LUẬN văn THẠC sĩ tìm hiểu đặc điểm đa giác willis trên phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy ở bệnh nhân phình động mạch não

an dP rm a cy KHOA Y DƯỢC ,V NU ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ici ne NGUYỄN TUẤN ANH ed TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM ĐA GIÁC WILLIS Sc ho ol of M TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Ở BỆNH NHÂN PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO Co py rig ht @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội-2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com an dP rm a Người thực hiện: Nguyễn Tuấn Anh ,V NU KHOA Y DƯỢC cy ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM ĐA GIÁC WILLIS TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Ở ed ici ne BỆNH NHÂN PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO ho ol of M KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Thạc sĩ - Bác sĩ Doãn Văn Ngọc Co py rig ht @ Sc Khóa: 2012-2018 Người hướng dẫn: Tiến sĩ - Bác sĩ Trần Anh Tuấn Hà Nội – 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài luận văn kết thúc khóa học, với tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội cy tạo điều kiện cho tơi có mơi trường học tập tốt suốt thời gian học tập, nghiên cứu trường an dP rm a Tôi xin chân thành cảm ơn TS.BS Trần Anh Tuấn, bác sĩ khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai, giảng viên mơn Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, người thầy trực tiếp bảo, giúp đỡ hướng dẫn tận tình, cho tơi kinh nghiệm q báu, ln động viên tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ths.BS Dỗn Văn Ngọc, giảng viên mơn Chẩn đốn hình ảnh, khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội giúp em từ định hướng nghiên cứu, tận tâm hướng dẫn tơi hồn thành luận văn ne Tôi xin chân thành cảm ơn Ths.BSCKI Phạm Thị Thu Hà, nhiệt tình ici bảo, dẫn dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn ed Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Phạm Minh Thơng, trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh tồn thể thầy cơ, anh chị khoa Chẩn đốn hình ol of M ảnh bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi thu ho thập số liệu hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn ban chủ nhiệm khoa, phịng quản lý đào tạo, phịng cơng tác sinh viên Khoa Y Dược- Đại học Quốc gia Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2018 Sinh viên Nguyễn Tuấn Anh Co py rig ht @ Sc Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, người bên động viên tôi, giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu trung thực, an dP rm a cy kết chưa công bố cơng trình nghiên cứu nào, tài liệu liên quan đến đề tài, trích dẫn đề tài cơng bố Nếu có sai trái với quy định tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước hội Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne đồng chấm luận văn tốt nghiệp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Động mạch thông trước BA Động mạch thân CLVT Cắt lớp vi tính CMDN Chảy máu nhện CMSHXN Chụp mạch số hóa xóa ĐM Động mạch DSA Digital subtraction angiography - chụp mạch số an dP rm a cy AComA hóa xóa Động mạch cảnh MSCT Multislice Spiral Computer Tomography (chụp ne ICA ici cắt lớp vi tính đa dãy) Động mạch thơng sau PĐMN Phình động mạch não PT Phình động mạch não ol of M PĐMN ed PComA Phẫu thuật Test Trường hợp ho TH Thử nghiệm Sc TP Vòng xoắn kim loại – coils Co py rig ht @ VXKL Túi phình LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU cy 1.1 Lịch sử nghiên cứu mạch máu não phình động mạch não 1.1.1 Trên giới an dP rm a 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Giải phẫu ứng dụng hệ động mạch não 1.2.1 Hệ cảnh 1.2.2 Hệ đốt sống – thân 1.2.3 Vòng động mạch não 1.3 Đại cương phình động mạch não 13 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh phân loại PĐMN 14 1.3.2 Đặc điểm lâm sàng PĐMN 15 ne 1.4 Sơ lược chụp cắt lớp vi tính ứng dụng chụp cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn PĐMN 17 ici Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 ed 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 ol of M 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương tiện nghiên cứu 20 2.4 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4.2 Cỡ mẫu 22 ho 2.4.3 Chọn mẫu 22 Sc 2.4.4 Thiết lập biến số nghiên cứu 22 2.4.5 Quy trình kĩ thuật 23 @ 2.4.6 Xử lý số liệu 25 2.4.7 Biện pháp khống chế sai số 25 rig ht Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 27 Co py 3.1.1 Tuổi 27 3.1.2 Giới tính 28 3.1.3 Đặc điểm thể lâm sàng theo tuổi giới 28 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU 3.2 Đặc điểm phình động mạch não bệnh nhân 29 3.2.1 Đặc điểm số lượng hình dạng túi phình bệnh nhân 29 3.2.2 Đặc điểm vị trí túi phình 30 3.2.3 Đặc điểm kích thước túi phình 31 an dP rm a cy 3.3 Đặc điểm kích thước số biến đổi giải phẫu đa giác Willis bệnh nhân 32 3.3.1 Đường kính mạch máu thuộc vòng động mạch não số nhánh liên quan 32 3.3.2 Một số biến thể giải phẫu thường gặp vòng động mạch não 33 Chương 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 4.1.1 Tuổi giới 41 4.1.2 Thể lâm sàng theo giới 41 ne 4.2 Đặc điểm phình động mạch não bệnh nhân 42 4.2.1 Đặc điểm số lượng hình dạng túi phình 42 ici 4.2.2 Đặc điểm vị trí phân bố túi phình 42 ed 4.2.3 Đặc điểm kích thước túi phình 43 4.3 Đặc điểm giải phẫu đa giác Willis số biến thể giải phẫu 44 ol of M 4.3.1 Đặc điểm biến đổi giải phẫu phần trước đa giác Willis 44 4.3.2 Đặc điểm biến đổi phần sau đa giác Willis 45 4.3.3 Biến thể giải phẫu nhánh đối diện trường hợp phình vị trí động mạch thơng trước động mạch thông sau 46 ho 4.4 Đường kính trung bình đoạn động mạch não thuộc vòng Willis số nhánh lân cận 47 Sc KẾT LUẬN 50 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Co py rig ht @ PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Bảng phân loại CMDN phim chụp CLVT Fisher 18 Bảng 3.1: Thể lâm sàng theo giới tính 28 Bảng 3.2: Thống kê số lượng túi phình bệnh nhân 29 cy Bảng 3.3: Đặc điểm hình dạng đặc điểm bờ túi phình 29 an dP rm a Bảng 3.4: Phân bố túi phình vị trí hệ động mạch não 30 Bảng 3.5: Bảng phân loại kích thước túi phình 31 Bảng 3.6: Thống kê số đo đường kính động mạch não 32 Bảng 3.7: Thống kê số biến đổi giải phẫu phần trước đa giác Willis 33 Bảng 3.8: Thống kê dạng biến đổi giải phẫu phần sau đa giác Willis 35 Bảng 3.9: Tỉ lệ biến đổi nhánh đối diện vị trí túi phình 39 Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ số biến đổi giải phẫu phẩn trước đa giác Willis ne nghiên cứu tác giả Hoàng Minh Tú 45 Bảng 4.2: So sánh ĐKTB đoạn mạch vòng động mạch não Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici số nhánh lân cận số tác giả 48 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh vịng động mạch não (đa giác Willis) 10 Hình 1.2: Các dạng biến đổi giải phẫu phần trước đa giác Willis theo Hartkamp 11 cy Hình 1.3: Các dạng biến đổi phần sau đa giác Willis theo Hartkamp 12 Hình 1.4: Các dạng biến đổi phần sau đa giác Willis theo Hoàng Minh Tú 13 an dP rm a Hình 1.5: Vị trí mô bệnh học thành túi PĐMN 14 Hình 1.6: Hình ảnh phình động mạch dạng hình thoi phim chụp số hóa xóa (DSA) 15 Hình 1.7: Hình chụp CLVT chảy máu màng nhện 18 Hình 1.8: Hình CMSHXN (A) chụp CLVT đa dãy mặt phẳng đứng ngang (B) mặt phẳng ngang (C) tái tạo MIP thấy hình túi phình gốc ĐM thông sau phải 19 Hình 2.1: Ảnh hệ thống máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy khoa Chẩn đốn ne Hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai 21 Hình 2.2: Ảnh máy bơm thuốc cản quang khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai 21 ol of M ed ici Hình 2.3: Sơ đồ mơ tả khái quát vị trí đo đường kính 24 Hình 3.1: Biếu đồ thể phân bố nhóm tuổi bệnh nhân PĐMN 27 Hình 3.2: Biểu đồ phân bố giới tính bệnh nhân PĐMN 28 Hình 3.3: Hình ảnh túi phình vị trí AcomA kèm theo có bất sản A1 trái bệnh nhân Trần Ngọc H 34 Hình 3.4: Sơ đồ minh họa dạng bình thường dạng biến đổi phần trước vòng Willis 35 Hình 3.5: Hình ảnh bất sản PcomA bên phải bệnh nhân Mai Thi H 37 @ Sc ho Hình 3.6: Hình ảnh bất sản PcomA bên trái bệnh nhân Nguyễn Thị V 38 Hình 3.7: Sơ đồ minh họa dạng bình thường dạng biến đổi phần sau đa giác Willis 38 Hình 3.8: Hình ảnh túi phình vị trí AcomA bất sản nhánh đối diện A1 bên phải bệnh nhân Lương Thị M 39 Co py rig ht Hình 3.9: Sơ đồ minh họa dạng biến đổi giải phẫu bất thường nhánh đối diện 40 Hình 4.1: Hình ảnh túi phình khổng lồ vị trí đoạn tận M2 động mạch não bệnh nhân Vũ Thị Ph 43 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU ĐẶT VẤN ĐỀ Bộ não người hoạt động nhờ có hệ thống mạch máu phong phú, nhiên hệ thống lại thường nơi dễ xuất tổn thương cy mạch máu nguyên nhân chủ quan hay khách quan Trong số bệnh lý mạch não, phình động mạch não tổn thương thường gặp, an dP rm a chiếm khoảng 1-8% dân số [37,50] Hầu hết trường hợp phình động mạch não khơng có triệu chứng khó để phát sớm Trước thơng kê trường hợp phình động mạch não sau chúng vỡ gây chảy máu màng não Tại Mỹ năm có thêm 25.000 trường hợp chảy máu màng nhện Tần suất chảy máu màng nhện tăng lên theo tuổi xảy nhiều ỏ lứa tuổi 60 [15] Từ trước lâu, nhà khoa học thực nghiên cứu mạch ne máu não Ở thời điểm bắt đầu, nhà nghiên cứu chủ yếu tiến hành nghiên cứu thông qua phương pháp trực tiếp phẫu tích xác thật, đúc khuôn mạch não [20, 21, 23, 27, 28, 32], sau với phát triển khơng ngừng phương tiện chẩn đốn hình ảnh chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính đa ol of M ed ici dãy (MSCT 64 trở lên), chụp mạch số hóa xóa (DSA),… việc nghiên cứu tiến hành phương tiện cho kết khả quan Trong nghiên cứu Willis cho kết tương đối hoàn chỉnh dạng thường gặp động mạch não, cụ thể hệ thống vịng nối Vì vịng mạch đặt theo tên ông (circle of Willis) [47] Khi nghiên cứu PĐMN, người ta thấy khoảng 41% trường ho hợp có túi phình, khu trú động mạch cảnh đa số xuất nơi phân nhánh động mạch não sau Khoảng 20% phình động mạch động @ Sc mạch não số cịn lại khu trú hố sau Ước tính 20% trường hợp có nhiều túi phình, nhiều hai túi phình vị trí tương tự nhau, bên phải giống bên trái [15] Nhiều nghiên cứu có liên quan PĐMN với biến thể giải phẫu đa giác Willis, giả thiết đưa có đổi hướng dòng chảy Co py rig ht Hiện máy chụp MSCT phát huy hiệu rõ rệt việc nghiên cứu giải phẫu vòng động mạch máu não phát chẩn đoán bệnh lý phình mạch máu não nhờ hình ảnh tái tạo có độ nhạy, độ xác độ tin cậy cao [2], [17] LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU Kết Hoàng Minh Tú tương quan với kết nghiên cứu cy Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ số biến đổi giải phẫu phẩn trước đa giác Willis nghiên cứu tác giả Hồng Minh Tú Chúng tơi n Tỉ lệ (%) n Tỉ lệ (%) 101 85.59 71 70.59 5.09 3.92 3.39 22 21.57 2.53 1.96 1.96 Bất sản AcomA Thiểu sản A1 bên Bất sản A1 bên 1.7 ici Thiểu sản AcomA ne Bình thường an dP rm a Dạng biến đổi Hoàng Minh Tú ol of M ed Thấy tỉ lệ số biến đổi giải phẫu phần trước Hồng Minh Tú có chênh lệch so với nghiên cứu (tỉ lệ bất sản động mạch thơng trước Hồng Minh Tú cao 21.57% so với 3.39% Kết cỡ mẫu khác nghiên cứu thực đối tượng khác 4.3.2 Đặc điểm biến đổi phần sau đa giác Willis ho Kết nghiên cứu cho thấy, có dạng biến đổi phần sau vòng Willis chiếm tỷ lệ 40.68% (48/118), tỷ lệ nam 35.42% (17/48) nữ @ Sc 64.58% (31/48): Bất sản đoạn P1 bên Thiểu sản đoạn P1 bên Thiểu sản đoạn P1 bên kèm bất sản ĐM thông sau (PcomA) bên Thiểu sản đoạn P1 bên kèm thiểu sản ĐM thông sau (PcomA) bên Bất sản ĐM thông sau (PcomA) hai bên Bất sản ĐM thông sau (PcomA) bên rig ht Thiểu sản ĐM thông sau (PcomA) hai bên Thiểu sản ĐM thông sau (PcomA) bên Thiểu sản ĐM thơng sau (PcomA) bên bất sản bên cịn lại Co py Trong dạng biến đổi phần sau vịng Willis, dạng bất thường ĐM thơng sau chiếm tỷ lệ cao 58.7% thiểu sản 23.9% bất sản Kết phù hợp với kết nghiên cứu Hoàng Minh Tú [16], Li [45] AlHussain [20], nhiên nghiên cứu thực MSCT Al45 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU Hussain thực phẫu tích xác cho tỷ lệ biến đổi phần lớn thiểu sản ĐM thông sau (33% thiểu sản thơng sau nghiên cứu Al Hussain cịn Hồng Minh Tú cho thấy tỷ lệ chủ yếu bất sản ĐM thông sau (47.08%) Sự khác biệt cy hạn chế dịng máu chứa chất cản quang lưu thông qua ĐM thông sau, ĐM thơng sau thường có kích thước nhỏ nên gây nhầm lẫn an dP rm a thiểu sản bất sản hình ảnh MSCT, phẫu tích xác sử dụng máy MSCT có độ phân giải cao kết xác Tác giả Hồng Minh Tú đưa 11 dạng biến đổi phần sau vòng Willis gồm 1: bất sản P1 bên; 2: bất sản P1 hai bên; 3: thiểu sản P1 bên; 4: bất sản P1 bên; 5: bất sản PcomA bên; 6: bất sản PcomA hai bên; 7: thiểu sản PcomA bên; 8: thiểu sản PcomA hai bên; 9: bất sản P1 bên kèm bất sản PcomA bên đối diện; 10: thiểu sản P1 bên kèm bất sản PcomA bên đối diện; 11: bất sản PcomA bên kèm PcomA PCA bên đối diện không hợp [16] ne Như vậy, có dạng biến đổi trùng khớp với kết tác giả Hoàng Minh ol of M ed ici Tú Trong nghiên cứu phát loại khác thiểu sản đoạn P1 bên kèm bất sản ĐM thông sau (PcomA) bên Thiểu sản đoạn P1 bên kèm thiểu sản ĐM thông sau (PcomA) bên Thiểu sản ĐM thơng sau (PcomA) bên bất sản bên cịn lại 4.3.3 Biến thể giải phẫu nhánh đối diện trường hợp phình vị trí động mạch thơng trước động mạch thông sau ho Một đặc điểm quan trọng TP vị trí ĐM thơng trước thơng sau thiểu sản/bất sản nhánh ĐM đối diện (nhánh A1 TP vị trí thơng @ Sc trước, nhánh P1 TP vị trí thơng sau) Trong nghiên cứu này, tổng số 25 túi phình vị trí động mạch thơng trước có TH thiểu sản nhánh A1 chiếm 12% TH bất sản nhánh A1 chiếm 8% Có TH thiểu sản P1 TH bất sản P1 tổng số 17 TH có túi phình vị trí thơng sau chiếm 5% (1/20) 10% (2/20) Co py rig ht Nghiên cứu Vũ Đăng Lưu thấy tỷ lệ thiểu sản/bất sản nhánh đối diện với TP ĐM thông trước 52,3%, vị trí ĐM thơng sau 12,9% [4] Trong nghiên cứu Trần Anh Tuấn [18], tỷ lệ cao cho TP vị trí (73 - 75%) 46 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU PĐMN vị trí thông sau, nhánh thông sau từ cổ túi, bắt buộc bảo tồn nhánh ni dưỡng thùy chẩm (thiểu sản bất sản đoạn P1 bên) khơng cần bảo tồn nhánh nhỏ hoàn toàn bù trừ ĐM não sau cy Vị trí túi phình ĐM thơng trước, bảo tồn ĐM thông trước buộc trường hợp bất sản đoạn A1 bên đối diện Nếu thiểu sản đường kính bình thường an dP rm a A1 đối diện, gây tắc túi phình ĐM thơng trước Thậm chí trường hợp khơng có bất sản nhánh đối diện, người ta chủ động gây tắc ln ĐM thơng trước thông sau cổ túi để đảm bảo túi phình tắc hồn tồn đồng thời hạn chế tái thơng Và trường hợp bất sản nhánh đối diện, việc bảo tồn nhánh thay nuôi dưỡng vùng đối diện cần thiết, yêu cầu điều trị đặt làm cho nhà can thiệp luồn dụng cụ bảo vệ thả VXKL bóng hay stent hay luồn sang nhánh đối diện để đặt đầu xa, mục đích chắn bảo tồn ne 4.4 Đường kính trung bình đoạn động mạch não thuộc vòng Willis số nhánh lân cận ol of M ed ici Về phương pháp đo kích thước ĐM, ĐM não nghiên cứu chúng tơi đo hình ảnh tái tạo dạng MIP với độ dày lát cắt 10mm vị trí gồm: nguyên ủy, tận điểm đoạn mạch Đường kính đoạn mạch xác định trung bình vị trí đo Nhận thấy khác biệt đường kính nguyên ủy, tận điểm ĐM khơng nhiều Như vậy, đường kính ĐM thường định chia thành nhánh mạch nhỏ Mặc ho dù khơng có thay đổi nhiều đường kính nguyên ủy, tận điểm đoạn ĐM, cho phương pháp đo đường kính nghiên cứu hạn chế sai số @ Sc Nghiên cứu đưa đường kính tất đoạn ĐM thuộc vịng Willis số nhánh lân cận (bảng 3.6) Trong hầu hết nghiên cứu tác giả khác đưa kích thước số ĐM não Hoàng Văn Cúc cộng (2000) [1] đưa đường kính động mạch thuộc Co py rig ht vòng Willis đoạn lân cận vòng Willis đoạn M1 động mạch não động mạch Nghiên cứu El-Barhoun [27], đưa đường kính đoạn A2 động mạch não trước, đoạn M1 động mạch não giữa, đoạn P2 động mạch não sau động mạch Nghiên cứu Karataş [40], đưa đường kính đoạn P1 động mạch não giữa, đoạn A1 động mạch não trước động mạch thông sau,… Trong tác giả đó, chúng tơi nhận thấy kết 47 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU tác giả Hoàng Minh Tú [16] đầy đủ mơ tả kích thước tất đoạn mạch đa giác Willis nhánh lân cận Do đó, chúng tơi so sánh đường kính động mạch não nghiên cứu chúng tơi với kích thước cy động mạch đưa tương ứng nghiên cứu tác giả trước chủ yếu so sánh với tác giả Hoàng Minh Tú M1 P1 A1 (P-T) (P-T) (P-T) (P-T) 3.1–3.3 4.5–4.4 3–2.9 2–2 2.2 Karataş [40] - - - Gunnel [36] 4.9 2.22–2.12 2.15–2.26 AcomA PComA (P-T) - - - 1.3–1.27 - 2.8 2.8 - 2.1 1.8 1.58–1.60 - 1.12 - 2.85 4.24–4.32 2.13–2.10 Hoàng Văn Cúc [1] 2.92 - 2.73-2.97 1.98-2.33 1.08 - Hoàng Minh Tú [16] 3.62 - 2.94-2.93 2.15-2.21 2.19-2.19 1.78 1.67-1.62 Chúng 3.29 4.26-4.32 2.77-2.78 2.21-2.18 2.23-2.32 1.65 1.68-1.61 ho ol of M I.ệ Yeniỗeri [39] ed El Barhoun [27] ne ICA ici BA an dP rm a Bảng 4.2: So sánh ĐKTB đoạn mạch vòng động mạch não số nhánh lân cận số tác giả @ Sc Đường kính trung bình AcomA nghiên cứu chúng tơi 1.65mm, kích thước tương đương với giá trị mà tác giả Hoàng Minh Tú đưa 1.78mm, nhiên tác giả Hoàng Văn Cúc [1] đưa ĐKTB AcomA nhỏ nhiều 1.08mm Có thể khác đối tượng nghiên cứu phương rig ht pháp nghiên cứu khác py ĐKTB đoạn A1 nghiên cứu 2.23mm bên phải 2.32 mm bên trái Khi so sánh ĐKTB đoạn A1 bên, nhận thấy kết tương đồng với tác giả khác, nghiên cứu Karataş [40] 2.15mm bên Co phải, 2.26mm bên trái; Hoàng Minh Tú đưa kết ĐKTB đoạn A1 2.19mm bên, nhiên, I.ệ Yeniỗeri [39] a KTB ny l 1.58mm bờn phải 1.6mm 48 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU bên trái Kết phương tiện nghiên cứu sử dụng khác nhau, cỡ mẫu đối tượng nghiên cứu có ảnh hưởng tới khác biệt ĐKTB đoạn P1 2.21mm bên phải 2.18mm bên trái, cy kết phù hợp với kết tác giả khác đưa ra, El Barhoun đưa kết ĐKTB đoạn P1 bên 2mm Ngồi ra, chúng tơi khơng nhận thấy an dP rm a có chênh lệch đường kính đoạn P1 bên tác giả khác có kết tương tự [27] ĐKTB PcomA bên phải bên trái 1.68mm 1.61mm Nghiên cứu Hoàng Minh Tú xác định ĐKTB PcomA 1.67mm bên phải 1.62mm bên trái Kết chúng tơi tác giả Hồng Minh Tú tương đồng với nhiên so sánh, ĐKTB PcomA tác giả khác nhỏ nhiều, tác giả Krataş [40] 1.3mm bên phải 1.27mm bên ne trỏi, tỏc gi I.ệ.Yeniỗeri a kt qu l 1.12mm trung bình cho PcomA bên [39] Sự khác biệt phương tiện nghiên cứu chúng tơi tác giả Hồng Minh Tú tương đồng nhau, nghiên cứu sử dụng phương tiện Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici nghiên cứu máy chụp cắt lớp vi tính cịn tác giả khác sử dụng phương tiện MRI, ngồi chúng tơi cho khác cịn ngun nhân yếu tố nhiễu co mạch đối tượng bệnh nhân bị PĐMN 49 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU KẾT LUẬN Đặc điểm phình mạch não phim CLVT đa dãy bệnh nhân phình động mạch não Nữ giới chiếm tỉ lệ mắc cao so với nam giới, độ tuổi mắc bệnh chủ yếu nhóm tuổi trung niên 50-70 tuổi - Đa số bệnh nhân có túi phình, tỉ lệ bệnh nhân có hai túi an dP rm a cy - phình trở lên 9.3% - Dạng túi dạng phổ biến hay gặp tổn thương phình mạch, nhiên gặp dạng hình thoi - Các túi phình có bờ khơng đều, có múi, nhẵn thường có nguy vỡ cao, tỉ lệ vỡ túi phình có bờ khơng 82.35% Túi phình phân bố chủ yếu hệ động mạch cảnh chiếm 94.6%, phần nhỏ túi phình gặp hệ thân nền- đốt sống hay gặp dạng túi phình hình thoi - Kích thước túi phình đa dạng nhiên chủ yếu hay gặp túi phình có ne - ici kích thước nhỏ (dưới 3mm) 33.33% túi phình nhỏ (3-7mm) 49.62% Về đường kính trung bình số đoạn mạch: ol of M - ed Đặc điểm đa giác Willis số biến đổi giải phẫu đa giác Willis phim chụp CLVT đa dãy bệnh nhân phình mạch não  Đoạn A1 bên trái phải có đường kính lần lượt: 2.32± 0.36, 2,23 ± 0,42 mm  Động mạch thông trước: 1.65 ± 0.68mm  Đoạn M1 bên trái phải: 2.78 ± 0.39 mm 2.77 ± 0.4 mm ho  ĐM thông sau bên trái phải: 1.61 ± 0.66 mm 1.68 ± 0.58 mm Sc  Đoạn P1 bên trái phải: 2.18 ± 0.49 mm 2.21 ± 0.49 mm  Đoạn P2 bên trái phải: 2.36 ± 0.3 mm 2.38 ± 0.34 mm @  Động mạch nền: 3.29 ± 0.47 mm rig ht  Động mạch cảnh phải trái: 4.26 ± 0.7mm 4.32 ± 0.75mm Các dạng biến đổi vịng Willis đa dạng phức tạp gồm có 13 dạng có dạng biến đổi phần trước đa giác Willis, có dạng biến đổi đơn phần sau đa giác Willis Chủ yếu gặp dạng bất thường (bất sản, thiểu sản) thông trước 8.48% bất thường thông sau 82.6% Co py - 50 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tiếng Việt ,V NU DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Văn Cúc (2000), Góp phần nghiên cứu động mạch cấp máu cho cy não người trưởng thành Việt Nam, Đề tài nghiên cứu cấp bộ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội an dP rm a Hoàng Đức Kiệt (1996), "Nhân 649 trường hợp tai biến xuất huyết nội sọ phát qua chụp cắt lớp vi tính" Y học Việt Nam, 9: p 13-19 Lê Thị Thúy Lan (2014), Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ 1.5Tesla có tiêm thuốc đối quang đánh giá phình động mạch não trước sau điều trị can thiệp nội mạch, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Vũ Đăng Lưu, Phạm Minh Thông (2007) "Giá trị chụp mạch cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn phình động mạch não." Hội điện Quang Việt Nam ne Trịnh Văn Minh (2004), Giải Phẫu Người tập II, NXB Y học, Hà Nội, tr 484492 ed ici Trịnh Văn Minh (2004), Giải Phẫu Người tập III, NXB Y học, Hà Nội, tr 429-448 ol of M Netter F, Nguyễn Quang Quyền dịch (2010), Atlas giải phẫu người, NXB Y học, tr 144-145 ho Nguyễn Ngọc Nguyên (2005), Nghiên cứu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính vai trị chụp mạch số hóa xóa chẩn đốn phình động mạch não, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Sc Võ Văn Nho, Nguyễn Phong (2002), Vi phẫu thuật 41 trường hợp phình động mạch não Clip Sugita từ tháng 9/1997 đến tháng 9/2001 Báo cáo khoa học Hội nghị Ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ XII @ 10 Nguyễn Quang Quyền (2004), Bài giảng Giải Phẫu học tập II, NXB Y Học, rig ht TP Hồ Chí Minh, tr 378-382 11 Nguyễn Xuân Thản cộng (2004), Bệnh mạch máu não tủy sống, Nhà xuất Y học , Hà Nội Co py 12 Lê Văn Thính, Hờ Thi Ý Thơ, Nguyễn Thị Lân, (2002) Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị dạng mạch não trẻ em Công trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai, Nhà xuất Y học, Tập II: p 321- LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU 324 13 Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Nguyễn Chương (1996) Một số nhận xét lâm sàng chảy máu nhện, công trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch cy Mai, tr 125-130 14 Phạm Minh Thông, Vũ Đăng Lưu, (2012) Phình động mạch não: chẩn đốn an dP rm a điều trị Nhà xuất Y học 15 Lê Xuân Trung (2010), Bệnh học phẫu thuật thần kinh, NXB Y học, Hà Nội, tr 241-246 16 Hoàng Minh Tú, Ngô Xuân Khoa (2012), Nghiên cứu biến đổi giải phẫu động mạch não hình ảnh chụp MSCT 64, Luận văn Thạc Sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội ne 17 Trần Anh Tuấn (2008), Nghiên cứu giá trị chẩn đốn phình động mạch não máy cắt lớp vi tính 64 dãy, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Tiếng Anh ol of M ed ici 18 Trần Anh Tuấn (2015), Nghiên cứu điều trị phình động mạch não cổ rộng phương pháp can thiệp nội mạch, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội ho 19 Adam R.D, Victor M, Roper A.H (1997), Cerebrovascular disease, In Principles of neurology, Mc Graw Hill, Williams and Wilkin 6th ed, pp 777854 Sc 20 Al-Hussain, S.M., A.M Shoter, and Z.M Bataina (2001), "Circle of Willis in adults", Saudi Med J 22(10): 895-8 @ 21 Alpers, B.J., R.G Berry, and R.M Paddison (1959), Anatomical studies of rig ht the circle of Willis in normal brain, AMA Arch Neurol Psychiatry 81(4): 40918 Co py 22 Antunes, J L (1974), Ezgas Moniz and cerebral angiography, J Neurosurg 40, 427–432 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU 23 Bhagwati, S.N and H.G Deshpande (1993) "Study of Circle of Willis in 1021 consecutive autopsies", incidence of aneurysms, anatomical variations and atherosclerosis", Ann Acad Med Singapore 22(3 Suppl): 443-6 cy 24 BrunereauL., F.F., Asquier E., Rouleau P (2000), Techniques d' imagerie dans l' exploration des pathologies artérielles cervicocérébral, ECM an dP rm a Radiodiagnostic, p 31-624-B-30 25 Chyatte D., Reilly J., and Tilson M.D (1990), "Morphometric Analysis of Reticular and Elastin Fibers in the Cerebral Arteries of Patients with Intracranial Aneurysms", Neurosurgery 26: p 939-943 26 Day A L (1990), "Aneurysms of the ophthalmic segment A clinical and anatomical analysis", Neurosugery, 72(5): p 677-91 ne 27 El Khamlichi, A., et al (1985), "Anatomic configuration of the circle of Willis in the adult studied by injection technics Apropos of 100 brains, Neurochirurgie 31(4): 287-93 ed ici 28 Fawcett, E and J.V Blachford (1905) The Circle of Willis: an Examination of 700 Specimens, J Anat Physiol 40(Pt 1): 63 2-70 29 Federico C, Vinas M.D (2004), cerebral aneurysm [pubmed] ol of M 30 Fisher C.M, et al (1975), Clinical syndromes in cerebral thrombosis, hypertensive hemorrhage and ruptured saccular aneurysm, Neurosugery, Vol 13, p 22-117 ho 31 Friedman A.H (1997), Spontaneus subarachnoid hemorrhage and intracranial aneurysm, Textbook of Surgery, 5th ed, pp 1349-1355 Sc 32 Goss, C.M (1961), On anatomy of veins and arteries by Galen of Pergamos, Anat Rec 141: 355-66 @ 33 Gibo, H., et al (1981), Microsurgical anatomy of the middle cerebral artery, J Neurosurg 54(2): 151-69 rig ht 34 Gray, H., S Standring, H Ellis, and B.K.B Berkovitz, Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice 39th ed 2005, Edinburgh ; Toronto: Elsevier Churchill Livingstone xx, 1627 p Co py 35 Guerbet (1994), Hémorragies méningées, Neuroradiology et Radiologie, ORL, Paris: p 132-138 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU 36 Gunnel SA, Farooqui MS, Wabale RN (2014), "Anatomical variations of the circulus arteriosus in cadaveric human brains", Neurol Res Int.: 687281, doi: 10.1155/2014/687281, indexed in Pubmed: 24891951 an dP rm a Neuropathol Exp Neurol, 17(3): p 409-23 cy 37 Housepian E M and Pool J L (1958), "A systematic analysis of intracranial aneurysms from the autopsy file of the Presbyterian Hospital", 1914 to 1956 J 38 Inagawa T and Hirano A (1990), Ruptured intracranial aneurysms: an autopsy study of 133 patients Surg Neurol, 33(2): p 117-23 39 I.ệ Yeniỗeri (2017), "Circle of Willis variations and artery diameter measurements in the Turkish population", Via Medica, Vol 76, No 3, pp 420– 425 ne 40 Karatas A, Coban G, Cinar C, et al (2016), Assessment of the Circle of Willis with Cranial Tomography Angiography, ed Sci Monit 2015; 21: 2647–2652, doi: 10.12659/MSM.894322, indexed in Pubmed: 26343887 ed ici 41 Krings T., et al (2008), "The aneurysmal wall The key to a subclassification of intracranial arterial aneurysm vasculopathies", Interv Neuroradiol, 14 Suppl 1: p 39-47 ol of M 42 Krings T., et al (2011), "Intracranial aneurysms: from vessel wall pathology to therapeutic approach", Nat Rev Neurol, 7(10): p 547-59 43 Lee, R.M (1995), Morphology of cerebral arteries, Pharmacol Ther 66(1): p 149-73 ho 44 Larry W Swanson (2015), Neuroanatomical Terminology: A Lexicon of Sc Classical Origins and Historical, Oxford University Press @ 45 Li Qi, Li J, Lv F, et al (2011), "A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population", J Clin Neurosci 2011; 18(3): 379–383, doi: 10.1016/j.jocn.2010.07.137, indexed in Pub-med: rig ht 21251838 46 Locksley H.B (1976), Report on the cooperative study of intracranial aneurysm and subarachnoid hemorrhage, J Neurosurg, vol 25, p 219 -268 neuroscience, Nat Rev Neurosci 5(4): 329-35 Co py 47 Molnar, Z (2004), Thomas Willis (1621-1675), the founder of clinical LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU 48 Naidich., et al (2013), Imaging of the Brain Book, Section 5, Chapter23: p 483-528 49 Niemann D B., et al (2003), Treatment of intracerebral hematomas caused by (1998), Diagnostic cerebral angiography: intracranial an dP rm a 50 Osborn A.G cy aneurysm rupture: coil placement followed by clot evacuation, J Neurosurg, 99(5): p 843-7 aneurysms, Lippincott Williams & wilkins, 12: p 241-277 51 Patestas, M.A and L.P Gartner (2006), Vascular Supply of the Central nervous system, in A Textbook of Neuroanatomy, Blackwell Publishing Ltd p 101 - 112 52 Schievink W.I (2001), Spontaneous Dissection of the carotid and vertebral arteries, J Med, Vol, 344: p 898-906 ne 53 Seiller N., Apostu I.V., and Geraud G (2002), Hémorragies méningées, EMC-Neurologie 17-152-A-10 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici 54 Stehbens W E (1989), Etiology of intracranial berry aneurysms, J Neurosurg, 70(6): p 823-31 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU PHỤ LỤC PHỤ LỤC cy BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU an dP rm a Đặc điểm đa giác Willis máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy người có phình động mạch não I Hành chính: 1: Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: ne Số điện thoại: ici Ngày vào viện: ol of M Mã hồ sơ bệnh án: ed Số bệnh án: II Bệnh sử Giới: Tuổi bị bệnh: ≤ 30 □ 30-50 □ 50-70 □ >70 □ Lý vào viện/ Chẩn đoán lâm sàng: Chẩn đốn hình ảnh: ho III Sc Đặc điểm đa giác Willis: @ Động mạch thông trước: (Bên?) rig ht py Khơng □ Đường kính Hình dạng Thiểu sản? Bất sản? Đoạn A1 động mạch não trước Co Có □ Có □ Khơng □ Đường kính Hình dạng Thiểu sản – bất sản Động mạch thơng sau: (bên ?) Có □ Không □ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Thiểu sản? Bất sản? Nhánh động mạch não sau: bên?: Có □ Khơng □ Đường kính cy Hình dạng an dP rm a Thiểu sản? bất sản ? Đoạn P1 động mạch não sau Có □ Khơng □ Đường kính Hình dạng Thiểu sản? bất sản ? Nhánh động mạch cảnh trong: Bên?: Có □ Khơng □ Đường kính Hình dạng Nhánh động mạch não : Có □ Khơng □ Đường kính ne Hình dạng Có □ ici Nhánh động mạch thân nền: ol of M Hình ảnh mạch não khác Khơng □ Đường kính ed Hình dạng Hệ động mạch cảnh ,V NU Đường kính Hình dạng Bình thường □ Dị dạng □ Bình thường □ Dị dạng □ Vị trí Hình dạng ho Hệ đốt sống thân Sc Hình dạng Các động mạch nhánh: @ Thiểu sản Kích thước rig ht Đặc điểm túi phình: Co py Số lượng: Vị trí: □ Trong đa giác □ 1-3 □ Hệ cảnh □ Nhiều □ Hệ đốt sống thân □ khác Nhánh: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Hình dáng: Thoi □ Túi □ Kiểu bóc tách □ Bất thường khác kèm: Chảy máu □ Khác □ Khác □ Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm a Hệ thống não thất: Giãn □ ,V NU Đường kính cy Kích thước: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ,V NU PHỤ LỤC PROTOCOL CHỤP MSCT ĐỘNG MẠCH NÃO TẠI KHOA CHẨN cy ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI an dP rm a Chụp MSCT động mạch não trước sau tiêm thuốc cản quang: Chụp động mạch não trước sau tiêm cản quang theo Prorocol chuẩn với thông số cụ thể sau: Chụp khu trú chương trình sọ não trước tiêm thuốc cản quang để đánh giá nhu mô não, lát cắt có độ dày 4.8mm, cách 28.5mm, KV/mAs: 120/250 giây ne Chụp sọ não chương trình sau tiêm thuốc cản quang, đặt vị trí chụp ed ici trùng khớp với chương trình chụp sọ não trước tiêm thuốc cản quang để xóa Một số thơng số chương trình chụp sọ não sau tiêm thuốc cản quang: ol of M - KV/Effective mAs/Rotation time (giây): 100/130/0.5 - Detector Collimination: 0.6 mm - Độ dày lát cắt: mm ho - Pitch (bước chuyển bàn): 1.2 mm - Kernel (tên phần mềm thực việc tái tạo hệ thống máy Sc Workstation): H20f @ - Reconstruction interval: 4mm - Loại thuốc cản quang liều lượng: Telebrix 350, 50 – 60 ml Co py rig ht - Tốc độ tiêm: ml/ giây LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... “ Đặc điểm đa giác Willis phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy bệnh nhân phình mạch não? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm phình động mạch bệnh nhân phình động mạch não phim chụp CLVT đa dãy bệnh vi? ??n... NỘI TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM ĐA GIÁC WILLIS TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY Ở ed ici ne BỆNH NHÂN PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO ho ol of M KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Thạc sĩ - Bác sĩ Doãn... muộn ,V NU + Túi phình ĐM thơng trước: rối loạn tim mạch, đái nhạt tổn thương cy 1.4 Sơ lược chụp cắt lớp vi tính ứng dụng chụp cắt lớp vi tính đa dãy 1.4.1 Lịch sử chụp cắt lớp vi tính: an dP rm