Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC HUỲNH BÁ SƠN TÙNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT THỪA NGÓN CÁI BÀN TAY ĐỘ IV THEO WASSEL TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC HUỲNH BÁ SƠN TÙNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT THỪA NGÓN CÁI BÀN TAY ĐỘ IV THEO WASSEL TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – 2020 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC HUỲNH BÁ SƠN TÙNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT THỪA NGÓN CÁI BÀN TAY ĐỘ IV THEO WASSEL TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: NT 62.72.07.50 Người hướng dẫn khoa học: TS HOÀNG HẢI ĐỨC TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – 2020 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Huỳnh Bá Sơn Tùng, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện, khóa 11, trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Hoàng Hải Đức, TS Trần Chiến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi tiến hành nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Thái Nguyên, ngày tháng năm 2020 Bác sĩ Huỳnh Bá Sơn Tùng iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, Bộ môn Ngoại thầy cô trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giành cho giúp đỡ tận tình thời gian nghiên cứu, học tập trường bệnh viện Tôi xin cảm ơn tới đồng nghiệp Khoa Chỉnh hình Nhi, Khoa Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Hoàng Hải Đức – Trưởng khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương Tiến sĩ Trần Chiến, Bộ môn Ngoại, trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên, người thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu khoa học hồn thành luận văn Tôi xin chân thành biết ơn đến nhà khoa học, thầy đóng góp ý kiến sâu sắc quý báu cho luận văn tơi Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể gia đình bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, cho liệu quý báu để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người than bạn bè dành cho động viên giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài Thái Nguyên, ngày tháng Bác sĩ Huỳnh Bá Sơn Tùng năm 2020 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC: Bilhaut Cloquet (phương pháp phẫu thuật) BN: Bệnh nhân DNA: Deoxyribonucleic acid IP: Interphalangeal (khớp liên đốt ngón cái) MP: Metacarpophalangeal (khớp đốt bàn – đốt gần ngón cái) SHH: Sonic Hedgehog ZPA : zone of polarizing activity v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu ngón tay cái liên quan đến phẫu thuật 1.2 Các giả thuyết sinh bệnh học liên quan đến thừa ngón tay 1.3 Đặc điểm lâm sàng thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel 1.4 Điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel 17 1.5 Một số nghiên cứu giới Việt Nam đặc điểm lâm sàng phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón tay 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Các tiêu nghiên cứu 29 2.5 Quy trình phẫu thuật 36 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.7 Công cụ thu thập số liệu 40 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 40 2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 v Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 40 3.2 Kết phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel 49 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 56 4.2 Kết phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel 62 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá kết phẫu thuật điều trị thừa ngón tay theo Tada có sửa đổi Yin Chun Tien 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính, dân tộc 41 Bảng 3.2 Các dị tật kèm theo bệnh nhân 42 Bảng 3.3 Tiền sử gia đình 42 Bảng So sánh kích thước ngón bờ quay so với bên lành 43 Bảng So sánh kích thước ngón bờ trụ so với bên lành 44 Bảng So sánh kích thước ngón bờ quay so với ngón bờ trụ 45 Bảng Độ lệch trục khớp đốt bàn – đốt gần ngón 46 Bảng Độ lệch trục khớp đốt bàn – đốt gần ngón theo nhóm tuổi 47 Bảng Độ lệch trục khớp liên đốt ngón 47 Bảng 10 Phân loại độ IV theo Hung L 48 Bảng 3.11 Độ lệch trục ngón theo phân độ mở rộng độ IV Hung 48 Bảng 3.12 Đánh giá độ vận động ngón sau phẫu thuật theo thang điểm Tada 50 Bảng 3.13 Tầm vận động ngón sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.14 Tầm vận động ngón sau phẫu thuật theo phân độ 50 Bảng 3.15 Đánh giá độ lệch trục khớp MPJ sau phẫu thuật theo 51 Bảng 3.16 Độ lệch trục khớp MPJ sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.17 Độ lệch trục khớp MPJ sau phẫu thuật theo phân độ 52 Bảng 3.18 Mức độ hài lịng gia đình 52 Bảng 3.19 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật thừa ngón theo thang điểm Tada có sửa đổi Yin Chun Tien 53 Bảng 3.20 Đánh giá độ lệch trục khớp liên đốt ngón 54 Bảng 3.21 Kết phẫu thuật điều trị thừa ngón bàn tay độ IV 54 Bảng 3.22 Kết phẫu thuật theo phân loại thừa ngón độ IV theo Hung L (bổ xung phân loại Wassel) dựa phim x quang 55 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu xương bàn tay Hình 1.2 Hệ thống ngón Hình 1.3 Hệ thống mạch máu - thần kinh bàn tay Hình 1.4 Phân loại thừa ngón theo Wassel (1969) 10 Hình Ngón tay thiểu sản 12 Hình 1.6 Hình ảnh so sánh trước sau phẫu thuật thừa ngón tay 13 Hình 1.7 Biến dạng số lượng điểm bám gân duỗi ngón trước 14 Hình 1.8 Biến dạng gân bất thường điểm bám 16 Hình Cắt phần xương đốt bàn để chỉnh trục ngón 19 Hình Các dụng cụ đo kích thước, độ lệch trục ngón 34 Hình 2 Cách đo số góc ngón 36 Hình Sử dụng vạt da ngón cắt bỏ tăng cường cho ngón giữ lại 38 Hình Bệnh nhân Dương Quang H - 13 tháng Mã BN: 180478321 39 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 41 Biểu đồ 3.2 Vị trí tay bị dị tật 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Thừa ngón bàn tay bất thường bẩm sinh hay gặp gây ảnh hưởng nhiều đến chức năng, thẩm mỹ bàn tay tâm lý trẻ Tần suất dị tật bẩm sinh bàn tay chiếm 1-2% trẻ sinh ra, đó, dị tật thừa ngón chiếm 0,08 – 1,4/1000, tỷ lệ dị tật thừa ngón trẻ nam gấp khoảng 1,5 lần trẻ nữ [13], [38], [39], [46], [50] Phần lớn dị tật thừa ngón xuất bàn tay, khoảng 3/4 bị tay phải [22] Ngón chiếm 50% chức bàn tay, giúp thực động tác từ đơn giản đến phức tạp Thừa ngón với đặc điểm bàn tay có hai ngón cái, hai ngón biến dạng, thiểu sản gây ảnh hưởng đến chức bàn tay Phần lớn dị tật thừa ngón tay phân độ theo bảng phân độ tác giả Wassel dựa mức độ thừa xương ngón cái, gồm độ gặp nhiều độ IV (chiếm 43%) [52] Điều trị dị tật thừa ngón tay chủ yếu phẫu thuật cắt bỏ ngón thừa, tạo hình ngón…để trả lại cấu trúc giải phẫu bình thường ngón chức bàn tay Trên giới, có nhiều tác giả nghiên dị tật thừa ngón tay cái, đưa phương pháp phẫu thuật khác Năm 2017, Al Quattan thống kê qua 53 trường hợp thừa ngón tay phẫu thuật kỹ thuật Bilhaut Cloquet cho kết chức ngón tốt, độ chuyển động khớp lớn 60%, nhiên nhiều trường hợp có biến dạng móng sau phẫu thuật [18] Năm 2018, Nakamoto đánh giá qua 20 bệnh nhân phẫu thuật thừa ngón tay cái, có 60% độ IV theo Wassel, sử dụng chủ yếu phương pháp cắt bỏ ngón thừa, tạo hình ngón, tất trường hợp có chức tốt với Tada ≥ điểm [40] Tại Việt Nam, dị tật thừa ngón tay số tác giả nghiên cứu đánh giá sau phẫu thuật Theo Phạm Đơng Đồi năm 2008, qua 184 ca phẫu thuật bàn tay có 13 trường hợp thừa ngón tay cho kết ngón tay sau mổ liền tốt, khơng có sẹo co rút [7] Tác giả Nguyễn Ngọc Hưng (2010) nghiên cứu qua 164 bệnh nhân với 185 bàn tay có dị tật thừa ngón cái, phẫu thuật cắt bỏ ngón thừa, chuyển gân dạng ngắn ngón cái, tạo hình ngón giữ lại, kết 170 ngón tay khơng có biến dạng gập góc khớp đốt bàn – đốt ngón, ngón tay theo dõi phát triển tốt [31] Tại bệnh viện Nhi Trung ương, nhiều bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình điều trị dị tật thừa ngón tay Các bệnh nhân thường đến phẫu thuật muộn, dẫn đến chức ngón sau tạo hình bị hạn chế Các cơng trình nghiên cứu trước chủ yếu đánh giá khái quát tất thể dị tật tổng hợp phương pháp phẫu thuật áp dụng mà chưa sâu vào đánh giá cụ thể độ thường gặp độ IV, tuổi phẫu thuật thích hợp đánh giá kết phẫu thuật sau tạo hình ngón Để giúp phẫu thuật viên có nhìn sâu biến đổi lâm sàng, cận lâm sàng lựa chọn kĩ thuật tạo hình thích hợp nhằm đạt kết tối ưu phẫu thuật thừa ngón tay độ IV, thực nghiên cứu đề tài: “Kết phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel bệnh viện Nhi Trung ương” với hai mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng hình ảnh xquang bệnh nhân có dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel phẫu thuật từ năm 2018 đến năm 2020 bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá kết phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel bệnh viện Nhi Trung ương 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu ngón tay liên quan đến phẫu thuật 1.1.1 Xương, khớp ngón tay Ngón có xương đốt bàn tay xương đốt ngón tay (đốt gần đốt xa) Xương đốt bàn ngón tiếp khớp với xương thang cổ tay Các xương ngón thuộc xương dài nên có thân hai đầu Xương đốt bàn: thân xương lõm trước, hình lăng trụ tam giác có mặt: sau, và bờ: trong, trước Có diện khớp: + Diện khớp trên, tiếp khớp với xương thang (khớp cổ tay – đốt bàn ngón cái), khớp quan trọng ngón cái, có hình n ngựa giúp cho ngón thực nhiều động tác: gấp, duỗi, xoay, dạng, đối chiếu… nhờ nội mô phối hợp với ngoại lai (cơ duỗi dài ngón cái, duỗi ngắn ngón cái, dạng dài ngón cái, gấp dài ngón cái), cử động dạng phía xương quay đạt 35-700, khép đạt 100, dạng phía trước gan tay đạt 700 cử động đối chiếu tư nghỉ đối chiếu tối đa đạt 45-600 Khớp bình thường có bao khớp lỏng lẻo, khớp cử động nhiều ngón tay [3] + Diện khớp (đốt bàn – ngón cái) viết tắt khớp MP (Metacarpophalangeal) khớp chỏm cầu, bao khớp tăng cường hai dây chằng bên, dây chằng thường tạo hình lại sau cắt ngón thừa (độ IV), cho phép thực động tác gấp – duỗi 900, có trường hợp duỗi mức 200 - 300, ngón duỗi hồn tồn xương đốt bàn đốt ngón tay tạo nên góc khoảng 500 [3] + Diện khớp liên đốt ngón: viết tắt IP (Interphalangeal) khớp lề chỏm xương đốt gần xương đốt xa, cho động tác gấp – duỗi Bao khớp tăng cường hệ thống dây chằng bên 4 + Đốt gần: có thân đốt cong lõm trước, có mặt, mặt trước phẳng, mặt sau lồi trịn Đầu có diện khớp hình n ngựa, tiếp khớp với xương thang Đầu có diện khớp ròng rọc, tiếp khớp với xương đốt xa, thực động tác gấp, duỗi 90° + Đốt xa: có thân đầu, thân đốt giống với thân đốt gần Đầu tiếp khớp với đầu đốt gần với diện khớp ròng rọc Đầu (chỏm đốt) hình móng ngựa, mặt sau nhẵn, tiếp với móng tay, mặt trước gồ ghề gọi lồi củ đốt ngón xa Hình 1 Giải phẫu xương bàn tay [14] 1.1.2 Cơ, gân, dây chằng liên quan đến ngón tay Ngón tay vận động nhờ nội ngoại lai bàn tay, bao gồm nội ngoại lai (cơ duỗi dài ngón cái, duỗi ngắn ngón cái, dạng dài ngón cái, gấp dài ngón cái) [3] Cơ nội ngón bao gồm: + Cơ dạng ngắn ngón cái: nguyên ủy từ hãm gân gấp, xương thuyền xương thang tới bám tận vào mặt ngồi đốt gần ngón + Cơ gấp ngắn ngón cái: nguyên ủy từ hãm gân gấp, xương thang (đầu nông), xương thê, xương (đầu sâu) tới bám tận vào đốt gần ngón + Cơ đối chiếu ngón cái: nguyên ủy từ hãm gân gấp xương thang đến bám tận vào mặt ngồi xương đốt bàn ngón + Cơ khép ngón cái: có bó: đầu chéo nguyên ủy từ xương cả, xương thê, đầu ngang nguyên ủy từ xương đốt bàn tay III đến bám tận mặt đốt gần ngón gân chứa xương vừng [1] + Cơ gian cốt gan tay thứ nhất: xuất phát từ cạnh xương đốt bàn ngón khép bám tận vào đốt gần ngón Các động tác ngón gồm: + Gấp ngón cái: gấp dài, gấp ngắn ngón + Duỗi ngón cái: duỗi dài, duỗi ngắn ngón + Giạng ngón cái: giạng dài, giạng ngắn ngón + Khép ngón khép ngón cái, gian cốt gan tay thứ nhất, gấp ngắn ngón cái, đối chiếu ngón + Đối chiếu ngón cái: đối chiếu, gấp dài, gấp ngắn ngón [1], [5], [6] 6 Hình 1.2 Hệ thống ngón [14] 1.1.3 Mạch máu Cung động mạch gan tay sâu tạo nên tiếp nối động mạch quay với nhánh gan tay sâu động mạch trụ Động mạch quay từ phía mu tay chui qua khoang gian cốt I hai đầu gian cốt mu tay I, chia động mạch ngón động mạch quay ngón trỏ, chui qua khe hai đầu khép ngón chạy phía mơ út để nối với nhánh sâu động mạch trụ Động mạch ngón tách sớm thành hai động mạch riêng ngón dọc hai bờ ngón (trước đến khớp bàn ngón cái) ni dưỡng cho phần gan tay Phần mu ngón cấp máu từ nhánh động mạch quay tách đỉnh kẽ ngón thứ [10] 7 Hình 1.3 Hệ thống mạch máu - thần kinh bàn tay [14] Các tĩnh mạch ngón tay có hệ thống: hệ thống tĩnh mạch sâu kèm theo động mạch mặt gan, hệ thống tĩnh mạch nông nhỏ dày đặc làm nhiệm vụ hồi lưu máu 1.1.4 Thần kinh chi phối cho ngón tay Thần kinh chi phối vận động + Thần kinh giữa: vận động cơ: dạng ngắn, đối chiếu, bó nơng gấp ngắn, gấp dài ngón + Thần kinh trụ: chi phối vận động bó sâu gấp ngắn, khép ngón cái, liên cốt mu tay + Thần kinh quay: chi phối vận động cho dạng dài, duỗi dài, duỗi ngắn ngón Thần kinh chi phối cảm giác + Thần kinh cảm giác mặt gan tay mu đốt ngón + Thần kinh quay cảm giác mặt mu đốt ngón 1.2 Các giả thuyết sinh bệnh học liên quan đến thừa ngón tay Các nguyên nhân gây dị tật chưa biết xác, có nhiều tác giả nghiên cứu đưa giả thuyết khác Vào thời kỳ bào thai, nụ chi bắt đầu xuất từ tuần thứ 5, dạng nụ chi hình mái chèo Ở phôi người sau tuần, nụ chi hình mái chèo xuất rãnh tỏa nan hoa, phác họa tạo ngón, ngón phát triển từ trung mơ phía bờ quay nụ chi [9] Sự biệt hóa tất yếu tố trục ngón hồn thành vào tuần thứ Vì tượng gây thừa ngón phải diễn trước tuần thứ thời kỳ bào thai [43] Một số nghiên cứu cho thừa ngón di truyền nhiễm sắc thể thường theo kiểu gen trội, gặp thừa ngón hai bàn tay Orioli thấy 9% di truyền qua nhiễm sắc thể trội [42] Trong nghiên cứu 237 bệnh nhân từ 1960 – 1981, Tada gặp 19 trường hợp (8%) có lịch sử gia đình: trường hợp cặp song sinh, anh chị em ruột, bố mẹ họ hàng có dị tật [47] Gần đây, nhiều tác giả phát thấy số trường hợp thừa ngón di truyền qua nhiễm sắc thể 7q36 [29], [37], [44] Năm 2019, Kyriazis Z nghiên cứu DNA lấy từ mẫu máu bệnh nhân phẫu thuật thừa ngón tay cái, ơng thấy có đột biến bao gồm đột biến phát gen CEP290 (1 đột biến), RPGRIP1 (2 đột biến), TMEM216 (2 đột biến), FBN1 (1 đột biến), CEP164 (1 đột biến) gen MEGF8 (1 đột biến) Các đột biến phát có lẽ liên quan đến nhân đơi ngón tay [35] Ngồi ra, nhiều tác giả đưa phát triển bất thường ngón có liên quan đến loại protein tín hiệu tên SHH (Sonic Hedgehog) vùng hoạt động phân cực ZPA (zone of polarizing activity) tiết [27], [43] Năm 2019, Tao Wang phát đột biến gen GLI3 gen EVC có vai trị đường truyền tín hiệu SHH gây dị tật thừa ngón [51] 1.3 Đặc điểm lâm sàng thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel 1.3.1 Phân độ dị tật thừa ngón bàn tay Hiện có nhiều cách phân độ thừa ngón tay cái, bảng phân độ dựa mức độ thừa xương ngón Wassel sử dụng rộng rãi đơn giản, dễ nhớ áp dụng - Phân độ thừa ngón tay theo tác giả Wassel (1969) Năm 1969, Wassel đưa bảng phân độ dị tật thừa ngón tay dựa mức độ thừa xương ngón cái, phân chia dị tật thành độ, bao gồm: + Độ I: Đốt xa ngón tách đơi phần (2%) + Độ II: Đốt xa ngón tách đơi hồn tồn thành đốt riêng biệt có khớp (15%) + Độ III: Đốt gần ngón tách đơi phần, tiếp khớp với đốt xa ngón (6%) + Độ IV: Đốt gần ngón tách đơi hồn tồn thành đốt rời nhau, tiếp khớp với đốt xa ngón (43%) 10 + Độ V: Đốt bàn 1, nửa xa tách rời thành hai, tiếp khớp với ngón Đốt bàn thành chữ Y (10%) + Độ VI: Đốt bàn tách rời thành hai đốt riêng biệt, với ngón riêng (4%) + Độ VII: Có hai ngón cái, ngón có đốt (20%) [13], [51] Hình 1.4 Phân loại thừa ngón theo Wassel (1969) [11] Đã có nhiều tác giả nghiên cứu dị tật thừa ngón tay cái, hầu hết dựa phân độ tác giả Wassel, kết độ IV hay gặp [12], [21] Theo Evanson, nghiên cứu qua 60 ngón tay phẫu thuật có 18% độ IV [26] Năm 2016, Dijkman báo cáo qua nghiên cứu dựa phân độ Wassel với kết độ IV (45%), độ II (20%), độ VII (15%) [59] Năm 1996, tác giả Hung L cộng mở rộng phân độ Wassel chia độ IV thành độ nhỏ: + Độ IV a: ngón bờ quay thiểu sản dạng vết (12%) + Độ IV b: ngón bờ quay thiểu sản nhẹ, hai ngón có trục hướng phía bờ trụ (64%) + Độ IV c: hai ngón có kích thước (15%) ... xquang bệnh nhân có dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel phẫu thuật từ năm 2018 đến năm 2020 bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá kết phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel. .. ÐẠI HỌC Y – DƯỢC HUỲNH BÁ SƠN TÙNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT THỪA NGÓN CÁI BÀN TAY ĐỘ IV THEO WASSEL TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ:... chức bàn tay Phần lớn dị tật thừa ngón tay phân độ theo bảng phân độ tác giả Wassel dựa mức độ thừa xương ngón cái, gồm độ gặp nhi? ??u độ IV (chiếm 43%) [52] Điều trị dị tật thừa ngón tay chủ yếu phẫu