Giải pháp nâng cao chất lượng và phát triển y tế toàn dân trên địa bàn thành phố đồng hới – tỉnh quảng bình

MỞ ĐẦU BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI ********** PHẠM MỸ LINH GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG VÀ PHÁT TRIỂN Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI – TỈNH QUẢ[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH DOANH VÀ CÔNG NGHỆ HÀ NỘI ********** PHẠM MỸ LINH GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG VÀ PHÁT TRIỂN Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI – TỈNH QUẢNG BÌNH Chuyên ngành : QUẢN TRỊ KINH DOANH Mã số : 60.34.01.02 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Người hướng dẫn: PGS.TS THÁI BÁ CẨN Hà Nội , 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phạm Mỹ Linh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ (BHYT) 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đến Bảo hiểm 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế 11 1.1.3 Phân loại Bảo hiểm y tế 13 1.1.4 Vai trò bảo hiểm y tế cần thiết phát triển bảo hiểm y tế toàn dân .15 1.2 NỘI DUNG VÀ TIÊU CHI ĐÁNH GIÁ BHYT TOÀN DÂN 16 1.2.1 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 16 1.2.2 Các tiêu chí đánh giá phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 25 1.2.3 Các tiêu chí đánh giá chất lượng Bảo hiểm y tế toàn dân 30 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 30 1.3.1 Điều kiện tự nhiên 30 1.3.2 Điều kiện xã hội - văn hóa 31 1.3.3 Điều kiện kinh tế .32 1.3.4 Vai trò hệ thống trị 33 1.3.5 Công tác truyền thông .33 1.3.6 Hệ thống tổ chức thực BHYT 34 1.4 KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ .34 1.4.1 Nhật Bản 34 1.4.2 Hàn Quốc 35 1.4.3 Thái Lan 36 1.5 KẾT LUẬN CHƯƠNG .38 CHƯƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI - TỈNH QUẢNG BÌNH 40 2.1.GIỚI THIỆU KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỈNH QUẢNG BÌNH .40 2.1.1 Quá trình hình thành Bảo hiểm y tế tỉnh Quảng Bình .40 2.1.2 Cơ cấu tổ chức 41 2.1.3 Chức nhiệm vụ 42 2.2 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN VỀ SỐ LƯỢNG 45 2.2.1 Thực trạng Bao phủ BHYT .45 2.2.2 Thực trạng bao phủ sở khám chữa bệnh BHYT .49 2.2.3 Thực trạng phát triển quỹ BHYT 51 2.3 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN VỀ CHẤT LƯỢNG BHYT 53 2.3.1 Thực trạng lực khám chữa bệnh mạng lưới sở khám chữa bện BHYT 53 2.3.2 Về khả tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng KCB .55 2.3.3 Bao phủ gói quyền lợi người tham gia BHYT 56 2.3.4 Thực trạng công tác tổ chức khám chữa bệnh chất lượng dịch vụ BHYT 61 2.4 THỰC THI CHÍNH SÁCH VỀ PHÁT TRIỂN BHYT TỒN DÂN 63 2.5 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG VÀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 64 2.5.1 Đánh giá nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động BHYT địa bàn thành phố Đồng Hới 64 2.5.2 NHỮNG TỒN TẠI TRONG PHÁT TRIỂN BHYT TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 71 2.6 KẾT LUẬN CHƯƠNG .74 CHƯƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1 QUAN ĐIỂM, MỤC TIÊU PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN CỦA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1.1 Quan điểm 76 3.1.2 Mục tiêu 76 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CHỦ YẾU PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI TỈNH QUẢNG BÌNH 77 3.2.1 Nhóm giải pháp chung 77 3.2.2 Nhóm giải pháp tiêu số lượng thể theo nhóm đối tượng .79 3.2.3 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng BHYT .81 3.2.4 Các giải pháp khác .89 3.3 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN GIẢI PHÁP 90 3.3.1 Về chế sách 90 3.3.2 Về mức hỗ trợ đóng BHYT cách thức tham gia BHYT 90 3.3.3.Về nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT 91 3.4 KẾT LUẬN CHƯƠNG .91 KẾT LUẬN CHUNG 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 95 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Ý nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BVĐK Bệnh viện đa khoa CS KCB Cơ sở khám chữa bệnh DVKT Dịch vụ kỷ thuật GDP Tổng sản phẩm quốc nội GDSK Giáo dục sức khỏe HĐND Hội đồng nhân dân NSNN Ngân sách nhà nước TP Thành phố UBND Ủy ban nhân dân VTYT Vật tư y tế DANH MỤC BẢNG, HÌNH Bảng 1.1 Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng 2014 .25 Bảng 1.2 Chi phí KCB BHYT trung bình số đối tượng năm 2013 (cả nước) 29 Bảng 2.1 Đối tượng, số lượng người cung cấp BHYT .45 Bảng 2.2 Thực trạng bao phủ dân số BHYT theo địa bàn năm 2014 48 Bảng 2.3 Thực trạng sở khám chữa bệnh BHYT 50 Bảng 2.4 Tình hình Quỹ BHYT 52 Bảng 2.5 Thực trạng lực khám chữa bệnh BHYT năm 2014 54 Bảng 2.6 Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo nhóm đối tượng năm 2014 55 Bảng 2.7 Thực trạng Bao phủ chi phí khám chữa bệnh (đúng tuyến) năm 2014 57 Bảng 2.8 Thực trạng Bao phủ chi phí khám chữa bệnh (khơng tuyến ) năm 2014 58 Bảng 2.9 Tình hình chi quỹ BHYT 60 Bảng 2.10 Dân số, mật độ dân số theo địa bàn hành xã/phường năm 2014 67 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Thực trạng Bao phủ dân số BHYT TP Đồng Hới 47 Hình 2.2 Thực trạng bao phủ dân số BHYT theo địa bàn 49 Hình 2.3 Tình hình cân đối Quỹ BHYT TP Đồng Hới .61 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế hai sách lớn Đảng Nhà nước Trong năm qua, công tác bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế đạt thành tựu quan trọng, góp phần ổn định đời sống nhân dân, thực công xã hội ổn định trị - xã hội Hệ thống sách, pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bước hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước; số người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tăng qua năm; thực việc chi trả lương hưu chế độ bảo hiểm xã hội theo quy định pháp luật; quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế ngày mở rộng Quỹ bảo hiểm xã hội hình thành, có kết dư bảo toàn, tăng trưởng, tham gia đầu tư góp phần phát triển kinh tế - xã hội Quỹ bảo hiểm y tế bước đầu cân đối thu chi có kết dư Hệ thống tổ chức bảo hiểm xã hội Việt Nam hình thành phát triển, đáp ứng yêu cầu việc thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Thực lộ trình bao phủ bảo hiểm y tế tồn dân sách “bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước Tham gia bảo hiểm y tế quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm nhà nước tồn xã hội Tuy nhiên, cơng tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế số hạn chế, yếu Diện bao phủ bảo hiểm xã hội thấp, đạt khoảng 20% lực lượng lao động, Quản lý nhà nước bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế chưa đáp ứng yêu cầu; việc tổ chức thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cịn có thiếu sót Ngày 29/03/2013 Thủ tướng phủ ban hành Quyết định số 538/QĐ-TTg Phê duyệt đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 Theo đó, Thủ tướng phủ đạo yêu cầu ngành, địa phương hệ thống trị triển khai đồng nhóm giải pháp nhằm thực thành cơng đề án phê duyệt Như vậy, để đề án bảo hiểm y tế tồn dân thực thi có hiệu quả, vào thực tiễn sống yêu cầu địa phương, quan chức liên quan phải có phối hợp chặt chẽ, có giải pháp điều hành sáng tạo, hiệu quả, đặc biệt đơn vị sở phải tổ chức nghiên cứu, đánh giá thực trạng công tác bảo hiểm y tế địa bàn, từ xây dựng giải pháp tồn diện phù hợp với đặc điểm tình hình địa bàn để thực lộ lình bao phủ bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn sở, góp phần thực thành công Đề án tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 2015 2020 nước Thực Quyết định Thủ tướng phủ, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình phối hợp chặt chẽ với quan liên quan địa phương tuân thủ đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam triển khai thực Đề án Xuất phát từ yêu cầu trên, với kinh nghiệm thực tiễn công tác Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình tơi định chọn đề tài nghiên cứu: “Giải pháp nâng cao chất lượng phát triển y tế toàn dân địa bàn thành phố Đồng Hới - tỉnh Quảng Bình” làm luận văn thạc sỹ Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Hệ thống hóa những vấn đề lý luận về phát triển BHYT để làm sở lý luận cho nghiên cứu đề tài Xây dựng nhóm giải pháp thực có hiệu sách, chế độ bảohiểm y tế; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, thực mục tiêu bảo hiểm y tế tồn dân Quản lý, sử dụng có hiệu bảo đảm cân đối Quỹ bảo hiểm y tế Xây dựng hệ thống, bảo hiểm y tế đại, chuyên nghiệp, hiệu cao, đáp ứng yêu cầu cơng nghiệp hóa, đại hóa hội nhập quốc tế 2.2 Mục tiêu cụ thể Phân tích được thực trạng phát triển BHYT địa bàn TP Đồng Hới, chỉ những vấn đề còn tồn tại và nguyên nhân của những tồn tại đó.Đề xuất các giải pháp để phát triển bảo hiểm y tế nhằm đạt mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân địa bàn thành phố Mở rộng phạm vi bao phủ BHYT tỷ lệ dân số tham gia BHYT, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm mức chi trực ... luận phát triển bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình Chương 3: Giải pháp phát triển BHYT tồn dân thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình. .. TẠI TRONG PHÁT TRIỂN BHYT TẠI THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI 71 2.6 KẾT LUẬN CHƯƠNG .74 CHƯƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH ... TIÊU PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN CỦA THÀNH PHỐ ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH 76 3.1.1 Quan điểm 76 3.1.2 Mục tiêu 76 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CHỦ Y? ??U PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN THÀNH PHỐ ĐỒNG