Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 THÁNG 4 SỐ 1 2021 89 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MỎM YÊN TRƯỚC TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Nguyễn Đức Nghĩa1, Nguyễn Lê Minh Tiến[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU MỎM YÊN TRƯỚC TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Nguyễn Đức Nghĩa1, Nguyễn Lê Minh Tiến1, Tạ Văn Lâm2, Ngơ Mạnh Hùng2 TĨM TẮT 24 Mục tiêu: mơ tả kích thước phân bố mức độ khí hóa mỏm yên trước Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu giải phẫu mỏm yên trước nhóm 60 bệnh nhân (30 nam 30 nữ) phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy Kết nghiên cứu: chiều dài mỏm yên trước (9,57±1,90mm); chiều rộng mỏm yên trước (10,57±1,66mm) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều dài mỏm yên trước bên trái so với bên phải nữ 26,67% số bệnh nhân có khí hóa với mức đọ khác mỏm n trước Khí hóa loại I dạng khí hóa thường gặp mỏm n trước Kết luận: Nghiên cứu giải phẫu mỏm yên trước phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy phương pháp hữu hiệu, có tính cập nhật tương thích với nghiên cứu khác SUMMARY A STUDY OF THE ANTERIOR CLINOID PROCESS ANATOMY ON THE MULTIPLE SLIDE COMPUTED TOMOGRAPHY Objectives: Describe the diameter and pneumatization of the anterior clinoid process Patients and methods: a study of the anterior clinoid process anatomy in the cohort of 60 patients on the thin-multiple slide computed tomography Results: The length and width were 9.57±1.90 and 10.57±1.66, respectively There was a significant difference between the length of the anterior clinoid process on the right and left sides in the women Pneumatization of the anterior clinoid process was revealed in 26.67 percent of patients Type I of pneumatization was the most common Conclusion: Anatomic study of the anterior clinoid process on the multiple slide computed tomography with thin-slide was a valuable and updated method compatible with other studies I ĐẶT VẤN ĐỀ Mỏm yên trước phần lồi vào cánh nhỏ xương bướm,được bao quanh cấu trúc thần kinh mạch máu quan trọng động mạch cảnh trong, thần kinh thị giác, xoang tĩnh mạch hang với thành phần liên quan Phẫu thuật lấy bỏ mỏm yên trước 1Đại học Y Hà nội viện Việt Đức 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Ngơ Mạnh Hùng Email: ngomanhhung2000@gmail.com Ngày nhận bài: 19.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.3.2021 Ngày duyệt bài: 24.3.2021 kỹ thuật quan trọng tiếp cận tổn thương quanh mỏm yên trước, phình động mạch cảnh đoạn mắt, u màng não mỏm yên-cánh nhỏ xương bướm, tổn thương xoang hang [1] Do phức tạp này, phình động mạch quanh vùng mỏm yên trước thường định điều trị can thiệp mạch, nhiên vai trò phẫu thuật tới vùng cịn rộng rãi Vì vậy, hiểu biết giải phẫu mỏm yên trước quan trọng việc áp dụng phẫu thuật Hiện nay, chụp vi tính đa dãy giúp dựng hình chi tiết cấu trúc giải phẫu mỏm yên trước, khiến cho việc nghiên cứu giải phẫu biến đổi giải phẫu chúng trở nên khả thi Chúng tiến hành nghiên cứu giải phẫu mỏm yên trước phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy nhằm mục đích: (1) mơ tả biến đổi giải phẫu mỏm yên trước, (2) đo đạc kích thước mỏm yên trước phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu giải phẫu mỏm yên trước dựa phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân 18 tuổi - Khơng có tiền sử phẫu thuật ảnh hưởng đến toàn vẹn cấu trúc giải phẫu vùng hố yên-mỏm yên (mổ sọ, mổ xoang hàm, hàm mặt…) - Khơng có tiền sử viêm nhiễm vùng hàm mặt, xoang cạnh mũi (xoang hàm, xoang bướm, xoang sàng) - Khơng có bệnh lý liên quan ảnh hưởng đến phát triển cấu trúc xương (ví dụ u xương sọ, phình động mạch não đoạn mắt, u màng não quanh vùng mỏm yên…) - Khơng có tiền sử chấn thương sọ não gây vỡ sọ, dò dịch não tủy… - Được chụp phim cắt lớp vi tính đa dãy sọ não, sọ - Có đầy đủ thơng tin nhân chủng học (tuổi, giới) Tiêu chuẩn loại trừ - Khơng có tiêu chuẩn lựa chọn - Vùng sọ mặt có dị vật khiến cho nhiễu hình ảnh chụp 89 vietnam medical journal n01 - april - 2021 Phương pháp thu thập số liệu: Đo trực tiếp phần mềm PACS Infinity, máy CT (MSCT Optima CT540, GE) 120kV, 35mAs, độ dày lát cắt : 0,625mm hình ảnh cửa sổ xương xóa nhu mô não Thời gian nghiên cứu: 6.2020 đến 3.2021 Phương pháp chọn mẫu: Lấy ngẫu nhiên thời điểm, thời điểm gồm 10 bệnh nhân nữ, 10 bệnh nhân nam đủ tiêu chuẩn lựa chọn Tổng số bệnh nhân nghiên cứu: 60 (30 nam 30 nữ) Các biến số nghiên cứu: tuổi, giới, khoảng cách xa hai mỏm yên trước, chiều dài chiều rộng mỏm n, phân độ khí hóa mỏm yên theo phân loại Abuzayed [2] (bảng 1) Bảng Phân loại mức độ khí hóa theo Abuzayed Phân độ Mơ tả Khơng có khí hóa I Chưa xuất khí hóa mỏm n trước, có khí hóa optic strut II IIa Khí hóa ≤ 50% mỏm n trước thơng qua Optic strut IIb Khí hóa > 50% mỏm n trước thơng qua Optic strut III Khí hóa mỏm n trước thơng trực tiếp với xoang bướm (có khơng khí hóa optic strut) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu chúng tơi dựa nhóm 60 bệnh nhân trưởng thành (18 tuổi), với 30 nam 30 nữ Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu là: 45,53 ± 14,69 dao động từ 18-75 tuổi Khoảng cách xa mỏm yên trước 22,71 ± 2,04 mm (dao động từ 19,0227,9mm), khơng có khác biệt nam nữ với p = 0.051 Chiều rộng mỏm yên trước 10,57 ± 1,66 mm, dao động từ 7,35-15,71 (mm) Minh họa Chiều dài mỏm yên trước 9,57 ± 1,90mm, dao động từ 5,72-14,68 (mm) Bảng Kích thước chung mỏm yên trước (MYT) phân bố theo giới Chiều rộng mỏm yên trước Chiều dài mỏm yên trước Kích thước (mm) Nam Nữ 10,73 10,41 ±1,91 ±1,38 9,82 9,32 ± 2,04 ± 1,76 P 0,458 0,315 Bảng Liên quan kích thước chiều dài chiều rộng mỏm yên trước (MYT) bên Phải bên Trái theo giới tính Giới Nữ Nam 90 Biến số Chiều rộng MYT bên Phải Chiều rộng MYT bên Trái Chiều rộng MYT bên Phải Kích thước 10,56±1,63 10,27 ±1,25 10,69 ±2,16 p 0, 186 0,719 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 Nữ Nam Chiều rộng MYT bên Trái Chiều dài MYT bên Phải Chiều dài MYT bên Trái Chiều dài MYT bên Phải Chiều dài MYT bên Trái 10,78±1,87 9,30± 1,87 9,61 ± 1,79 9,62± 2,22 10,02± 2,04 0,004 0,093 Bảng Sự xuất khí hóa mỏm n trước phim chụp cắt lớp vi tính Nam (n=30) n % Khơng có (n=44) 20 66,7 Phải 6,7 Trái 10,0 Có (n=16) Hai bên 16,7 Tổng số 30 100.0 *p value kiểm định Chi-square test Mức độ khí hóa mỏm n trước Bảng Phân bố mức độ khí hóa theo phân loại Abuzayed Type I Type II Type III P* n (% ) Phải (n=4) (50) (25) (25) Trái (n=6) (83,3) (16,7) (0) 0,295 Hai bên (n=6) (33,33) (16,67) (50) Tất (56,25) (18,75) (25) *p value kiểm định Chi-square test IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, để đánh giá đồng theo giới, chọn ngẫu nhiên 30 bệnh nhân nam 30 bệnh nhân nữ, với độ tuổi trung bình 45, cao song khơng có khác biệt so với nhóm bệnh nhân Abuzayed [2] Tương tự với nghiên cứu Abuzayed, nhóm bệnh nhân chúng tơi người trưởng thành (18-79 tuổi) Mikamia cộng công bố số liệu gồm 300 bệnh nhân (tuổi từ 21-79), có độ tuổi trung bình 58,6 [1], nhiên tất bệnh nhân nghiên cứu có chẩn đốn bệnh (mạch máu não u não), tác giả loại trừ tổn thương liên quan đến mỏm yên Nghiên cứu da Silva dựa 579 phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy với độ tuổi thấp nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi (38 tuổi), song có trẻ em (tuổi từ 0,2-90), phức tạp mức độ đánh giá mỏm n trước cịn thay đổi kích thước với lớn lên thể trẻ Theo da Silva, chiều rộng chiều dài mỏm yên tương ứng 7,7 ±1,73 (mm) 10,3±2,1 (mm), nhiên lý trên, chúng tơi liệt kê mang tính tham khảo Berger cộng [3] nghiên cứu riêng mỏm yên trước xác bào thai (từ 16 đến 28 tuần tuổi), đo đạc trực tiếp xương sọ cho kết kích thước mỏm yên trước bào thai Tuy nhiên, hạn chế nghiên cứu Berger không đánh Nữ (n=30) n % 24 80 6,7 10,0 3,3 30 100.0 P* 0,443 giá nguy có hay khơng bệnh lý liên quan đến tốc độ phát triển mỏm yên trước bình thường Tuy nhiên, nghiên cứu Berger có giá trị việc xác định kích thước biến đổi giải phẫu mỏm yên trước bào thai bệnh nhi, giúp phẫu thuật viên hạn chế tai biến liên quan đến phẫu thuật nhóm bệnh nhân [3] Khoảng cách hai mỏm yên Dagtekin cộng đo đạc xương sọ [4], khơng nói độ tuổi, song cho kết tương tự (trung bình 24,1mm; dao động từ 19-29,3mm) Trong nghiên cứu chúng tơi, so sánh kích thước mỏm n trước,cả chiều dài chiều rộng khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới nam nữ Hầu hết tác giả không phân biệt nam nữ đo kích thước mỏm yên trước, nhiên cho rằng, yếu tố biến số cần phân tích sâu thêm Chúng tơi hy vọng có nghiên cứu sâu để đánh giá liên quan Đo đạc xương sọ, Dagtekin cộng liệt kê kích thước bên phải bên trái mỏm yên trước (với n=25), kích thước nhỏ so với kích thước mà chúng tơi đo đạc (bảng 3) Chúng lý giải khác biệt chúng tơi sử dụng hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính, so với đo đạc xương sọ tác giả Chúng cho rằng, đo phim chụp cắt lớp vi tính có khả áp dụng thực tế so với đo xương sọ, lẽ với phim chụp cắt lớp vi tính, chúng tơi đo khoảng cách từ mỏm yên đến đỉnh mỏm yên, so với việc xác định vị trí xác mỏm yên xương sọ khó khăn Điểm thú vị so sánh chiều dài chiều rộng mỏm yên giới, chúng tơi thấy có khác biệt chiều dày mỏm yên trước 91 vietnam medical journal n01 - april - 2021 hai bên nữ (p=0,004) Bởi số lượng bệnh nhân chưa nhiều, cho có số lượng bệnh nhân lớn có thêm nhiều điểm thú vị từ kích thước Chiều rộng mỏm yên trước nghiên cứu chúng tôi, bên phải trái lớn so với công bố Dagtekin [4] (bảng 3) Điều lý giải số lý sau: (1) phụ thuộc vào định nghĩa mỏm yên trước tác giả khác (2) phương pháp xác định mỏm yên trước gián tiếp dựa vào phim cắt lớp, song lại đo đạc xác hơn, dựa máy tính Tìm hiểu sâu hơn, chúng tơi thấy chiều dài mỏm yên trước bên phải nghiên cứu thấp so với bên trái hai giới, chiều dài mỏm yên trước bên phải lớn bên trái theo cơng bố Dagtekin [4] Sự khác biệt kích thước nghiên cứu Dagtekin lớn (2mm), điều cần thêm số lượng bệnh nhân để đưa kết luận, số lượng xương sọ đo đạc Dagtekin không lớn (n=25) Chi tiết hơn, da Costa cộng đo đạc thể tích mỏm yên trước, dựa phim chụp cắt lớp vi tính, cho kết từ 2,49±2,76 (cm3) đến 7,08±3,45 (cm3), có khác biệt rõ rệt theo lứa tuổi Điều khẳng định thêm có thay đổi thể tích (biến số gián tiếp kích thước mỏm yên trước) theo tuổi, tác giả liệt kê chi tiết thay đổi theo lứa tuổi, không mơ tả chi tiết kích thước Sự khác biệt kích thước (chiều dài chiều rộng) mỏm yên trước tác giả, loại trừ yếu tố sai số đo đạc, hai yếu tố Thứ định nghĩa mốc giải phẫu đo đạc, định nghĩa mốc giải phẫu mỏm yên, đỉnh mỏm yên cách đo khoảng cách từ đỉnh xuống mỏm yên phim cắt lớp vi tính xương sọ Chúng cho rằng, cách thức đo xương sọ có nhiều sai số so với phim chụp cắt lớp vi tính, hầu hết nghiên cứu giải phẫu mỏm yên trước đo đạc xương sọ, khiến cho khoảng cách từ mỏm yên đến mỏm đo xương, chiều dài phim cắt lớp lại đo đường thẳng vng góc từ đỉnh mỏm n xuống trọng tâm mỏm yên Mức độ khí hóa mỏm yên trước biến số khách quan, hầu hết xác định phim chụp cắt lớp vi tính Có số phương pháp phân loại mức độ khí hóa 92 cấu trúc giải phẫu [1, 2, 5], nghiên cứu sử dụng phân loại Abuzayed Không có khí hóa mỏm n trước gặp 73,33% (66,7% nam 80% nữ) Khí hóa mỏm yên với mức độ khác gặp 26,67%, cao nhiều so với công bố Abuzayed (9,6%) [2], hay Mikami (9,2%) [1], song tương tự với báo cáo da Costa (25,5%) [5] Khi tính theo bên, tỉ lệ mỏm n trước có khí hóa bên phải 6,7% nghiên cứu chúng tôi, thấp so với da Costa (20%), song tương tự với công bố Mikami (28 số 300 phim chụp cắt lớp vi tính, chiếm9,3%) [1] Kết tương tự với bên phải Cả hai tác giả Mikami [1] da Costa [5] không đề cập đến phân bố giới Phân bố mức độ khí hóa theo bên hai bên, kết bảng nghiên cứu không thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p