Luận văn bác sĩ nội trú kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật hai bó tại bệnh viện trung ương thái nguyên

m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC LÂM THANH HẢI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG KỸ THUẬT HAI BÓ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Trần Chiến, số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu, cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2020 Học viên Lâm Thanh Hải LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên quan tâm tạo điêu kiện cho suốt thời gian học tập hoàn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn tốt nghiệp Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần Chiến – người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc với quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần gia đình Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Ngun, ngày 20 tháng 11 năm 2020 Học viên Lâm Thanh Hải CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT-3D : Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D DC : Dây chằng DCBN : Dây chằng bên DCBT : Dây chằng bên DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéo trước LCN : Lồi cầu MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân PT : Phẫu thuật RER : Bờ Retroeminence ridge SN, PL : Sau TT, AM : Trước XQ : Chụp X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trước khớp gối 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu dây chằng chéo trước người trưởng thành 1.2 Kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước kĩ thuật hai bó 11 1.2.1 Trên giới 11 1.2.2 Tại Việt Nam 12 1.2.3 Kết so sánh bó bó số tác giả thời điểm 12 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng theo kĩ thuật bó 13 1.3.1 Nhiễm trùng sau phẫu thuật 13 1.3.2 Tuổi bệnh nhân 14 1.3.3 Nguyên nhân chấn thương tổn thương kèm theo 15 1.3.4 Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 15 1.3.5 Hạn chế gấp duỗi gối, cứng khớp gối sau phẫu thuật: 16 1.3.6 Lỏng gối, khớp gối vững: 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 19 2.4 Các biến số nghiên cứu 19 2.4.1 Đánh giá kết phẫu thuật 19 2.4.2 Đánh giá yếu tố ảnh hưởng 21 2.5 Các kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 22 2.5.1 Chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước 22 2.5.2 Kỹ thuật phẫu thuật 27 2.5.3 Phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật 33 2.6 Thu thập xử lý số liệu 35 2.6.1 Phương pháp thu thấp số liệu 35 2.6.2 Phương pháp xử lí số liệu 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Phân bố chân bị tổn thương 38 3.1.3 Nguyên nhân thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 38 3.1.4 Các nghiệm pháp lâm sàng 39 3.2 Kết phẫu thuật 44 3.2.1 Kết gần 44 3.2.2 Kết xa 45 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 48 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm chung 53 4.1.2 Đặc điểm tổn thương 54 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 56 4.2 Kết phẫu thuật 58 4.2.1 Chỉ định chống định phẫu thuật 58 4.2.2 Đặc điểm kích thước mảnh ghép 59 4.2.3 Phương tiện kĩ thuật đánh giá mức độ lỏng gối 60 4.2.4 Đánh giá chức khớp gối dựa vào thang điểm Lysholm 63 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ BỆNH ÁN MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố theo nguyên nhân thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 38 Bảng 3.3 Triệu chứng khớp gối bị tổn thương 39 Bảng 3.4 Hoàn cảnh xuất triệu chứng 40 Bảng 3.5 Nghiệm pháp Lachman 40 Bảng 3.6 Nghiệm pháp Pivot-shift 41 Bảng 3.7 Nghiệm pháp ngăn kéo trước 41 Bảng 3.8 Bảng đánh giá theo IKDC trước phẫu thuật 42 Bảng 3.9 Các tổn thương kết hợp với đứt DCCT 42 Bảng 3.10 Đường kính mảnh ghép trước 43 Bảng 3.11 Đường kính mảnh ghép sau ngồi 43 Bảng 3.12 Thời gian bệnh nhân khám lại sau phẫu thuật 44 Bảng 3.13 Đánh giá Lysholm sau phẫu thuật 44 Bảng 3.14 Kết phục độ vững khớp gối sau phẫu thuật theo IKDC 45 Bảng 3.15 Thời gian bệnh nhân theo dõi 06 tháng 45 Bảng 3.16 Đánh giá Lysholm sau phẫu thuật tháng 46 Bảng 3.17 Kết phục hồi độ vững khớp gối sau phẫu thuật theo IKDC 46 Bảng 3.18 Thời gian chơi lại thể thao, hoạt động gắng sức 47 Bảng 3.19 Mối liên quan nhóm tuổi thời gian chơi lại thể thao sau phẫu thuật 48 Bảng 3.20 Mối liên quan tổn thương phối hợp độ vững phớp gối sau phẫu thuật (IKDC gần) 49 Bảng 3.21 Mối liên quan tổn thương phối hợp chức khớp gối sau phẫu thuật (Lysholm gần) 49 Bảng 3.22 Mối liên hệ chức khớp gối (Lysholm gần) sau phẫu thuật chức khớp gối tháng 49 Bảng 3.23 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép trước kết Lysholm gần 50 Bảng 3.24 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép sau kết Lysholm gần 50 Bảng 3.25 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép trước kết IKDC gần 51 Bảng 3.26 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép sau kết IKDC gần 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: A Hình cắt dọc DCCT bào thai, mũi tên hai bó TT(AM) SN(PL) B Hình ảnh DCCT 20 tuần với hai bó TT(AM) SN(PL) Hình 1.2: Vị trí DCCT hố gian lồi cầu Hình 1.3: Biến đổi DCCT gấp 900 duỗi gối Hình 1.4: Các hình thái vị trí bám vào lồi cầu xương đùi DCCT bó TT màu đỏ, bó SN màu xanh Hình 1.5: Đường Bifurcate rigde (Mũi tên trắng) đường Resident’s ridge (Mũi tên đen dài) Hình 1.6: Tương quan hai bó TT SN phim Xquang lồi cầu đùi Hình 1.7: Hình minh họa vị trí gờ RER (điểm g) Hình 1.8: Hình minh họa vị trí tâm bó trước (điểm e) tâm bó sau ngồi (điểm f) đường Amis-Jakob Hình 2.1 Khám nghiệm pháp Lachman 23 Hình 2.2 Nghiệm pháp Pivot shift 24 Hình 2.3: Nghiệm pháp ngăn kéo trước 24 Hình 2.4: Hình ảnh DCCT bình thường 26 Hình 2.5: Hình ảnh DCCT đứt 26 Hình 2.6: Bộ định vị khoan đường hầm đùi mâm chày 28 Hình 2.7: Tư chân bệnh nhân phẫu thuật 29 Hình 2.8: Đường phẫu thuật nội soi khớp 29 Hình 2.10: Mảnh gân sau khâu 31 Hình 2.11: Khoan đường hầm đùi bó trước sau ngồi 31 Hình 2.12: Định vị khoa mâm chày 32 Hình 2.13: Luồn cố định mảnh ghép 32 Hình 2.14: Hình ảnh dây chằng sau tái tạo 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố chân bị tổn thương 38 Biểu đồ 3.2: Minh họa thay đổi điểm Lysholm trung bình trước sau phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.3: Sự thay đổi phân loại IKDC trước sau phẫu thuật 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Đứt dây chằng chéo trước khớp gối tổn thương thường gặp bệnh nhân chấn thương kín khớp gối, phổ biến vận động viên thể thao tai nạn giao thông Theo nghiên cứu năm 2014 Hoa Kì 100.000 người có 35 người đứt dây chằng chéo trước [28], [25] số lượng bệnh nhân mắc hàng năm 100.000-175.000 trường hợp [54] Tổn thương dây chằng chéo trước gây vững khớp gối, lại khó khăn, làm giảm khả lao động hoạt động thể thao bệnh nhân [36] Nếu không điều trị kịp thời gây tổn thương thứ phát rách sụn chêm, vỡ sụn khớp, gây thoái hoá khớp sớm [11] Việc phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng khớp gối phương pháp hiệu để khôi phục lại độ vững chức khớp gối [11], [36] Trước việc tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kĩ thuật bó tiến hành rộng rãi, nhiên theo vài báo cáo gần có khoảng 60% số bệnh nhân sau phẫu thuật khôi phục lại độ vững chức bình thường [36], [59], [60] Dựa hiểu biết sau giải phẫu dây chằng chéo trước, tác giả đồng ý với quan điểm dây chằng chéo trước chia làm hai bó bó trước bó sau ngồi [6] Ngày việc phẫu thuật tái tạo hai bó hay bó dây chằng chéo trước cịn nhiều quan điểm khác đưa bàn luận [34] Tuy nhiên, việc khôi phục lại vận động ban đầu khớp gối ưu tiên hàng đầu phẫu thuật viên Theo xu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng khớp gối giới nói chung Việt Nam nói riêng nhiều phẫu thuật viên tiến hành kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước hai bó với mục tiêu phục hồi dây chằng gần giống với cấu trúc giải phẫu bình thường dây chằng chéo trước kết bước đầu cho thấy kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước hai bó khơi phục lại độ vững khớp gối tốt kỹ thuật tái tạo bó, đặc biệt động tác xoay [51] Tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bắt đầu triển khai phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối từ năm 2013 tới với nhiều kĩ thuật có kĩ thuật hai bó Nhằm mục đích khơi phục giải phẫu khớp gối nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối, tiến hành đề tài: “ Kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật hai bó bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kĩ thuật hai bó bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ năm 1/2015 đến năm 6/2020 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng theo kĩ thuật bó 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trước khớp gối 1.1.1 Phơi thai học Dây chằng chéo trước hình thành vào tuần thứ thời kỳ bào thai, bắt đầu phát triển từ tuần thứ 9, từ tuần thứ 20 dây chằng chéo trước khớp gối có cấu trúc giải phẫu tương tự người trưởng thành [8], [1] Hình 2: A Hình cắt dọc DCCT bào thai, mũi tên hai bó TT(AM) SN(PL) B Hình ảnh DCCT 20 tuần với hai bó TT(AM) SN(PL) [8] Cấu tạo đại thể: Dây chằng chéo trước bao phủ màng hoạt dịch có cấu trúc bó bó trước (TT) bó sau ngồi (SN) người trưởng thành Vị trí bám vào mâm chày lồi cầu xương đùi: Khớp gối bào thai, vị trí bám DCCT vào lồi cầu xương đùi tương tự người trưởng thành, phần sau mặt lồi cầu ngồi xương đùi Diện bám có hình bầu dục, đứng dọc gối tư duỗi nằm ngang gối tư gấp Tại mâm chày, bó trước (TT) DCCT nằm phía ngồi sau chỗ bám sừng trước sụn chêm (SCT) mở rộng sừng trước sụn chêm cịn bó sau ngồi (SN) nằm sừng trước sau sụn chêm ngồi (SCN), phía sau ngồi so với bó trước 4 1.1.2 Giải phẫu dây chằng chéo trước người trưởng thành 1.1.2.1 Vị trí DCCT nằm hoàn toàn hố gian lồi cầu đầu xương đùi khơng tiếp xúc với bao khớp Nó bao quanh lớp mơ liên kết, từ có mạch máu cung cấp cho DCCT, xuất phát từ động mạch gối Diện tích bám vào xương chày xương đùi rộng nên thớ sợi có chiều dài khác từ xương chày đến xương đùi [1] DCCT nhận nhánh thần kinh đến từ thần kinh chầy (là nhánh khớp sau thần kinh chầy) Các nhánh mạch máu đến dây chằng tận thụ thể áp lực dạng thụ thể Golgi lượng nhỏ thụ thể cảm giác đau [8], [9] Hình 1.3: Vị trí DCCT hố gian lồi cầu [57] 1.1.2.2 Kích thước dây chằng chéo trước Chiều dài trung bình DCCT 38mm, bề rộng 11mm [9] Điểm qua nghiên cứu tác giả, chúng tơi nhận thấy chiều dài trung bình DCCT nghiên cứu có chênh lệch nghiên cứu phẫu tích xác nghiên cứu hình ảnh học [9] 1.1.2.3 Sự phân bó dây chằng chéo trước Girgis cộng chia DCCT thành bó: bó trước nhỏ bó sau ngồi lớn Cách chia chấp nhận dựa hiểu biết sau chức DCCT [6] 5 Anikar Chhabra cộng thực nghiên cứu tử thi thấy DCCT chia hai bó bó trước sau [18] Khi khớp gối vận động gấp từ 00 đến 900, bó trước căng dần bó sau ngồi bị chùng lại Có nghĩa là, khớp gối duỗi bó sợi trước bị chùng lại, bó sợi sau ngồi căng có tác dụng tích cực giữ cho xương chày không bị trượt trước Ngược lại, khớp gối gấp bó sợi trước căng bó sợi sau chùng Như vậy, khớp gối vận động, bó sợi DCCT có độ căng khác Điều giải thích chấn thương có trường hợp đứt bán phần đứt khơng hồn tồn dây chằng chéo trước [18], [43], [58] 1.1.2.4 Chức dây chằng chéo trước Theo Girgis F.G., Marshall J.L DCCT có chức sau [11]: Hình 1.4: Biến đổi DCCT gấp 900 duỗi gối [11] - Giữ cho mâm chày không bị trượt trước so với lồi cầu đùi Chức quan trọng - Kiểm sốt chuyển động bao khớp phía bên ngồi tư duỗi gối với phối hợp DCBN DCCS - Phối hợp với bao khớp, DCBT, DCCS giới hạn chuyển động xương chày tư gấp gối 6 - Kiểm sốt động tác xoay ngồi, xoay xương chày tư duỗi gối phối hợp với DCBN, DCBT DCCS - Giữ cho khớp gối không gấp mức phối hợp với DCCS, lồi cầu đùi hai sụn chêm - Phối hợp với DCCS, bao khớp phía sau, hai dây chằng bên, dây chằng khoeo chéo, lồi cầu đùi hai sụn chêm có tác dụng giữ cho khớp gối khơng duỗi q mức - Cùng với dây chằng chéo sau bắt chéo tạo thành trục kiểm soát chuyển động xoay, chuyển động trước sau mâm chày so với lồi cầu đùi đồng thời giữ chặt hai mặt khớp 1.1.2.5 Giải phẫu điểm bám DCCT vào lồi cầu xương đùi Kích thước diện bám xương đùi khác nghiên cứu trước [49], [22] Nhìn chung diện bám dây chằng chéo trước lồi cầu xương đùi có hình bán nguyệt Đường kính dài 17,4 mm đường kính ngắn mm [9], [11] Hình 1.5: Các hình thái vị trí bám vào lồi cầu xương đùi DCCT bó TT màu đỏ, bó SN màu xanh [9] Có mốc giải phẫu quan trọng: Gờ liên lồi cầu (Resident’s ridge) giới hạn phía trước điểm bám DCCT gờ liên bó (Bifurcate rigde) chạy vng góc với gờ liên lồi cầu phân chia ranh giới bó TT SN [9], [22], [52] Hình 1.6: Đường Bifurcate rigde (Mũi tên trắng) đường Resident’s ridge (Mũi tên đen dài) [52] Tương quan vị trí bám bó DCCT: Khi gấp gối bó trước nằm cao sau so với bó sau ngồi, khoảng cách từ trung tâm bó trước đến đường liên lồi cầu vào khoảng 5-6mm Trên mặt phẳng đứng ngang, vị trí trung tâm bó trước tương ứng khoảng 10h30 (đối với bên phải) 1h30 (đối với bên trái) [55], [29] Bó sau ngồi nằm phía trước so với bó trước trong, khoảng cách từ trung tâm bó sau ngồi đến bờ sụn phía lồi cầu ngồi xương đùi khoảng 3mm Trên mặt phẳng đứng ngang, vị trí bó sau ngồi tương ứng 9h (đối với bên phải) 3h (đối với bên trái) Khoảng cách trung tâm bó vào khoảng 8-10mm [9], [38] Xác định vị trí tương quan bó phim XQ thường qui CT 3D dựa đường Blumensaat tính theo tỷ lệ phần trăm Đường Blumensaat hình ảnh khe liên lồi cầu xương đùi phim XQ gối nghiêng giới hạn điểm: điểm phía sau điểm gặp đường với bờ sau lồi cầu đùi, điểm phía trước điểm gặp đường với bờ lồi cầu đùi Tâm bó trước 26,4% chiều dài đường Blumensaat tâm bó sau ngồi chiếm khoảng 32,4% tính từ điểm phía sau đường [1], [9], [21], [16] Hình 1.7: Tương quan hai bó TT SN phim Xquang lồi cầu đùi [7] 1.1.2.6 Giải phẫu điểm bám dây chằng chéo trước vào mâm chày Vị trí bám DCCT vào mâm chày cách bờ trước mâm chày 10-14mm, kéo dài vào phía nằm phía gai chày ngoài, cách bờ trước DCCS khoảng 6-7mm [7] Chiều rộng diện bám xấp xỉ 11mm (từ 8-12mm), dài theo hướng trước sau khoảng 17mm (từ 14-21mm) [9], [7] - Tương tự lồi cầu đùi, mâm chày có mốc giải phẫu mơ tả có vai trò định hướng thực phẫu thuật nội soi, “ Retroeminence ridge” (viết tắt RER) Gờ nằm phía trước vị trí bám DCCS vào mâm chày [11], [7] Hình 1.8: Hình minh họa vị trí gờ RER (điểm g), a điểm bờ trước diện bám,b điểm bờ sau diện bám, c điểm bờ diện bám, d điểm bờ sau diện bám, e tâm bó trước trong, f tâm bó sau ngồi, h bờ sau mâm chày, i bờ trước mâm chày, I bờ mâm chày, m bờ mâm chày [8] Trong tương quan hai bó bó trước nằm phía trước bó sau ngồi Tâm bó trước cách bờ trước mâm chày 13-17mm thẳng hàng với bờ sau sừng trước sụn chêm Khoảng cách từ tâm bó trước đến gờ RER 17,5mm khoảng cách tâm bó trước tới tâm bó sau ngồi 8,4mm Khoảng cách từ tâm bó sau tới bờ trước mâm chày 20-25mm Khoảng cách từ bờ sau DCCT đến gờ RER khoảng 7,5mm, nhỏ 2,2mm, trung bình 5,59mm [11], [16] Vị trí chỗ bám DCCT vào mâm chày XQ quy ước xác định dựa đường Amis Jacob Đường đường kẻ từ điểm sau mâm chày song song với mặt mâm chày Khoảng cách từ bờ trước đường Amis Jacob đến tâm bó trước chiếm 36% chiều dài đường Amis Jacob tâm bó sau ngồi chiếm 52% chiều dài đường [11], [7], [16] Hình 1.9: Hình minh họa vị trí tâm bó trước (điểm e) tâm bó sau (điểm f) đường Amis-Jakob [5], [8]  ... bệnh nhân tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối, tiến hành đề tài: “ Kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật hai bó bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? với mục... kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước hai bó khơi phục lại độ vững khớp gối tốt kỹ thuật tái tạo bó, đặc biệt động tác xoay [51] Tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bắt đầu triển khai phẫu thuật. .. biết sau giải phẫu dây chằng chéo trước, tác giả đồng ý với quan điểm dây chằng chéo trước chia làm hai bó bó trước bó sau [6] Ngày việc phẫu thuật tái tạo hai bó hay bó dây chằng chéo trước nhiều