Khóa luận tìm hiểu đặc điểm đa giác willis trên phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy ở người không có dị dạng mạch não

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC MAI THỊ HUỆ TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM ĐA GIÁC WILLIS TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Ở NGƯỜI KHƠNG CĨ DỊ DẠNG MẠCH NÃO KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội-2018 ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI rm a dP Người thực hiện: Mai Thị Huệ cy KHOA Y DƯỢC ed ici ne an TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM ĐA GIÁC WILLIS TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Ở NGƯỜI KHƠNG CĨ DỊ DẠNG MẠCH NÃO lo fM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA oo Khóa:2012-2018 Co py ri gh t@ Sc h Người hướng dẫn: Tiến sĩ- Bác sĩ Trần Anh Tuấn Thạc sĩ- Bác sĩ Doãn Văn Ngọc Hà Nội – 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Động mạch Động mạch thông trước ICA Động mạch cảnh PcomA BA MSCT 64 Động mạch thông sau Động mạch thân Multislice Spiral Computer Tomography (chụp cắt lớp vi tính 64 dãy) Fetal type posterior communicating an FTP dP rm a cy ĐM AcomA Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM ed ici ne artery (dạng bào thai động mạch thông sau) PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tơi nhận giúp đỡ cy tận tình phịng ban, mơn, thầy cơ, bạn gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Trần Anh Tuấn khoa CĐHA bệnh viện Bạch Mai, người thầy trực tiếp bảo, hướng dẫn tơi tận tình, cho rm a tơi kinh nghiệm quý báu, động viên tạo điều kiện cho tơi dP hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Thạc sỹ Dỗn Văn Ngọc chủ nhiệm môn CĐHA khoa Y-Dược ĐHQGHN giúp từ định hướng nghiên cứu, tận tâm hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ThS BS CKI Phạm Thu Hà, nhiệt an tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn ne Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Minh Thơng trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh tồn thể thầy cơ, anh chị khoa CĐHA bệnh ici viện Bạch Mai tận tình bảo tạo điều kiện cho thu thập số liệu hồn thành luận văn ed Tơi xin cảm ơn ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo khoa Y- Dược ĐHQGHN giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 05 năm 2018 Sinh viên Mai Thị Huệ Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, người bên động viên tôi, giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU LỜI CAM ĐOAN cy Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu trung thực, kết chưa công bố cơng trình nghiên cứu nào, tài liệu liên quan đến đề tài, trích dẫn đề tài công bố rm a Nếu có sai trái với quy định tơi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM ed ici ne an dP hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU cy 1.1 Lịch sử nghiên cứu mạch máu não 1.1.1 Trên giới rm a 1.1.2 Tại Việt Nam .4 1.2 Lịch sử chụp mạch não dP 1.2.1 Chụp động mạch não 1.2.2 Chụp mạch cắt lớp vi tính đa dãy 1.3 Giải phẫu vòng động mạch não 1.3.1 Hệ cảnh an 1.3.2 Hệ đốt sống – thân ne 1.3.3 Vòng động mạch não 12 1.3.4 Sự cấp máu theo vùng 14 ici 1.3.5 Một số biến đổi giải phẫu động mạch não 16 ed Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 fM 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu: 21 lo 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 oo 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 23 Sc h 2.2.2 Chọn mẫu: 23 2.2.3 Thiết lập biến số nghiên cứu: 23 2.2.4 Cách xử lý hình ảnh 24 t@ 2.2.5 Biện pháp khống chế sai số 26 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 26 gh Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 py ri 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 27 3.1.1 Tuổi 27 Co 3.1.2 Giới 27 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU 3.2 Kích thước trung bình cạnh vịng động mạch não MSCT 28 3.3 Biến đổi đoạn lân cận vòng Willis 29 3.4 Biến đổi phần trước vòng động mạch não 29 cy 3.5 Biến đổi phần sau vòng ĐM não 30 rm a 3.6 Phân loại dạng biến đổi vòng Willis 31 3.6.1 Các dạng biến đổi đơn phần trước 31 dP 3.6.2 Các biến đổi đơn phần sau 32 3.6.3 Các dạng biến đổi kết hợp phần trước phần sau 34 Chương 4: BÀN LUẬN .38 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 38 4.3 an 4.2 Đường kính đoạn động mạch não 39 Biến đổi nhánh lân cận vòng Willis 43 ne 4.4 Phân loại dạng biến đổi 43 ici 4.4.1 Các dạng biến đổi đơn phần trước 43 ed 4.4.2 Dạng biến đổi đơn phần sau 45 4.4.3 Biến đổi kết hợp phần trước phần sau 46 fM KẾT LUẬN .49 lo TÀI LIỆU THAM KHẢO Co py ri gh t@ Sc h oo PHỤ LỤC PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU DANH MỤC CÁC BẢNG Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM ed ici ne an dP rm a cy Bảng 3.1: Tuổi trung bình bệnh nhân 27 Bảng 3.2: Kích thước trung bình cạnh vòng Willis số nhánh lân cận 28 Bảng 3.3: Biến đổi đoạn lân cận vòng Willis 29 Bảng 3.4: Dạng biến đổi phần trước vòng Willis 29 Bảng 3.5: Dạng biến đổi phần sau vòng Willis 30 Bảng 3.6: Các dạng biến đổi phần trước vòng Willis 31 Bảng 3.7: Các dạng biến đổi đơn phần sau 32 Bảng 3.8: Các dạng biến đổi kết hợp 34 Bảng 4.1: Bảng so sánh đường kính số ĐM não với nghiên cứu số tác giả 39 Bảng 4.2: Bảng so sánh đường kính số ĐM não với nghiên cứu Hoàng Minh Tú El-Barhoun 40 Bảng 4.3: Bảng so sánh đường kính phần sau vịng Willis với nghiên cứu khác 41 Bảng 4.4: So sánh dạng biến đổi phần trước đơn 43 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU DANH MỤC HÌNH ẢNH Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM ed ici ne an dP rm a cy Hình 1.1: Các đoạn động mạch cảnh Hình 1.2: Vịng Động mạch não 13 Hình 1.3: Sơ đồ cấp máu theo vùng mặt bán cầu(A), mặt bán cầu (b) mặt cắt ngang (C) 14 Hình 1.4: Biến đổi phần trước vịng động mạch não theo Harkamp 16 Hình 1.5: Biến đổi phần sau vòng động mạch theo Harkamp 17 Hình 1.6: Biến đổi phần trước vịng ĐM não theo Li 18 Hình 1.7: Biến đổi phần sau vòng ĐM theo Li 18 Hình 1.8: Biến đổi phần trước vịng động mạch não theo Hồng Minh Tú 19 Hình 1.9: Biến đổi phần sau vịng động mạch não theo Hồng Minh Tú 20 Hình 2.1: Ảnh hệ thống máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh Viện Bạch Mai 22 Hình 2.2: Ảnh hệ thống máy bơm thuốc cản quang máy tính thực việc tái tạo hình ảnh thu từ máy chụp MSCT 128 khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai 22 Hình 3.1: Giới bệnh nhân 27 Hình 3.2: Dạng biến đổi phần trước 32 Hình 3.3: Bất sản A1 bên bệnh nhân Trần Thị N 32 Hình 3.4: Bất sản ACOM bệnh nhân Lê Văn H 32 Hình 3.5: Hình ảnh bất sản thơng sau bên phải bệnh nhân Lê Trọng S 33 Hình 3.6: Hình ảnh bất sản thơng sau hai bên bệnh nhân Vương Đình C 34 Hình 3.7: Các dạng biến đổi phần sau Willis 34 Hình 3.8: Các dạng biến đổi kết hợp 35 Hình 3.9: Hình ảnh vịng đa giác Willis đầy đủ dạng tái tạo MIP10 bệnh nhân Nguyễn Thị Th 36 Hình 3.10: Hình ảnh bất sản thơng trước bất sản thông sau bên bệnh nhân Nguyễn Thị Th 36 Hình 3.11: Hình ảnh bất sản thông trước bất sản thông sau hai bên bệnh nhân Lê Văn H 37 Hình 3.12: Bất sản thông sau bên bất sản P1 bên Lê Thị M 37 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU ĐẶT VẤN ĐỀ Não quan vô quan trọng thể người, cần thiếu oxy phút đủ gây di chứng nặng nề chí gây rm a cy tử vong cho người Tổ chức hoạt động tổ chức thần kinh bình thường có cấp máu đầy đủ hệ hệ động tĩnh mạch đặc biệt vịng động mạch não Do việc nắm vững giải phẫu động mạch não có ý nghĩa lớn việc chẩn đoán điều trị bệnh lý thần kinh Đã có nhiều nghiên cứu cấp máu não nhiều chuyên nghành khác dP như: giải phẫu, lâm sàng thần kinh, chẩn đốn hình ảnh số ngành khác an Về phương pháp nghiên cứu động mạch não đa dạng làm khuôn đúc động mạch hay phẫu tích xác cố định formol[12, ne 13, 34] Đây hai kỹ thuật kinh điển, có nhiều tác giả sử dụng để nghiên cứu Kết thực mang lại hiệu cho việc mô tả giải phẫu mạch Tuy nhiên vòng động mạch não có nhiều biến đổi ed ici phương pháp kinh điển lại hạn chế số lượng mẫu nghiên cứu Vì nghiên cứu dựa phương tiện chẩn đốn hình ảnh đặc biệt chụp cắt lớp vi tính đa dãy vừa phát huy khả khảo sát mạch máu với độ lo fM xác cao, khơng xâm nhập, lại tiến hành với số lượng lớn[3, 4] Việc hiểu biết thấu đáo cấu tạo giải phẫu vòng nối đa giác Willis biến thể nó, cho phép có can thiệp oo mạnh dạn vấn đề điều trị bệnh lý mạch não, thần kinh Theo Sc h Kim (2002)[26] Lee (2004)[28] đa giác Willis khơng đầy đủ tuần hồn hai bên có liên quan tới nguy thiếu máu phẫu thuật Kayembe (1984) kết luận biến đổi đa giác Willis giữ vai trò t@ quan trọng việc phát triển túi phình mạch máu não[21, 24, 25] Tuy nhiên tác giả nước chưa tập trung nghiên cứu nhiều gh biến đổi giải phẫu vòng động mạch não thu hẹp khoảng không gian bệnh lý Co py ri Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU Tóm lại nghiên cứu chúng tơi đưa có dạng nghiên cứu phần trước, nhỏ nhiều so với nghiên cứu nước cy nhiên lại tương đồng với nghiên cứu Hồng Minh Tú[10] người Việt Nam dạng biến đổi dân số khác Nắm dạng biến đổi cho có tiên lượng xác rm a với tình trạng bệnh lý bệnh nhân tác giả Roger(2014)[37] cho có liên quan phình động mạch thơng trước với bất sản, thiểu sản A1 động mạch não trước dP 4.4.2 Dạng biến đổi đơn phần sau Theo Al- Hussain[13] có ba dạng chi nhánh động mạch thông sau người lớn: ne an  Dạng người lớn (Adult configuration): đoạn P1 có đường kính lớn lần ĐM thông sau, máu đến đoạn P2 vào ĐM thông sau  Dạng bào thai (fetal or embrynoic): đường kính đoạn P1 nhỏ ici lần ĐM thông sau ed  Dạng chuyển tiếp (trasitional configuratuon) đường kính P1 ĐM khơng lớn lần đường kính lo fM Chúng tơi nhận thấy, quan điểm phân loại biến đổi phần sau vòng Willis dựa mối tương quan đường kính đoạn P1 động mạch não sau động mạch thông sau Al-Hussain vừa thể quan oo điểm chung cách phân loại tác giả trước đó, vừa thể tính thống khách quan cách phân loại Sc h Tuy nhiên nghiên cứu phân loại biến đổi đơn phần sau vòng Willis thành: gh t@ + Thiểu sản PcomA bên, P1 bên to lên + Bất sản PcomA bên, P1 bên to lên + Thiểu sản P1 bên PcomA to lên + Bất sản P1 bên PcomA to lên Co py ri Sự phân loại thể mối quan hệ ĐM thông sau (PcomA) ĐM não sau (P1) Máu đến nuôi dưỡng nhánh P2 từ hệ cảnh thông qua ĐM thông sau từ hệ đốt sống- thân 45 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU qua đoạn P1 Nhánh P2 nhận máu chủ yếu từ nguồn phụ thuộc vào biến đổi đoạn thuộc phần sau vòng Willis Khi PcomA thiểu sản Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM ed ici ne an dP rm a cy bất sản địi hỏi nhánh P1 phải có gia tăng mặt kích thước để đảm bảo nuôi dưỡng đầy đủ cho nhánh P2 Việc phân loại cịn hữu ích việc điều trị tiên lượng cho bệnh nhân Ví dụ bệnh nhân có túi phình ĐM thơng sau (đây vị trí túi phình hay xuất nhất) mà lại thiểu sản bất sản ĐM P1 nguyên tắc điều trị bảo tồn tối đa ĐM thơng sau cho bệnh nhân Ngồi theo nghiên cứu Schomer bệnh nhân tắc ĐM cảnh trong trường hợp bệnh nhân bị bất sản thiểu sản thơng sau nguy nhồi máu não thiếu máu cục cao[16] 4.4.3 Biến đổi kết hợp phần trước phần sau Chúng xếp dạng có từ hai biến đổi trở lên thuộc vào dạng biến đổi kết hợp bao gồm có dạng sau: + Thiểu sản PcomA hai bên + Bất sản PcomA hai bên + Thiểu sản AcomA kết hợp bất sản PcomA bên + Bất sản AcomA kết hợp với thiểu sản PcomA bên + Bất sản AcomA kết hợp với bất sản PcomA bên + Bất sản AcomA kết hợp với bất sản PcomA hai bên + Bất sản AcomA kết hợp với bất sản PcomA T bất sản P1 P + Bất sản A1 bên kết hợp bất sản thông sau hai bên + Thiểu sản PcomA bên kết hợp bất sản PcomA bên Trong nghiên cứu Hoàng Minh Tú gồm 13 dạng: + Thiểu sản thông sau hai bên + Bất sản thông sau hai bên + Thiểu sản thông trước thiểu sản P1 bên + Bất sản thông trước bất sản thông sau hai bên + Bất sản thông trước bất sản thông sau bên + Bất sản thông trước bất sản P1 bên + Thiểu sản A1 bên bất sản thông sau hai bên + Bất sản A1 bên bất sản thông sau hai bên + Bất sản P1 hai bên + Bất sản P1 bên bất thông sau bên 46 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM ed ici ne an dP rm a cy ,V NU + Thiểu sản P1 bên bất sản bên lại + Thiểu sản P1 bên bất sản thông sau bên + Bất sản thông sau bên, thông sau P1 bên cịn lại khơng hợp Trong dạng bất sản thông sau hai bên chiếm tỷ lệ cao 23,53% cịn nghiên cứu chúng tơi thiểu sản thông sau hai bên chiếm tỷ lệ cao 6,67% Và nghiên cứu Hoàng Minh Tú chưa đề cập đến biến đổi đơn phần sau vịng Willis Tổng hợp lại chúng tơi xác định có 17 dạng biến đổi vịng đa giác Willis Trong nghiên cứu gần tác giả Hoàng Minh Tú[10] xác định 17 dạng nghiên cứu gồm kết hợp biến đổi đơn nhiên không xuất dạng biến đổi đơn phần sau vòng Willis hầu hết tác giả khác thống kê biến đổi phần trước phần sau Theo nghiên cứu tỷ lệ bình thường vịng Willis 52,6% (71/135), cao nhiều so với nghiên cứu Hoàng Minh Tú 22,55% (23/102), thấp so với nghiên cứu ca Harkamp[27] l 55%, ca I.O Yeniỗeri[19] l 84,6% T lệ biến đổi chiếm 47,4% (64/135) nam 51,6% (33/64) nữ chiếm 48,4% (31/64) Dạng biến đổi đơn biến đổi kết hợp chiếm 59,4 (38/64) 40,6% (26/64) Từ kết nhận thấy hình thái biến đổi đa giác Willis đa dạng phức tạp, vừa xuất đơn với cạnh đa giác lại kết hợp biến đổi nhiều cạnh Chúng nhận thấy nghiên cứu , Efterkhar[17], De Silva[14] phần lớn dạng thiểu sản ĐM thơng trước thơng sau Trong nghiên cứu Hồng Minh Tú chủ yếu bất sản ĐM thông trước thơng sau cịn chúng tơi đồng quan điểm với tác giả Hoàng Minh Tú, tỷ lệ bất thường thông trước 14,1%, thông sau 12,6% Thu kết nghiên cứu chúng tơi Hồng Minh Tú thực phim cắt lớp vi tính đa dãy ĐM não cịn tác giả khác chủ yếu thực phẫu tích xác Một đoạn mạch xác định thiểu sản phẫu tích xác đọc bất sản MSCT đa dãy, điểm cịn hạn chế phương tiện hình ảnh 47 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM ed ici ne an dP rm a cy ,V NU Mặc dù có dạng biến đổi đa giác Willis nhiên đảm bảo cấp máu cho thành phần não Vai trò vòng Willis đầy đủ thể rõ có nhánh vòng ĐM não bị hẹp, tắc, vùng tổn thương cấp máu đầy đủ, trường hợp bất thường cạnh vịng Willis gây tổn thương khơng hồi phục cho não Điều có vai trị lớn định điều trị thích hợp cho bệnh nhân Mặt khác biến đổi vòng Willis thực yếu tố nguy gây thiếu máu cục nhồi máu não cho bệnh nhân trường hợp ĐM cảnh thân bị hẹp, tắc 48 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU KẾT LUẬN rm a cy Đặc điểm hình ảnh biến thể giải phẫu đa giác Willis phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy : - Khơng có khác biệt nhiều tỷ lệ nam nữ, độ tuổi trung bình bệnh nhân đến chụp mạch 47 tuổi gặp nhiều 37-58 tuổi - Đường kính nhánh lân cận vịng Willis như: M1, P2 dP thường khơng có thay đổi, cịn đường kính cạnh thuộc vịng Willis có nhiều biến đổi từ bất sản, thiểu sản, bình thường chủ yếu gặp đoạn thông trước, thông sau ngồi gặp đoạn A1 ĐM não ne an trước P1 ĐM não sau - Các dạng biến đổi vòng Willis đa dạng phức tạp gồm có 17 dạng có dạng biến đổi đơn phần trước đa giác Willis, có dạng biến đổi đơn phần sau đa giác Willis dạng biến đổi ici kết hợp phần trước phần sau Chủ yếu gặp dạng bất thường (bất ed sản, thiểu sản) thông trước 14,1% bất thường thơng sau 12,6% fM Đường kính ĐM não: - Nghiên cứu bước đầu xác định kích thước trung bình giới lo hạn biến đổi đường kính ĐM não thuộc vịng Willis nhánh lân cận người Việt Nam Đường kính trung bình đoạn oo động mạch não gồm: Sc h  Đoạn A1 bên trái phải có đường kính lần lượt: 2.28 ± 0.47, 2,19 ± 0,53 mm  Động mạch thông trước: 1.71 ± 0.68mm t@  Đoạn M1 bên trái phải: 2.82 ± 0.46 mm 2.8 ± 0.49 mm  ĐM thông sau bên trái phải: 1.62 ± 0.5 mm 1.67 ± 0.48 mm gh  Đoạn P1 bên trái phải: 2.22 ± 0.49 mm 2.22 ± 0.56 mm py ri  Đoạn P2 bên trái phải: 2.32 ± 0.38 mm 2.35 ± 0.36 mm Co  Động mạch nền: 3.41 ± 0.69 mm - Đường kính ĐM não nghiên cứu tương đương giới nam nữ, hai bên phải trái vòng Willis 49 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU khơng có khác biệt Trong đoạn ĐM cấu tạo nên vòng Willis thứ tự đường kính từ nhỏ đến lớn xếp sau: ĐM thông, Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM ed ici ne an dP rm a cy đoạn ĐM A1 P1, đoạn M1, ĐM Trong ĐM thơng trước sau có đường kính tương đương nhau, đoạn mạch A1 P1 khơng có khác biệt đường kính 50 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU TÀI LIỆU THAM KHẢO cy Tiếng việt Hoàng Văn Cúc (2000), Góp phần nghiên cứu động mạch cấp máu cho não người trưởng thành Việt Nam, Đề tài nghiên cứu cấp bộ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội rm a Hoàng Văn Cúc- Nguyễn Trần Quýnh (1986), Động mạch não dP người Việt Nam 4-6 tháng tuổi, Đề tài nghiên cứu cấp bộ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Phạm Hồng Đức, Nguyễn Khôi Việt, Vũ Thành Trung, Phạm Minh Thơng (2007), “Vai trị chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đánh giá an tổn thương dị dạng động- tĩnh mạch não.” Hội điện Quang Việt Nam Vũ Đăng Lưu, Phạm Minh Thơng (2007) “Gía trị chụp mạch cắt lớp vi ici ne tính 64 dãy chẩn đốn phình ĐM não.” Hội điện Quang Việt Nam ed Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu Người tập I, III NXB Y học, Hà Nội, tr 429-457 lo fM Nguyễn Quang Quyền (2004), Bài giảng giải phẫu học tập II, NXB Y Học, TP Hồ Chí Minh, tr 378-381 Lê Thiện Thành (2003), Nghiên cứu số đặc điểm đa giác Willis ứng dụng số bệnh lý mạch máu não phim chụp mạch Sc h oo số hóa xóa nền, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Bá Thắng (2011), Tưới máu não tương quan với tổn thương thiếu máu não, Chuyên đề thần kinh, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ gh t@ Chí Minh Trần Anh Tuấn (2008), Nghiên cứu giá trị chẩn đoán phồng động mạch não máy cắt lớp vi tính 64 dãy, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Co py ri 10 Hoàng Minh Tú (2011), Nghiên cứu biến đổi giải phẫu ĐM não hình ảnh chụp MSCT 64, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU Tiếng anh 11 Acvi, E and M.K Baskaya (2004) “The surgical anatomy of the cy anomalous posterior communicating artery.” International Congress Series 1259: 3-10 12 Alberico, R.A., et al (1995) “Evaluation of the circle of Willis with in patientswwith suspected rm a three-dimensional CT angiography intracranial ancurysms.” AJNR Am J Neuroradiol 16(8): 1571-8; dP discussion 1579-80 13 Al- Hussain, S.M., A.M Shoter, and Z.M Bataina (2001) “Circle of an Willis in adults.” Saudi Med J 22(10): 895-8 14 De Silva, K.R., et al (2011) “Types of the cerebral arterial circle (circle of Willis) in a Sri Lankan opulation.” BMC Neurol 11:5 15 Dimmick, S.J and K.C Faulder (2009) “Normal variants of the ne cerebral circulation at multidetector CT angiography.” Radiographics ed ici 29(4): 1027-3 16 Don F Schomer, Micheal P Marks, Gary K Steinberg, Micheal R Ross (1994) “ The anatomy of the Posterior Communicating Artery as fM a Risk Factor for Ischemic Cerebral Infarction.” N EngI J Med 17 Efterkhar, B., et al (2006) “Are the distributions of variations of circle lo of Willis different populations?- Results of an anatomical study àn review of literature.” BMC Neurol 6: 22 Sc h oo 18 El-Barhoun, E.N., S.R Gledhill, and A.G Pitman (2009) “Circle of Willis artery diameters on MR angiography: an Australian reference database.” J Med Imaging Radiat Oncol 53(3): 248-60 gh t@ 19 I.ệ Yeniỗeri (2017), "Circle of Willis variations and artery diameter measurements in the Turkish population", Via Medica, Vol 76, No 3, pp 420–425 20 Gibo, H., et al (1981) “Microsurgical anatomy of the middle cerebral artery.” J Neurosurg 54(2): 151-69 py ri 21 Gunnel SA, Farooqui MS, Wabale RN (2014) "Anatomical variations of the circulus arteriosus in cadaveric human brains", Neurol Res Int.: Co 687281, doi: 10.1155/2014/687281, indexed in Pubmed: 24891951 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU 22 Hur JC , Blaise R , Limon I (2016) “Protocol for Isolating the Mouse Circle of Willis”, J Ves Exp rm a cy 23 Kapoor, K., B Singh, and L.I Dewwan (2008) “Variation in the configuration of the circle of Willis.” Anat Sci Int 83(2): 96-106 24 Kaya, A.H., et al (2010) “The perforating branches of the P1 segment of the posterior cerebral artery.” J Clin Neurosci 17(1): 80-4 25 Kayembe, K.N., M.Sasahara, and F Hazama (1984) “Cerebral dP aneurysms and variations in the circle of Willis.” Stroke 15(5): 846-50 26 Kim, G.E, Y.P.Cho, and S.M.Lim (2002) “The anatomy of the circle of Willis as a predictive factor for intra- operative cerebral ischemia (shunt need) during carotid endarterectomy.” Neurol Res 24(3): 237- an 40 27 Krabbe- Hartkamp, M.J., et al (1998) “Circle of Willis: morphologic ici ne variation on three-dimensional time-of-flight MR angiograms.” Radiology 207(1): 103-11 28 Lee, J.H., et al (2004) “Relationship between circle of Willis ed morphology on 3D time-of- flight MR angiograms and transient lo fM ischemia during vascular clamping of the internal carotid artery during carotid endarterectomy.” AJNR Am J Neuroradiol 25(4): 558-64 29 Li, Q., et al (2009) “ Evaluation of 64-section CT angiography for detection and treatment planning of intracranial aneurysm-bearing Sc h oo circles of Willis.” Clin Neuropathol 10(4): 187-9 30 Li, Q., et al (2011) “A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population.” J Clin Neurosci 18(3): 379-83 t@ 31 Naidich., et al (2013), Imaging of the Brain Book, Section 5, gh Chapter23: p 483-528 32 Olog.J (1979) “Varialte anatomic arterei comunicante cerebrale anteriors”, 0-2 Co py ri 33 Pai, B.S., et al (2007) “Microsurrgical anatomy of the posterior circulation.” Neurol India 55(1): 31-41 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU 34 Peter, L.William and Roger warwick (1664) “Grays anatomy 36𝑡ℎ edition”, 672-692 rm a Neurology.” Can Med Assoc J 87(6): 289-96 cy 35 Fawcett, E and J.V Blachford (1905) “The Circle of Willis: an examination of 700 specimens.” J Anat Physiol 40(Pt 1): 632- 70 36 Feindel, W (1962) “Thomas Willis (16-1675)- The founder of dP 37 Roger M Krzyzewwski , Iwona M Tomaszewska, Natalia Lorenc (2014) “Variations of the anterior communicating artery complex and occurrence of anterior communicating artery aneurysm: A2 segment consideration.” Follia medica cracoviensia 38 Sandhya Arvind Gunnal, Rajendra Namdeo (2013) “ Variations of ne an anterior cerebral artery in human cadavers.” Neurology Asia 39 Vasonic L.P., I.D Jovanovic, S.Z Ugrenovic, and Z.P Andjelkovic (2008) “Nomal subtypes of the posterior part of the cerebral arterial Co py ri gh t@ Sc h oo lo fM ed ici circle in human tetuses.” Surg Neurol 70(3): 287-94; discussion 294 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU PHỤ LỤC PHỤ LỤC cy BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU rm a Mã bệnh án:………………… Ngày điều tra: dP Người dựng phim: Người đọc: I/ Hành Chính: an ……………… Giới: Tuổi: ici Địa chỉ: ne Họ tên: ……………………………………………… ed Nghề nghiệp: Sc h II/ Bệnh sử oo Số điện thoại: lo Ngày chụp mạch: fM Ngày vào viện: …………………………………… Lý vào viện: ………………………………………………… t@ Chẩn đoán:…………………………………………………… gh III/Tiền sử Co py ri Bản thân: Khơng có bệnh lý mạch máu não (phình động mạch, dị dạng động tĩnh mạch…) □ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ,V NU THA □ Bệnh ngoại khoa não □ Thuốc điều trị/Liều dùng:………………… dP IV/Hình ảnh cắt lớp vi tính rm a Gia đình: Có gia đình mắc bệnh lý mạch não/não cy Bệnh mạch máu khác: xơ vữa động mạch □ Khác □:…… + Nhu mơ não (Bình thường, teo não, giãn não thất) an + Hình ảnh đa giác willis Thiểu sản □ Bất sản □ ici Đầy đủ □ ne Động mạch thông trước: ed Đường kính fM Động mạch thơng sau: Đầy đủ □ Thiểu sản T-P □ lo Đường kính Bất sản T-P □ Sc h Đầy đủ □ oo Nhánh động mạch não sau: Thiểu sản T-P □ Bất sản T-P □ t@ Đường kính Nhánh động mạch cảnh trong: (thiểu sản ưu phải hay trái) gh Đầy đủ □ Thiểu sản T-P □ Bất sản T-P □ Co py ri Đường kính PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Đầy đủ □ Thiểu sản T-P □ ,V NU Nhánh động mạch não : Bất sản T-P □ Nhánh động mạch thân nền: Bất sản T-P □ Thiểu sản T-P □ rm a Đầy đủ □ (bình thường, thiểu sản