TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 THỰC TRẠNG SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM DÂN TỘC THIỂU SỐ TỪ 25 ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI HAI XÃ VÙNG CAO HUYỆN BẢO YÊN TỈNH LÀO CAI NĂM 2019 Phạm Hoàng Thái Quang1, Ninh Thị Nhung2, Phan Hướng Dương3 Nghiên cứu cắt ngang nhằm mô tả tỷ lệ SDD (SDD) 522 trẻ em dân tộc thiểu số từ 25 đến 60 tháng tuổi hai xã vùng cao huyện Bảo Yên tỉnh Lào Cai năm 2019 Kết quả: Tỷ lệ trẻ nam trẻ nữ tham gia nghiên cứu 53,1% 46,9% Trẻ phân bố nhóm tuổi từ 25-36 tháng tuổi, từ 37 đến 48 tháng từ 49 đến 60 tháng tuổi Trẻ SDD thể thấp còi, nhẹ cân, gầy còm 42,5%; 24,1% 15,1% Khơng có khác biệt thể SDD nam nữ với p>0,05 Trẻ mắc thể SDD chiếm 43,7%; đặc biệt có tới 14,4% trẻ mắc thể phối hợp, nữ chiếm tỉ lệ 18,4% cao nam 10,8% SDD thể thấp còi trẻ cao nhóm tuổi từ 25-36 tháng tuổi, giảm dần nhóm 37-48 tháng tuổi sau tiếp tục tăng cao nhóm 49-60 tháng tuổi SDD thể nhẹ cân thấp nhóm 2548 tháng tuổi có xu hướng tăng lên nhóm 49-60 tháng tuổi SDD thể gày cịm chiếm tỷ lệ cao nhóm 25-48 tháng tuổi giảm nhẹ nhóm 49-60 tháng tuổi Kết luận: Tình trạng SDD trẻ em dân tộc thiểu số từ 25 đến 60 tháng tuổi hai xã vùng cao huyện Bảo Yên cao, đặc biệt SDD thể thấp cịi Từ khóa: Tình trạng dinh dưỡng, trẻ 25 đến 60 tháng, dân tộc thiểu số, Lào Cai I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm qua, Việt Nam đạt thành tựu đáng kể việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng (TTDD) cho nhân dân Phần lớn mục tiêu Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng liên quan đến SDD (SDD) trẻ em tuổi giai đoạn 2011 - 2015 đạt vượt; mức an ninh lương thực tăng cường phần ăn người dân tăng lên số lượng đa dạng hóa chất lượng; kiến thức thực hành dinh BS – Trung tâm Y tế huyện Bảo Yên Email: phamthaiquang@gmail.com PGS.TS – Trường ĐH Y Dược Thái Bình TS – Bệnh viện Nội tiết Trung ương 158 dưỡng người dân cải thiện đáng kể, tỷ lệ SDD thể nhẹ cân trẻ em tuổi giảm tương đối nhanh liên tục…Tuy vậy, SDD thể thấp còi cao Đặc biệt khu vực miền núi biên giới khó khăn dân tộc thiểu số [1, 2, 3] Tại Việt Nam tỷ lệ SDD trẻ em tuổi giảm năm qua; tỷ lệ trẻ em nhẹ cân giảm từ 17,5% vào năm 2010 xuống 13,8% năm 2016 12,8% năm 2018 Tuy nhiên, Việt Nam gần 1/4 trẻ em tuổi Ngày nhận bài: 10/5/2020 Ngày phản biện đánh giá: 20/5/2020 Ngày đăng bài: 5/6/2020 TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 bị SDD thấp còi (23,2% năm 2018) Đặc biệt, tỷ lệ SDD thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc thiểu số cao gấp gần lần so với trẻ em người dân tộc Kinh [4] Tỉnh Lào Cai tỉnh vùng cao biên giới, đời sống nhân dân cịn gặp nhiều khó khăn, phong tục tập qn người dân tộc nhiều lạc hậu Đặc biệt tỉ lệ SDD trẻ em tuổi địa bàn tỉnh mức cao 35,2% [4] Để hiểu rõ thực trạng hai xã vùng cao Vĩnh Yên, Xuân Hòa làm sở đề xuất giải pháp thiết thực nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho trẻ em vùng cao, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả tỷ lệ SDD trẻ em dân tộc thiểu số từ 25 đến 60 tháng tuổi hai xã vùng cao huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai năm 2019 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp dịch tễ học mô tả thông qua điều tra cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu: Cỡ mẫu theo tính tốn theo cơng thức n= Z2(1- α /2) p (1- p) d2 Trong đó: n : số trẻ em cần để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, Z((1-α/2) ) với độ tin cậy tương ứng với xác xuất 95% 1,96; p: tỷ lệ SDD trẻ em thể thấp còi Lào Cai năm 2018 (theo báo cáo viện Dinh dưỡng 2018 ) p = 32%) [13] d: sai số, lấy d = 0,06 ; II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm, thời gian, đối tượng nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Xã Xuân Hòa xã Vĩnh Yên, huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai - Đối tượng nghiên cứu: Trẻ em từ 25 đến 60 tháng tuổi dân tộc thiểu số sống địa bàn nghiên cứu + Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu: Trẻ mắc bệnh mạn tính, dị tật bẩm sinh, bệnh cấp tính nặng thời điểm điều tra - Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ 10/2019 – 5/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu Vậy n= 233 trẻ Dự trữ 10% trẻ phiếu điều tra thiếu thông tin Cỡ mẫu tính tồn n = 257 trẻ Do chọn mẫu chùm để tăng độ xác nên cỡ mẫu nhân đôi Vậy số trẻ cần điều tra 257 x = 514 trẻ Thực tế có 522 trẻ em tham gia đánh giá TTDD Phương pháp chọn mẫu: + Chọn xã: Chọn chủ đích hai xã Vĩnh Yên, Xuân Hòa huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai, xã vùng cao có nhiều dân tộc thiểu số sinh sống dân tộc H’Mông, Dao, Tày, + Lập danh sách toàn trẻ em từ 2560 tháng tuổi dân tộc thiểu số sinh sống xã chọn vào nghiên cứu 159 TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 Tại xã Xn Hịa: Chọn tồn số trẻ em từ 25 đến 60 tháng tuổi 245 trẻ đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu loại mẫu đủ điều kiện tham gia nghiên cứu Tại xã Vĩnh n: Chủ động chọn thơn có 90% dân tộc Mơng, Tày, Dao sinh sống Chọn tồn số trẻ em từ 25 đến 60 tháng tuổi 277 trẻ đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu loại mẫu đủ điều kiện tham gia nghiên cứu 2.3 Kỹ thuật áp dụng nghiên cứu * Tính tháng tuổi Sử dụng cách tính tuổi WHO sử dụng Việt Nam : Trẻ đẻ sống ngày đến 29 ngày: tháng tuổi Trẻ tháng ngày đến trẻ tháng 29 ngày: tháng tuổi Trẻ từ 59 tháng ngày đến 59 tháng 29 ngày: 59 tháng tuổi * Nhân trắc dinh dưỡng + Cân nặng: Kiểm tra độ xác cân Trẻ cởi bỏ hết quần áo dài, giày, dép, mũ, vật nặng người trẻ (nếu có) để đảm bảo xác cân nặng thực tế trẻ Đặt trẻ lên bàn cân cân trẻ có hỗ trợ bà mẹ kỹ thuật viên khác để cân nhanh cho trẻ, hạn chế để trẻ quấy khóc, ngã khỏi bàn cân Cân nặng trẻ tính kilơgam (kg) ghi xác tới chữ số thập phân + Đo chiều cao đứng thước gỗ mảnh Đặt thước dựa vào tường nơi có điểm tựa chắn, bề ngang đủ rộng tối thiểu bề ngang thước, điểm tựa phải tạo với mặt 160 sàn góc 90o Mắt người đo ln ln ngang tầm với chiều cao trẻ để dễ quan sát đọc số cho xác Khi đo trẻ phải có người phụ để chỉnh tư giữ đầu gối, bàn chân trẻ tư Đọc kết ghi số cm với số lẻ Bỏ tay khỏi cằm giúp đỡ đối tượng bước khỏi thước Phân loại trẻ em SDD theo WHO 2007 Sử dụng số đo nhân trắc dinh dưỡng phân loại trẻ em theo tiêu: cân nặng theo tuổi (CN/T), chiều cao theo tuổi (CC/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC) + Trẻ nhẹ cân: trẻ có CN/T Z-Score < - SD + Trẻ thấp cịi: trẻ em có CC/T Z-Score < - 2SD + Trẻ gầy cịm: trẻ có CN/CC Z-Score < -2SD 2.4 Các phương pháp hạn chế sai số Lựa chọn điều tra viên người có kinh nghiệm tham gia nghiên cứu cộng đồng tập huấn kỹ trước điều tra Đối tượng chọn theo phương pháp chọn mẫu chuẩn xác, có tiêu chuẩn chọn mẫu rõ ràng Không thay đổi điều tra viên tham gia cân đo từ đầu đến cuối nghiên cứu để tránh sai số người đo Thực giám sát chặt chẽ 2.5 Xử lý số liệu Làm số liệu từ phiếu điều tra Số liệu nhập phần mềm Epi Data.Các số liệu thu thập xử lý theo thuật toán thống kê Y sinh học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố trẻ tham gia nghiên cứu theo giới tính tháng tuổi (n=522) Nam (n=277) Nhóm tuổi Nữ (n=245) Chung (n=522) SL % SL % SL % 25-36 tháng 108 39,0 75 30,6 183 35,1 37-48 tháng 88 31,8 84 34,3 172 33,0 49-60 tháng 81 29,2 86 35,1 167 32,0 Tổng 277 53,1 245 46,9 522 100,0 Kết nghiên cứu Bảng cho thấy: Tỷ lệ trẻ nam trẻ nữ tham gia nghiên cứu 53,1% 46,9% Trẻ phân bố nhóm tuổi từ 25-36 tháng tuổi, từ 37 đến 48 tháng từ 49 đến 60 tháng tuổi Bảng Giá trị trung bình số Z-Score trẻ theo nhóm tuổi (n=522) Nhóm tuổi n WHZ ( X ± SD) HAZ ( X ± SD) WAZ ( X ± SD) 25-36 tháng 183 0,27±1,44 -1,34±1,55 -0,54±1,58 37-48 tháng 172 0,49±1,51 -1,26±1,37 -0,41±1,57 49-60 tháng 167 0,33±1,50 -1,36±1,39 -0,61±1,57 Chung 522 0,36±1,48 -1,32±1,44 -0,52±1,57 Kết Bảng cho thấy: Giá trị trung bình số Z-Score cân nặng theo chiều cao 0,36 ± 1,48, số Z-Score chiều cao theo tuổi -1,32 ± 1,44 số Z-Score cân nặng theo tuổi -0,52 ± 1,57 Trong nhóm tuổi 37-48 tháng tuổi có số cao nhóm tuổi khác Bảng Phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ theo giới tính (n=522) Tình trạng dinh dưỡng Nam (n=277) Nữ (n=245) Chung (n=522) SL % SL % SL % Bình thường 151 54,5 143 58,4 294 56,3 Gầy còm Thấp còi 34 120 12,3 43,3 45 102 18,4 41,6 79 222 15,1 42,5 Nhẹ cân 64 23,1 62 25,3 126 24,1 Kết Bảng cho thấy: Trẻ SDD thấp còi chiếm tỷ lệ cao 42,5%, tỷ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân 24,1% thể gày cịm 15,1% Khơng có khác biệt thể SDD nam nữ với p>0,05 161 TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 60 % Gầy còm 49,2 Thấp còi Nhẹ cân 41,9 36 40 24 20 26,9 21,5 13,8 15,8 15,7 25-36 tháng 37-48 tháng 49-60 tháng Biểu đồ Phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ theo nhóm tuổi (n=522) lệ cao nhóm 25-48 tháng tuổi giảm nhẹ nhóm 49-60 tháng tuổi Kết Biểu đồ cho thấy: tỷ lệ SDD thể thấp còi trẻ cao nhóm tuổi từ 25-36 tháng tuổi, giảm dần nhóm 37-48 tháng tuổi sau tiếp tục tăng cao nhóm 49-60 tháng tuổi SDD thể nhẹ cân thấp nhóm 25-48 tháng tuổi có xu hướng tăng lên nhóm 49-60 tháng tuổi SDD thể gày còm chiếm tỷ Kết Bảng cho thấy: Trẻ mắc thể SDD chiếm 43,7%; khơng có chênh lệch lớn nam nữ Đặc biệt có tới 14,4% trẻ mắc thể phối hợp, nữ chiếm tỉ lệ 18,4% cao nam 10,8% Bảng Tỷ lệ trẻ mắc phối hợp với thể SDD khác theo giới tính (n=522) Nam (n=277) Thể SDD Nữ (n=245) Chung (n=522) SL % SL % SL % Ít thể SDD 126 45,5 102 41,6 228 43,7 Thấp còi đơn 62 22,4 40 16,3 102 19,5 Thấp còi + Nhẹ cân 28 10,1 17 6,9 45 8,6 Cả thể phối hợp 30 10,8 45 18,4 75 14,4 % 60 40 20 46.2 Vĩnh Yên Xuân Hòa 40.8 20.9 18 9.4 7.8 14.8 13.8 Ít thể SDD Thấp còi đơn Thấp còi + Nhẹ cân Cả thể phối hợp Biểu đồ Tỷ lệ trẻ mắc phối hợp với thể SDD khác theo địa bàn (n=522) 162 TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 Kết Bảng Biểu đồ cho thấy: 43,7% trẻ mắc thể SDD Trẻ mắc SDD thấp cịi đơn chiếm 19,5%, trẻ xã Vĩnh Yên cao xã Xuân Hòa với tỉ lệ 20,9% so với 18% Tỷ lệ trẻ SDD ba thể phối hợp chiếm 14,4% Trong xã Vĩnh n 14,8% xã Xn Hịa 13,8% BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ trẻ nam trẻ nữ tham gia nghiên cứu 53,1% 46,9% phân bố nhóm tuổi từ 2536 tháng tuổi, từ 37 đến 48 tháng từ 49 đến 60 tháng tuổi Kết tương đương với nghiên cứu tác giả Ngô Trọng Trung nghiên cứu tình hình SDD trẻ tuổi hai xã đặc biệt khó khăn huyện Mộc Châu tỉnh Sơn La [3] Chiều cao thước đo tiền sử phát triển trẻ; đứa trẻ bị thiếu chiều cao (so với tuổi) chứng tỏ trước trẻ bị thiếu dinh dưỡng thường xuyên thường xảy quần thể cư dân thiếu ăn kéo dài gây nên SDD mạn tính, tiêu quan trọng chất lượng dinh dưỡng phát triển SDD thấp còi coi tiêu phản ánh trung thực phát triển nói chung trẻ em Tỷ lệ SDD thể thấp còi xã vùng cao Vĩnh n Xn Hịa có nhiều dân tộc thiểu số sinh sống 42,5%, mức cao theo phân loại WHO, cao nhiều so với tỷ lệ SDD thấp cịi chung tồn quốc 23,2% cao tỷ lệ SDD thấp còi chung tỉnh Lào Cai năm 2018 33,1% Cao mức tỷ lệ SDD thấp còi Nam Á 34,4%; Đông Nam Phi 33,6% Tây Trung Phi 33,1% [5] Đồng thời cao số kết nghiên cứu tác giả nước nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thanh Nga xác định tình trạng SDD trẻ tuổi huyện Đơn Dương tỉnh Lâm Đồng cho thấy trẻ dân tộc thiểu số bị SDD thể thấp còi 34,6% [6]; hay nghiên cứu tác Trần Quang Trung thực trạng SDD thấp còi trẻ tuổi vùng ven biển Tiền Hải, Thái Bình cho thấy tỷ lệ 26,9% [7] Nghiên cứu tác giả Nguyễn Minh Phương xác định tỷ lệ SDD thấp còi số yếu tố liên quan trẻ thành phố Cần Thơ cho thấy tỷ lệ SDD thấp còi chiếm 14,6% [8] Tác giả Nguyễn Thị Thùy Linh thực nghiên cứu mô tả cắt ngang 400 trẻ tuổi xã Nghĩa Phong, huyện Nghĩa Hưng, Nam Định cho tỉ lệ SDD thấp còi trẻ 26,3% [9] Lý kết nghiên cứu cao địa bàn nghiên cứu chúng tơi nằm xã Vĩnh n Xn Hịa, xã đặc biệt khó khăn huyện Bảo Yên tỉnh Lào Cai với đa số trẻ em người dân tộc thiểu số H’Mông, Dao, Tày Tuy nhiên, số liệu thấp so với tỷ lệ thấp còi trẻ em dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My nghiên cứu tác giả Đinh Đạo 62,8% [10] Đồng thời thấp nghiên cứu tác giả Đỗ Thị Hạnh Trang Quảng Bình 355 trẻ từ đến 59 tháng tuổi cho thấy tỷ lệ trẻ SDD thể thấp còi 54,9%, phần lớn SDD độ [11]; nghiên cứu tác giả 163 TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 Nguyễn Thị Hoài Thương nghiên cứu Văn Chấn Yên Bái cho thấy tỷ lệ trẻ tuổi bị SDD thể thấp còi 52,6% [12] Đây kết nghiên cứu tác giả thực địa bàn vùng núi phía Bắc Điều cho thấy, SDD thể thấp còi cao cao thực trạng chung trẻ em vùng đặc biệt khó khăn trẻ em dân tộc thiểu số Trọng lượng hình ảnh tình trạng dinh dưỡng đứa trẻ thời điểm cân SDD thể nhẹ cân thường bắt đầu tăng từ giai đoạn trẻ bắt đầu ăn bổ sung Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ mắc SDD thể nhẹ cân 24,1% Dựa vào phân loại SDD theo mức độ WHO xã có tỷ lệ SDD mức cao Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân nghiên cứu cao cách biệt tỷ lệ 12,8% trẻ nhẹ cân toàn quốc năm 2018 [4], cao nhiều so với số tác nghiên cứu tác giả Đỗ Thị Hạnh Trang với tỷ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân 17,5% [11] Nhưng tỷ lệ trẻ nhẹ cân nghiên cứu chúng tơi cịn thấp so với số nghiên cứu tác giả Huỳnh Văn Dũng với tỷ lệ nhẹ cân 42,7% [13] Lương Thị Thu Hà nghiên cứu thực trạng SDD thiếu protein, lượng trẻ em tuổi xã huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ SDD nhẹ cân 35,4% [1] Như chứng tỏ tỷ lệ SDD nước ta khác vùng miền cần đặc biệt ý tới vùng miền núi cao, dân tộc thiểu số vùng xa Dựa vào số cân nặng theo chiều cao số chứng tỏ đứa trẻ 164 bị SDD cấp tính Tỷ lệ SDD thể gầy còm nghiên cứu 15,1% Cao kết nghiên cứu số tác tác giả Đỗ Thị Hạnh Trang Quảng Bình 355 trẻ từ đến 59 tháng tuổi cho thấy tỷ lệ trẻ SDD thể gầy còm 4,8% phần lớn SDD độ 1[11] Nghiên cứu tác giả Lê Thị Hương nhóm đối tượng huyện n Thủy nhằm mục đích đánh giá tình trạng SDD tìm hiểu yếu tố liên quan trẻ em tuổi Kết cho thấy 400 trẻ tham gia nghiên cứu: Tỷ lệ trẻ SDD thể gầy còm 6,9% [2] Nghiên cứu tác giả Huỳnh Văn Dũng đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi thị xã Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương kết quả: 710 trẻ < 36 tháng tuổi, SDD thể gầy còm 5,6% [13] Như trẻ 24 tháng tuổi giai đoạn trẻ bắt đầu nhà trẻ chế độ ăn phụ thuộc hoàn toàn vào thực phẩm bên ngồi khả tiêu hóa trẻ cộng thêm với nguy mắc bệnh nhiễm trùng tiếp xúc với bên ngồi mơi trường nên ảnh hưởng nhiều đến khả tiêu hóa hấp thu dẫn đến tỷ lệ SDD tăng cao lứa tuổi Chương trình quốc gia phịng chống SDD trẻ em tác động hiệu lên nhiều vùng miền nước, giảm liên tục trẻ em nhẹ cân, thấp còi gầy còm xuống 12,8%; 23,2% 5,4% năm 2018, nhiên tác động cịn hạn chế xã vùng miền núi cao, đồng bào dân tộc thiểu số huyện Bảo Yên tỉnh Lào Cai Tỷ lệ thước đo trung thực mức kinh tế - xã hội địa phương nghiên cứu ... tình trạng dinh dưỡng cho trẻ em vùng cao, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả tỷ lệ SDD trẻ em dân tộc thiểu số từ 25 đến 60 tháng tuổi hai xã vùng cao huyện Bảo Yên, tỉnh Lào Cai năm 2019. .. (23,2% năm 2018) Đặc biệt, tỷ lệ SDD thấp còi trẻ em tuổi người dân tộc thiểu số cao gấp gần lần so với trẻ em người dân tộc Kinh [4] Tỉnh Lào Cai tỉnh vùng cao biên giới, đời sống nhân dân cịn... Yên, tỉnh Lào Cai, xã vùng cao có nhiều dân tộc thiểu số sinh sống dân tộc H’Mông, Dao, Tày, + Lập danh sách toàn trẻ em từ 256 0 tháng tuổi dân tộc thiểu số sinh sống xã chọn vào nghiên cứu 159