ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN THẾ THANH PHÂN TÍCH LIÊN QUAN GIỮA GAMMA GLUTAMYL TRANSFERASE VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HÓA VÀ LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN GÚT KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 201[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN THẾ THANH PHÂN TÍCH LIÊN QUAN GIỮA GAMMAGLUTAMYL TRANSFERASE VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HÓA VÀ LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN GÚT KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2018 VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ne an dP r NGUYỄN THẾ THANH ma c y, KHOA Y DƯỢC ho ol of M ed ici PHÂN TÍCH LIÊN QUAN GIỮA GAMMAGLUTAMYL TRANSFERASE VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HÓA VÀ LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN GÚT KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2018 Sc KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Co p yri gh t@ Khóa: QH.2012.Y Người hướng dẫn: TS Mai Thị Minh Tâm Hà Nội – 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U LỜI CẢM ƠN y, Tôi xin chân thành cảm ơn TS Mai Thị Minh Tâm – Giảng viên ma c chính, ngun phó chủ nhiệm Bộ mơn Nội, Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội, người thầy hướng dẫn tận tình tỉ mỉ kiến thức khơng chun ngành Nội khoa mà cịn kiến thức công tác r nghiên cứu khoa học ne an dP Tôi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược – Đại học Quốc Gia Hà Nội, tồn thể thầy phịng đào tạo đại học, thầy thuộc môn Nội Các thầy cô tạo điều kiện tốt cho tơi để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể nhân viên khoa Cơ Xương Khớp - ici Bệnh viện E tạo điều kiện thời gian tiến hành lấy số liệu ed bệnh viện Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân khoa Cơ Xương Khớp ho ol of M đồng ý tham gia tạo điều kiện tốt cho thăm khám để lấy số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh, chị bạn bè động viên, giúp đỡ chia sẻ khó khăn suốt Hà Nội, ngày 09/05/2018 Nguyễn Thế Thanh Co p yri gh t@ Sc trình học tập nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Gamma-GT hay GGT Gamma glutamyl transferase BN Bệnh nhân HCCH Hội chứng chuyển hóa CRP C-reactive protein r VAS Visual Analog Scale Thang điểm đau ne an dP BMI Body mass index Chỉ số khối thể y, Acid uric ma c AU VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Protein phản ứng C Trung bình Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici TB PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi nhóm bệnh nhân gút 16 Bảng 3.2 Phân bố thời gian mắc bệnh nhóm bệnh nhân gút 17 Bảng 3.3 Chỉ số khối thể BMI nhóm bệnh nhân gút 17 Bảng 3.4 Yếu tố nguy nhóm bệnh nhân gút 18 Bảng 3.5 Số gút cấp xảy năm nhóm BN gút 18 Bảng 3.6 Phân bố vị trí tổn thương khớp nhóm bệnh nhân gút 19 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có hạt tophi nhóm bệnh nhân gút 19 Bảng 3.8 Bệnh lý kèm nhóm bệnh nhân gút 20 Bảng 3.9 Phân bố số GGT 21 Bảng 3.10 Đặc điểm số hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu 21 Bảng 3.11 Đặc điểm số Ure Creatinine nhóm bệnh nhân gút 22 Bảng 3.12 Giá trị trung bình Cholesterol TP, Tryglycerit, HDL- C LDL- C nhóm bệnh nhân gút 23 Bảng 3.13 Giá trị số SGOT SGPT nhóm bệnh nhân gút 24 Bảng 3.14 Tốc độ máu lắng đầu nồng độ CRP nhóm BN gút 24 Bảng 3.15 Nồng độ acid uric máu nhóm bệnh nhân gút 25 Bảng 3.16 Mức lọc cầu thận nhóm bệnh nhân gút 26 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U DANH MỤC CÁC BẢNG Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, Hình 3.1 Liên quan GGT với Creatinine 27 Hình 3.2 Liên quan GGT với Cholesterol TP 28 Hình 3.3 Liên quan GGT với Tryglycerit 28 Hình 3.4 Liên quan GGT với SGOT 29 Hình 3.5 Liên quan GGT với BMI 30 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Bệnh gút tăng acid uric máu y, 1.1.1.Bệnh gút ma c 1.1.2.Tăng acid uric máu 1.2 Gamma-GT r 1.2.1.Khái niệm ne an dP 1.2.2.Nguyên nhân tăng gamma-GT 1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 10 1.4.1.Trên giới 10 1.4.2.Tại Việt Nam 10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 ici 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 ed 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 11 ho ol of M 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 11 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 11 2.2 Phương pháp nghiên cứu 11 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 11 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu: 11 Sc 2.2.3 Nội dung nghiên cứu: 13 gh t@ 2.2.4.Phương pháp thu thập số liệu: 15 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 15 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 15 yri CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 16 Co p 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân gút 16 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 21 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U 3.3 Mối liên quan GGT với số số sinh hóa máu lâm sàng 27 CHƯƠNG BÀN LUẬN 31 y, 4.1 Đặc điểm chung 31 ma c 4.2 Đặc điểm bệnh nhân gút tăng GGT 32 r 4.3 Mối liên quan GGT số số sinh hóa máu lâm sàng 37 ne an dP KẾT LUẬN 38 KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici PHỤ LỤC PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U ĐẶT VẤN ĐỀ Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, Gút bệnh khớp lắng đọng vi tinh thể rối loạn chuyển hóa nhân purin có đặc điểm tăng acid uric (AU) máu, gây lắng đọng tinh thể monosodium urat dịch khớp mơ Trên lâm sàng, triệu chứng gút viêm khớp, hạt tophi, bệnh thận gút sỏi tiết niệu [15] Bệnh gút thường gặp nam giới tuổi trung niên, thời gian khởi phát bệnh 30 tuổi tỷ lệ mắc bệnh tăng dần hai giới nam nữ nhóm tuổi cao [7] Tăng acid uric máu biết từ lâu yếu tố nguy quan trọng bệnh gút [34], lắng đọng tinh thể urat khớp gây viêm khớp gút, thận nguy dẫn đến sỏi thận Hiện nay, tỷ lệ tăng acid uric giới Việt Nam chiếm tỷ lệ cao Theo nghiên cứu Quyền Đăng Tuyên (2001), tỷ lệ tăng acid uric máu 22,4%; nghiên cứu Lê Viết Hoàng (2014) tỷ lệ tăng acid uric máu 26,7% [9,19] Những năm gần đây, khoa Cơ xương khớp Bệnh viện E, nhiều bệnh nhân gút phải nhập viện Ở bệnh nhân khơng tn thủ điều trị kiểm sốt bệnh chưa tốt, nồng độ AU máu tăng cao dẫn đến có nhiều rối loạn kèm theo Ngồi chế độ ăn chứa nhiều purin việc sử dụng số thuốc (ethambutol, liều thấp aspirin ), sử dụng rượu thường xuyên yếu tố nguy gây tăng uric máu bệnh gút [26,35] Gamma glutamyl transferase (Gamma-GT hay GGT) enzyme gắn vào màng tế bào Nồng độ gamma-GT huyết tương chủ yếu gan sản xuất Đặc biệt, số xét nghiệm gamma-GT có vai trị quan trọng xác định nghiện rượu mạn tính Gamma-GT máu bình thường hay tăng liên quan đến lượng sử dụng rượu thường xuyên người nghiện rượu mạn tính Vì vậy, gamma-GT sử dụng để theo dõi ngừng giảm uống rượu bệnh nhân nghiện rượu [1,21,25] Sử dụng rượu thường xuyên yếu tố nguy cao làm tăng nồng độ acid uric máu khởi phát gút cấp bệnh nhân gút Mặt khác, số Gamma-GT tăng bệnh nhân nghiện rượu mạn tính Nhằm nâng cao hiệu điều trị tiên lượng bệnh bệnh nhân gút, chúng tơi tiến hành đề tài: “Phân tích liên quan gamma-glutamyl transferase với PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U số số sinh hóa lâm sàng bệnh nhân gút khám điều trị bệnh viện E năm 2018” với hai mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút tăng gammaglutamyl transferase Bệnh viện E từ tháng 06/2017 đến tháng 03/2018 Phân tích mối liên quan gamma-glutamyl transferase tới số số sinh hóa lâm sàng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U CHƯƠNG TỔNG QUAN Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, 1.1 Bệnh gút tăng acid uric máu 1.1.1 Bệnh gút 1.1.1.1 Khái niệm Bệnh gút tình trạng viêm khớp lắng đọng tinh thể urat (Monodium urat - MSU) dịch khớp mô [7] Thời gian đợt gút cấp đến trở thành gút mạn tính dao động từ 3-42 năm, với trung bình 11,6 năm [12] 1.1.1.2 Dịch tễ Bệnh thường gặp nước phát triển, chiếm khoảng 0,02-0,2% dân số Tỷ lệ mắc bệnh gút theo Khảo sát Sức khoẻ Dinh dưỡng Quốc gia lần thứ ba (NHANES-III) > 2% nam 30 tuổi phụ nữ 50 tuổi Trên 80 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh gút 9% nam giới 6% phụ nữ Do đó, bệnh gút nguyên nhân phổ biến gây viêm khớp nam giới 40 tuổi Các liệu gần cho thấy tỷ lệ mắc bệnh gút tăng lên hai thập niên vừa qua chế độ ăn, béo phì, hội chứng chuyển hóa sử dụng thuốc aspirin liều thấp thuốc lợi tiểu Tỷ số nam nữ 2:1 đến 7:1 [12,38] Trên giới tỷ lệ mắc gút ngày gia tăng phổ biến Theo thống kê: tỷ lệ mắc trung bình Mỹ 3.9% [41], Pháp 0.9% [26,39], Anh 1.4 – 2.5% [22,28], Đức 1.4% [26], Liên minh châu Âu 3.2% 26.1% (Maori ancestry) New Zealand [41] Ở Việt Nam, bệnh gút chiếm 1,5% bệnh khớp điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, đứng hàng thứ tư bệnh khớp điều trị nội trú thường gặp [12] Tại khoa Nội xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh gút chiếm khoảng 10 - 15% bệnh khớp đến điều trị [18] 1.1.1.3 Nguyên nhân Nguyên nhân bệnh gút tăng acid uric máu Ngồi ra, yếu tố kích thích nguy viêm khớp cấp gút: chấn thương, phẫu thuật, bất động, ăn nhiều thức ăn chứa nhiều nhân purin thuốc làm tăng nồng độ urat [7] Tiền sử gia đình (chiếm 25%), tuổi tác, giới tính phụ nữ mãn kinh sớm có nguy cao mắc bệnh gút [33] Chỉ số khối thể lượng tiêu PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U thụ ancol yếu tố nguy gây tăng uric máu bệnh gút đa số bệnh nhân [38] 1.1.1.4 Cơ chế bệnh sinh Ở nồng độ AU 420µmol/l ( nam giới ) pH 7,4, AU gần hịa tan hồn tồn dạng ion (+) urat Khi nồng độ AU máu lớn 420µmol/l, vượt q nồng độ hịa tan tối đa, urat kết tủa thành tinh thể MSU Khả gây viêm tinh thể liên quan đến khả gắn vào immunoglobulin protein, đặc biệt bổ thể lipoprotein Phức hợp gắn vào quan thụ cảm bề mặt đại thực bào tương bào, dẫn đến giải phóng hoạt hóa cytokine, yếu tố hóa học chất trung gian khác Các đại thực bào thực bào tinh thể urat phá hủy lysosome giải phóng arachidonat, collagenase, gốc oxy hóa gây nên tình trạng viêm khớp [7] Sự có mặt vi tinh thể urat mơ mềm, bao gân tạo nên hạt tophi, cuối cùng, viêm thận kẽ (bệnh thận gút) tinh thể urat lắng đọng tổ chức kẽ thận AU niệu tăng toan hóa nước tiểu dẫn đến sỏi tiết niệu bệnh gút [12] Hình 1.2 Tinh thể urat gh t@ Sc Hình 1.1 Tinh thể urat kính hiển vi quang học kính hiển vi phân cực Co p yri 1.1.1.5 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng a) Triệu chứng lâm sàng Thể gút cấp tính: Được biểu đợt viêm cấp tính ngón chân (khớp bàn ngón) PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U Hoàn cảnh xuất sau bữa ăn nhiều thịt rượu, sau chấn thương, sau phẫu thuật… Khoảng 60-70% gút cấp biểu khớp bàn ngón chân Ngón chân sưng to, phù nề, căng bóng, nóng đỏ xung huyết, khớp khác bình thường Tồn thân sốt nhẹ [2] Thể gút mạn tính: Gút mạn tính tiến triển chậm kéo dài, tăng dần, lúc đầu tổn thương bàn ngịn chân, gối khuỷu bàn ngón tay Thời gian tiến triển 10-20 năm, diễn biến mạn tính ghép vào đợt viêm cấp tính làm bệnh nặng [2] Gút mạn tính có biểu : hạt tophi, bệnh khớp mạn tính muối urat biểu thận Hạt tophi tích lũy muối urat sodium kết tủa mơ liên kết: sụn đầu khớp, đầu xương, phần mềm quanh khớp đặc biệt quanh khớp gối, khớp khuỷu, dọc theo gan bàn thay bàn chân, quanh khớp đốt ngón gần ngón xa bàn tay Tỷ lệ hình thành phụ thuộc vào mức độ thời gian tăng AU máu Hạt tophi mang đặc điểm: khơng đau, rắn, trịn, số lượng kích thước thay đổi, da phủ bình thường, mỏng, nhìn thấy màu trắng nhạt tinh thể urat Bệnh khớp mạn tính tích lũy muối urat mô cạnh khớp, sụn vả xương, ngun nhân gây thối hóa sụn khớp, hủy đầu xương tăng sinh màng hoạt dịch [7,12] Biểu thận gây sỏi urat (10-20% trường hợp gút) Sỏi acid uric cản quang, chụp X quang thường khó thấy, phát qua siêu âm chụp thận sau tiêm thuốc cản quang (UIV) Tổn thương thận lắng đọng urat thận kẽ gây protein niệu không thường xuyên, hồng cầu bạch cầu nước tiểu, dẫn đến suy thận [2,21] b) Triệu chứng cận lâm sàng AU máu cao > 420µmol/l nam giới, nhiên khoảng 40% bệnh nhân có gút cấp AU máu bình thường [12] Mai Thị Minh Tâm (2009) nghiên cứu nồng độ acid uric máu gút cấp: nồng độ PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ne an dP r ma c y, VN U A.U máu trung bình gút cấp 441,6mmol/l ± 83,2, tỷ lệ AU máu bình thường gút cấp chiếm 31,3 % [15] Định lượng AU niệu 24h nhằm xác định tăng tiết urat (>600mg/24h) Khi AU niệu tăng cao dễ gây sỏi urat không dùng nhóm thuốc hạ AU theo chế tăng đào thải Xét nghiệm dịch khớp: tìm thấy tinh thể urat dịch khớp, dịch khớp viêm giàu tế bào (2000 tế bào/mm3), chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính [7,20] Các xét nghiệm khác: tốc độ máu lắng tăng, CRP bình thường tăng X-quang: giai đoạn đầu bình thường, giai đoạn muộn thấy khuyết xương hình hốc đầu xương, hẹp khe khớp, gai xương 1.1.1.6 Chẩn đoán xác định gh t@ Sc ho ol of M ed ici Tiêu chuẩn chẩn đoán gút Bennett Wood 1968 a Hoặc tìm thấy tinh thể acid uric dịch khớp hay hạt tophi b Hoặc tối thiểu có tiêu chuẩn sau đây: - Tiền sử có tối thiểu đợt sưng đau khớp với tính chất khởi phát đột ngột, sưng đau dội khỏi hoàn toàn tuần - Tiền sử có đợt sưng đau khớp bàn ngón chân với tính chất - Có hạt tơ phi - Đáp ứng tốt với Colchicine (giảm viêm, giảm đau vòng 48h) tiền sử Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn a yếu tố tiêu chuẩn b Co p yri 1.1.2 Tăng acid uric máu 1.1.2.1 Định nghĩa tăng acid uric máu [12] Tăng acid uric máu nồng độ AU vượt giới hạn tối đa độ hòa tan urat huyết Cụ thể: - Nam > 420 µmol/l PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ho ol of M ed ici ne an dP r ma c y, VN U 1.1.2.2 Dịch tễ học Tăng acid uric máu thường gặp với tỷ lệ dao động từ 2,6% đến 47,2% chủng tộc người khác [12] Trên giới tỷ lệ tăng acid uric chiếm cao dân số Uaratanawong S cộng (2011) nghiên cứu tỷ lệ tăng acid uric máu 1.945 đối tượng đến khám Bangkok - Thái Lan: tỷ lệ tăng acid uric máu dân số nghiên cứu 24,4%, phổ biến nam giới so với phụ nữ (59% so với 11%, p 420 µmol/l; nữ > 342 µmol/l Kết quả: tỷ lệ bệnh gút người Mỹ trưởng thành năm 2007- 2008 3,9% (nam: 5,9%; nữ: 2,0%) Nồng độ trung bình acid uric máu 368,4 µmol/l nam giới 292,2 µmol/l nữ giới, tương ứng với tỷ lệ tăng acid uric máu 21,2% 21,6% Tỷ lệ tăng acid uric máu bệnh gút tăng có khả liên quan đến việc tăng tần suất béo phì tăng huyết áp [43] Zhao Ya cộng (2017) nghiên cứu mối liên quan nồng độ acid uric gamma-GT đối tượng phụ nữ Trung Quốc Kết cho thấy tỷ lệ tăng acid uric máu 25,1% Nghiên cứu cho thấy người có tăng nồng độ acid uric máu nồng độ gamma-GT tăng cao so với người bình thường [42] Nakamura K cộng nghiên cứu mối liên quan gammaglutamyltransferase huyết nguy tăng acid uric máu đàn ông Nhật Bản Nghiên cứu đưa tăng AU máu có tương quan thuận với tăng GGT [32] Co p yri gh t@ Sc 1.3.2 Tại Việt Nam Bùi Đức Thắng cộng (2006) nghiên cứu nồng độ acid uric máu người cao tuổi: tỷ lệ tăng acid uric máu nghiên cứu 33,8% Trong đó, tỷ lệ tăng acid uric máu nam nữ giới 88,2% 11,8% [16] Nguyễn Ngọc Châu cộng (2014): tỷ lệ bệnh nhân tăng acid uric máu 32,4%, 6,9% bệnh nhân mắc bệnh gút [4] La Quang Hổ cộng (2014) đưa kết quả: tỷ lệ bệnh nhân tăng acid uric máu 32,1% [10] 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ma c y, VN U CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu 58 đối tượng nam bị bệnh gút chẩn đoán theo tiêu chuẩn Bennett Wood 1968, khám điều trị khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện E ne an dP r 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân nam chẩn đoán xác định bệnh gút theo tiêu chuẩn Bennett Wood 1968 - Nếu bệnh nhân điều trị nội trú phải có mã hồ sơ bệnh án, bệnh nhân ngoại trú phải có địa kèm theo - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Đối tượng nghiên cứu không đáp ứng tiêu chuẩn 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 06/2017 đến tháng 05/2018 ici 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Co p yri gh t@ Sc ho ol of M ed 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu: Mẫu nghiên cứu chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện Bao gồm tất bệnh nhân chẩn đoán bệnh gút đến khám điều trị bệnh viện E từ tháng 06/2017 đến tháng 03/2018 thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn nêu 11 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU ma c y, Bệnh nhân gút (Chẩn đoán theo tiêu chuẩn Bennett Wood 1968) ne an dP Xét nghiệm máu ed ici Bệnh nhân gút có GGT bình thường Sc So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mức lọc cầu thận Kết luận Co p yri gh t@ Bệnh nhân gút có GGT tăng Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức lọc cầu thận ho ol of M Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức lọc cầu thận r Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn 12 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... ne an dP r NGUYỄN THẾ THANH ma c y, KHOA Y DƯỢC ho ol of M ed ici PHÂN TÍCH LIÊN QUAN GIỮA GAMMAGLUTAMYL TRANSFERASE VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HÓA VÀ LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN GÚT KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI... số sinh hóa lâm sàng bệnh nhân gút khám điều trị bệnh viện E năm 2018? ?? với hai mục tiêu sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút tăng gammaglutamyl transferase Bệnh viện E từ tháng 06/2017... tháng 03 /2018 Phân tích mối liên quan gamma- glutamyl transferase tới số số sinh hóa lâm sàng PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma VN U