ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC MAI THỊ HUỆ TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM ĐA GIÁC WILLIS TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Ở NGƯỜI KHÔNG CÓ DỊ DẠNG MẠCH NÃO KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC MAI THỊ HUỆ TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM ĐA GIÁC WILLIS TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Ở NGƯỜI KHƠNG CĨ DỊ DẠNG MẠCH NÃO KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội-2018 VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Ph ar ma Người thực hiện: Mai Thị Huệ cy , KHOA Y DƯỢC fM ed ici ne an d TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM ĐA GIÁC WILLIS TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Ở NGƯỜI KHƠNG CĨ DỊ DẠNG MẠCH NÃO lo KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Co py rig ht @ Sc ho o Khóa:2012-2018 Người hướng dẫn: Tiến sĩ- Bác sĩ Trần Anh Tuấn Thạc sĩ- Bác sĩ Doãn Văn Ngọc Hà Nội – 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Động mạch AcomA ICA Động mạch thông trước Động mạch cảnh PcomA BA MSCT 64 Động mạch thông sau Động mạch thân Multislice Spiral Computer Tomography (chụp cắt lớp vi tính 64 an d dãy) Ph ar ma cy , ĐM Fetal type posterior communicating artery (dạng bào thai động mạch thông sau) Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ici ne FTP PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tơi nhận giúp đỡ cy , tận tình phịng ban, mơn, thầy cơ, bạn gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Trần Anh Tuấn khoa CĐHA bệnh Ph ar ma viện Bạch Mai, người thầy trực tiếp bảo, hướng dẫn tận tình, cho tơi kinh nghiệm q báu, ln động viên tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thạc sỹ Dỗn Văn Ngọc chủ nhiệm mơn CĐHA khoa Y-Dược ĐHQGHN giúp từ định hướng nghiên cứu, tận tâm hướng dẫn tơi hồn thành luận văn an d Tôi xin chân thành cảm ơn ThS BS CKI Phạm Thu Hà, nhiệt ne tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Minh Thông trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh tồn thể thầy cô, anh chị khoa CĐHA bệnh ici viện Bạch Mai tận tình bảo tạo điều kiện cho tơi thu thập số liệu hồn thành luận văn fM ed Tôi xin cảm ơn ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo khoa Y- Dược ĐHQGHN giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2018 Sinh viên Mai Thị Huệ Co py rig ht @ Sc ho o lo Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, người bên động viên tôi, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CAM ĐOAN cy , Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu trung thực, kết chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu nào, tài Ph ar ma liệu liên quan đến đề tài, trích dẫn đề tài cơng bố Nếu có sai trái với quy định tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ici ne an d hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU cy , 1.1 Lịch sử nghiên cứu mạch máu não 1.1.1 Trên giới Ph ar ma 1.1.2 Tại Việt Nam .4 1.2 Lịch sử chụp mạch não 1.2.1 Chụp động mạch não 1.2.2 Chụp mạch cắt lớp vi tính đa dãy 1.3 Giải phẫu vòng động mạch não an d 1.3.1 Hệ cảnh 1.3.2 Hệ đốt sống – thân ne 1.3.3 Vòng động mạch não 12 1.3.4 Sự cấp máu theo vùng 14 ici 1.3.5 Một số biến đổi giải phẫu động mạch não 16 fM ed Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu: 21 lo 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 ho o 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 23 2.2.2 Chọn mẫu: 23 Sc 2.2.3 Thiết lập biến số nghiên cứu: 23 2.2.4 Cách xử lý hình ảnh 24 ht @ 2.2.5 Biện pháp khống chế sai số 26 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 Co py rig 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 27 3.1.1 Tuổi 27 3.1.2 Giới 27 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 3.2 Kích thước trung bình cạnh vòng động mạch não MSCT 28 3.3 Biến đổi đoạn lân cận vòng Willis 29 cy , 3.4 Biến đổi phần trước vòng động mạch não 29 3.5 Biến đổi phần sau vòng ĐM não 30 Ph ar ma 3.6 Phân loại dạng biến đổi vòng Willis 31 3.6.1 Các dạng biến đổi đơn phần trước 31 3.6.2 Các biến đổi đơn phần sau 32 3.6.3 Các dạng biến đổi kết hợp phần trước phần sau 34 Chương 4: BÀN LUẬN .38 an d 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 38 4.2 Đường kính đoạn động mạch não 39 Biến đổi nhánh lân cận vòng Willis 43 ne 4.3 4.4 Phân loại dạng biến đổi 43 ici 4.4.1 Các dạng biến đổi đơn phần trước 43 fM ed 4.4.2 Dạng biến đổi đơn phần sau 45 4.4.3 Biến đổi kết hợp phần trước phần sau 46 KẾT LUẬN .49 Co py rig ht @ Sc ho o PHỤ LỤC lo TÀI LIỆU THAM KHẢO PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC CÁC BẢNG Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph ar ma cy , Bảng 3.1: Tuổi trung bình bệnh nhân 27 Bảng 3.2: Kích thước trung bình cạnh vịng Willis số nhánh lân cận 28 Bảng 3.3: Biến đổi đoạn lân cận vòng Willis 29 Bảng 3.4: Dạng biến đổi phần trước vòng Willis 29 Bảng 3.5: Dạng biến đổi phần sau vòng Willis 30 Bảng 3.6: Các dạng biến đổi phần trước vòng Willis 31 Bảng 3.7: Các dạng biến đổi đơn phần sau 32 Bảng 3.8: Các dạng biến đổi kết hợp 34 Bảng 4.1: Bảng so sánh đường kính số ĐM não với nghiên cứu số tác giả 39 Bảng 4.2: Bảng so sánh đường kính số ĐM não với nghiên cứu Hoàng Minh Tú El-Barhoun 40 Bảng 4.3: Bảng so sánh đường kính phần sau vịng Willis với nghiên cứu khác 41 Bảng 4.4: So sánh dạng biến đổi phần trước đơn 43 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC HÌNH ẢNH Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph ar ma cy , Hình 1.1: Các đoạn động mạch cảnh Hình 1.2: Vịng Động mạch não 13 Hình 1.3: Sơ đồ cấp máu theo vùng mặt bán cầu(A), mặt bán cầu (b) mặt cắt ngang (C) 14 Hình 1.4: Biến đổi phần trước vịng động mạch não theo Harkamp 16 Hình 1.5: Biến đổi phần sau vòng động mạch theo Harkamp 17 Hình 1.6: Biến đổi phần trước vịng ĐM não theo Li 18 Hình 1.7: Biến đổi phần sau vòng ĐM theo Li 18 Hình 1.8: Biến đổi phần trước vịng động mạch não theo Hồng Minh Tú 19 Hình 1.9: Biến đổi phần sau vòng động mạch não theo Hồng Minh Tú 20 Hình 2.1: Ảnh hệ thống máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh Viện Bạch Mai 22 Hình 2.2: Ảnh hệ thống máy bơm thuốc cản quang máy tính thực việc tái tạo hình ảnh thu từ máy chụp MSCT 128 khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai 22 Hình 3.1: Giới bệnh nhân 27 Hình 3.2: Dạng biến đổi phần trước 32 Hình 3.3: Bất sản A1 bên bệnh nhân Trần Thị N 32 Hình 3.4: Bất sản ACOM bệnh nhân Lê Văn H 32 Hình 3.5: Hình ảnh bất sản thơng sau bên phải bệnh nhân Lê Trọng S 33 Hình 3.6: Hình ảnh bất sản thơng sau hai bên bệnh nhân Vương Đình C 34 Hình 3.7: Các dạng biến đổi phần sau Willis 34 Hình 3.8: Các dạng biến đổi kết hợp 35 Hình 3.9: Hình ảnh vịng đa giác Willis đầy đủ dạng tái tạo MIP10 bệnh nhân Nguyễn Thị Th 36 Hình 3.10: Hình ảnh bất sản thơng trước bất sản thông sau bên bệnh nhân Nguyễn Thị Th 36 Hình 3.11: Hình ảnh bất sản thơng trước bất sản thông sau hai bên bệnh nhân Lê Văn H 37 Hình 3.12: Bất sản thơng sau bên bất sản P1 bên Lê Thị M 37 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U ĐẶT VẤN ĐỀ Não quan vô quan trọng thể người, cần cy , thiếu oxy phút đủ gây di chứng nặng nề chí gây tử vong cho người Tổ chức hoạt động tổ chức thần Ph ar ma kinh bình thường có cấp máu đầy đủ hệ hệ động tĩnh mạch đặc biệt vịng động mạch não Do việc nắm vững giải phẫu động mạch não có ý nghĩa lớn việc chẩn đoán điều trị bệnh lý thần kinh Đã có nhiều nghiên cứu cấp máu não nhiều chuyên nghành khác như: giải phẫu, lâm sàng thần kinh, chẩn đốn hình ảnh số ngành khác an d Về phương pháp nghiên cứu động mạch não đa dạng làm khuôn đúc động mạch hay phẫu tích xác cố định formol[12, ne 13, 34] Đây hai kỹ thuật kinh điển, có nhiều tác giả sử dụng để nghiên cứu Kết thực mang lại hiệu cho việc mô tả giải phẫu fM ed ici mạch Tuy nhiên vòng động mạch não có nhiều biến đổi phương pháp kinh điển lại hạn chế số lượng mẫu nghiên cứu Vì nghiên cứu dựa phương tiện chẩn đốn hình ảnh đặc biệt chụp cắt lớp vi tính đa dãy vừa phát huy khả khảo sát mạch máu với độ lo xác cao, khơng xâm nhập, lại tiến hành với số lượng lớn[3, 4] Việc hiểu biết thấu đáo cấu tạo giải phẫu vòng nối đa giác Willis biến thể nó, cho phép có can thiệp ho o mạnh dạn vấn đề điều trị bệnh lý mạch não, thần kinh Theo Sc Kim (2002)[26] Lee (2004)[28] đa giác Willis khơng đầy đủ tuần hồn hai bên có liên quan tới nguy thiếu máu phẫu thuật Kayembe (1984) kết luận biến đổi đa giác Willis giữ vai trò ht @ quan trọng việc phát triển túi phình mạch máu não[21, 24, 25] Tuy nhiên tác giả nước chưa tập trung nghiên cứu nhiều rig biến đổi giải phẫu vòng động mạch não thu hẹp khoảng không gian bệnh lý Co py Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 1, Mơ tả đặc điểm hình ảnh biến thể đa giác Willis phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy Co py rig ht @ Sc ho o lo fM ed ici ne an d Ph ar ma cy , 2, Đánh giá kích thước đoạn vòng động mạch não phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU mạch máu não thành giai đoạn sau: Ph ar ma cy , 1.1 Lịch sử nghiên cứu mạch máu não 1.1.1 Trên giới Dựa vào phát triển không ngừng phương tiện chẩn đốn hình ảnh ta phân chia lịch sử phát triển nghiên cứu giải phẫu 1.1.1.1 Giai đoạn thứ (thế kỷ thứ V trước sau công nguyên) Bệnh lý mạch máu nói chung hay mạch não biết đến từ trước công nguyên nhiều tác giả nghiên cứu Nổi bật thời kỳ an d có Galen, Aristote hay Herophile [7, 10] Các nghiên cứu thời gian ne mang nặng tính tâm hạn chế mức mô tả theo trực giác trí tưởng tượng Do kết nghiên cứu giới hạn việc mô tả mạch máu lớn thực tiêu xác ici 1.1.1.2 Giai đoạn thứ hai (Thế kỷ V- XV) Trong giai đoạn ngành giải phẫu nói chung giải phẫu phẫu lịch sử [35] fM ed mạch máu nói riêng có tác giả nghiên cứu gặp phải phản đối tín đồ thiên chúa giáo Đây thời kỳ trì trệ kéo dài ngành giải lo 1.1.1.3 Giai đoạn thứ ba ( kỷ XVI- đến nay) Đây thời kỳ phát triển mạnh mẽ ngành khoa học bản, Sc ho o có nhiều phát minh khoa học như: + Vào năm 1662 Thomas Willis người nghiên cứu mô tả chi tiết hệ thống động mạch não, hay cịn gọi đa giác Willis Tuy nhiên ơng dừng lại việc mơ tả nhánh đa giác Willis mà ht @ chưa ý đến nhánh động mạch não[10, 36] rig + Năm 1905 Fawcetl nghiên cứu lại đa giác Willis, tác giả thấy dạng phổ cập cạnh đặt tên vòng Willis ( Circle of Willis)[35] + Năm 1979 Olog nghiên cứu biến đổi giải phẫu động mạch thông Co py trước Theo tác giả động mạch thông trước có biến đổi nhiều so với động mạch vòng động mạch não [32] + Năm 2001, Al-Hussain cộng tiến hành nghiên cứu 50 bệnh nhân người Jordani chết nhiều nguyên nhân khơng có bệnh lý PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U mạch máu não mô tả 14 dạng biến đổi đa giác Willis có dạng xuất so với nghiên cứu trước Nghiên cứu cho thấy vòng cy , biến đổi xuất thường xuyên có ảnh hưởng quan trọng đến việc điều trị tắc nghẽn số nhánh động mạch cấp máu cho não [13] Ph ar ma + Gần năm 2009 Dimmick nghiên cứu dân số Úc Li năm 2011 nghiên cứu dân số Trung Quốc biến đổi mạch não cắt lớp vi tính đa dãy kết cho thấy nhiều dạng biến đổi đa giác Willis, cắt lớp vi tính phượng tiện hình ảnh khảo sát tốt động mạch não[15] 1.1.2 Tại Việt Nam + Năm 1991, Nguyễn Trần Quýnh nghiên cứu động mạch cấp an d máu não thai nhi Việt Nam từ 4-6 tháng tuổi kĩ thuật ăn mòn 31 não thai nhi[2] , tác giả nhận thấy: Dạng cạnh: 56,6% Các dạng khác: 8,8% ne Dạng cạnh ( khơng có động mạch thơng trước): 34,7% fM ed ici + Năm 2000, nghiên cứu “Góp phần nghiên cứu động mạch cấp máu cho não người trưởng thành Việt Nam” Hoàng Văn Cúc cộng phương pháp khuôn đúc động mạch[1, 2] Tuy nhiên nghiên cứu lo ơng cịn hạn chế số lượng cỡ mẫu cách phân loại dạng biến đổi vòng động mạch + Năm 2012, Ngơ Xn Khoa Hồng Minh Tú thực đề tài “ ho o Đường kính động mạch não hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy”, có ý nghĩa việc đánh giá lưu lượng tuần hoàn não lựa chọn Sc thiết bị nội mạch can thiệp mạch não[10] + Ngoài nhiều nghiên cứu nhà CĐHA khác ht @ chủ yếu bệnh lý mạch não, dị dạng động tĩnh mạch cắt lớp vi tính 64 dãy[4, 9] Lịch sử chụp mạch não rig 1.2 Co py 1.2.1 Chụp động mạch não + Egas Monis (1874-1955) người tiến hành chụp động mạch não cản quang để chẩn đoán u não vào năm 1927[10, 28] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U + Lohr (1936) tiến hành chụp động mạch não để chẩn đoán máu tụ chấn thương Tuy nhiên phương pháp không tiến hành nhiều cy , thuốc cản quang độc, hay gây tai biến[10, 27] + Seldinger (1953) tiến hành thông động mạch cách Ph ar ma luồn ống thông qua động mạch đùi sau đưa theo động mạch chủ lên động mạch cảnh, bơm thuốc cản quang chụp phim[10, 27] + Chụp động mạch số hóa xóa : Kỹ thuật cho phép xác định tổn thương mạch máu động mạch, tĩnh mạch mao mạch Kỹ thuật cho phép xác định xác vị trí hình thái tổn thương, đặc biệt dị dạng mạch máu[4, 10] an d 1.2.2 Chụp mạch cắt lớp vi tính đa dãy + Năm 1972 Godfrey Hounsfield Ambrose [4,9] cho đời ne máy chụp CLVT sọ não Cấu tạo máy chụp điện toán bao giai đoạn gồm ống phóng tia X dãy cảm biến (detectors) fM ed ici xoay xung quanh Thế hệ máy giai đoạn thực kiểu cắt lát Có nghĩa máy thực lát cắt ngang bàn ho o kiểm tra mạch lo cắt lại cố định, lát cắt khác bàn lại phải di chuyển đến vị trí khác, q trình lặp lại suốt trình quét Với đặc điểm cấu tạo vậy, máy giai đoạn thu hình ảnh hai chiều phim thời gian cắt lâu khơng thích hợp cho chụp Sc Các hệ máy MSCT không ngừng cải tiến nâng cấp nhằm rút ngắn thời gian tốc độ chụp, việc cải tiến trình quét thực theo hình xốy ốc, bệnh nhân di chuyển liên tục ht @ tốc độ định trước Hiện có nhiều hệ máy 64, 128, 256 320 lát cắt, rig thấp 64 lát cắt Các hệ máy có vận tốc quét độ dày lát cắt ngày cải tiến, cho phép người bệnh nhịn thở Co py lâu, nhịn thở nhiều lần mà chụp lát cắt mỏng cho phép chẩn đốn nhanh, xác bệnh bệnh nhân hôn mê[3, 4] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Máy MSCT 64 lát cắt với 64 dãy đầu dị có nghĩa lần qt 64 lát với vận tốc cao tương đương với việc lần chụp sọ cy , giây[3,4], khả cắt mỏng trung bình 0,625mm chụp đến lát cắt mỏng 0,3mm Với tính máy MSCT 64 cho phép đánh Ph ar ma giá hình thái ĐM tình trạng tổn thương ĐM hẹp hay vơi hóa Sự đời máy tiến lớn y khoa, góp phần lớn vào việc chẩn đoốn, điều trị bệnh mạch não, khám phát dị dạng chưa có biểu mặt lâm sàng Chụp cắt lớp vi tính động mạch não phương pháp có độ nhạy độ xác cao việc xác định cấu trúc bình thường hay bất thường 1.3 Giải phẫu vòng động mạch não an d vòng ĐM não[4, 9] ne Não cấp máu chủ yếu bốn động mạch, hai động mạch cảnh tạo nên tuần hoàn trước, hai động mạch đốt sống tạo nên tuần hoàn sau fM ed ici Máu từ thất trái lên động mạch chủ đến động mạch cảnh chung vào tuần hoàn trước (động mạch cảnh trong, động mạch não giữa, động mạch não lo trước) đến động mạch đòn vào động mạch đốt sống vào tuần hoàn sau (động mạch đốt sống,động mạch thân nền, động mạch não sau) Tuần hoàn trước cấp máu cho mắt, nhân nền, phần hạ đồi, thùy trán thùy đỉnh phần lớn thùy thái dương Tuần hoàn sau cấp máu cho ho o thân não, tiểu não, tai trong, thùy chẩm, đồi thị, phần hạ đồi Sc phần nhỏ thùy thái dương[5, 6] 1.3.1 Hệ cảnh ht @ 1.3.1.1 Động mạch cảnh Động mạch cảnh tách từ động mạch cảnh gốc ngang mức đốt sống cổ C4 Từ nguyên ủy, ĐM cảnh vào sọ qua vòng rig màng cứng trần xoang hang mỏm yên trước, tận hết cách chia nhánh tận ĐM não trước ĐM não Nó gồm Co py đoạn liên quan: đoạn cổ, đoạn xương đá, đoạn xoang hang đoạn sọ [5, 6] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U cy , Ph ar ma an d Hình 1.1: Các đoạn động mạch cảnh fM ed ici ne Đoạn xương đá: động mạch cảnh lên ống động mạch cảnh, uốn cong lên vào phía lỗ rách, để vào sọ lúc đầu nằm trước ốc tai hòm nhĩ, ngăn cách với hòm nhĩ vòi nhĩ mảnh xương mỏng, vốn có dạng sàng người trẻ bị tiêu ho o lo (absorb) phần người già Cuối nằm hạch sinh ba ngăn cách với hạch sinh ba mảnh xương mỏng Động mạch vây quanh đám rối tĩnh mạch nhỏ đám rối thần kinh cảnh, vốn bắt nguồn từ nhánh cảnh hạch cổ Phần đá động mạch tách hai nhánh Động mạch cảnh nhĩ động mạch ống chân bướm không định Phần xoang hang động mạch cảnh chạy từ mỏm yên sau Sc trước phía thân xương bướm tới phía mỏm yên trước cong lên chọc qua mái màng cứng xoang Đôi khi, hai mỏm yên tạo nên ht @ vòng xương quanh động mạch Động mạch bao quanh đám rối giao cảm Các thần kinh vận nhãn, ròng rọc, mắt giạng nằm động mạch Co py rig Đoạn động mạch tách số mạch nhỏ Các nhánh xoang hang, nhánh màng não nhỏ nhiều nhánh tuyến yên cấp máu cho tuyến yên thần kinh có tầm quan trọng đặc biệt chúng tạo nên hệ thống cửa tuyến yên PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U Phần sọ: Sau xuyên qua màng não cứng mỏm yên trước, động mạch cảnh chạy sau thần kinh thị giác chạy cy , thần kinh thị giác vận nhãn tới chất thủng trước đầu rãnh bên não tận cách chia thành động mạch não trước Ph ar ma Trước tận có số nhánh tách từ đoạn não động mạch cảnh bao gồm ĐM mắt, ĐM tuyến yên trên, ĐM thông sau, ĐM mạc trước, ĐM móc, nhánh dốc nhánh màng não Động mạch mắt nhánh bên lớn tách từ động mạch cảnh phía mỏm yên trước ĐM cảnh chui an d khỏi xoang TM hang Từ ĐM mắt qua ống thị giác để vào hố mắt ne 1.3.1.2 Động mạch não trước (anterior cerebral artery) Động mạch não trước nhánh tận nhỏ hai nhánh tận fM ed ici động mạch cảnh trong[5-8] Động mạch não trước chạy trước vào khe liên bán cầu (đoạn A1), phía dây thị giác cong lên (đoạn A2) sau quanh thể trai (đoạn A3) Hai động mạch não trước khe não dọc Nó nối với lo động mạch bên đối diện động mạch thông trước tạo nên thành ho o trước đa giác Willis, chạy tới đầu sau thể trai tiếp nối với động mạch não sau Sc Động mạch não trước cấp máu cho mặt bán cầu đại não, mặt hai hồi trán lên, trán nửa hồi ổ mắt mặt ht @ thùy trán Trên đường tách nhánh vỏ nhánh trung tâm Các nhánh vỏ động mạch não trước đặt tên dựa theo vùng rig phân bố Hai ba nhánh ổ mắt vào mặt ổ mắt thuỳ trán cấp máu cho vỏ khứu , hồi thẳng hồi ổ mắt Các nhánh trán cấp máu cho thể trai , hồi đai, hồi trán tiểu thuỳ cạnh trung tâm Các nhánh Co py đỉnh cấp máu cho hồi trước chêm, nhánh trán đỉnh cho nhánh nhỏ vượt qua bờ bán cầu để cấp máu cho PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U dải não mặt ngồi Các nhánh vỏ động mạch não trước cấp máu cho vùng vỏ vận động cảm giác thân thể mà đại diện cho chi cy , Các nhánh trung tâm động mạch não trước tách từ đoạn gần vào chất thủng trước mảnh tận Chúng cấp máu cho mỏ Ph ar ma thể trai Vách suốt, phần trước bèo xẫm, đầu nhân đuôi phần bao liền kề 1.3.1.3 Động mạch thông trước (Anterior communicating artery) Là động mạch ngắn dài khoảng mm (