nội sinh, gây phá hủy cầu nối gian bào giữa các tế bào sừng làm hàng rào da kém bền vững Hàng rào da cũng có thể bị tổn thương do các men protease của các con mạt nhà và tụ cầu vàng tiết ra [50]

Những biến đổi trên ở thượng bì trong VDCĐ làm tăng khả năng xâm nhập của dị nguyên và vi khuẩn, nấm, KST vào da [27]

VDCĐ là bệnh phức tạp, có tính chất gia đình Tỷ lệ cùng mắc VDCĐ ở cặp song sinh đồng hợp tử là 77%, cao hơn tỷ lệ ở cặp dị hợp tử 15% Trong nhóm bệnh cơ địa thì tiền sử gia đình với bệnh VDCĐ là yếu tố nguy cơ cao hơn so với hen phế quản (HPQ) và viêm mũi dị ứng (VMDƯ), gợi ý rằng tồn tại nhóm gen riêng biệt cho bệnh VDCĐ

Thay đổi miễn dịch trong VDCĐ

Trong giai đoạn cấp tính, người ta thấy thượng bì có phù gian bào (xốp bào) Các tế bào trình diện kháng nguyên (langerhans, đại thực bào) có trong tổn thương trình diện phân tử gắn IgE trên bề mặt Thâm nhiễm rải rác trong thượng bì chủ yếu là lympho Ở trung bì có thâm nhiễm tràn ngập lympho, rải rác đại thực bào, chủ yếu là lympho T nhớ hoạt hóa mang CD3, CD4 và CD 45-RO

Hiếm thấy bạch cầu ái toan Số lượng dưỡng bào bình thường [27]

Các cytokin và chemokin trong VDCĐ

Các nghiên cứu cho thấy tình trạng viêm da trong VDCĐ xảy ra do biểu hiện tại chỗ của các cytokin và chemokin tiền viêm

Trong giai đoạn cấp của VDCĐ có liên quan đến sự sản sinh các cytokin của tế bào T hỗ trợ 2 như IL-4, IL-5, IL6, IL-13

Trong giai đoạn mạn tính có sự tăng cytokin của Th1 như TNF-, IL-12

Tăng tạo yếu tố kích thích dòng đại thực bào hạt trong VDCĐ ngăn chặn chết theo chương trình của bạch cầu đơn nhân, góp phần cho bệnh dai dẳng hơn [20]

Các tế bào miễn dịch trong VDCĐ

Tế bào trình diện kháng nguyên (antigen-presenting cells): đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện dị nguyên và tác nhân gây bệnh thông qua các thụ thể nhận biết như Toll-like receptors (TLR) Có 2 loại tế bào trình diện kháng nguyên: LCs và IDECs

Tế bào lympho T: Đây là các tế bào quan trọng trong sinh bệnh học của

VDCĐ, đặc biệt trong giai đoạn cấp tính

Các tế bào sừng: đóng vai trò cơ bản trong việc gia tăng viêm của VDCĐ

Chúng tiết ra một số các cytokin và chemokin sau khi tiếp xúc với các cytokin tiền viêm

Các yếu tố ảnh hưởng

Thay đổi về nhiệt độ; giảm độ ẩm; các dị nguyên hô hấp; các dị nguyên thức ăn; tụ cầu vàng; yếu tố thần kinh, đặc biệt là các sang chấn tinh thần……

1.2.1.4 Đặc điểm lâm sàng của VDCĐ

Ngứa và tổn thương da là triệu chứng nổi bật của VDCĐ [35] Ngứa nhiều từng cơn trong ngày và thường trội lên vào tối và đêm với hậu quả là cào, gãi, sẩn ngứa, lichen hóa [27] Tổn thương VDCĐ thường chia làm 3 giai đoạn, 3 thời kỳ với các triệu chứng lâm sàng đa dạng

VDCĐ là bệnh có biểu hiện lâm sàng đa dạng, thay đổi theo từng độ tuổi vì vậy chẩn đoán phải dựa vào nhiều triệu chứng, yếu tố liên quan và từng giai đoạn

Ảnh hưởng của kẽm tới bệnh ngoài da

1.3.1 Vai trò của kẽm đối với làn da Ở da chứa khoảng 5% kẽm phân bố trong toàn cơ thể Lớp thượng bì chứa nhiều kẽm hơn (60àg/L) so với lớp trung bỡ (40àg/L) Trong thượng bỡ, kẽm phõn bố nhiều hơn ở lớp gai so với ba lớp còn lại Trong trung bì, nồng độ kẽm ở trung bì nông cao hơn Kẽm có nhiều trong các hạt của các tế bào mast và tế bào này có nhiều hơn ở trung bì nông Vì sự khác biệt trong phân phối tế bào mast, ta có thể giải thích sự khác biệt của phân phối kẽm trong lớp trung bì Kẽm cần thiết cho sự tăng sinh của tế bào thượng bì và ngăn chặn phản ứng viêm xảy ra ở đây Chính tác dụng này tạo nên hiệu quả lâm sàng của thuốc bôi kẽm oxid đối với tình trạng viêm da và loét [67]

Thiếu kẽm sẽ ảnh hưởng tới các tế bào của hệ thống miễn dịch, làm giảm số lượng tế bào lympho B và T (đặc biệt là tế bào lympho CD4) thông qua tăng hiện tượng tế bào chết theo chương trình (apoptosis) và làm giảm khả năng chức phận của chúng Chức năng đại thực bào cũng bị ảnh hưởng Sự sản xuất và hiệu lực của một số chất tiết tế bào cytokine (chất tiết có tác dụng lên tế bào khác), những chất dẫn truyền trung tâm của hệ thống miễn dịch cũng bị thay đổi khi thiếu kẽm: chức năng của Th1 bị suy yếu còn Th2 thì hầu như không bị ảnh hưởng và thiếu kẽm cũng làm tăng các cytokine viêm như IL-1b, IL-6, IL-8, TNF [20]

Kẽm tham gia vào việc duy trì sự toàn vẹn của tế bào và biểu mô thông qua thúc đẩy sự phát triển của tế bào, bảo vệ tế bào chống lại sự phá huỷ của các gốc tự do trong những phản ứng viêm [22] Kẽm làm giảm các gốc oxy hoá tự do bằng nhiều cơ chế Ngoài ra, thông qua protein chứa kẽm A20, kẽm giúp ức chế NF-kB

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU kích hoạt và làm giảm sản xuất các cytokine gây viêm Do vậy, kẽm có thể được sử dụng cho các giải pháp chống lão hóa da, giúp da đàn hồi và bảo vệ da tốt khỏi tổn thương do bức xạ

Hình 1.1 Cơ chế phát triển viêm da do thiếu Kẽm [76]

ATP: Adenosine triphosphat KC: Keratinocytes cells: Tế bào sừng LC: Langerhans cells: Tế bào Langerhans cAMP: Cyclic adenosine monophosphate: Chất truyền tin thứ 2

Trong một làn da bình thường, ATP được các tế bào sừng (KC) phát hành khi tiếp xúc với các chất gây kích ứng Các ATP này bị thủy phân thành cAMP bởi CD39 trên các tế bào thực bào ở da (LC) Do đó, quá trình viêm không được khởi phát (hình A) Trong vùng da thiếu kẽm (hình B), lượng ATP bất thường được giải phóng bởi các KC thiếu kẽm khi so sánh với các KC tương ứng với kẽm (1) Thiếu kẽm dẫn đến mất các LC biểu bì biểu hiện CD39 hoặc làm giảm hoạt tính của chúng (2) Do đó, ATP không bị thủy phân ở vùng da thiếu kẽm, dẫn đến tình trạng viêm da qua trung gian ATP

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU Ứng dụng của kẽm trong chuyên ngành da liễu

Ngoài tác dụng chống nắng của kẽm oxyd, tác dụng giảm gàu của kẽm pyrithione, nhiều chế phẩm dạng bôi và uống của kẽm được sử dụng trong chuyên ngành da liễu Kẽm là nguyên tố vi lượng được sử dụng trong điều trị nhiều bệnh da liễu như: viêm da đầu chi ruột (acrodermatitis enteropathica), trứng cá đỏ, trứng cá thông thường, hạt cơm, loạn sản thượng bì dạng hạt cơm và có trong các sản phẩm chống nắng, trị gàu… [18]

Kẽm giúp điều hòa hoạt động của đại thực bào, chức năng của bạch cầu đa nhân trung tính, tế bào diệt tự nhiên và nhiều cytokin viêm nên các chế phẩm tại chỗ và toàn thân có tác dụng trong một số bệnh nhiễm trùng như: hạt cơm, loạn sản thượng bì dạng hạt cơm Nhiều nghiên cứu cho thấy chế phẩm kẽm dạng uống và bôi đều có hiệu quả trong điều trị hạt cơm thông thường Uống kẽm sulphate 10 mg/kg/ngày có hiệu quả trong điều trị hạt cơm kháng trị với tỷ lệ khỏi 61% trong

1 tháng và 87% sau 2 tháng [21] Ngoài ra có thể bôi kẽm sulfate 5% hoặc 10% 3 lần mỗi ngày trong 4 tuần với tỉ lệ khỏi đạt được là 42,8% và 85,7% và bôi kẽm oxyd 20% cũng đạt được tỉ lệ khỏi là 50% sau 3 tháng Phương pháp tiêm nội tổn thương kẽm sulfate 2% cũng có hiệu quả trong điều trị hạt cơm Đường dùng toàn thân và bôi của kẽm được sử dụng nhiều ở trẻ em vì các phương pháp điều trị hạt cơm khác như: đốt laser, phẫu thuật đều gây đau [39]

1.3.2 Vai trò của kẽm trong bệnh VDCĐ Đến nay vai trò của kẽm trong VDCĐ chưa được rõ ràng Trong nghiên cứu ở người, thiếu kẽm nhẹ dẫn đến giảm chức năng Th1 (được đánh giá bằng sự giảm sản xuất IFN-γ, IL-2, yếu tố hoại tử u – TNF-α) nhưng chức năng Th2 không bị ảnh hưởng Trong một mô hình nuôi cấy tế bào, thiếu kẽm làm giảm sự kích hoạt NF-κB, dẫn đến làm giảm các cytokine gây viêm bao gồm TNF-α, IL-1β và IL-8

Những dữ liệu này gợi ý rằng thiếu kẽm có thể giảm tác dụng chống viêm, gây tăng cytokin của Th2 – những cytokin chủ yếu liên quan tới VDCĐ [19] Một số nghiên cứu trên động vật đã cho thấy chế độ ăn thiếu kẽm có thể ảnh hưởng tới hàng rào bảo vệ da, gây tổn thương da giống VDCĐ [73]

1.3.3 Vai trò của kẽm trong bệnh Trứng cá

Cơ chế giảm mụn chính xác của kẽm vẫn chưa được chứng minh rõ ràng, chỉ biết rằng, kẽm có thể thúc đẩy mang đến cho bạn làn da khỏe mạnh bằng cách làm tăng lượng vitamin A cho làn da đồng thời điều chỉnh cân bằng nội tiết trong

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU cơ thể: giảm nồng độ kẽm trên bệnh nhân mụn trứng cá làm tổn thương hệ thống enzyme phụ thuộc kẽm có vai trò trong tổng hợp androgen Ức chế 5α-reductase do đó ngăn chặn sự chuyển đổi testosterone thành dihydrotesterone (DHT) và ức chế hoạt động của tuyến bã nhờn (Lưu ý: DHT đóng vai trò chính trong sự phát triển của mụn trứng cá vì nó kích thích hoạt động của tuyến bã nhờn) Tuy nhiên, kẽm không phải là 1 thành phần ức chế DHT mạnh mẽ [24]

Theo y văn, tác động của kẽm lên các tế bào viêm mà đặc biệt là các tế bào hạt là cơ chế quan trọng nhất liên quan đến mụn trứng cá Một cơ chế khác gây giảm nồng độ kẽm huyết thanh trên bệnh nhân mụn trứng cá liên quan đến protein gắn retinol (RBP) Kẽm là nguyên tố cần thiết cho sự tổng hợp và chế tiết RBP tại gan Do đó, kẽm tác động một cách trực tiếp hoặc gián tiếp đến quá trình vận chuyển và sử dụng vitamin A thông qua một số enzyme đồng thời đóng vai trò trong việc ngăn chặn sừng hóa và tắc nghẽn nang lông [65]

Kẽm cũng được biết đến là thành phần dưỡng chất chống oxy hóa mạnh mẽ, khi được nạp vào cơ thể qua đường ăn uống, kẽm sẽ kết hợp với các loại vitamin và khoáng chất khác để ngăn ngừa các dấu hiệu lão hóa sớm trên da Kẽm có khả năng chống viêm, làm vết thương nhanh lành, hỗ trợ quá trình tái tạo collagen, sẽ thấy các vết mụn ít để lại sẹo thâm hơn [25]

1.3.4 Vai trò của kẽm trong bệnh Vảy nến

Hiện nay, trong các nghiên cứu trong và ngoài nước chưa có nghiên cứu cụ thể về sự tác động, ảnh hưởng và vai trò của kẽm đối với bệnh Vảy nến Tuy nhiên, dựa vào cơ chế sinh bệnh học của bệnh mà có thể đề xuất cơ chế tác dụng sau:

Nghiên cứu nồng độ kẽm liên quan tới bệnh ngoài da trên thế giới và tại Việt Nam 17 6 1.Trên thế giới

Năm 2012, tác giả Toyran M đã nhận thấy sự giảm nồng độ kẽm trong hồng cầu của 92 bệnh nhân VDCĐ so với 70 người nhóm đối chứng Tuy nhiên cũng không có sự liên quan của nồng độ kẽm so với độ nặng của bệnh [74]

Năm 2014, tác giả Jeong Eun Kim và cộng sự thấy có sự giảm kẽm trong tóc của 58 trẻ VDCĐ so với 43 trẻ nhóm đối chứng và chia 58 trẻ này thành 2 nhóm rồi bổ sung kẽm cho 1 nhóm trong 8 tuần Kết quả cho thấy kẽm trong tóc tăng lên và mức độ nặng của chàm, sự mất nước qua thượng bì, độ ngứa giảm đáng kể [57] Một nghiên cứu gần đây nhất của tác giả Ercan Karabacak cho thấy nồng độ kẽm trong hồng cầu của nhóm VDCĐ thấp hơn nhóm đối chứng mặc dù nồng độ kẽm huyết thanh của 2 nhóm không có sự khác biệt Tuy nhiên nồng độ kẽm trong hồng cầu cũng không thấy có mối liên quan với mức độ nặng của bệnh [55]

Năm 2017, tác giả Heba Elhaddad và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu 60 bệnh nhân mắc bệnh Vảy nến gồm 40 nam và 20 nữ, độ tuổi từ 10-80 tuổi tại Ai Cập Kết quả cho thấy nồng độ kẽm huyết thanh ở nhóm bệnh cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng, trong đó nồng độ kẽm ở nhóm người trẻ tuổi cao hơn nhóm người cao tuổi [40]

Năm 2018, tác giả Thomas và cộng sự đã cho nhóm bệnh nhân được chẩn đoán trứng cá mức độ nặng (3,4) uống 220 mg kẽm sunfat 2 lần/ngày và sau 4 tuần xét nghiệm lại nồng độ kẽm huyết thanh thì thấy có sự tăng lên đồng thời với sự cải thiện tình trạng các nốt mụn, sẩn, cục trên lâm sàng [31]

Tại Việt Nam, có rất nhiều thầy thuốc lâm sàng kê đơn bổ sung kẽm đường uống cho bệnh nhân VDCĐ, Trứng cá hay Vảy nến và nhiều bệnh lý da khác Tuy nhiên, đến nay chưa thấy có nghiên cứu nào về xác định nồng độ kẽm trên bệnh nhân VDCĐ, Vảy nến để có căn cứ khoa học chính xác cho việc bổ sung kẽm cho bệnh nhân

Năm 2014, tác giả Lê Ngọc Diệp và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu trên

101 bệnh nhân mụn Trứng cá đến khám và điều trị tại Bệnh viện Da Liễu TP.HCM từ tháng 11/2012 đến hết tháng 03/2013, trên cơ sở so sánh với nhóm đối chứng

Bằng phương pháp xét nghiệm kẽm huyết thanh theo phương pháp quang phổ hấp thụ nguyên tử nhận thấy có sự khác biệt nồng độ kẽm huyết thanh giữa các dạng lâm sàng mụn/độ nặng mụn với nhau và từng dạng lâm sàng mụn/độ nặng mụn khi so sánh với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p 50 điểm (Phụ lục 2)

Chú ý: Khi bệnh nhân có chốc mép, nứt bàn tay hoặc bàn chân, chàm sinh dục có ảnh hưởng đến tiểu tiện có thể cho thêm 10 điểm

2.6.2 Kỹ thuật lấy máu xét nghiệm hóa sinh

Lấy 2,5ml máu tĩnh mạch của bệnh nhân nghiên cứu

Huyết tương chống đông bằng Heparin, tránh vỡ hồng cầu Không sử dụng huyết tương chống đông bằng EDTA, Oxalat, Citrat

Bệnh phẩm khi chưa phân tích ngay cần được bảo quản ở -20ºC Khi đủ số lượng sẽ được tiến hành cùng một lúc

2.6.3 Kỹ thuật xét nghiệm nồng độ kẽm huyết thanh và một số chỉ số hóa sinh

2.6.3.1 Kỹ thuật xét nghiệm nồng độ kẽm huyết thanh theo phương pháp đo quang

Zn + 2 (5- Brom-2 pyridylazo)-5-(Ni-propyl-sulffopropylamino)-phenol

→ phức hợp màu đỏ Đậm độ quang học tỷ lệ với nồng độ kẽm trong bệnh phẩm

Hút 4 thể tích R2a và 1 thể tích R2b Ví dụ: hút 20ml R2a và 5ml R2b Thuốc thử sau khi pha ổn định 2 ngày ở 15- 25ºC hoặc 1 tuần ở 2-8ºC

Ly tâm mẫu bệnh phẩm 3000 vòng/ phút * 5 phút Khử tạp:

Thể tích mẫu 0,5 ml 0,5 ml 0,5 ml

Chất khử tạp 0,5 ml 0,5 ml 0,5 ml

Trộn, ly tâm 10000 vòng/phút * 10 phút Hút dịch trong ở phía trên đem định lượng trên máy hóa sinh tự động

Máy xét nghiệm hóa sinh sẽ tự động tính toán kết quả của mẫu bệnh phẩm dựa trên mật độ quang và nồng độ đã biết của dung dịch chuẩn Kết quả xét nghiệm chỉ được trả khi cả hai mức huyết thanh kiểm tra nằm trong giới hạn cho phép

Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU Để khẳng định kết quả xét nghiệm thu được là tương đồng với kết quả xét nghiệm của các phòng xét nghiệm khác trên thế giới, khoa Hóa sinh Bệnh viện Bạch Mai đã tham gia vào Chương trình ngoại kiểm Hóa sinh thường quy của Randox Tất cả các kết quả ngoại kiểm năm 2018 đều ở mức tốt

2.6.3.2 Kỹ thuật xét nghiệm một số chỉ số hóa sinh khác: sắt, calci, mỡ máu (cholesterol, triglycerid), chức năng gan, thận (AST, ALT, creatinin, ure)

* Kỹ thuật định lượng Cholesterol: Định lượng theo phương pháp so màu enzyme

Trong quy trình này, qua các quá trình chuyển hóa và xúc tác bởi các enzyme tạo thành chất có màu Ta có thể đo được sự tăng độ hấp thụ thông qua việc đo quang phổ chất màu đỏ quinoneimine tạo thành ở bước sóng 540/600nm

Cholesterol ester + H2O CE Cholesterol + RCOOH

CE: Cholesterol esterase (đỏ quinon) CHO: Cholesterol oxidase

* Kỹ thuật định lượng triglycerid: Định lượng Triglycerid trong máu của người bệnh theo phương pháp enzym so màu, đậm độ màu tỷ lệ với nồng độ triglycerid và có thể xác định trên máy quang kế ở bước sóng từ 500-550nm

Triglycerides + 3H2O LPL Glycerol + 3RCOOH Glycerol + ATP GK , Mg2+ Glycerol-3-phosphate + ADP Glycerol-3-phosphate + O2 GPO Dihydroxyacetonephosphate + H2O2

LPL: Lipoprotein lipase (đỏ quinon) GK: Glycerolkinase

* Kỹ thuật định lượng sắt: Định lượng Sắt (Fe) trong mẫu máu của người bệnh theo phương pháp đo màu theo phản ứng:

Transferrin-Fe-complex pH 50 tuổi), 4,44% (≤ 30 tuổi)

3.1.3 Đặc điểm phân bố giới tính của nhóm bệnh và nhóm đối chứng

Bảng 3.2 Phân bố giới tính giữa nhóm bệnh và nhóm đối chứng

Phân bố giới tính Nam (n) Nữ (n) Tổng (n)

Sự phân bố giới tính của 2 nhóm VDCĐ và Vảy nến là như nhau nữ giới cao hơn nam giới là , sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

Sự phân bố giới tính của nhóm Trứng cá nữ cao hơn nam có ý nghĩa thống kê (p = 0,04).

Khảo sát nồng độ kẽm huyết thanh ở một số bệnh ngoài da

3.2.1 Khảo sát nồng độ kẽm huyết thanh của nhóm đối tượng nghiên cứu so với nhóm chứng Bảng 3.3 So sánh nồng độ kẽm huyết thanh giữa nhóm Vảy nến,

Trứng cá, VDCĐ và nhóm đối chứng

Nồng độ kẽm huyết thanh của nhúm Vảy nến là 18,99 ± 3,59 (àmol/L), của nhúm đối chứng là 21,09 ± 2,81(àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p = 0,17)

Nồng độ kẽm huyết thanh của nhúm Trứng cỏ là 20,19 ± 2,94 (àmol/L), của nhúm đối chứng là 21,09 ± 2,81(àmol/L) Khụng cú sự khỏc biệt giữa 2 nhúm (p

Nồng độ kẽm huyết thanh của nhúm VDCĐ là 20,65 ± 1,27 (àmol/L), của nhúm đối chứng là 21,09 ± 2,81(àmol/L) Sự khỏc biệt giữa nồng độ kẽm huyết thanh của nhóm nghiên cứu và nhóm đối chứng có ý nghĩa thống kê (p = 0,01)

3.2.2 Khảo sát nồng độ kẽm huyết thanh theo nhóm tuổi của nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Nồng độ kẽm huyết thanh theo nhóm tuổi trong bệnh VDCĐ

Nhóm tuổi (năm) n Nồng độ kẽm

Nồng độ kẽm huyết thanh của nhúm ≤ 30 tuổi là 20,76 ± 1,38 (àmol/L), của nhúm 31-50 tuổi là 20,50 ± 1,31 (àmol/L), của nhúm > 50 tuổi là 20,69 ± 1,04 (àmol/L)

Không có sự khác biệt về nồng độ kẽm huyết thanh giữa các nhóm tuổi với p=0,84

Bảng 3.5 Nồng độ kẽm huyết thanh theo nhóm tuổi trong bệnh Trứng cá

Nồng độ kẽm huyết thanh giữa các nhóm tuổi không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,73)

Bảng 3.6 Nồng độ kẽm huyết thanh theo nhóm tuổi trong bệnh Vảy nến

Không có sự khác biệt về nồng độ kẽm huyết thanh giữa các nhóm tuổi

3.2.3 Khảo sát phân bố nồng độ kẽm huyết thanh theo giới của nhóm bệnh

Bảng 3.7 Phân bố nồng độ kẽm huyết thanh theo giới của nhóm bệnh

Nhúm bệnh Nồng độ kẽm (àmol/L) ( X ± SD) p

Các yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết thanh trên bệnh nhân mắc một số bệnh ngoài da 3 0 1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố ảnh hưởng tới bệnh VDCĐ

Nồng độ kẽm huyết thanh theo giới trong bệnh VDCĐ ở nam là 20,63 ± 1,36 (àmol/L) thấp hơn ở nữ là 20,67 ± 1,23 (àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kê (p = 0,92)

Nồng độ kẽm huyết thanh theo giới trong bệnh Trứng cá ở nam là 19,37 ± 3,34 (àmol/L) thấp hơn ở nữ là 20,59 ± 2,72 (àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kê (p = 0,26)

Nồng độ kẽm huyết thanh theo giới trong bệnh Vảy nến ở nam là 19,07 ± 4,15 (àmol/L) cao hơn ở nữ là 18,96 ± 3,31 (àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kê (p = 0,93)

3.3 Các yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết thanh trên bệnh nhân VDCĐ

3.3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố ảnh hưởng tới bệnh VDCĐ 3.3.1.1 Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng

Hình 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng

Tất cả bệnh nhân trong nhóm VDCĐ đều có ngứa

Các triệu chứng khác hay gặp là: khô da, mảng lichen hóa, sẩn 68,18%; viêm da mạn tính hay tái phát 54,55%; viêm môi, viêm da lòng bàn tay chân là 54,55%

Các triệu chứng khác ít gặp hơn là: dày sừng nang lông 34,09%, vảy da 31,81%

3.3.1.2 Tiền sử bản thân và gia đình có các bệnh cơ địa

Hình 3.3 Phân bố theo tiền sử bản thân và gia đình

Ngứa Khô da, lichen hóa, sẩn

Viêm da mạn tính hay tái phát

Viêm môi, lòng bàn tay, chân

43,18% mày đay hen phế quản không viêm mũi dị ứng

Nhận xét: Đa số bệnh nhân trong nghiên cứu có tiền sử cá nhân và gia đình mắc các bệnh dị ứng, trong đó tỷ lệ mắc viêm mũi dị ứng chiếm cao nhất là 43,18%, hen phế quản 13,64% và bị mày đay là 6,8%

3.3.1.3 Các yếu tố liên quan tới bệnh

Hình 3.4 Ảnh hưởng của các yếu tố liên quan đến bệnh VDCĐ Nhận xét:

Sự ảnh hưởng của thời tiết, thức ăn, yếu tố tiếp xúc và một số yếu tố khác tới bệnh lần lượt là 36,36%, 19,70%, 17% và 26,94%

Hình 3.5 Ảnh hưởng của mùa đến VDCĐ

26,94% thời tiết thức ăn yếu tố tiếp xúc khác

Mùa Xuân Mùa Hè Mùa Thu Mùa Đông

54,55% bệnh nhân thấy có ảnh hưởng của thời tiết tới bệnh Viêm da cơ địa và 45,45% bệnh nhân không thấy ảnh hưởng của yếu tố thời tiết

Trong đó, thời tiết màu đông và mùa xuân có ảnh hưởng rõ rệt nhất tới VDCĐ với tỉ lệ bệnh nhân lần lượt là 79,17% và 50%, tiếp đó là mùa hè (37,5%), mùa thu (16,67%)

3.3.2 Liên quan giữa nồng độ kẽm huyết thanh và một số yếu tố 3.3.2.1 Nồng độ kẽm huyết thanh và thời gian khởi phát bệnh

Bảng 3.8 Nồng độ kẽm huyết thanh và thời gian khởi phát bệnh

Thời gian mắc bệnh n Nồng độ kẽm (àmol/L) ( X ± SD) p

Thời gian mắc bệnh dưới 6 tháng có nồng độ kẽm huyết thanh là 20,86 ± 1,46 (àmol/L); của nhúm cú thời gian mắc bệnh từ 6-12 thỏng là 20,36 ± 1,10 (àmol/L); của nhúm từ 12 thỏng trở lờn là 20,65 ± 1,27 (àmol/L)

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian mắc bệnh giữa các nhóm đối tượng (p=0,37)

3.3.2.2 Nồng độ kẽm huyết thanh và tiền sử bản thân có cơ địa dị ứng

Bảng 3.9 Nồng độ kẽm huyết thanh và tiền sử bản thân có cơ địa dị ứng

Tiền sử bản thõn n Nồng độ kẽm (àmol/L) ( X ± SD) p

Nồng độ kẽm huyết thanh ở nhóm có tiền sử mắc các bệnh cơ địa là 20,52 ± 1,09 (àmol/L), thấp hơn nồng độ kẽm huyết thanh ở nhúm khụng cú tiền sử mắc cỏc bệnh cơ địa là 20,73 ± 0,138 (àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kê (p = 0,61)

3.3.2.3 Nồng độ kẽm huyết thanh và mức độ bệnh

Bảng 3.10 Nồng độ kẽm huyết thanh và mức độ bệnh

Mức độ bệnh n Nồng độ kẽm (àmol/L) ( X ±

Nồng độ kẽm huyết thanh của nhóm VDCĐ mức độ nhẹ là 20,17 ± 1,20 (àmol/L), của nhúm VDCĐ mức độ trung bỡnh là 21,06 ± 1,15 (àmol/L), của nhúm VDCĐ mức độ nặng là 20,15 ± 1,52 (àmol/L)

Sự khác biệt của nồng độ kẽm huyết thanh ở 3 mức độ nặng của bệnh không có ý nghĩa thống kê (p=0,06)

3.3.2.4 Nồng độ kẽm huyết thanh và điểm SCORAD

Hình 3.6 Nồng độ kẽm huyết thanh và điểm SCORAD Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và điểm SCORAD với hệ số tương quan Pearson là 0,084 (p=0,59)

3.3.2.5 Nồng độ kẽm huyết thanh và một số chỉ số hóa sinh y = -0.7318x + 47.228 r = 0.084 p = 0,59

Nồng độ kẽm huyết thanh (àmol/L)

* Nồng độ kẽm huyết thanh và chỉ số mỡ máu

Hình 3.7 Biểu thị mối tương quan giữa nồng độ kẽm và cholesterol (hình A1) / giữa nồng độ kẽm và Triglycerid (hình A2)

Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và nồng độ cholesterol với hệ số tương quan Pearson là – 0,02 (p=0,88) Không có mối tương quan với nồng độ Triglycerid với hệ số tương quan Spearman là 0,06 (p=0,68)

* Nồng độ kẽm huyết thanh và chỉ số chức năng gan

Hình 3.8 Biểu thị mối tương quan giữa nồng độ kẽm và AST (hình B1) / giữa nồng độ kẽm và ALT (hình B2)

Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và nồng độ AST với hệ số tương quan Pearson là 0,18 (p=0,25) Không có mối tương quan với nồng độ ALT với hệ số tương quan Spearman là - 0,11 (p=0,48)

* Nồng độ kẽm huyết thanh và chỉ số chức năng thận

Hình 3.9 Biểu thị mối tương quan giữa nồng độ kẽm và Ure (hình C1) / giữa nồng độ kẽm và Creatinin (hình C2)

Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và nồng độ Ure với hệ số tương quan Pearson là 0,03 (p=0,84) Không có mối tương quan với nồng độ Creatinin với hệ số tương quan Pearson là - 0,10 (p=0,52).

* Nồng độ kẽm và chỉ số về dinh dưỡng

Hình 3.10 Biểu thị mối tương quan giữa nồng độ kẽm và Calci (hình D1) / giữa nồng độ kẽm và Sắt (hình D2)

Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và nồng độ Calci với hệ số tương quan Spearman là - 0,03 (p=0,87) Cũng không có mối tương quan với nồng độ Sắt với hệ số tương quan Pearson là - 0,07 (p=0,66)

3.4 Mối liên quan giữa nồng độ kẽm huyết thanh với một số chỉ số hóa sinh ở nhóm Trứng cá và Vảy nến

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa nồng độ kẽm huyết thanh với một số chỉ số hóa sinh ở nhóm Trứng cá và Vảy nến

Hệ số tương quan (Spearman) p Trứng cá

Không có mối liên quan giữa nồng độ kẽm huyết thanh với các chỉ số hóa sinh trong bệnh Trứng cá và Vảy nến (p>0,05)

BÀN LUẬN

Khảo sát nồng độ kẽm huyết thanh ở một số bệnh ngoài da

Trứng cá Vảy nến VDCĐ Nhóm chứng Định lượng nồng độ kẽm huyết thanh Định lượng một số chỉ số hóa sinh: Cholesterol, Triglycerid, Sắt, calci, AST, ALT… Đặc điểm: tuổi, giới, tiền sử, thời gian mắc bệnh, triệu chứng LS, giai đoạn bệnh…

So sánh nồng độ kẽm ở các nhóm nghiên cứu với nhóm chứng

Mối liên quan giữa nồng độ kẽm, các chỉ số hóa sinh và đặc điểm của các nhóm nghiên cứu

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua nghiên cứu, nhóm bệnh có 44 bệnh nhân VDCĐ, 34 bệnh nhân Trứng cá, 45 bệnh nhân Vảy nến; nhóm chứng có 51 người Chúng tôi thu được một số kết quả sau:

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Đặc điểm theo giới của đối tượng nghiên cứu

Hình 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Nhận xét:

Tỷ lệ bệnh nhân nữ ở 3 bệnh cao hơn ở bệnh nhân nam lần lượt là: VDCĐ ở nữ (56,81%) cao hơn so với nam (43,19%); bệnh Trứng cá tỷ lệ ở nữ (67,65%) cao hơn ở nam (32,35%); bệnh Vảy nến tỷ lệ ở nữ (64,44%) cao hơn ở nam (35,56%)

3.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu

VDCĐ Trứng cá Vảy nến

Nhóm tuổi gặp nhiều nhất trong bệnh VDCĐ, Trứng cá, Vảy nến chiếm lần lượt là 43,18% (≤ 30 tuổi), 79,42% (≤ 30 tuổi), 51,12% (> 50 tuổi)

Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất trong bệnh VDCĐ, Trứng cá, Vảy nến lần lượt là 20,45% (> 50 tuổi), 8,82% (> 50 tuổi), 4,44% (≤ 30 tuổi)

3.1.3 Đặc điểm phân bố giới tính của nhóm bệnh và nhóm đối chứng

Bảng 3.2 Phân bố giới tính giữa nhóm bệnh và nhóm đối chứng

Phân bố giới tính Nam (n) Nữ (n) Tổng (n)

Sự phân bố giới tính của 2 nhóm VDCĐ và Vảy nến là như nhau nữ giới cao hơn nam giới là , sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

Sự phân bố giới tính của nhóm Trứng cá nữ cao hơn nam có ý nghĩa thống kê (p = 0,04)

3.2 Khảo sát nồng độ kẽm huyết thanh ở một số bệnh ngoài da

3.2.1 Khảo sát nồng độ kẽm huyết thanh của nhóm đối tượng nghiên cứu so với nhóm chứng Bảng 3.3 So sánh nồng độ kẽm huyết thanh giữa nhóm Vảy nến,

Trứng cá, VDCĐ và nhóm đối chứng

Nồng độ kẽm huyết thanh của nhúm Vảy nến là 18,99 ± 3,59 (àmol/L), của nhúm đối chứng là 21,09 ± 2,81(àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (p = 0,17)

Nồng độ kẽm huyết thanh của nhúm Trứng cỏ là 20,19 ± 2,94 (àmol/L), của nhúm đối chứng là 21,09 ± 2,81(àmol/L) Khụng cú sự khỏc biệt giữa 2 nhúm (p

Nồng độ kẽm huyết thanh của nhúm VDCĐ là 20,65 ± 1,27 (àmol/L), của nhúm đối chứng là 21,09 ± 2,81(àmol/L) Sự khỏc biệt giữa nồng độ kẽm huyết thanh của nhóm nghiên cứu và nhóm đối chứng có ý nghĩa thống kê (p = 0,01)

3.2.2 Khảo sát nồng độ kẽm huyết thanh theo nhóm tuổi của nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Nồng độ kẽm huyết thanh theo nhóm tuổi trong bệnh VDCĐ

Nhóm tuổi (năm) n Nồng độ kẽm

Không có sự khác biệt về nồng độ kẽm huyết thanh giữa các nhóm tuổi với p=0,84

Bảng 3.5 Nồng độ kẽm huyết thanh theo nhóm tuổi trong bệnh Trứng cá

Nồng độ kẽm huyết thanh giữa các nhóm tuổi không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,73)

Bảng 3.6 Nồng độ kẽm huyết thanh theo nhóm tuổi trong bệnh Vảy nến

Không có sự khác biệt về nồng độ kẽm huyết thanh giữa các nhóm tuổi

3.2.3 Khảo sát phân bố nồng độ kẽm huyết thanh theo giới của nhóm bệnh

Bảng 3.7 Phân bố nồng độ kẽm huyết thanh theo giới của nhóm bệnh

Nhúm bệnh Nồng độ kẽm (àmol/L) ( X ± SD) p

Nồng độ kẽm huyết thanh theo giới trong bệnh VDCĐ ở nam là 20,63 ± 1,36 (àmol/L) thấp hơn ở nữ là 20,67 ± 1,23 (àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kê (p = 0,92)

Nồng độ kẽm huyết thanh theo giới trong bệnh Trứng cá ở nam là 19,37 ± 3,34 (àmol/L) thấp hơn ở nữ là 20,59 ± 2,72 (àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kê (p = 0,26)

Nồng độ kẽm huyết thanh theo giới trong bệnh Vảy nến ở nam là 19,07 ± 4,15 (àmol/L) cao hơn ở nữ là 18,96 ± 3,31 (àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kê (p = 0,93)

3.3 Các yếu tố liên quan đến nồng độ kẽm huyết thanh trên bệnh nhân VDCĐ

3.3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố ảnh hưởng tới bệnh VDCĐ 3.3.1.1 Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng

Hình 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng

Tất cả bệnh nhân trong nhóm VDCĐ đều có ngứa

Các triệu chứng khác hay gặp là: khô da, mảng lichen hóa, sẩn 68,18%; viêm da mạn tính hay tái phát 54,55%; viêm môi, viêm da lòng bàn tay chân là 54,55%

Các triệu chứng khác ít gặp hơn là: dày sừng nang lông 34,09%, vảy da 31,81%

3.3.1.2 Tiền sử bản thân và gia đình có các bệnh cơ địa

Hình 3.3 Phân bố theo tiền sử bản thân và gia đình

Ngứa Khô da, lichen hóa, sẩn

Viêm da mạn tính hay tái phát

Viêm môi, lòng bàn tay, chân

43,18% mày đay hen phế quản không viêm mũi dị ứng

Nhận xét: Đa số bệnh nhân trong nghiên cứu có tiền sử cá nhân và gia đình mắc các bệnh dị ứng, trong đó tỷ lệ mắc viêm mũi dị ứng chiếm cao nhất là 43,18%, hen phế quản 13,64% và bị mày đay là 6,8%

3.3.1.3 Các yếu tố liên quan tới bệnh

Hình 3.4 Ảnh hưởng của các yếu tố liên quan đến bệnh VDCĐ Nhận xét:

Sự ảnh hưởng của thời tiết, thức ăn, yếu tố tiếp xúc và một số yếu tố khác tới bệnh lần lượt là 36,36%, 19,70%, 17% và 26,94%

Hình 3.5 Ảnh hưởng của mùa đến VDCĐ

26,94% thời tiết thức ăn yếu tố tiếp xúc khác

Mùa Xuân Mùa Hè Mùa Thu Mùa Đông

54,55% bệnh nhân thấy có ảnh hưởng của thời tiết tới bệnh Viêm da cơ địa và 45,45% bệnh nhân không thấy ảnh hưởng của yếu tố thời tiết

Trong đó, thời tiết màu đông và mùa xuân có ảnh hưởng rõ rệt nhất tới VDCĐ với tỉ lệ bệnh nhân lần lượt là 79,17% và 50%, tiếp đó là mùa hè (37,5%), mùa thu (16,67%)

3.3.2 Liên quan giữa nồng độ kẽm huyết thanh và một số yếu tố 3.3.2.1 Nồng độ kẽm huyết thanh và thời gian khởi phát bệnh

Bảng 3.8 Nồng độ kẽm huyết thanh và thời gian khởi phát bệnh

Thời gian mắc bệnh n Nồng độ kẽm (àmol/L) ( X ± SD) p

Thời gian mắc bệnh dưới 6 tháng có nồng độ kẽm huyết thanh là 20,86 ± 1,46 (àmol/L); của nhúm cú thời gian mắc bệnh từ 6-12 thỏng là 20,36 ± 1,10 (àmol/L); của nhúm từ 12 thỏng trở lờn là 20,65 ± 1,27 (àmol/L)

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian mắc bệnh giữa các nhóm đối tượng (p=0,37)

3.3.2.2 Nồng độ kẽm huyết thanh và tiền sử bản thân có cơ địa dị ứng

Bảng 3.9 Nồng độ kẽm huyết thanh và tiền sử bản thân có cơ địa dị ứng

Tiền sử bản thõn n Nồng độ kẽm (àmol/L) ( X ± SD) p

Nồng độ kẽm huyết thanh ở nhóm có tiền sử mắc các bệnh cơ địa là 20,52 ± 1,09 (àmol/L), thấp hơn nồng độ kẽm huyết thanh ở nhúm khụng cú tiền sử mắc cỏc bệnh cơ địa là 20,73 ± 0,138 (àmol/L) Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kê (p = 0,61)

3.3.2.3 Nồng độ kẽm huyết thanh và mức độ bệnh

Bảng 3.10 Nồng độ kẽm huyết thanh và mức độ bệnh

Mức độ bệnh n Nồng độ kẽm (àmol/L) ( X ±

Nồng độ kẽm huyết thanh của nhóm VDCĐ mức độ nhẹ là 20,17 ± 1,20 (àmol/L), của nhúm VDCĐ mức độ trung bỡnh là 21,06 ± 1,15 (àmol/L), của nhúm VDCĐ mức độ nặng là 20,15 ± 1,52 (àmol/L)

Sự khác biệt của nồng độ kẽm huyết thanh ở 3 mức độ nặng của bệnh không có ý nghĩa thống kê (p=0,06)

3.3.2.4 Nồng độ kẽm huyết thanh và điểm SCORAD

Hình 3.6 Nồng độ kẽm huyết thanh và điểm SCORAD Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và điểm SCORAD với hệ số tương quan Pearson là 0,084 (p=0,59)

3.3.2.5 Nồng độ kẽm huyết thanh và một số chỉ số hóa sinh y = -0.7318x + 47.228 r = 0.084 p = 0,59

Nồng độ kẽm huyết thanh (àmol/L)

* Nồng độ kẽm huyết thanh và chỉ số mỡ máu

Hình 3.7 Biểu thị mối tương quan giữa nồng độ kẽm và cholesterol (hình A1) / giữa nồng độ kẽm và Triglycerid (hình A2)

Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và nồng độ cholesterol với hệ số tương quan Pearson là – 0,02 (p=0,88) Không có mối tương quan với nồng độ Triglycerid với hệ số tương quan Spearman là 0,06 (p=0,68)

* Nồng độ kẽm huyết thanh và chỉ số chức năng gan

Hình 3.8 Biểu thị mối tương quan giữa nồng độ kẽm và AST (hình B1) / giữa nồng độ kẽm và ALT (hình B2)

Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và nồng độ AST với hệ số tương quan Pearson là 0,18 (p=0,25) Không có mối tương quan với nồng độ ALT với hệ số tương quan Spearman là - 0,11 (p=0,48)

* Nồng độ kẽm huyết thanh và chỉ số chức năng thận

Hình 3.9 Biểu thị mối tương quan giữa nồng độ kẽm và Ure (hình C1) / giữa nồng độ kẽm và Creatinin (hình C2)

Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và nồng độ Ure với hệ số tương quan Pearson là 0,03 (p=0,84) Không có mối tương quan với nồng độ Creatinin với hệ số tương quan Pearson là - 0,10 (p=0,52).

* Nồng độ kẽm và chỉ số về dinh dưỡng

Hình 3.10 Biểu thị mối tương quan giữa nồng độ kẽm và Calci (hình D1) / giữa nồng độ kẽm và Sắt (hình D2)

Nhận xét: Không có mối tương quan giữa nồng độ kẽm và nồng độ Calci với hệ số tương quan Spearman là - 0,03 (p=0,87) Cũng không có mối tương quan với nồng độ Sắt với hệ số tương quan Pearson là - 0,07 (p=0,66)

3.4 Mối liên quan giữa nồng độ kẽm huyết thanh với một số chỉ số hóa sinh ở nhóm Trứng cá và Vảy nến

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa nồng độ kẽm huyết thanh với một số chỉ số hóa sinh ở nhóm Trứng cá và Vảy nến

Hệ số tương quan (Spearman) p Trứng cá

Không có mối liên quan giữa nồng độ kẽm huyết thanh với các chỉ số hóa sinh trong bệnh Trứng cá và Vảy nến (p>0,05)

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

4.1.1 Đặc điểm theo giới của đối tượng nghiên cứu

VDCĐ gặp ở cả 2 giới nam và nữ trong đó nữ giới chiếm 56,81%, nhiều hơn nam giới (43,19%) và tỷ lệ nữ/nam 1,31/1, phù hợp với y văn trước đây với tỷ lệ nữ/nam là 1,3/1 [61]

Tiêu đề	NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA
Tác giả	Nguyễn Thị Thiện
Người hướng dẫn	TS. BS. Bùi Tuấn Anh, Ths. BS. Nguyễn Thanh Hằng
Trường học	Đại học Quốc Gia Hà Nội
Chuyên ngành	Y Đa Khoa
Thể loại	Khóa luận Tốt nghiệp Đại học
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	72
Dung lượng	1,85 MB