Thông tin tài liệu
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ DUY TÂN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC VŨ DUY TÂN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Vũ Thị Hồng Anh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii THÁI NGUYÊN – 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, ngày 15 tháng 11 năm 2019 Tác giả luận văn Vũ Duy Tân Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ Bộ mơn ngoại, Phịng sau đại học, Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Khoa ngoại Tiết niệu Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trò tới TS Vũ Thị Hồng Anh, người thầy trực tiếp hướng dẫn tiến hành đề tài nghiên cứu, tận tình dìu dắt, rèn luyện tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn BS Trần Ngọc Tuấn, BS Lê Viết Hải thầy cô, anh chị đồng nghiệp dẫn, góp ý giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới quý bệnh nhân người nhà bệnh nhân tham gia giúp tơi hồn thành nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ thành viên hội đồng chấm luận án Cuối xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ động viên thường xuyên tinh thần vật chất Cha, Mẹ tạo điều kiện cho tháng năm dài học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tác giả Vũ Duy Tân Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CT Scanner Computer tomography scanner (Chụp cắt lớp vi tính) CLVT Cắt lớp vi tính DT Diện tích ĐBT Đài bể thận ĐM Động mạch G Gauge Fr French Gauge (1Fr = 0,33mm) NSND Nội soi ngược dòng PCNL Percutaneous Nephrolithotripsy (Tán sỏi thận qua da) PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên SL Số lượng TG Thời gian TM Tĩnh mạch TSĐBTQD Tán sỏi đài bể thận qua da TSNCT Tán sỏi ngồi thể Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý sỏi thận 1.3 Điều trị sỏi thận phương pháp nội soi tán sỏi thận qua da 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.5 Quy trình kỹ thuật 35 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 40 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 3.2 Kết điều trị 50 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Bàn luận sốt đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 59 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật 64 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC HÌNH Hình Nội dung hình Trang Hình 1.1: Giải phẫu đài bể thận Hình 1.2: Thiết đồ đứng ngang thận trái Hình 1.3: Sự phân chia hệ thống đài bể thận Hình 1.4: Các phân thùy thận theo mạch máu Hình 1.5: Kỹ thuật chọc dị thận tạo đường hầm biến đổi 15 Hình 1.6: Bộ nong Alken 16 Hình 1.7: Bộ nong Amplatz 17 Hình 1.8: Bộ nong bóng 17 Hình 1.9: Bộ nong Webb 18 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ix DANH MỤC BẢNG Bảng Nội dung bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Phân loại BMI trước phẫu thuật 43 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị ngoại khoa sỏi thận 44 Bảng 3.4 Phân bố vị trí sỏi thận phim CT Scanner theo giới tính 45 Bảng 3.5 Phân bố vị trí sỏi thận phim CT Scanner theo số BMI trước phẫu thuật 45 Bảng 3.6 Phân bố số lượng sỏi thận phim CT Scanner theo giới tính 46 Bảng 3.7 Phân bố số lượng sỏi thận phim CT Scanner theo số BMI trước phẫu thuật 46 Bảng 3.8 Kích thước sỏi thận phim CT Scanner 47 Bảng 3.9 Mức độ ứ nước thận có sỏi siêu âm vị trí sỏi thận phim CT Scanner 47 Bảng 3.10 Mức độ ứ nước thận có sỏi siêu âm số lượng sỏi thận phim CT Scanner 48 Bảng 3.11 Thời gian chọc dò thận nong đường hầm 50 Bảng 3.12 Phân nhóm thời gian chọc dò thận theo mức độ ứ nước thận có sỏi siêu âm 50 Bảng 3.13 Tạo đường hầm vào thận số BMI trước phẫu thuật 51 Bảng 3.14 Tạo đường hầm vào thận mức độ ứ nước thận siêu âm 52 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật số BMI trước phẫu thuật 53 Bảng 3.16 Phân nhóm thời gian phẫu thuật theo vị trí sỏi thận phim CT Scanner 53 Bảng 3.17 Phân nhóm thời gian phẫu thuật theo số lượng sỏi thận phim CT Scanner 53 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn x Bảng 3.18 Phân nhóm thời gian phẫu thuật theo kích thước sỏi thận phim CT Scanner 54 Bảng 3.19 Biến chứng sau phẫu thuật phân loại theo Clavien 54 Bảng 3.20 Điều trị bổ sung sau phẫu thuật 55 Bảng 3.21 Sạch sỏi viện theo số BMI trước phẫu thuật 56 Bảng 3.22 Sạch sỏi viện theo phân độ sỏi thận Guy 56 Bảng 3.23 Phân loại sỏi viện sau tháng 58 Bảng 4.1 Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ theo phân loại Clavien số nghiên cứu 67 Bảng 4.2 Tỉ lệ sỏi báo cáo phẫu thuật nội soi qua da đường hầm nhỏ tán sỏi thận số tác giả nước 70 Bảng 4.3 Kết phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ số tác giả nước 71 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn xi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội dung biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 43 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng lâm sàng xét nghiệm 44 Biểu đồ 3.4 Độ dày nhu mơ thận có sỏi siêu âm 49 Biểu đồ 3.5 Phân độ sỏi thận theo Guy 49 Biểu đồ 3.6 Tai biến phẫu thuật 51 Biểu đồ 3.7 Tạo đường hầm vào thận 51 Biểu đồ 3.8 Sạch sỏi viện 56 Biểu đồ 3.9 Kết viện 57 Biểu đồ 3.10 Kết chung 58 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp dao động chiếm - 12% dân số, sỏi thận chiếm khoảng 40% Sỏi thận dẫn đến tổn thương trầm trọng nhiễm trùng tiết niệu, thận ứ nước, suy thận…Độ tuổi lao động (20 – 50 tuổi) có tỷ lệ mắc bệnh cao, tỷ lệ tái phát sỏi lên đến 50 % vòng năm nên bệnh sỏi thận gánh nặng lớn cho gia đình toàn xã hội [9], [36] Tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận không giống vùng giới, có vùng tỉ lệ mắc bệnh sỏi tiết niệu cao gọi vành đai sỏi đồ Humberger Higgins Tỉ lệ sỏi tiết niệu thấp gặp người da đen châu Phi, lại cao nước châu Á điển hình Thái Lan, Ấn Độ Trên giới, tỷ lệ mắc bệnh sỏi thận có xu hướng tăng, trí gia tăng gấp đơi gần 15 năm qua, giai đoạn 1988-1994 tỉ lệ sỏi thận trung bình 6,3%, tới 20072010 10,3% gặp lứa tuổi, theo Wang tỉ lệ sỏi thận Trung Quốc tăng trung bình 4% năm [9], [58] Tại Mỹ chi phí hàng năm điều trị sỏi thận lên tới 2,1 tỉ USD tỉ lệ mắc bệnh tăng 37% từ giai đoạn 19761980 đến giai đoạn 1988-1994 hai giới [39] Trước sỏi thận chủ yếu điều trị phẫu thuật mở nên tỷ lệ biến chứng cao, từ sau năm 1980 phương pháp điều trị sỏi thận sang chấn đời như: Tán sỏi thận qua da, tán sỏi thận qua nội soi niệu quản ngược dòng, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi thận tán sỏi thể làm giảm đáng kể tỷ lệ bệnh nhân mổ mở khoảng 3% [57] Hiện nay, theo hướng dẫn điều trị Hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) năm 2016: phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da phương pháp hàng đầu cho sỏi thận lớn (>20 mm) [36] Gần đây, nhờ tiến kỹ thuật với nong kích thướng Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn nhỏ (≤18 Fr) phương tiện tán sỏi hiệu gây tổn thương thành niệu quản laser holmium Tại Việt Nam, phẫu thuật nọi soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ thực nhiều Trung tâm tiết niệu cho kết sỏi cao, thay đổi từ 80% - 94% [20], [25], [29] tỉ lệ tai biến, biến chứng thấp thay đổi từ 4% – 10% [20], [25], [27], [31] Điều trị sỏi thận phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ triển khai bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 3/2018 dần trở thành phẫu thuật thường quy Tỉ lệ bệnh nhân phải mổ mở ngày thấp Tuy nhiên, tai biến mổ ? Phẫu thuật khó khăn trường hợp ? Lý phải chuyển phẫu thuật mở? Tỷ lệ bệnh nhân sót sỏi bao nhiêu? vấn đề cần nghiên cứu Để trả lời cho câu hỏi giúp nâng cao chất lượng điều trị, tiến hành nghiên cứu “Kết điều trị sỏi thận phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2018-2019” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 3/2018 đến tháng 4/2019 Đánh giá kết điều trị sỏi thận phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 03/2018 đến tháng 04/2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận Mỗi thể có hai thận nằm sau phúc mạc góc hợp xương sườn XI cột sống thắt lưng, phía trước thắt lưng, thận phải thấp thận trái Thận người trưởng thành có kích thước 12 x x 3cm, nặng khoảng 90180 gram, giữ chỗ lớp mỡ quanh thận, cân Gerota, cuống thận, trương lực thành bụng tạng phúc mạc, mức độ di động thận phụ thuộc nhiều yếu tố hít vào, thở thận di động tới - 3cm [2] 1.1.1 Hệ thống đài bể thận Hình 1.1: Giải phẫu đài bể thận [21] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Đường dẫn niệu chỗ ống góp đổ vào đài thận nhỏ, từ nhiều đài thận nhỏ đổ vào đài thận lớn sau tập trung lại bể thận, xuống niệu quản trước đổ vào bàng quang [24] Xoang thận: Xoang thận thơng ngồi rốn thận, thành xoang có nhiều chỗ lồi lõ, chỗ lồi hình nón gọi nhú thận Nhú thận cao khoảng - 10 mm Đầu nhú có nhiều lỗ ống sinh niệu đổ nước tiểu vào bể thận Chỗ lõm úp vào nhú thận gọi đài nhỏ Các đài nhỏ hợp lại thành đài lớn Các đài lớn hợp thành bể thận Bể thận thông với niệu quản [24] Các đài lớn tạo thành hội tụ đài thận nhỏ (từ - đài nhỏ), thận thường có từ - đài lớn, hầu hết trường hợp có đài lớn đài lớn dưới, đài lớn khơng có Điển hình có nhóm đài nhỏ dẫn lưu phần tương ứng nửa thận: - Nhóm đài cực (I) dẫn lưu 1/4 – 1/3 thận, gồm - đài nhỏ - Nhóm đài (II) dẫn lưu 1/6 – 1/5 thận, gồm - đài nhỏ đổ vào cuống đài lớn vào bể thận hay lệch lên sát nhập với nhóm I - Nhóm đài (III) dẫn lưu nhỏ 1/5 - 1/4 thận, thường gồm đài nhỏ đổ vào đài lớn hay phần bể thận - Nhóm cực (IV) dẫn lưu khoảng 1/4 thận, thường gồm đài nhỏ Đôi đài nhỏ nhóm tách rời khỏi phần cịn lại nhóm [2] Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Hình 1.2: Thiết đồ đứng ngang thận trái [21] 1.1.2 Sự phân chia hệ thống đài bể thận Hệ thống đài bể thận ống rỗng phân thành nhiều nhánh có nhiệm vụ dẫn nước tiểu từ nhú (gai) thận tới niệu quản Trên phim chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) thấy đáy đài thận có hình nón quay phía ngồi bao bọc nhú thận, tư nghiêng có hình trăng khuyết với gai nhọn phía tận gọi túi đài thận (Fornix), tư thẳng bờ đài thận có hình đậm đáy đài thận, tư chếch có hình giống cốc rượu có chân, phần đài thận bảo vệ bao xơ, phần nhìn rõ (cổ đài), phần Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn giáp với nhú thận Các đài nhỏ có cổ đài hẹp, chúng đổ thẳng vào bể thận tập trung lại tạo thành đài lớn trước đổ vào bể thận [24] Qua nghiên cứu hệ thống đài bể thận Trần Văn Hinh (2001): Trục đài hướng chạy chếch sau so với mặt phẳng diện (Frontal), cịn chạy chếch xuống dưới, dựa vào hướng trục đài chạy chếch xuống để chia làm loại: - Loại 1: hướng trục đài chạy xiên chếch tạo với mặt phẳng đứng trước sau qua mép rốn thận góc 300, loại hay gặp chiếm 82,79% - Loại 2: trục đài chạy thẳng gần thẳng xuống cực góc
Ngày đăng: 23/02/2023, 20:24
Xem thêm:
