Đang tải... (xem toàn văn)
HƯỚNG DẪN TỔNG THỂ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC TOÀN DIỆN CHO NGƯỜI CHUYỂN GIỚI VÀ CỘNG ĐỒNG CHUYỂN GIỚI TẠI CHÂU Á VÀ THÁI BÌNH DƯƠNG 1 Tài liệu này được sản xuất với sự hợp tác của Gợi ý trích dẫn Health Poli[.]
HƯỚNG DẪN TỔNG THỂ HƯỚNG DẪN CHĂM SĨC TỒN DIỆN CHO NGƯỜI CHUYỂN GIỚI VÀ CỘNG ĐỒNG CHUYỂN GIỚI TẠI CHÂU Á VÀ THÁI BÌNH DƯƠNG [Mọi sai sót việc chuyển ngữ từ tài liệu từ tiếng Anh sang tiếng Việt thuộc người dịch Một số phần tài liệu người dịch ghi thêm đoạn đặt ngoặc vuông Các ghi bao gồm: lưu ý khả lỗi gõ chữ tiếng Anh, phần dịch hình ảnh, biểu đồ, thông tin thay đổi pháp luật Việt Nam mà tài liệu tiếng Anh chưa phản ánh vào thời điểm hoàn thành.] Tài liệu sản xuất với hợp tác Gợi ý trích dẫn: Health Policy Project, Asia Pacific Transgender Network, United Nations Development Programme 2015 Blueprint for the Provision of Comprehensive Care for Trans People and Trans Communities Washington, DC: Futures Group, Health Policy Project ISBN: 978-1-59560-118-6 The Health Policy Project thỏa thuận hợp tác năm Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ Hợp đồng số AID-OAA-A-10-0006, ngày 30/9/2010 Các hoạt động liên quan tới HIV dự án tài trợ Quỹ cứu trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ phòng chống AIDS (PEPFAR) HPP thực Futures Group, với hợp tác Plan International USA, Avenir Health (từng Futures Institute), Partner in Population and Development, Africa Regional Office (PPD ARO), Population Reference Bureau (PRB), RTI International, White Ribbon Alliance for Safe Motherhood (WRA) Các thông tin tài liệu khơng phải quan điểm thức Chính phủ Hoa Kỳ không thiết phản ánh quan điểm hay ý kiến Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ 1 Hướng dẫn tổng thể Hướng dẫn Chăm sóc Tồn diện cho Người Chuyển giới Cộng đồng Chuyển giới Châu Á Thái Bình Dương NỘI DUNG LỜI CẢM ƠN vi TỪ VIẾT TẮT viii MỞ ĐẦU ix TÓM TẮT ix CÁCH SỬ DỤNG HƯỚNG DẪN TỔNG THỂ CHÂU Á VÀ THÁI BÌNH DƯƠNG xi THUẬT NGỮ xii CHUYỂN GIỚI xii CÁC THUẬT NGỮ QUAN TRỌNG KHÁC xiii PHÂN BIỆT GIỮA CHUYỂN GIỚI VÀ LIÊN GIỚI TÍNH xv GIỚI THIỆU 1.1 SỐ LƯỢNG NGƯỜI CHUYỂN GIỚI 1.2 TÁCH BIỆT XÃ HỘI 1.3 CÁC HƯỚNG DẪN TỔNG THỂ TRƯỚC ĐÂY 1.4 MỤC ĐÍCH CỦA HƯỚNG DẪN TỔNG THỂ 1.5 TIẾN TRÌNH 1.6 NGƯỜI LIÊN GIỚI TÍNH VÀ PHIỀN MUỘN GIỚI 1.7 CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE KHÁC CỦA NGƯỜI LIÊN GIỚI TÍNH QUYỀN CON NGƯỜI 2.1 GIỚI THIỆU 2.2 CÁC CAM KẾT THEO PHÁP LUẬT NHÂN QUYỀN QUỐC TẾ 2.3 VIỆC GIÁM SÁT CÁC QUỐC GIA THỰC THI CÁC CAM KẾT VỀ NHÂN QUYỀN 2.4 CÁC CAM KẾT KHU VỰC 2.5 VAI TRÒ CỦA CÁC CƠ QUAN NHÂN QUYỀN QUỐC GIA 10 CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN VỀ QUYỀN CON NGƯỜI CỦA NGƯỜI CHUYỂN GIỚI TRONG KHU VỰC 13 3.1 GIỚI THIỆU 14 3.2 BẠO LỰC 15 3.2.1 BẠO LỰC DỰA TRÊN CƠ SỞ GIỚI 15 3.2.2 DỮ LIỆU VỀ BẠO LỰC CHỐNG LẠI NGƯỜI CHUYỂN GIỚI TRONG KHU VỰC 15 3.2.3 NGƯỜI CHUYỂN GIỚI TRONG MÔI TRƯỜNG GIAM GIỮ 18 3.3 PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ 19 3.3.1 GIỚI THIỆU 19 3.3.2 HIỆN DIỆN VÀ ẨN MÌNH 19 3.3.3 SỰ CHẤP NHẬN CỦA GIA ĐÌNH VÀ CỘNG ĐỒNG 20 3.3.4 GIÁO DỤC 22 3.3.5 VIỆC LÀM VÀ AN SINH XÃ HỘI 24 3.3.6 LUẬT CHỐNG PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ 26 3.3.7 NHỮNG LUẬT VÀ CHÍNH SÁCH KHÁC 28 3.3.8 CÁC LUẬT KHÔNG PHÂN BIỆT GIỚI 30 3.4 QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE 31 3.4.1 GIỚI THIỆU VÀ NHỮNG KHOẢNG TRỐNG VỀ DỮ LIỆU CƠ BẢN 31 3.4.2 QUAN ĐIỂM Y HỌC “PHI BỆNH LÝ HÓA NGƯỜI CHUYỂN GIỚI”: ĐA DẠNG GIỚI KHÔNG PHẢI LÀ BỆNH TÂM THẦN 32 3.4.3 CÁC DỊCH VỤ Y TẾ TỔNG QUÁT 33 3.4.4 HIV 35 3.4.5 CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC KHÁC (STI) 43 3.4.6 RƯỢU VÀ CÁC CHẤT GÂY NGHIỆN KHÁC 44 3.4.7 SỨC KHỎE TÂM TRÍ 45 3.4.8 DỊCH VỤ SỨC KHỎE LIÊN QUAN TỚI CHUYỂN GIỚI 48 3.4.9 THƠNG TIN SỨC KHỎE TÌNH DỤC LIÊN QUAN ĐẾN NGƯỜI CHUYỂN GIỚI 57 3.4.10 TẬP HUẤN CHO CHUYÊN GIA Y TẾ 60 3.4.11 NHU CẦU NGHIÊN CỨU VỀ SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI CHUYỂN GIỚI 60 3.5 THỪA NHẬN GIỚI TÍNH PHÁP LÝ 61 3.5.1 TẦM QUAN TRỌNG CỦA THỪA NHẬN GIỚI TÍNH PHÁP LÝ 61 3.5.2 CÁC THẢM HỌA TỰ NHIÊN VÀ VIỆC THỪA NHẬN GIỚI 62 3.5.3 THỰC HIỆN VIỆC THỪA NHẬN GIỚI TÍNH TRONG KHU VỰC 63 3.5.4 CÁC PHÂN LOẠI VỀ GIỚI TÍNH THỨ BA 65 3.6 BƯỚC TIẾP THEO 67 CHĂM SĨC TỒN DIỆN, PHÒNG NGỪA VÀ HỖ TRỢ 69 4.1 GIỚI THIỆU 70 4.1.1 NHỮNG GỢI Ý ĐỂ CẢI THIỆN TƯƠNG TÁC SỨC KHỎE VỚI NGƯỜI CHUYỂN GIỚI 72 4.2 CÁC NHU CẦU VỀ THƠNG TIN 73 4.3 QUY TRÌNH TẠI CƠ SỞ Y TẾ 75 4.3.1 TIẾP ĐĨN, PHỊNG CHỜ VÀ NHÀ VỆ SINH 75 iii 4.3.2 BỆNH ÁN, BIỂU MẪU VÀ HỒ SƠ 75 4.3.3 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG 76 4.3.4 KIỂM TRA SỨC KHỎE THỂ CHẤT 77 4.3.5 CHĂM SĨC VÀ PHỊNG NGỪA TỔNG QT 78 4.3.6 TẦM SỐT, DỰ PHỊNG VÀ KIỂM SỐT HIV, CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY QUA QUAN HỆ TÌNH DỤC VÀ VIÊM GAN SIÊU VI 80 4.3.7 SỨC KHỎE SINH SẢN 81 4.4 TƯ VẤN, XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HIV TRONG TỔNG THỂ DỊCH VỤ CHĂM SÓC HIV VÀ SỨC KHỎE SINH SẢN 82 4.4.1 XÉT NGHIỆM VÀ CHẨN ĐOÁN HIV 83 4.4.2 CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ 84 4.4.3 TĂNG CƯỜNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 85 4.5 CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE TÂM TRÍ 85 4.6 SỬ DỤNG VÀ LỆ THUỘC RƯỢU VÀ CÁC CHẤT KÍCH THÍCH 86 4.7 KỲ THỊ, PHÂN BIỆT ĐỐI XỬ VÀ BẠO LỰC VÀ TĂNG CƯỜNG KHẢ NĂNG CHỐNG CHỌI 87 4.7.1 GIẢI QUYẾT HẬU QUẢ CỦA BẠO LỰC THỂ CHẤT 87 4.8 CÁC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CHUYỂN GIỚI CHUYÊN BIỆT LIÊN QUAN ĐẾN THAY ĐỔI CƠ THỂ 88 4.8.1 TRIỆT LÔNG, RÂU 88 4.8.2 CÁC CAN THIỆP KHÔNG PHẢI Y KHOA NHẰM THAY ĐỔI CƠ THỂ 89 4.8.3 BẮT ĐẦU, QUẢN LÝ VÀ GIÁM SÁT HC-MƠN 90 4.8.4 PHẪU THUẬT VÀ CÁC CHĂM SÓC Y TẾ LIÊN QUAN 90 LÀM VIỆC VỚI TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN ĐA DẠNG GIỚI 95 5.1 GIỚI THIỆU 96 5.2 HÀNH VI HAY THỂ HIỆN ĐA DẠNG GIỚI TRONG LIÊN HỆ VỚI BẢN DẠNG ĐA DẠNG GIỚI 97 5.3 SỰ KHÁC NHAU GIỮA TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN 97 5.4 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG ĐẦU TIÊN VỚI TRẺ EM VÀ THANH THIẾU NIÊN ĐA DẠNG GIỚI VÀ GIA ĐÌNH 98 5.5 CÁC CAN THIỆP CHUYỂN ĐỔI TÍCH CỰC 99 5.5.1 MƠI TRƯỜNG 99 5.5.2 NHỮNG CAN THIỆP Y TẾ SỚM VÀ HOÀN TOÀN ĐẢO NGƯỢC ĐƯỢC 99 5.5.3 CÁC CAN THIỆP Y TẾ CÓ THỂ ĐẢO NGƯỢC MỘT PHẦN VÀ KHÔNG THỂ ĐẢO NGƯỢC 100 5.6 TỰ NGUYỆN VÀ QUYỀN RIÊNG TƯ 101 CÁC KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH 105 TRÍCH DẪN 115 PHỤ LỤC 131 iv PHỤ LỤC A: KIỂM SOÁT, THEO DÕI VÀ SỬ DỤNG HC-MƠN 132 BẮT ĐẦU SỬ DỤNG HC-MƠN 132 SỰ SẴN SÀNG CHO HC-MƠN 133 ĐÁNH GIÁ Y TẾ 133 CÁC XÉT NGHIỆM BAN ĐẦU 133 CÁC VẤN ĐỀ CẦN XÁC ĐỊNH TRƯỚC KHI BẮT ĐẦU SỬ DỤNG HC-MƠN 133 NGƯỜI CHUYỂN GIỚI NỮ SỬ DỤNG ESTROGEN VÀ THUỐC KHÁNG ANDROGEN 133 NGƯỜI CHUYỂN GIỚI NAM SỬ DỤNG TESTOSTERONE 134 KIỂM SỐT HC-MƠN NỮ HĨA 135 KIỂM SỐT HC-MƠN NAM HÓA 137 CÁC XÉT NGHIỆM THEO DÕI CHO LIỆU PHÁP HC-MƠN CHUYỂN GIỚI 139 HC-MƠN VÀ NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV 140 CÁC VẤN ĐỀ VỀ NGƯỜI CAO TUỔI: CÁC CÂN NHẮC ĐẶC BIỆT 141 PHỤ LỤC B: DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA – CUỘC HỌP THAM VẤN KHỞI ĐẦU 142 PHỤ LỤC C: DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA – CUỘC HỌP THAM VẤN LẦN MỘT 144 PHỤ LỤC D: DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA – CUỘC HỌP THAM VẤN LẦN HAI 147 PHỤ LỤC E: DANH SÁCH NGƯỜI GÓP Ý BẢN THẢO HƯỚNG DẪN TỔNG THỂ 149 PHỤ LỤC F: CÁC MẪU THƯ TỰ NGUYỆN 153 v LỜI CẢM ƠN Nhóm Điều phối xin chân thành cảm ơn tất cá nhân tổ chức người chuyển giới, nhân viên y tế quan chuyên môn, cá nhân tổ chức khác đóng góp cho tài liệu Trong trình tham vấn, việc cung cấp trường hợp thực tế góp ý cho thảo có tham gia nhiều người Hướng dẫn tổng thể hồn thành mà khơng có góp sức Chúng chân thành cảm ơn Tổ chức Y tế Châu Mỹ người tham gia phát triển Hướng dẫn tổng thể Sức khỏe Chuyển giới cho Châu Mỹ Latinh vùng Ca-ri-bê Đặc biệt, xin cảm ơn JoAnne Keatley, Walter Bockting, Rafael Mazin tinh thần tiên phong việc phát triển tài liệu ban đầu Hướng dẫn tổng thể Châu Á Thái Bình Dương thừa hưởng nhiều từ Hướng dẫn tổng thể vùng Ca-ri-bê phác đồ lâm sàng, dựa cơng trình nghiên cứu Trung tâm Sức khỏe Chuyển giới Đại học California, San Francisco (UCSF) Những phần chỉnh sửa Tiến sĩ Asa Radix nhóm hiệu đính y học khu vực, liệt kê Ngồi cịn có đóng góp người đây, danh sách người tham gia vào họp dự án hai tham vấn liệt kê Phụ lục A, B C Tất người hiệu đính thảo vào tháng 5/2015 liệt kê Phụ lục D Nhóm Điều phối Darrin Adams (Health Policy Project [HPP], Hoa Kỳ), Matt Avery (LINKAGES, FHI 360, Thái Lan), Nachale [Hua] Boonyapisomparn (HPP, Hoa Kỳ), Jack Byrne (HPP, New Zealand), Jensen Byrne (Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc [UNDP], Thái Lan), Kevin Halim (Mạng lưới Chuyển giới Châu Á Thái Bình Dương [APTN], Thái Lan), Natt Kraipet (APTN, Thái Lan), Ron MacInnis (HPP, Hoa Kỳ), Ashley Gibbs (HPP, Hoa Kỳ), Nadia Rasheed (UNDP, Thái Lan), Edmund Settle (UNDP, Thái Lan), Cameron Wolf (USAID, Hoa Kỳ), Joe Wong (APTN, Thái Lan), Felicity Young (HPP, Úc) Người Đóng góp Olga B Aaron (Bringing Adequate Values of Humanity, Ấn Độ), Thanapoom Amatyakul (APTN, Thái Lan), Kalpana Apte (Tổ chức Kế hoạch hóa Gia đình Ấn Độ, Ấn Độ), Nisha Ayub (Justice for Sisters, Malaysia), Rachel Clare Baggaley (Tổ chức Y tế Thế giới [WHO], Thụy Sỹ), Andrew Ball (WHO, Thụy Sỹ), Thanaseth Banjobtanawat (LINKAGES, FHI360, Thái Lan), Anonnya Banik (Bandhu Social Welfare Society, Bangladesh), Walter Bockting (WPATH Đại học Columbia), Rebekah Thomas Bosco (WHO, Thụy Sỹ), Mike Burkly (USAID, Thái Lan), Zhan Chiam (International Lesbian, Gay, Bisexual, Trans and Intersex Association, Thụy Sỹ), Eli Coleman (WPATH Đại học Minnesota), Kate Montecarlo Cordova (Hiệp hội Chuyển giới Philippin, Philippin), Robyn Dayton (LINKAGES, FHI360, Hoa Kỳ), Simon Denny (Đại học Auckland, New Zealand), Manisha Dhakal (Blue Diamond Society [BDS], Nepal), Purnima Dongole (Bir Hospital, Nepal), John M Eyres (USAID, Việt Nam), Lin Fraser (WPATH, Thái Lan), Jamison Green (WPATH, Thái Lan), Frits van Griensven (Trung tâm Nghiên cứu AIDS Thai Red Cross, Thái Lan), Cameron Hartofellis (HPP, Thái Lan), Yuko Higashi (Đại học Quận Osaka, Hiệp hội Thế giới Sức khỏe tình dục WPATH, Nhật Bản), Vanessa Ho (Project X, Singapore), Qasim Iqbal (Naz Male Health Alliance [NMHA], Pakistan), Nisha Jagdish (Tổ chức Kế hoạch hóa Gia đình Ấn Độ, Ấn Độ), Shambhu Kafle (Trung tâm Quốc gia Kiểm soát AIDS STD, Nepal), JoAnne Keatley (Trung tâm Sức khỏe Chuyển giới Đại học California, San Francisco, Hoa Kỳ), Rajat Khosla (WHO, Switzerland), Gail Knudson (WPATH Đại học British Columbia), Jun Koh (Osaka Medical College, Nhật Bản), Joanne Leung (Transgender Resource Center, Hồng Kông, Trung Quốc), Lily Miyata (Kansai AIDS Council, Nhật Bản), Ying-Ru Lo (WHO, Philippin), Marcio Maeda (HPP, Hoa Kỳ), Daniel McCartney (International Planned Parenthood Federation, Anh Quốc), Steve Mills (LINKAGES, FHI360, Thái Lan), Sesenieli [Bui] Naitala (SAN Fiji, Fiji), Ernest Noronha (UNDP, Ấn Độ), Razia Pendse (Văn phịng Khu vực Tây Thái Bình Dương [WPRO], WHO, Ấn Độ), Hari Phuyal (Tòa án Tối cao, Nepal), Midnight Poonkasetwattana (Asia Pacific Coalition on Male Sexual Health, Thái Lan), Tonia Poteat (Đại học Johns Hopkins, Hoa Kỳ), Mehrin Abdul Qadir (NMHA, Pakistan), Thenu Ranketh (Equal Ground, Sri Lanka), Michelle Rodolph (WHO, Thụy Sỹ), Obert [Elizabeth Taylor] Samba (Save the Children, Papua New Guinea), Aaron Schubert (USAID, Thái Lan), Basudev Sharma (National Human Rights Commission, Nepal), Mukta Sharma (WHO, Thái Lan), Vin Tangpricha (WPATH Đại học Y Emory), Aakanshya Timilsina (BDS, Nepal), Annette Verster (WHO, Thụy Sỹ), Kaspar Wan (Gender Empowerment, Hồng Kông, Trung Quốc), Teodora Wi, vi (WHO, Thụy Sỹ) Rose Wilcher (LINKAGES, FHI360, Thái Lan), Sam Winter (WPATH Đại học Curtin, Úc), Pengfei Zhao (Văn phịng Khu vực Đơng Nam Á [SEARO], WHO, Philippin) Nhóm hiệu định y tế Jiraporn Arunakul (Bệnh viện Ramathibodi, Đại học Mahidol, Thái Lan), Venkatesan Chakrapani (Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Tính dục Sức khỏe, Ấn Độ), Louis Gooren (Trung tâm Y khoa VU, Hà Lan), Mo Harte (Health West, New Zealand), Ichiro Itoda (Shirakaba Clinic, Nhật Bản), Rachel Johnson (Counties Manukau Centre for Youth Health, New Zealand), Muhammad Moiz (NMHA, Pakistan), Graham Neilsen (Stonewall Medical Centre, Úc), Asa Radix (Trung tâm Sức khỏe Cộng đồng Callen-Lorde WPATH, USA), William Wong (Department of Family Medicine & Primary Care, Đại học Hồng Kông, Hồng Kông, Trung Quốc) Nhóm biên soạn Jack Byrne (tham vấn cho HPP, New Zealand) Asa Radix (Callen-Lorde Community Health Center, Hoa Kỳ), với đóng góp tài liệu HIV nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác từ Matt Avery (LINKAGES, FHI 360, Thái Lan) vii Từ viết tắt APF Asia Pacific Forum APTN Asia Pacific Transgender Network ART Antiretroviral therapy ARV Antiretroviral ASEAN Association of Southeast Asian Nations BDS Blue Diamond Society BSWS Bandu Social Welfare Society CBO Community-based organisation DSD Disorders of sex development FPAI Family Planning Association of India FtM Female to male (trans man) GBV Gender-based violence HPV Human Papillomavirus LGB Lesbian, gay, and bisexual LGBT Lesbian, gay, bisexual, and trans LGBTI Lesbian, gay, bisexual, trans, and intersex MSM Men who have sex with men MtF Male to female (trans woman) NGO Non-governmental organisation NHRI National human rights institution NMHA Naz Male Health Alliance NNRTI Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor PAHO Pan American Health Organization PI Protease inhibitor SEARO WHO Regional Office for Southeast Asia SOGI Sexual orientation and gender identity SOGIE Sexual orientation, gender identity, and (gender) expression STI Sexually transmitted infection TMM Trans Murder Monitoring UCSF University of California, San Francisco UDHR Universal Declaration of Human Rights UN United Nations UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS UNDP United Nations Development Programme UPR Universal Periodic Review WHO World Health Organization WPATH World Professional Association for Transgender Health WPATH SOC World Professional Association for Transgender Health’s Standards of Care WPRO WHO Regional Office for the Western Pacific viii MỞ ĐẦU Tóm tắt Hướng dẫn tổng thể Hướng dẫn Chăm sóc Tồn diện cho Người Chuyển giới Cộng đồng Chuyển giới Châu Á Thái Bình Dương (gọi tắt Hướng dẫn tổng thể) tài liệu có sử dụng cho nhiều nhóm người khả ứng dụng cao nội dung sức khỏe quyền người chuyển giới khu vực Mục đích Hướng dẫn tổng thể củng cố tăng cường đáp ứng liên quan tới sách, y tế sức khỏe công cộng cho người chuyển giới Châu Á Thái Bình Dương Đối tượng Hướng dẫn tổng thể bên cung cấp dịch vụ y tế, nhà lập sách phủ Các thơng tin Hướng dẫn tổng thể giúp ích cho nhà tài trợ, tổ chức song phương, đa phương tổ chức xã hội dân người chuyển giới khác Mạng lưới người Chuyển giới Châu Á Thái Bình Dương (APTN), Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc (UNDP), Dự án Chính sách Sức khỏe (HPP) tài trợ USAID hợp tác phát triển Hướng dẫn tổng thể Tài liệu thứ ba chuỗi Hướng dẫn tổng thể chức khỏe chuyển giới khu vực, thừa hưởng tài liệu trước khu vực Châu Mỹ La-tinh vùng Ca-ri-bê Tổ chức Y tế Châu Mỹ, Văn phòng Khu vực Châu Mỹ WHO Khái niệm “Châu Á Thái Bình Dương” bao gồm khu vực địa lý rộng lớn đa dạng văn hóa, ngơn ngữ Chúng tơi cố gắng truyền tải hết mức thơng tin tồn Châu Á Thái Bình Dương vào Hướng dẫn tổng thể, nghiên cứu số liệu khu vực Thái Bình Dương cịn hạn chế Trong khu vực tồn nhiều dạng giới đa dạng, dùng bối cảnh văn hóa định dạng giới tính thứ ba Hướng dẫn tổng thể sử dụng khái niệm “chuyển giới” để bao qt đa dạng đó, ví dụ khái niệm sức khỏe người chuyển giới hay người chuyển giới Nhiều người chuyển giới khu vực có cảm thức tự hào mạnh mẽ dạng họ Tuy vậy, có điều chung mà họ chia sẻ trải nghiệm tiêu cực phân biệt đối xử Những trải nghiệm bao gồm việc che dấu thân, cô lập cách ly khỏi gia đình, trường học, nơi làm việc, khỏi hoạt động kinh tế không thừa nhận cơng dân bình đẳng xã hội Mức độ kỳ thị phân biệt đối xử cao với bảo vệ pháp lý đẩy người chuyển giới lề xã hội phải làm công việc bấp bênh, bị trả lương thấp bị lạm dụng sức lao động Vài cộng đồng thành lập hình thức hỗ trợ lẫn nhau, dựa truyền thống văn hóa hay thông qua khả liên kết qua mạng xã hội trực tuyến Tuy nhiên, người chuyển giới cần phải tham gia đầy đủ vào định sách pháp luật có ảnh hưởng lớn tới sống họ Một trải nghiệm phổ biến thứ hai tình trạng sức khỏe tâm trí cảm xúc khơng khỏe mạnh, có liên quan tới mức độ căng thẳng cao cộng đồng người chuyển giới Các số liệu có khu vực cho thấy số sức khỏe tâm trí có liên quan tới tình trạng bị bắt nạt, quấy rối, lập mà học sinh người chuyển giới phải chịu Một vài quốc gia khu vực có sáng kiến tích cực dành cho sinh học chuyển giới, bao gồm tăng cường tham gia người chuyển giới trẻ vào tiến trình xây dựng sách quốc gia đưa nội dung dạng giới vào sách giáo khoa cấp học tập huấn cho giáo viên công tác giảng dạy Người chuyển giới trưởng thành khu vực thường bị bạo lực dựa sở giới (GBV) mức độ cao, số quốc gia Châu Á đưa người chuyển giới nữ vào chương trình phịng chống bạo lực giới Tuy nhiên, có số yếu tố làm tăng khả bị bạo lực người chuyển giới cần tới giải pháp mang tính pháp lý hệ thống cụ thể Đối với người chuyển giới nữ, việc hình hóa mại dâm quy định truy tố việc ăn mặc xuyên giới/ăn mặc không giới tính hay luật gây phiền nhiễu cơng cộng làm người chuyển giới có nguy bị quấy rối, tống tiền mà khơng có hình thức bồi thường pháp lý Họ dễ dàng bị đưa vào trại giam hơn, thông thường bị giam chung với tù nhân nam chịu nguy bị xâm hại tình dục đánh đập Bạo lực với người chuyển giới nam thường ẩn hơn, có chứng từ Úc cho thấy người chuyển giới nam phải chịu mức độ bạo lực cao từ người yêu hay bạn đời Hiện nay, nghĩa vụ báo cáo định kỳ quyền người phủ người chuyển giới đề cập tới Xét cho cùng, người chuyển giới thu thập số liệu thống kê thức Người chuyển giới thường bị ẩn gộp vào chung số liệu người nam có quan hệ tình dục với nam (MSM) (đối với người chuyển giới nữ) số liệu chung nhóm đồng tính, song tính, chuyển giới (LGBT) Số liệu người chuyển giới nam thu thập ix MỞ ĐẦU Có số chế vài chuyên gia Liên Hợp Quốc điều tra vi phạm quyền người người chuyển giới, bao gồm người chuyển giới bị giam giữ Ngày nhiều nhà vận động cho quyền người chuyển giới quan nhân quyền quốc gia khu vực tận dụng chế để bắt đầu xây dựng hệ thống chứng vững giúp cho nhà nước giải trình tốt báo cáo quyền người chuyển giới Các hành vi kỳ thị hay phân biệt đối xử với người chuyển giới thường xuất phát từ việc thiếu hiểu biết sợ hãi vô cớ Thái độ thường dựa định kiến khả tiếp xúc với người chuyển giới thực tế Một mục tiêu Hướng dẫn tổng thể lấp đầy số khoảng trống kiến thức thúc đẩy việc đối thoại người chuyển giới, chuyên gia y tế, tổ chức, nhân viên nhà nước, người muốn tham gia xóa giảm bất cơng phân biệt đối xử Để bảo vệ pháp lý cần thiết phải ban hành điều khoản chống phân biệt đối xử bãi bỏ điều luật hình hóa người chuyển giới hành vi ăn mặc khơng giới tính, mại dâm, gây phiền nhiễu nơi cơng cộng hay sống lang thang Ngồi ra, việc thừa nhận thay đổi giới tính pháp lý giấy tờ cần thiết người chuyển giới để họ tiếp cận dịch vụ đời sống Đại đa số người chuyển giới Châu Á Thái Bình Dương khơng thể xin cấp giấy tờ pháp lý với tên gọi và/hoặc giới tính phù hợp với dạng giới họ Ở nhiều quốc gia, khơng có luật hay sách cho phép người chuyển giới thay đổi thông tin Một số quốc gia cho phép việc thường giới hạn việc thay đổi giới tính cho nhóm nhỏ người chuyển giới quy định nghiêm ngặt thực bước can thiệp y tế Điều lại vi phạm quyền người khác Ở Nam Á, có bốn quốc gia thừa nhận chế định đặc biệt người hijra, meti, khawaja sira người chuyển giới tự nhận giới tính thứ ba Mặc dù việc thực thi thực tế nhìn chung chậm chạp Các tranh luận mở rộng Châu Á Thái Bình Dương việc làm để thừa nhận quyền người nhận giới thứ ba, đảm bảo cho người chuyển giới nữ nhận nữ người chuyển giới nam nhận nam có bảo vệ pháp lý Một khía cạnh quan trọng quyền sức khỏe hệ thống y tế dịch vụ phải sẵn sàng, dễ tiếp cận, chất lượng tốt Các dịch vụ y tế tổng quát thường không dễ tiếp cận người chuyển giới rào cản chi phí thái độ phân biệt đối xử người cung cấp lẫn người sử dụng dịch vụ Hướng dẫn tổng thể phân tích số vấn đề sức khỏe cụ thể có đủ thơng tin để đánh giá tổng quan số sức khỏe người chuyển giới, bao gồm liệu khác người chuyển giới nữ nhóm dân cư bị ảnh hưởng lớn HIV, cịn chưa có đủ chương trình hay dịch vụ đáp ứng nhu cầu nhóm Khoảng trống lớn khả cung cấp dịch vụ sức khỏe thông thường, dịch vụ sức khỏe liên quan tới chuyển đổi giới tính Khoảng trống lại bị làm sâu thiếu hụt thông tin can thiệp y sinh học phẫu thuật liên quan tới chuyển giới, thơng tin viết ngôn ngữ địa phương, đặc biệt thông tin nhu cầu sức khỏe người chuyển giới nam Ở cộng động mà người chuyển giới nam diện việc kết nối, chia sẻ thơng tin với khơng có Trong khu vực, ngoại trừ Hồng Kông, Trung Quốc số nơi Ấn Độ, chi phí hầu hết dịch vụ y tế liên quan tới chuyển đổi giới tính khơng hệ thống y tế công hay bảo hiểm y tế tư nhân chi trả Kết người chuyển giới phải tự trả tiền để tư vấn, chẩn đốn, xét nghiệm, điều trị hc-mơn, triệt lơng, phẫu thuật nhiều thứ khác Việc thiếu dịch vụ lẫn chuyên gia, khan sở chăm sóc sức khỏe chuyển giới thái độ kỳ thị nhiều nhân viên cung cấp dịch vụ y tế khiến cho người chuyển giới trở thành mục tiêu dịch vụ y tế chất lượng, không kiểm soát Một hệ nghiêm trọng với nhiều người chuyển giới cách để họ thay đổi hình dạng thể dùng đến silicon hay chất làm đầy khác đưa thẳng vào thể Các khuyến nghị sách trình bày Hướng dẫn tổng thể tóm tắt Hộp kinh nghiệm tốt có khả nhân rộng lời khuyên chuyên gia việc giải nhu cầu sức khỏe quyền người người chuyển giới Châu Á Thái Bình Dương Chương tài liệu có danh sách tất khuyến nghị sách gợi ý hành động cụ thể để thực thi Một vài gợi ý sách mang tính thực tế mà chuyên gia y tế thực lồng ghép vào công việc họ Những điều dựa ví dụ quy trình phịng khám thực hành tốt phần nửa sau tài liệu Những khuyến nghị sách khác dành cho nhà lập pháp để cải thiện tình trạng sức khỏe người chuyển giới x MỞ ĐẦU HỘP 1: KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH CẤP CAO TỪ HƯỚNG DẪN TỔNG THỂ KHU VỰC CHÂU Á VÀ THÁI BÌNH DƯƠNG Dưới 13 khuyến nghị sách cấp cao Chi tiết khuyến nghị gợi ý hành động liệt kê theo nhóm chủ đề cụ thể hóa Chương Hướng dẫn tổng thể Sự tham gia Người chuyển giới vào việc Nghiên cứu Vận động Chính sách Đảm bảo người chuyển giới tham gia rộng rãi vào định mà họ chịu ảnh hưởng Tăng cường nhận thức xã hội người chuyển giới vấn đề quyền họ Thực nghiên cứu cần thiết, với hợp tác người chuyển giới Dịch vụ Sức khỏe Y tế Công cộng dành cho Người chuyển giới Giải vấn đề kỳ thị cải thiện khả đáp ứng dịch vụ sức khỏe với người chuyển giới Giải vấn đề thiếu sót thơng tin sức khỏe người chuyển giới Đảm bảo người chuyển giới tiếp cận bình đẳng với dịch vụ sức khỏe thông thường Cải thiện việc tiếp cận tới dịch vụ sức khỏe liên quan tới chuyển đổi giới tính Cải thiện chất lượng dịch vụ sức khỏe liên quan tới chuyển đổi giới tính Chấm dứt Bạo lực với Người chuyển giới Có biện pháp tổng thể để giải vấn đề bạo lực với người chuyển giới Thay đổi Luật theo hướng Bảo vệ quyền Người chuyển giới Đảm bảo người chuyển giới bảo vệ khỏi phân biệt đối xử khơng bị hình hóa Bảo vệ học sinh chuyển giới quyền học tập an toàn trường học Bảo vệ thực thi quyền người chuyển giới có việc làm thích đáng Thúc đẩy việc Thừa nhận Giới tính Pháp lý Đảm bảo người chuyển giới thừa nhận giới tính pháp lý theo dạng giới tự nhận họ Cách sử dụng Hướng dẫn tổng thể Châu Á Thái Bình Dương Nhóm tác giả nhận thấy Hướng dẫn tổng thể mang thông tin vừa rộng, vừa sâu, dạng tài liệu để đọc từ đầu tới cuối Người đọc khuyến khích sử dụng Hướng dẫn tổng thể để tăng cường, đẩy mạnh, thúc đẩy sáng kiến hướng đến sức khỏe quyền người chuyển giới khu vực, là: xây dựng hay cập nhật cẩm nang vận động sách, áp dụng kinh nghiệm từ nước khác, thay đổi sách tổ chức liên quan tới chuyển đổi giới tính Nhóm tác giả đề xuất sử dụng Khuyến nghị Chính sách (Chương 6) để có nhiều thơng tin việc áp dụng thông tin từ Hướng dẫn tổng thể thực tế Hướng dẫn tổng thể gồm hai phần Nửa đầu tài liệu giới thiệu lịch sử bối cảnh tài liệu này, tóm tắt tình hình sức khỏe quyền người chuyển giới khu vực Nửa sau tài liệu tổng hợp kinh nghiệm thực tế, bao gồm ví dụ quy trình chăm sóc y tế ban đầu dành cho chuyên gia y tế làm việc với người chuyển giới Chương giới thiệu khái niệm rộng sức khỏe người chuyển giới, nguồn gốc trình phát triển Hướng Chương tóm tắt tiêu chuẩn quyền người quốc tế, cam kết khu vực vai trò quan nhân Chương trình bày ưu tiên sức khỏe quyền người chuyển giới khu vực Những ưu tiên dẫn tổng thể quyền quốc gia tập trung giải vấn đề bạo lực, phân biệt đối xử, nhu cầu sức khỏe thông thường (bao gồm HIV STIs, sử dụng chất gây nghiện sức khỏe tâm trí), dịch vụ liên quan đến chuyển đổi giới tính, thừa nhận giới tính pháp lý xi MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU Chương cung cấp lời khuyên y khoa hỗ trợ đáp ứng nhu cầu sức khỏe người chuyển giới trưởng thành Chương đưa thêm lời khuyên dành cho chuyên y tế làm việc với trẻ em thiếu niên người Chương đưa khuyến nghị cụ thể để cải thiện quyền người chuyển giới sức khỏe quyền thừa chuyển giới hay không tuân theo định chuẩn giới nhận giới tính pháp lý, để đảm bảo quyền tự do, không bị phân biệt đối xử bạo lực Các câu chuyện thực tế đưa xuyên suốt tài liệu kinh nghiệm vấn đề sức khỏe, quyền vận động sách liên quan tới người chuyển giới Phần lớn câu truyện thực tế sáng kiến người chuyển giới, qua nhấn mạnh nỗ lực thay đổi sáng tạo cần lấy người chuyển giới làm trung tâm mục tiêu Các khung tô màu khác phần thông tin liên quan đến nhóm Ví dụ thơng tin liên quan đến người cung cấp dịch vụ y tế đặt khung màu xanh dương DÀNH CHO NGƯỜI CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ DÀNH CHO NGƯỜI CHUYỂN GIỚI DÀNH CHO NGƯỜI LÀM CHÍNH SÁCH Các thông tin chung cho tất người đặt khung màu cam nhạt Phần Thuật ngữ trình bày khái niệm định nghĩa chuyển giới, bao gồm khái niệm mang yếu tố văn hóa, phân biệt người chuyển giới người liên giới tính Thuật ngữ Chuyển giới Chuyển giới khái niệm rộng bao gồm dạng giới đa dạng hình thức thể giới khác Danh sách giải thích số khái niệm phổ biến dùng để mô tả dạng giới cách dùng Chương trình Tổng Định nghĩa mức độ phổ biến khái niệm không giống khu vực, tùy thuộc vào quốc gia văn hóa cộng đồng người chuyển giới Mỗi người có quyền sử dụng thuật ngữ mà họ cảm thấy miêu tả dạng giới Trong khu vực, thuật ngữ chuyển giới sử dụng phổ biến để mô tả người mà dạng giới họ khác với giới tính sinh Trong họp Hướng dẫn tổng thể này, APTN đưa vào khái niệm “chuyển giới,” dựa thảo luận tham vấn cấp khu vực Manila vào năm 2012: Những người nhận có giới tính khác với giới tính sinh Họ thể dạng giới khác với vai trị giới mà họ mong đợi sinh Cách nhận dạng họ thường mang đặc tính địa phương, xã hội, văn hóa, tơn giáo tâm linh Hướng dẫn tổng thể sử dụng định nghĩa thuật ngữ chuyển giới khái niệm rộng để chuyển tải đa dạng dạng giới thể giới Khi cần thiết phải cụ thể hơn, sử dụng thuật ngữ đây: Người chuyển giới nữ: người chuyển giới nhận nữ (sinh nam nhận nữ) Người chuyển giới nữ viết tắt MtF (Male to Female) Người chuyển giới nam: người chuyển giới nhận nam (sinh nữ nhận nam) Người chuyển giới nam viết tắt FtM (Female to Male) Người hợp giới: thuật ngữ để người người chuyển giới; tức dạng giới giới tính sinh họ thống với xii MỞ ĐẦU OVERVIEW MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU CÁC KHÁI NIỆM MANG YẾU TỐ VĂN HÓA Tài liệu có sử dụng nhiều thuật ngữ chuyển giới mang yếu tố văn hóa Trong khu vực, vài thuật ngữ gắn với lịch sử từ xa xưa hiểu cách tốt đặt vào bối cảnh văn hóa chúng Những thuật ngữ dịch đơn giản chuyển giới nam hay chuyển giới nữ, vài trường hợp, thuật ngữ “giới tính thứ ba” lại cách dịch sát nghĩa Phần lớn thuật ngữ mang yếu tố văn hóa ngơn ngữ học dùng để người sinh với giới tính nam khơng nhận Một vài ví dụ sau Các thuật ngữ người sinh với giới tính nam nhận nữ giới tính thứ ba, ví dụ: hijra thirunangai (Ấn Độ), khwaja sira (Pakistan), meti (Nepal), kathoey (Thái Lan), waria (Indonesia), mak nyah (Malaysia), transpinay (Philippin), bin-sing-jan kwaa-sing-bit (Hồng Kông, Trung Quốc) Châu Á; fakafifine (Niue), fa’afafine (Samoa Tokelau), leiti (Tonga), palopa (Papua New Guinea), akava’ine (Cook Islands), whakawahine (New Zealand) Sistergirl (Úc) Thái Bình Dương Các thuật ngữ người sinh với giới tính nữ nhận nam, ví dụ: bandhu (Bangladesh), transpinoy (Philippin), thirutambi kua xing nan (Malaysia) Châu Á; fa’afatama (Samoa), tangata ira tane (New Zealand) Brotherboy (Úc) Thái Bình Dương Các thuật ngữ quan trọng khác Bởi thuật ngữ người chuyển giới định nghĩa người có dạng giới khác với giới tính sinh họ, nên việc định nghĩa rõ ràng khái niệm quan trọng Phần giải thích nghĩa khái niệm có liên quan cách chúng hiểu tài liệu Những định nghĩa dựa định nghĩa thống sử dụng hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Liên Hợp Quốc.1 Giới tính: đặc tính sinh học thể (gien, nội tiết, giải phẫu) dùng để phân loại người ta thành nhóm nam giới hay nữ giới (xem thêm định nghĩa liên giới tính) Tập hợp đặc điểm sinh học không loại trừ lẫn nhau, chúng xuất cách tự nhiên nhiều mức độ kết hợp khác Tuy vậy, thực tế, giới tính thường dùng để phân cực hóa người vào hệ thống nhị ngun hồn tồn đối nghịch (nam nữ) Thơng thường, việc phân định dựa đặc điểm giới tính chủ yếu (cơ quan sinh dục) đặc điểm giới tính thứ yếu (các đặc điểm thể không liên quan tới quan sinh dục phát triển ngực, lơng) Giới tính sinh ra: giới tính mà người xác định sinh ra, thời gian ngắn sau sinh Việc xác định phù hợp không phù hợp với cảm nhận dạng giới họ lớn lên Trong tài liệu y khoa xã hội học, khái niệm thường gọi “giới tính sinh” “giới tính sinh học.” Đối với hầu hết người, dạng giới thể giới thống với giới tính sinh họ Đối với người chuyển giới, dạng giới thể giới khác với giới tính sinh họ (Coleman et al., 2011) Không nên gọi người chuyển giới nữ người nam người chuyển giới nam người nữ Khái niệm “giới tính sinh” nên dùng đề cập đến giới tính người sinh ra, người Chỉ nên gọi “nam/nữ sinh” cần thiết Nguyên tắc tạo phân biệt việc người khác xác định giới tính cho họ khứ tự nhận dạng người Các văn khác bao gồm Hướng dẫn tổng thể Tổ chức Y tế Châu Mỹ (PAHO), xây dựng chủ yếu dựa vào Phiên Tiêu chuẩn Chăm sóc (SOC) Hiệp hội Chuyên môn Thế giới Sức khỏe Chuyển giới (WPATH) tài liệu Sức khỏe Tình dục Thiên niên kỷ Hiệp hội Thế giới Sức khỏe Tình dục (WAS) xiii MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU OVERVIEW Bản dạng giới: cảm nhận bên người việc họ nam, nữ, giới khác, hay kết hợp giới Bản dạng giới người thống khơng thống với giới tính sinh họ Thể giới: cách người truyền tải đặc tính quy định văn hóa nam tính, nữ tính (hoặc hai, khơng nào) bên ngồi thơng qua ngoại hình thể (bao gồm quần áo, phụ kiện, kiểu tóc, trang sức, mỹ phẩm), cử điệu bộ, nói năng, khn mẫu hành vi giao tiếp với người khác Không theo định chuẩn giới hay đa dạng giới: để người mà dạng giới hay thể giới họ khác với mong đợi hay định khuôn xã hội Không phải tất người chuyển giới không theo định chuẩn giới Nhiều người chuyển giới, khác, thường thấy thỏai mái với việc tuân theo mong đợi xã hội chuẩn mực cho người nam người nữ Ngược lại, nhiều người khác người chuyển giới khơng theo định chuẩn giới, thể giới dạng giới họ Phiền muộn giới: “Là không thỏai mái hay lo âu gây khác giới tính tự nhận người giới tính sinh họ (hoặc với vai trò giới gắn với họ và/hoặc đặc điểm giới tính chủ yếu thứ yếu) Một vài người khơng theo định chuẩn giới trải qua phiền muộn giới số giai đoạn đời họ” (Coleman et al., 2011) Quá trình chuyển đổi: trình mà nhiều, tất cả, người chuyển giới trải qua để sống với dạng giới Quá trình bao gồm việc thay đổi thể giới, ngoại hình bên ngồi, quần áo, cử chỉ, hay tên gọi thường ngày dùng giao tiếp Những loại thay đổi thường gọi “chuyển đổi (về mặt) xã hội.” Quá trình chuyển đổi bao gồm can thiệp y sinh học phẫu thuật để giúp thể người thống với dạng giới họ Các thay đổi thường gọi “chuyển đổi (về mặt) y tế” bao gồm liệu pháp hc-mơn nam hóa hay nữ hóa và/hoặc phẫu thuật Q trình chuyển đổi hành trình khơng giống người Nhiều người chuyển giới cho q trình chuyển đổi bắt đầu tính từ cơng khai sống với dạng giới mà mong muốn Một vài người khác cho trình thực can thiệp y tế Dịch vụ y tế liên quan tới chuyển giới: khái niệm rộng dùng Hướng dẫn tổng thể để tất can thiệp y sinh học, phẫu thuật hay y tế mà người chuyển giới trải qua để thay đổi thể Khái niệm “phẫu thuật chuyển giới” ưu tiên dùng tài liệu khái niệm cũ “phẫu thuật định hình lại giới tính” Nạn kỳ thị người chuyển giới: định kiến nhắm đến người chuyển giới dạng giới, thể giới tự nhận hay nhìn nhận họ Nó ảnh hưởng lên người khơng phải người chuyển giới họ khơng đáp ứng mong đợi từ xã hội người nam hay người nữ Nạn kỳ thị chuyển giới mang tính “thể chế”, phản ánh qua sách, pháp luật mang tính phân biệt đối xử chống lại người chuyển giới Nó mang tính “xã hội” người chuyển giới bị từ chối hay bị người xung quanh đối xử tồi tệ Kỳ thị chuyển giới “nội hóa” người chuyển giới chấp nhận thái độ định kiến thân hay từ người chuyển giới khác Xu hướng tính dục: khả người để có cảm xúc, hấp dẫn sâu sắc hút tình dục, mối quan hệ gần gũi với cá nhân thuộc giới tính khác (dị tính) hay giới tính (đồng tính) nhiều giới (song tính, tồn tính) (Ủy ban Luật gia Quốc tế ICJ, 2007) (Những người nhận vơ tính người khơng trải qua hấp dẫn tình dục nào) Các đặc điểm giới tính sinh học, dạng giới, thể giới, xu hướng tính dục thể tạo thành bốn đặc tính cá nhân riêng biệt Chúng vừa độc lập với vừa kết hợp với theo cách khác Đối với hầu hết khu vực giới, bao gồm khu vực Châu Á Thái Bình Dương, có mặc định mang tính văn hóa gộp yếu tố thành Điều dẫn tới giả thuyết người sinh nam mặc định hiểu họ lớn lên tự nhận nam, có thể giới nam tính, bị hấp dẫn nữ (dị tính) Nếu người sinh nữ, họ có mong đợi tương tự, mặc định họ nhận nữ, nữ tính, thích người khác giới Người chuyển giới, khác, có thể giới nam tính hay nữ tính, bị hấp xiv MỞ ĐẦU OVERVIEW MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU dẫn người khác giới, giới, hay nhiều giới tính Liên giới tính: khái niệm để người sinh với đặc điểm giới tính (như nhiễm sắc thể, nội tiết, quan sinh dục) coi vừa nam nữ, phần nam hay phần nữ, hay nam lẫn nữ Nhóm tác giả Hướng dẫn tổng thể liên hệ với tổ chức người liên giới tính Châu Á Thái Bình Dương để tìm khái niệm có liên quan khu vực Quan điểm tổ chức tài liệu Hướng dẫn tổng thể, với nhấn mạnh quyền người, nên tôn trọng quyền tự nhận dạng cá nhân Vì thế, việc người chuyển giới khơng định nghĩa chẩn đốn y học, người liên giới tính khơng nên xác định theo cách Định nghĩa bên cách dùng phổ biến tổ chức liên giới tính khu vực Kiến thức giới tình dục phát triển khơng ngừng, người đọc cần lưu ý ngơn ngữ thay đổi tương lai Năng lực Văn hóa Chuyển giới: Năng lực Văn hóa Chuyển giới để khả hiểu biết, giao tiếp tương tác hiệu với người chuyển giới Nó đánh giá nhận thức, thái độ, kiến thức, kỹ năng, hành vi, sách, quy trình hệ thống mang tính tổ chức.2 Phân biệt Chuyển giới Liên giới tính Khái niệm “chuyển giới” khái niệm có liên quan tới dạng giới thể giới phân biệt với khái niệm “liên giới tính” dạng thể giới tính Người liên giới tính khơng đồng nghĩa với việc họ người chuyển giới Một người với tình trạng liên giới tính nhận người chuyển giới hay đa dạng giới, số khác khơng Mặc dù nhiều người với tình trạng liên giới tính nhận giới tính hay dạng giới họ không theo hệ nhị nguyên, phần cịn lại nhận nam hay nữ Hạn chế Thuật ngữ Y khoa Người Liên giới tính Trong tài liệu y khoa, khái niệm “rối loạn phát triển giới tính” (Disorders of Sex Development - DSD) dùng để khác biệt nhiễm sắc thể, nội tiết hay quan sinh dục Các ý kiến phê bình việc gọi tên “rối loạn” nhấn mạnh tình trạng liên giới tính phần tự nhiên đa dạng loài người vận động cho thuật ngữ tích cực hơn, việc sử dụng cụm từ “tình trạng liên giới tính”, hay cụm từ “các khác biệt phát triển giới tính.” Hiệp hội Chun mơn Thế giới Sức khỏe Chuyển giới (WPATH) phát triển “Tiêu chuẩn Chăm sóc (SOC) dành cho Sức khỏe Người Chuyển giới Không theo Định chuẩn Giới” (Coleman et al., 2011) Trong SOC, WPATH thừa nhận có nhiều người phản đối mạnh mẽ việc dùng từ “rối loạn” đồng thời giải thích việc dùng thuật ngữ DSD mình: Trong SOC, WPATH sử dụng khái niệm DSD với thái độ khách quan khơng có hàm ý nào, mục tiêu đảm bảo chuyên gia y tế nhận thuật ngữ y khoa sử dụng để tiếp cận với văn lĩnh vực phát triển WPATH cởi mở với khái niệm làm sáng tỏ trải nghiệm nhóm người đa dạng dẫn tới việc cải thiện việc tiếp cận sử dụng dịch vụ sức khỏe (Coleman et al., 2011, trang 68) Trong khu vực, báo cáo năm 2013 Hội đồng Thượng nghị sỹ Úc khuyến nghị phủ tiểu bang nên sử dụng thuật ngữ “liên giới tính” thay cho DSD (Community Affairs References Committee, 2013) Họ khuyến nghị chuyên gia y tế tổ chức sức khỏe hạn chế việc sử dụng thuật ngữ DSD Đối với “các dạng biến dị gien mà không cần thiết can thiệp y học để tránh gây hại tới sức khỏe thể chất họ”, thuật ngữ “liên giới tính” hay “các khác biệt phát triển giới tính” đề xuất dùng thay cho “rối loạn phát triển giới tính” (DSD) Wilkinson, W (2014) “Năng lực Văn hóa” trang TSQ, Transgender Studies Quarterly, Volume 1, Number 1-2, trang 68-73 Xem tại: http://tsq.dukejournals.org/content/1/1-2/68.full xv xvi GIỚI THIỆU Chương giới thiệu Hướng dẫn tổng thể Hướng dẫn Chăm sóc Tồn diện cho Người Chuyển Giới Cộng đồng Chuyển giới Châu Á Thái Bình Dương (Hướng dẫn tổng thể) cung cấp thông tin số lượng người chuyển giới khu vực mức độ bị gạt lề xã hội mà người chuyển giới gặp phải Chúng tơi tóm tắt lại nguồn gốc đời Hướng dẫn tổng thể Châu Á Thái Bình Dương – tài liệu thứ ba tài liệu toàn cầu – mục đích, q trình hợp tác để phát triển nên tài liệu Mặc dù khuyến nghị sức khỏe quyền người liên giới tính nằm ngồi phạm vi Hướng dẫn tổng thể này, chương đầu số tài liệu liên quan tới người liên giới tính định hướng nghiên cứu thực tương lai với hợp tác người liên giới tính khu vực 1.1 Số lượng người chuyển giới Rất khó để đo lường kích thước quần thể người chuyển giới toàn cầu, khu vực, chí quốc gia Hầu hết ước tính dựa số lượng người chuyển giới tiếp cận đến phòng khám chuyên khoa có cung cấp dịch vụ y tế liên quan tới chuyển đổi giới tính Các ước tính khơng đếm phần đa số người chuyển giới chưa tiếp cận đến phòng khám nhà nước, phòng khám tư nhân, khơng có nhu cầu chuyển đổi y tế Winter (2012) ước đoán 0,3% dân số Châu Á Thái Bình Dương người chuyển giới Sử dụng số liệu dân số năm 2010 Liên Hợp Quốc, ơng tính tốn có khoảng từ đến 9,5 triệu người chuyển giới khu vực Châu Á Thái Bình Dương Winter lưu ý ước tính phần lớn phù hợp ước tính cộng đồng bốn quốc gia, chúng tập trung vào ước tính số lượng người chuyển giới nữ hay hijra nhóm cộng đồng Một nghiên cứu mang tính đại diện tồn quốc thực năm 2012 8.166 học sinh trung học New Zealand cho thấy khoảng 1,2% nhận người chuyển giới khoảng 2,5% không chắn giới tính thân (Clark et al., 2014) 1.2 Tách biệt xã hội Tại Châu Á Thái Bình Dương, người chuyển giới phải đối mặt với rào cản lớn việc thực thi quyền người họ, bao gồm quyền sức khỏe Mức độ tách biệt xã hội mà họ gặp phải thể tổng hòa việc bị tách biệt gia đình, trường học, xã hội, văn hóa; từ việc làm quyền có mức sống tối thiểu; thừa nhận đầy đủ cơng dân bình đẳng (UNDP, 2010) Ở nhiều quốc gia khu vực, người chuyển giới gặp khó khăn việc tiếp cận dịch vụ sức khỏe thông thường, bao gồm dịch vụ liên quan tới HIV Việc tiếp cận dịch vụ y tế nhà nước chi trả liên quan đến chuyển đổi giới tính dành cho người có nhu cầu chuyển đổi y tế ỏi Người chuyển giới phải đối mặt với mức độ bạo lực phân biệt đối xử cao, tình trạng hình hóa (bởi đạo luật cấm việc ăn mặc khơng giới tính, mại dâm, gây phiền nhiễu nơi công cộng hay sống lang thang) Ngược lại, người chuyển giới khu vực lại bảo vệ đạo luật hay sách chống phân biệt đối xử, hầu hết quốc gia không thừa nhận quyền thay đổi giới tính pháp lý tự nhận dạng cá nhân Thêm nữa, người chuyển giới thường xuyên trải qua mức độ căng thẳng cao liên quan tới tình trạng bị tách biệt xã hội họ Điều thể qua mức độ sức khỏe tâm trí cách rõ rệt so với mặt chung, dẫn đến mức độ trầm cảm cao, căng thẳng, hành vi ý định tự tử Kỳ thị xã hội hạn chế người chuyển giới tiếp cận đến dịch vụ sức khỏe tâm trí phù hợp thân thiện Những nhà cung cấp dịch vụ y tế bị kỳ thị đồng nghiệp họ cung cấp dịch vụ cho người chuyển giới Họ thiếu nguồn lực, kiến thức kinh nghiệm cần thiết để đáp ứng nhu cầu sức khỏe người chuyển giới 1.3 Các Hướng dẫn tổng thể trước Năm 2011, Tổ chức Y tế Châu Mỹ (PAHO) biên soạn Hướng dẫn tổng thể Hướng dẫn Chăm sóc Tồn diện cho Người Chuyển Giới Cộng đồng Các nước Mỹ Latinh vùng Ca-ri-bê PAHO phát triển Hướng dẫn tổng thể ... THUẬT NGỮ xii CHUYỂN GIỚI xii CÁC THUẬT NGỮ QUAN TRỌNG KHÁC xiii PHÂN BIỆT GIỮA CHUYỂN GIỚI VÀ LIÊN GIỚI TÍNH xv GIỚI THIỆU 1. 1 SỐ LƯỢNG NGƯỜI CHUYỂN GIỚI 1. 2 TÁCH BIỆT XÃ HỘI 1. 3 CÁC HƯỚNG DẪN... ĐÂY 1. 4 MỤC ĐÍCH CỦA HƯỚNG DẪN TỔNG THỂ 1. 5 TIẾN TRÌNH 1. 6 NGƯỜI LIÊN GIỚI TÍNH VÀ PHIỀN MUỘN GIỚI 1. 7 CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE KHÁC CỦA NGƯỜI LIÊN GIỚI TÍNH QUYỀN CON NGƯỜI 2 .1 GIỚI THIỆU 2.2 CÁC... biệt Chuyển giới Liên giới tính Khái niệm ? ?chuyển giới? ?? khái niệm có liên quan tới dạng giới thể giới phân biệt với khái niệm ? ?liên giới tính” dạng thể giới tính Người liên giới tính không đồng