Bài giảng về bảo vệ sức khoẻ bà mẹ và trẻ em potx

Phát tri n lông mu, lông nách và c quan sinh d+c ngoài .... hc vào vi c kh ng ch s gia t*ng dân s m2t cách n thu'n và phát tri n các bi n pháp KHHG lâm sàng và không lâm sàng.. TQ ây hìn

BÀI GI NG

B O V S C KHO BÀ M TR EM

(DÙNG CHO CAO H C YTCC)

HÀ N I - 2004

Ch biên:

Tham gia biên so n:

V ng Ti n Hoà Bùi Th Thu Hà

Tr n c Thu n Nguy n c Hinh inh Ph ng Hoà

DANH M C CÁC CH VI T T T vi

GI I THI U V MÔN H C B O V BÀ M VÀ TR EM 1

1 S L C L CH S PHÁT TRI N C A NGÀNH BVSKBMTE TRÊN TH GI I VÀ VI T NAM 1

1.1 S l c l ch s phát tri n c a ngành BVSKBMTE trên th gi i 1

1.2 S l c l ch s phát tri n c a BVSKBMTE Vi t Nam 2

1.3 i t ng c a ngành BVSKBMTE 5

1.4 S khác nhau gi a S c kho sinh s n và B o v s c kho bà m tr em - k ho ch hoá gia ình 6

2 T!M QUAN TR"NG C A CÔNG TÁC B#O V S$C KHO% BÀ M& TR% EM VI T NAM 7

2.1 Th c tr ng s c kho c a bà m và tr em Vi t Nam 7

2.2 T'm quan tr(ng c a công tác b o v s c kho bà m và tr em 7

3 PH NG H NG PH)N )U C A NGÀNH B#O V S$C KHO% BÀ M& TR% EM 8

3.1 Tình hình ch*m sóc S c kho sinh s n trong khu v c 8

3.2 Th c hi n các m+c tiêu c a Chi n l c qu c gia v, ch*m sóc s c kho sinh s n giai o n 2001-2010 9

CÁC Y U T NH H NG T I S C KHO BÀ M VÀ TR EM CÁC N C ANG PHÁT TRI N 13

1 GI I VÀ S$C KHO% 13

1.1 nh ngh-a 13

1.2 M i liên quan gi a gi i và s c kho 14

1.3 Bình ng gi i 14

2 CÁC Y U T/ #NH H NG T I S$C KHO% PH0 N1 18

2.1 Kinh t , v*n hoá, xã h2i và chính tr 19

2.2 Phong t+c t3p quán 20

2.3 Thích con trai 21

2.4 Ti p c3n v i d ch v+ ch*m sóc s c kho 21

2.5 i,u ki n s ng và làm vi c 22

3 CHI N L C NÂNG CAO V TRÍ PH0 N1 23

S C KHO SINH S N C A PH N QUA CÁC L A TU!I 26

1 S$C KHO% SINH S#N 26

3.1 Phát tri n vú 28

3.2 Phát tri n lông mu, lông nách và c quan sinh d+c ngoài 28

3.3 K6 hành kinh 'u tiên 29

3.4 Phát tri n c quan sinh d+c trong 29

3.5 Tr ng thành x ng và phát tri n c th 29

3.6 M2t s b nh lý tu7i d3y thì 29

3.7 Hành vi tình d+c và sinh s n trong l a tu7i v thành niên 30

3.8 Nguy c v, m8t kinh t và xã h2i c a vi c có thai và có con s m 32

3.9 Vi t Nam 32

4 PH0 N1 TU9I SINH S#N 33

4.1 Sinh lý kinh nguy t 33

4.2 Ho t 2ng n2i ti t - sinh h(c trong m2t chu k6 kinh nguy t 33

4.3 M2t s b:t th ;ng v, kinh nguy t 34

4.4 Thai nghén 35

4.5 Chuy n d 38

4.6 N*m tai bi n s n khoa, t vong m 38

4.7 Nh ng gi i pháp chính 39

4.8 Nh ng v:n , c'n chú ý trong l a tu7i sinh s n 39

5 MÃN KINH 44

5.1 V, ph ng di n sinh lý b nh, mãn kinh có ba h2i ch ng l n: 44

5.2 Ti,n mãn kinh 45

5.3 Mãn kinh th c s 45

5.4 i,u tr 46

CH "NG TRÌNH LÀM M AN TOÀN - NH NG THÀNH CÔNG VÀ THÁCH TH C 49

1 S< RA =I C A CH NG TRÌNH LÀM M& AN TOÀN 49

1.1 Tình hình t vong m trên th gi i 49

1.2 S ra ;i c a ch ng trình Làm m an toàn 50

2 TÌNH HÌNH T VONG M&, PHÁ THAI VÀ CÁC TAI BI N S#N KHOA VI T NAM 54

3 N>I DUNG C A LÀM M& AN TOÀN 58

3.1 Ch*m sóc tr c sinh 58

3.2 Ch*m sóc trong chuy n d 61

3.5 X trí s m và thích h p nh ng bi n ch ng s n khoa là chìa khoá làm

gi m t vong m 62

3.6 Th c hi n n o hút thai an toàn 63

4 M T S V#N LIÊN QUAN N VI C TH$C HI N CH "NG TRÌNH LÀM M AN TOÀN 64

4.1 Ki n th c và k? n*ng c a n h2 sinh là i,u c t t trong làm m an toàn 64

4.2 ào t o bà @ dân gian 65

4.3 Liên quan gi a các ch ng trình và chính sách 65

4.4 M i liên h ch8t chA gi a ng ;i cung c:p d ch v+ và c2ng Bng 68

CÁC BI N PHÁP TRÁNH THAI VÀ V#N K HO CH HOÁ GIA ÌNH 70

1 GI I THI U 70

1.1 M2t s khái ni m: 70

1.2 L ch s phát tri n các bi n pháp tránh thai trên th gi i 70

1.3 Quan i m v, K ho ch hoá gia ình c a ICPD 71

1.4 K ho ch hoá gia ình và chi n l c dân s Vi t Nam 72

2 CÁC BI N PHÁP TRÁNH THAI PH9 BI N VÀ TÌNH HÌNH ÁP D0NG CÁC BI N PHÁP TRÁNH THAI T4I VI T NAM 73

2.1 Các bi n pháp tránh thai ph7 bi n vi t nam 73

2.2 Tình hình áp d+ng các BPTT Vi t Nam trong nh ng n*m g'n ây 78

3 M/I QUAN H GI1A K HO4CH HOÁ GIA ÌNH VÀ S$C KHO% PH0 N1 79

4 VAI TRÒ C A NAM GI I TRONG K HO4CH HOÁ GIA ÌNH 80

5 T V)N VC K HO4CH HOÁ GIA ÌNH 81

S C KHO TR EM VÀ CÔNG TÁC CH%M SÓC B O V TR EM 84

1 TÌNH HÌNH S$C KHO% TR% EM D I 5 TU9I CÁC N C ANG PHÁT TRI N 84

1.1 Nguyên nhân t vong tr d i 5 tu7i 85

1.2 T vong tr s sinh 86

2 TÌNH HÌNH S$C KHDE C A TR% EM N C TA 87

3 NH1NG Y U T/ LIÊN QUAN N TÌNH HÌNH B NH T5T VÀ T VONG TR% EM 90

4 NH1NG V)N C EC TR NG VC S$C KHDE TR% EM VÀ CÔNG TÁC CHFM SÓC B#O V S$C KHDE TR% EM 91

4.1 Giai o n bào thai 91

4.2 Giai o n s sinh 93

5 M>T S/ CHG S/ S$C KHDE TR% EM VÀ M0C TIÊU S$C KHDE TR%

EM N NFM 2000 VÀ 2020 101

6 M>T S/ CH NG TRÌNH CAN THI P CHÍNH CHO S$C KHDE TR% EM 102

6.1 Ch ng trình dinh d @ng 102

6.2 Ch ng trình s a m 103

6.3 Ch ng trình phòng ch ng nhiHm khuIn hô h:p c:p 103

6.4 Ch ng trình phòng b nh tiêu ch y 104

6.5 Ch ng trình tiêm ch ng m r2ng 104

6.6 LBng ghép các ch ng trình: gi i pháp h p lý cho vi c x trí các b nh th ;ng g8p tr em 104

T! CH C MÀNG L I D&CH V VÀ QU N LÝ H TH NG B O V S C KHO BÀ M TR EM 108

1 GI I THI U TH<C TR4NG VC CHFM SÓC S$C KHO% BÀ M& TR% EM VI T NAM 108

2 T9 CH$C M4NG L I CHFM SÓC S$C KHO% BÀ M& TR% EM 109

2.1 Ch c n*ng, nhi m v+ c a V+ b o v s c kho bà m tr em và k ho ch hoá gia ình 109

2.2 Ch c n*ng, nhi m v+ và t7 ch c b2 máy c a Trung tâm b o v S c kho Bà m tr em và KHHG thu2c S Y t tJnh, thành ph tr c thu2c trung ng (Q s 2792/1999/Q -BYT ngày 16/9/1999 c a B2 tr ng BYT) 111

2.3 2i BVSKBMTE-KHHG thu2c trung tâm y t huy n, qu3n, th xã, thành ph thu2c tJnh 113

3 NH1NG NH5N XÉT VC T9 CH$C M4NG L I D CH V0 CSSK BMTE 114

3.1 Nh ng thu3n l i 114

3.2 Nh ng khó kh*n hi n nay 115

4 M0C TIÊU CHI N L C QU/C GIA VC CHFM SÓC S$C KHO% SINH S#N 2001-2010 116

4.1 Quan i m 116

4.2 M+c tiêu 116

5 QUY NH NHI M V0 TKNG TUY N Y T TRONG CHFM SÓC S$C KHO% SINH S#N 119

5.1 Quy nh chung 119

5.2 Quy nh c+ th 120

GIÁM SÁT H' TR( CH "NG TRÌNH S C KHO SINH S N 131

1 NH NGHLA VÀ M0C ÍCH C A GIÁM SÁT 131

1.3 Phân bi t s khác nhau gi a giám sát v i theo dõi, ki m tra và ánh giá 131

2 PHONG THÁI GIÁM SÁT 132

3 KM NFNG GIÁM SÁT CÓ HI U QU# 132

3.1 Quy t nh các ho t 2ng giám sát 132

3.2 Giám sát các ho t 2ng lâm sàng 133

3.3 Giám sát các ho t 2ng qu n lý 134

3.4 Giám sát các v:n , v, cán b2: 135

4 QUI TRÌNH GIÁM SÁT 137

4.1 B c 1 ChuIn b giám sát 137

4.2 B c 2 H(p v i lãnh o và nhân viên c s 137

4.3 B c 3 Ti n hành giám sát 137

4.4 B c 4 T7 ch c h(p toàn th xây d ng gi i pháp cho các v:n , tBn t i 138

4.5 B c 5 H(p v i lãnh o n v 138

4.6 B c 6 Vi t báo cáo giám sát 138

5 XÂY D<NG B#NG KI M DÙNG TRONG GIÁM SÁT CH NG TRÌNH SKSS 138

THEO DÕI VÀ ÁNH GIÁ CH "NG TRÌNH S C KHO SINH S N 143

1 KHÁI NI M VC THEO DÕI- ÁNH GIÁ 143

2 KHI NÀO C!N THEO DÕI, ÁNH GIÁ 144

3 QUI TRÌNH THEO DÕI- ÁNH GIÁ 145

3.1 8t m+c tiêu theo dõi- ánh giá 145

3.2 Xác nh ph m vi theo dõi- ánh giá 147

3.3 L a ch(n chJ s và tiêu chuIn 147

3.4 Ch(n nguBn thông tin và xây d ng qui trình thu th3p thông tin 147

3.5 Thu th3p s li u 148

3.6 S lý phân tích s li u 148

3.7 Trình bày k t qu 148

3.8 Ti n hành các ho t 2ng c'n thi t 149

4 CÁC CHG S/ C B#N DÙNG THEO DÕI- ÁNH GIÁ CH NG TRÌNH S$C KHO% SINH S#N 149

5 THEO DÕI- ÁNH GIÁ TH =NG KN VÀ NGON H4N 150

5.1 Theo dõi - ánh giá th ;ng k6 150

5.2 Theo dõi - ánh giá ngPn h n 150

GI I THI U V MÔN H C B O V BÀ M VÀ TR EM

M C TIÊU BÀI H C

Sau khi h(c xong bài này, các h(c viên có kh n*ng:

1 Trình bày c nh ng nét c b n v l ch s phát tri n ngành BVSKBMTE trên

th gi i và Vi t Nam

2 Xác nh c i t ng ích c a ngành b o v bà m tr em

3 Gi i thích c t m quan tr ng c a BVSKBMTE Vi t Nam

4 Mô t c xu h ng chính trong l nh v c BVSKBMTE Vi t Nam và các n c trong khu v c

N I DUNG BÀI H C

1 S" L (C L&CH S) PHÁT TRI N C A NGÀNH BVSKBMTE TRÊN

TH GI I VÀ VI T NAM

1.1 S l *c l ch s+ phát tri,n c a ngành BVSKBMTE trên th gi-i

Chi n tranh th gi i l'n th hai k t thúc, g'n 20 tri u ng ;i ch t, n,n kinh t c a các n c b tàn phá n8ng n,, con ng ;i vQa thoát khRi nguy c ch t chóc vì bom

n l i b vPt ki t s c l c khPc ph+c h3u qu chi n tranh và xây d ng kinh t Cùng v i s hBi ph+c và phát tri n v, kinh t , s gia t*ng v, dân s mSi qu c gia

bù Pp l i s ng ;i b ch t do chi n tranh cTng nh òi hRi cung c:p nhân l c lao 2ng cho n,n kinh t m i là c'n thi t Tuy nhiên khi n,n kinh t c 7n nh thì v:n , s c kho con ng ;i c coi tr(ng và quan tâm nhi,u h n Cùng v i s hBi ph+c v, kinh t , nhu c'u òi hRi v, nhân l c do sinh m2t cách t nhiên, không c ki m soát ã làm cho dân s th gi í t*ng lên nhanh chóng M2t s

qu c gia ít b t7n th:t v, nhân l c và có n,n kinh t phát tri n nh Anh, M? thì s gia t*ng dân s m2t cách t nhiên ã làm phát sinh nh ng nhu c'u òi hRi c:p bách

v, l ng th c cTng nh nh ng v:n , m i v, xã h2i Bng th;i v:n , s c kho c a con ng ;i C'n ph i có nh ng chi n l c toàn c'u nâng cao s c kho c a con

ng ;i trong giai o n m i, vì v3y TCYTTG ã l:y ngày 7/4/1948 là ngày s c kho

th gi i c7 vT, và b o v s c kho cho m(i ng ;i V i nh ngh-a v, s c kho là

"m2t tr ng thái tho i mái hoàn toàn v, th ch:t, tinh th'n và xã h2i và không chJ là

s không có b nh t3t ho8c tàn ph ", m2t quan ni m m i v, s c kho Bng th;i cTng yêu c'u nh ng ho ch nh c+ th b o v s c kho con ng ;i cho phù h p v i giai o n phát tri n m i c a th gi i

'u nh ng n*m 50, có nhi,u thành qu c a quá trình nghiên c u, th nghi m và

ng d+ng các bi n pháp tránh thai kh ng ch s gia t*ng dân s Có th coi

nh ng n*m 'u c a th3p kU sáu m i là m2t m c l ch s quan tr(ng ánh d:u m2t giai o n m i v, ch*m sóc s c kho , ó là s d+ng các thành qu nghiên c u khoa

h(c vào vi c kh ng ch s gia t*ng dân s m2t cách n thu'n và phát tri n các

bi n pháp KHHG lâm sàng và không lâm sàng Trong quá trình th c hi n các bi n pháp tránh thai, ng ;i ta ã th:y có m2t m i quan h ch8t chA t i s c kho c a các

bà m cTng nh nhu c'u v, ch*m sóc tr em Tai bi n cho các bà m trong quá trình mang thai, sinh và trong th;i k6 h3u s n ã làm t*ng tJ l b nh t3t và t vong cho các bà m Bng th;i th gi i cTng quan tâm nhi,u n tình hình b nh t3t và t vong c a tr em, vì v3y T7 ch c y t th gi i nh3n th:y s c kho c a các bà m và

tr em có nh ng 8c thù riêng c'n ph i quan tâm nhi,u h n Do t'm quan tr(ng c a

vi c ch*m sóc s c kho cho các bà m và tr em, khái ni m b o v s c kho bà m

tr em (BVSKBMTE) ã hình thành V i s ra ;i c a khái ni m này, s c kho c a các bà m và tr em c quan tâm nhi,u h n và ngành BVSKBMTE cTng c hình thành và n2i dung c+ th và rõ ràng h n v i nhi m v+ ch*m sóc cTng nh th c

hi n nh ng nghiên c u nâng cao s c kho cho bà m và tr em

Vi c b o v s c kho con ng ;i không chJ bó h p trong b nh vi n mà yêu c'u có s tham gia c a c2ng Bng vào công tác phòng b nh, vì v3y ngày 12/9/1978, Tuyên ngôn Alma-Ata ra ;i, kh.ng nh l i l'n n a quy,n c a con ng ;i v, c ch*m sóc v, s c kho và nh:n m nh n vai trò s c kho c a ph+ n cTng nh nh:n

m nh n công tác BVSKBMTE toàn th gi i và c'n có s tham gia c a c2ng Bng

và ch*m sóc s c kho ban 'u V i tuyên b Alma-Ata, ngành BVSKBMTE ã

c quan tâm nhi,u h n và ngày càng phát tri n m nh mA và r2ng khPp th gi i và góp ph'n làm gi m tJ l t*ng dân s th gi i và t vong bà m và tr em

S phát tri n c a th gi i òi hRi ph i nâng cao h n n a công tác ch*m sóc s c kho và quy,n con ng ;i 8c bi t là v, v:n , sinh s n Th gi i ã t c nhi,u thành công trong công tác ch*m sóc s c kho ban 'u, tuy nhiên th gi i ã n y sinh nh ng v:n , m i v, sinh s n và có nh ng v:n , tr thành b c xúc, c'n ph i

c gi i quy t, vì v3y tháng 12/19994 H2i ngh th ng Jnh v, Dân s và Phát tri n h(p t i Cairo ã a ra khái ni m m i v, SKSS Khái ni m này c H2i ngh Ph+ n th gi i t i BPc kinh (9/1995) kh.ng nh vai trò c a CSSKSS trên toàn c'u

và c ng h2 m nh mA Khái ni m SKSS d'n d'n thay th cho khái ni m v, BVSKBMTE và KHHG do ý ngh-a c a nó v i m2t khái quát r2ng h n và toàn

di n h n Cho nên công tác BVSKBMTE và KHHG chJ là m2t l-nh v c trong khái ni m v, SKSS

1.2 S l *c l ch s+ phát tri,n c a BVSKBMTE Vi/t Nam

Công tác BVSKBMTE luôn luôn gPn li,n v i công tác dân s và k ho ch hoá gia ình Có th khái quát s phát tri n c a công tác BVSKBMTE/KHHG Vi t Nam c chia làm 4 giai o n nh sau:

Ti p theo là chJ th s 99/TTg ngày 16/10/1963 c a th t ng Chính ph v, công tác h ng dWn sinh Bng th;i thành l3p Ban v3n 2ng sinh có k ho ch (S KH) do Th t ng Chính ph làm tr ng ban và c quan th ;ng tr c là là B2

Y t T7 ch c b2 máy và th c hi n nhi m v+ c a chính ph Trên c s nh ng quy t nh và chJ th trên, Ngành S n Ph+ khoa do giáo s inh V*n ThPng lãnh

o cùng các bác s? Lê Huy C3n và Tr'n Nh3t Hi n ã 8t nh ng n,n móng 'u tiên cho công tác dân s , BVSKBMTE/KHHG bVng nh ng bài vi t gi i thi u n thu'n các bi n pháp tránh thai mà lúc ó g(i là sinh k ho ch L'n 'u tiên giáo

s inh V*n ThPng biên so n cu n C s khoa h(c c a các bi n pháp k ho ch hoá gia ình làm n,n t ng cho s phát tri n sau này N a sau c a th3p niên 70, bác s? Lâm B ch MWu n công tác t i Vi n BVBMTSS i h(c v, các bi n pháp KHHG

t i Ti p KhPc tr v, và bPt 'u áp d+ng trong khuôn kh7 t i Vi n Bng th;i bác s? Lâm B ch MWu n c b7 nhi m làm Phó Vi n tr ng Vi n BVBMTSS kiêm Phó V+ tr ng V+ i,u tr (lúc ó g(i là V+ Qu n lý s c kho ), công tác KHHG

ã ra khRi Vi n BVBMTSS và b c 'u phát tri n vào c2ng Bng Các gi i pháp c

b n là cung c:p các d ch v+ KHHG ch y u là DCTT, tuyên truy,n v3n 2ng (mà

ch y u là nóichuy n, ph7 bi n bVng phim èn chi u, tranh nh), ch 2 khuy n khích ph+ n 8t DCTC và c bao c:p hoàn toàn v, chi phí M8c dù công tác KHHG r:t m i m , ch a có kinh nghi m và có nhi,u khó kh*n vì n*m 1965

qu c M? ti n hành chi n tranh phá ho i mi,n BPc, nh ng v i nh ng c gPng và nS

l c ban 'u ban 'u, cho t i cu i n*m 1975, chúng ta ã t c nh ng thành qu r:t áng khích l : ã làm gi m tJ l sinh tQ 43,9%o n*m 1960 xu ng còn 33,2%o, bìnhquân mSi n*m gi m 0,71%o; t7ng tJ su:t sinh gi m tQ 6,39 con (s con trung bình c a m2t ph+ n trong l a tu7i sinh s n) n*m 1960 xu ng còn 5,25 con

Trong th;i k6 1971-1974, Chính ph thành l3p UU ban BVSKBMTE th c hi n công tác ch*m sóc s c kho bà m tr em v i h th ng là các Tr m BVSKBMTE các tJnh mà nhi m v+ là giáo d+c s c kho , truy,n thông và v3n 2ng sinh có k

ho ch N*m 1975, UU ban BVSKBMTE gi i th , B2 Y t ti p t+c qu n lý các

ch ng trình qu c gia v, KHHG và cung c:p các ph ng ti n tránh thai qua h

th ng y t c n c và Tr m BVSKBMTE các tJnh c 7i tên thành Tr m Sinh

có k ho ch

và k ho ch hoá gia ình), nVm trong s qu n lý c a B2 Y t Các BPTT c ph7

bi n r2ng rãi Bng th;i ã n i r2ng và cho phép n o phá thai ã góp ph'n làm gi m

s con bình quân cho m2t ph+ n và kh ng ch s gia t*ng dân s Cùng v i khái

ni m ch*m sóc s c kho ban 'u c a Tuyên ngôn Alma-Ata, công tác ch*m sóc s c kho ban 'u bPt 'u c , c3p n và d'n d'n c chú ý nhi,u h n V:n , s d+ng các BPTT ã c áp d+ng r2ng rãi và ã c a vào các phong trào thi

ua, Bng th;i gPn li,n v i các bi n pháp ch*m sóc s c kho ban 'u bPt 'u mà quan tâm nhi,u h n n s c kho c a các bà m và tr em ó cTng là c s xây

d ng ngành BVSKBMTE Xã h2i cTng th:y rõ m i quan h ch8t chA gi a KHHG

i v i v:n , s c kho c a bà m và tr em M+c tiêu trong giai o n này là th c

hi n các ngh quy t c a i h2i ng toàn qu c l'n th V là h th:p tJ l phát tri n dân s xu ng còn 1,7% v i ba chJ tiêu là: ít con (2 n 3 con), mu2n (tQ 22 tu7i tr lên) và th a (kho ng cách các l'n sinh tQ 3 n 5 n*m)

1.2.3 Chính th c thành l p ngành BVSKBMTE/KHHG (1991-2000)

Xã h2i ã ti p c3n v i nh ng khái ni m m i v, dân s , s d+ng các bi n pháp tránh thai, phá thai gi m gia t*ng dân s v i thu3t ng Sinh k ho ch (S KH) d'n

c c thay th bVng thu3t ng k ho ch hoá gia ình (KHHG ) và nhu c'u c a

xã h2i ã òi hRi ph i có nh ng ch tr ng, ;ng l i cTng nh các bi n pháp ch*m sóc tích c c h n v, s c s c kho c a các bà m và tr em phù h p v i nhu c'u phát tri n c a :t n c cTng nh c a th gi i V:n , dân s KHHG v n lên t'm c@ qu c gia và th gi i nên không th bó h p trong ph m vi c a B2 Y t vì v3y n*m 1991, UU ban qu c gia Dân s và k ho ch hoá gia ình tr thành c quan 2c l3p, tr c thu2c H2i Bng B2 tr ng (Th t ng Chính ph ) và ngày 19/6/1991 ban hành Ngh nh s 193-H BT qui nh ch c n*ng, nhi m v+ quy,n h n, t7 ch c b2 máy, và ch 2 làm vi c c a UBQGDS/KHHG TQ ây hình thành hai h th ng:

UBQGDS/KHHG tQ trung ng n tJnh, huy n và chuyên trách xã nhVm qu n lý công tác dân s , cung c:p thông tin, giáo d+c tuy,n thông

và d ch v+ tránh thai không lâm sàng

B2 Y t cung c:p nh ng bi n pháp tránh thai lâm sàng và ch*m sóc s c kho bà m tr em

Nhu c'u c:p bách c a công tác ch*m sóc và b o v bà m tr em và KHHG

Ngày 16/11/1991, B2 Y t ã ra quy t nh s 1037/BYT/Q thành l3p V+ BVSKBMTE/KHHG trên c s c a Phòng chJ o công tác BVSKBMTE/KHHG c a V+ Qu n lý s c kho c a B2 Y t v i nh ng nhi m v+:

Là 'u m i c a B2 Y t v, m(i v:n , và các c quan có liên quan n công tác BVSKBMTE/KHHG

Ch*m sóc và b o v s c kho bà m

Ch*m sóc và b o v s c kho tr em

Cùng v i s phát tri n v, kinh t trong th;i k6 7i m i, xã h2i ã ti p c3n v i

nh ng khái ni m m i và công tác BVSKBMTE/KHHG òi hRi c phát tri n sâu r2ng và có ch:t l ng h n cho nên nhi,u d án c a các t7 ch c th gi i cTng

nh chính ph ã c 'u t nâng cao ch:t l ng ch*m sóc s c kho bà m và

tr em Bng th;i thu3t ng KHHG ã chính th c thay th cho thu3t ng S KH Các tr m S KH t i các tJnh c 7i tên thành trung tâm BVSKBMTE/KHHG ,

là n v tr c thu2c s lãnh o c a s y t tJnh v, t7 ch c nh ng V+ BVSKBMTE/KHHG , B2 Y t lãnh o và qu n lý v, chuyên môn theo ngành d(c cho n t3n các trung tâm y t huy n và các tr m y t xã nh c c:u hi n nay (xem

S B m ng l i ch*m sóc s c kho s c kho bà m và tr em trong bài T7 ch c màng l i cung c:p d ch v+ BVSKBMTE)

Th c hi n các m+c tiêu v, Chi n l c Dân s Vi t Nam 2001-2010 và chi n

l c qu c gia v,ch*m sóc SKSS trong giai o n 2001-2010

1.3. 0i t *ng c a ngành BVSKBMTE

i t ng tr c ti p c a ngành BVSKBMTE là nh ng ph+ n ang mang thai, nuôi con nhR và nh ng tr vQa sinh ra cho n 5 tu7i Tuy nhiên nh ng khái ni m này cTng ph i c hi u m2t cách r2ng rãi và linh ho t Mu n có m2t s c kho t t mang thai và nuôi con thì ng ;i ph+ n ph i có s c kho t t tr c khi mang thai và sinh con mà tu7i sinh s n là tQ 15-49 nh v3y c'n ph i ch*m sóc s c kho cho

ng ;i ph+ n ngay tQ khi còn là tu7i v thành niên tr thành ng ;i có th ch:t t t

và tinh th'n chuIn b làm m v i nh ng ki n th c c b n v, SKSS, có thai, sinh

và nuôi con

Tu7i sinh thích h p nh:t là tQ 23 n 35 Tuy cTng có nh ng ng ;i tu7i bVng ho8c l n h n 40, vì m2t lý do nào ó mà h( mong mu n có thai thì h( g8p r:t nhi,u khó kh*n nh ng v i s ti n b2 c a y h(c ã có th giúp cho h( có th có thai c

nh ng r:t nhi,u nguy c và bi n ch ng c cho thai nhi lWn ng ;i m Vì v3y, công tác ch*m sóc s c kho cho các bà m và tr em cTng ph i quan tâm n nh ng

- k ho ch hoá gia 6ình S c kho3 sinh s4n

Thai nghén và sinh Ti p c3n toàn di n, lBng ghép nhi,u ho t 2ng nhVm th c hi n vi c nâng cao và gi gìn s c kho

cho ph+ n , nam gi i trong th;i k6 sinh s n

Nuôi con và các b nh c a tr em Ch*m sóc c ho t 2ng sinh s n và không sinh s n (tình d+c) Các bi n pháp làm h tJ l sinh

M+c tiêu: là ch c n*ng sinh s n M+c tiêu: toàn b2 h th ng sinh d+c

TQ H2i ngh Dân s và Phát tri n t i Cai rô (Ai c3p), nh ngh-a v, SKSS ra ;i và

c ch:p nh3n trên toàn c'u và là m2t khái ni m r2ng l n bao gBm vi c ch*m sóc

ng ;i ph+ n trong nh ng n*m ho t 2ng tình d+c và sinh chuIn b t t cho các s ki n trong nh ng th;i gian ó, con ng ;i ph i ch*m sóc tQ khi còn là bào thai, th;i kì tu7i tr , tu7i v thành niên và sau khi h t tu7i sinh , không chJ riêng cho ph+ n mà cho c nam gi i

2 T7M QUAN TR NG C A CÔNG TÁC B O V S C KHO BÀ M

TR EM VI T NAM

2.1 Th1c tr ng s c kho3 c a bà m5 và tr3 em Vi/t Nam

Theo s li u th ng kê c a B2 Y t (1995), tJ l t vong m Vi t Nam là 137/100.000 tr ra s ng, ngh-a là c m2t ngày có 7 bà m ch t có liên quan n thai s n, nh v3y mSi n*m có t i 3000 ph+ n ch t do thai s n Vi t Nam cTng là m2t trong nh ng n c có tJ l n o hút thai cao nh:t th gi i Dù ã có r:t nhi,u c gPng nh ng tai bi n s n khoa vWn ang là m2t v:n , n7i c2m và c:p bách mà chúng ta c'n ph i suy ngh- và làm th nào gi m tJ l t vong m còn 70/100.000

tr s ng vào n*m 2010 nh m+c tiêu c a B2 Y t , ra

V:n , s c kho tr em cTng còn nhi,u i,u c'n ph i chú ý n Theo ánh giá c a ngành nhi khoa thì s phát tri n v, th l c c a tr em Vi t Nam hi n nay ã t*ng

h n các th3p kU tr c, tuy nhiên các chJ tiêu v, th l c này vWn th:p h n so v i các

n c phát tri n Tình hình s c kho tr em vWn còn y u kém là do tJ l suy dinh

d @ng vWn còn cao, còn mPc nhi,u b nh nhiHm khuIn và tJ l tr th:p cân còn cao S t vong th;i k6 chu sinh chi m t i 40% t7ng s t vong tr d i 5 tu7i

TU l t vong tr c 24 gi; vào vi n không gi m mà có xu h ng t*ng, chi m 43,5%

s tr t vong t i b nh vi n Mô hình b nh t3t c a tr em Vi t Nam vWn là mô hình

b nh t3t c a các n c ang phát tri n

2.2 T m quan tr8ng c a công tác b4o v/ s c kho3 bà m5 và tr3 em

Khái ni m b o v s c kho bà m và tr em (BVSKBMTE) không n thu'n là chJ ch*m sóc nh ng ng ;i ph+ n khi mang thai ho8c nuôi con bé mà khái ni m này bao gBm m2t ngh-a r2ng l n h n, ó là s ch*m sóc tr c ho8c ngoài th;i k6 có thai chuIn b t t cho vi c có thai và nuôi con t t M+c tiêu c a công tác BVSKBMTE là làm gi m tJ l t vong bà m và tr em, Bng th;i có i,u ki n nuôi con kho , d y con ngoan, phòng ch ng các b nh t3t cho tr bVng tiêm ch ng

m r2ng, ch ng suy dinh d @ng

H'u h t t:t c nh ng tai bi n s n khoa ,u có th phòng tránh c n u nh phát

hi n s m và i,u tr k p th;i Ng ;i ta cTng bi t rVng: n u kho ng cách gi a các l'n sinh con cách nhau 2 n*m thì có th gi m tJ l t vong tr em xu ng 20% Vì v3y n*m 1987 v i s h p tác ch8t chA c a WHO, UNICEF, UNPFA, WB và H2i Bng dân s th gi i, m2t khái ni m m i là Làm m an toàn (LMAT) ra ;i mà m+c tiêu

là c gPng làm gi m tJ l t vong m xu ng còn m2t n a vào n*m 2000 và th gi i l:y ngày ngày 7 tháng 4 n*m 1998 làm ngày kh i i m v, LMAT

B o v s c kho tr em là ch*m sóc tr em ngay tQ khi còn là bào thai ch không

ph i n thu'n là ch*m sóc khi tr ã ra ;i N u nói m2t cách toàn di n là ph i ch*m sóc cho ng ;i ph+ n phát tri n hoàn h o v, th ch:t, có s c kho t t Bng

th;i có c nh ng hi u bi t v, nh ng v:n , có liên quan n thai s n, ki n th c nuôi d y con, ch*m sóc tr em tr c khi h( có thai

BVSKBMTE cTng bao hàm ý ngh-a c a vi c phòng tránh thai ngoài ý mu n, n o hút thai an toàn cTng nh h ng dWn l a ch(n th;i i m sinh n và kho ng cách

gi a các l'n sinh KHHG là m2t trong các bi n quan tr(ng nh:t gi m tJ l t vong bà m và tr em Làm t t công tác KHHG sA làm gi m: t vong c a m , tJ l mPc b nh, tJ l t vong c a tr s sinh và tr em

Nói tóm l i BVSKBMTE là th c hi n nh ng bi n pháp nhVm t*ng c ;ng s c kho

t t nh:t cho bà m và tr em, b o v con ng ;i ngay tQ khi còn là thai nhi, lúc m i sinh, khi còn nhR và trong su t th;i kì phát tri n cho t i tu7i v thành niên; giáo d+c các b3c cha m và b n thân tr em v, s c kho cá nhân, v, phòng b nh cTng nh ch*m sóc tr nhR Nh v3y công tác BVSKBMTE là gia t*ng s an toàn cho bà m

B4ng 1 So sánh v-i m;t s0 n -c trong khu v1c v< tình hình ch m sóc SKSS

N c T vong m T vong s sinh/1000

tr s ng

T vong

tr em < 5 tu7i (Nam/N )

S sinh /1000 ph+

n tu7i

15-49

S d+ng các BPTT

NguBn: Tình tr ng dân s th gi i, 2001- UNFPA

3.2 Th1c hi/n các m=c tiêu c a Chi n l *c qu0c gia v< ch m sóc s c kho3 sinh s4n giai 6o n 2001-2010

B4ng 2 M;t s0 ch: tiêu c b4n v< ch m sóc tr3 em 6 n n m 2010

Trong ó các ch ng trình u tiên c'n ph i tri n khai c chú tr(ng n bao gBm:

Ch ng trình làm m an toàn Nâng cao ch:t l ng d ch v+ KHHG

Iy m nh các ho t 2ng nhVm th c hi n m+c tiêu phòng ch ng suy dinh

d @ng

Gi m n o hút thai và n o hút thai an toàn

Th c hi n ch ng trình phòng ch ng các b nh lây truy,n qua ;ng sinh d+c

Th c hi n t t các ch ng trình y t qu c gia nhVm nâng cao s c kho tr em bao gBm ch ng trình tiêm ch ng m r2ng, phòng ch ng SDD, nuôi con bVng s a m , phòng ch ng thi u vitamin A, thi u iod, ch ng nhiHm khuIn và

ch ng th:p tim cho tr em và các ch ng trình y t h(c ;ng nh nha h(c ;ng, mPt h(c ;ng, phòng ch ng giun sán v.v

Th c hi n 10 n2i dung v, ch*m sóc SKSS:

Thông tin, giáo d+c truy,n thông v, SKSS

Th c hi n t t KHHG Làm m an toàn

Gi m n o phá thai và n o hút thai an toàn

Phòng ch ng các b nh nhiHm khuIn ;ng sinh s n

Phòng ch ng các b nh LTQ TD

Giáo d+c s c khRe sinh s n VTN

Phòng ch ng nguyên nhân vô sinh

Phòng ch ng ung th vú và ung th sinh d+c

Giáo d+c v, tính d+c, s c kho ng ;i cao tu7i, bình ng gi i

TÀI LI U THAM KH O

1 i h(c Y t công c2ng 1999 Bài gi ng S c kho bà m tr em Nhà xu:t b n Y h(c

2 World health organization 2001 Maternal and child health care: A read book World health organization, Regional office for western pacific, Manila

y u t khác nói chung và t i Vi t Nam nói riêng

4 Trình bày m t s chi n l c c b n nh m nâng cao s c kho ph n , bao g m

c d ch v s c kho , h p tác a ngành và trao quy n cho ph n

N I DUNG BÀI H C

1 GI I VÀ S C KHO

1.1 nh ngh>a

Hi u bi t v, các v:n , s c kho c a ph+ n không th tách r;i c v i nh3n bi t

v, gi i và vai trò c a gi i trong vi c duy trì s c kho và phòng b nh Gi i là m2t thu3t ng dùng chJ vai trò xã h2i, hành vi ng x xã h2i và nh ng k6 v(ng liên quan n nam và n

Gender: refers to women’s and men’s roles and responsibilities that are socially determined Gender is related to how we are perceived and expected to think and act as women and men because of the way society is organized, not because of our biological differences (WHO, 1998)

Gi i tính là nh ng 8c tính v, m8t di truy,n/ sinh lý ho8c sinh h(c c a con ng ;i quy nh xem ng ;i ó là n hay nam

Sex: genetic/physiological or biological characteristics of a person which indicates whether one is female or male (WH0, 1998)

Ph+ n và nam gi i có nh ng i m khác nhau v, m8t sinh h(c, nh ng m(i v*n hoá ,u lý gi i và quy nh chi ti t nh ng khác bi t sinh h(c, ó thành m2t h th ng

nh ng k6 v(ng xã h2i v, nh ng hành vi và ho t 2ng c coi là thích h p, và

nh ng quy,n h n nguBn l c hay quy,n l c mà h( có

Tuy nh ng k6 v(ng trong các xã h2i khác nhau thì có s khác nhau nh ng vWn có

nh ng i m t ng Bng nh:t nh Ví d+, h'u nh t:t c các xã h2i ,u coi ph+ n

có vai trò chính trong vi c ch*m sóc gia ình và con cái, còn vi c tham gia các công

vi c chính tr xã h2i là c a nam gi i H'u h t các xã h2i ,u không có s thiên l ch

v, gi i Nh ng s thiên l ch ó c'n có th;i gian m i thay 7i c

1.2 M0i liên quan gi2a gi-i và s c kho3

Trên th gi i nói chung ph+ n s ng lâu h n nam gi i M2t trong nh ng lý do dWn

n tu7i th( c a ph+ n cao h n nam là do c:u t o sinh h(c c a c th S c ch u

ng d o dai c a n cao h n so v i nam, k tQ lúc còn là bào thai cho n lúc tu7i già Nam gi i có nguy c t vong cao h n n do ph i nhiHm nhi,u h n v i các y u

t nguy c v, s c kho nh ngh, nghi p, tai n n, hút thu c, nghi n chích, nghi n

r u v.v

S khác bi t v, tu7i th( bình quân gi a nam và n cao nh:t là ông Âu và Trung

Á n c Nga, ph+ n s ng lâu h n nam gi i t i 12 n*m T i các n c khác, s chênh l ch có th:p h n, trung bình là 3 n*m Vào nh ng n*m 1960, tu7i th( trung bình c a c nam và n là 40, hi n nay ã t*ng lên t i 75 nh ng n c phát tri n Riêng Uganda và Zambia tu7i th( ang gi m i do nh h ng c a AIDS Vi t Nam, tu7i th( bình quân c a n là 71 và nam là 66

Tuy rVng ph+ n s ng lâu h n nam gi i nh ng không có ngh-a là h( có cu2c s ng

t t h n TU l mPc b nh ph+ n th ;ng cao h n nam gi i, 8c bi t là ng ;i già Ph+ n l n tu7i th ;ng hay mPc các b nh nh viêm kh p, loãng x ng và m:t trí

nh h n là nam gi i Nguy c mPc các b nh liên quan n c quan sinh s n c a ph+

n cao h n, 8c bi t trong l a tu7i sinh

Các tác 2ng v*n hoá xã h2i, 8c bi t là m:t công bVng gi i làm t*ng kh n*ng ph i nhiHm b nh ho8c làm b nh n8ng h n ng ;i ph+ n Tr em gái suy dinh d @ng khi tr ng thành sA tr nên còi c(c v i khung x ng ch3u h p N u không có c ch*m sóc s n khoa k p th;i có th nguy hi m t i tính m ng ng ;i ph+ n Hàng n*m, có kho ng n a tri u ph+ n ch t do các nguyên nhân liên quan n thai nghén

và kho ng 100.000 ng ;i ch t do phá thai không an toàn Ngoài ra, ph+ n nhi,u

n i trên th gi i còn nh h ng s c kho lâu dài do các t3p t+c l c h3u nh cPt âm v3t ph+ n Ph+ n còn hay b các tri u ch ng tr'm c m h n nam gi i

different needs and power and these differences should be identified and addressed

in a manner that rectifiles the imbalance between the sexes

Không có n i nào trên th gi i, ph+ n và nam gi i l i có quy,n bình ng v, kinh

t , xã h2i và pháp lu3t Có t i 2/3 s ng ;i không bi t ch trên th gi i là ph+ n ,

và i a s khu v c nông thôn S n*m i h(c c a n ít h n c a nam là 4.4 n*m cho t i th;i i m 18 tu7i Tuy nhiên trong vòng nh ng th3p kU cu i th kU 20, ã có

nh ng s ti n b2 v t b3c trong a v c a ng ;i ph+ n Ví d+ tJ l h(c ti u h(c

c a các bé gái ã t*ng g'n g:p ôi Nam Á, khu v c c3n Sahara, Trung ông và BPc Phi Tu7i th( bình quân c a ph+ n ã t*ng thêm tQ 15 n 20 n*m các n c ang phát tri n L'n 'u tiên Nam Á, ph+ n có tu7i th( trung bình cao h n nam

gi i vào nh ng n*m 1990 Ph+ n tham gia nhi,u h n vào các l c l ng lao 2ng Kho ng cách gi i v, ti,n l ng ã thu h p d'n

Tuy s khác bi t v, trình 2 v*n hoá có gi m i, nh ng ph+ n vWn còn thua kém nam gi i nhi,u các khu v c châu Phi và Nam Á Có t i 2/3 s ng ;i không bi t

ch trên th gi i là ph+ n , và tJ l này sA không gi m i trong vòng hai th3p kU t i

T i Vi t Nam, theo k t qu t7ng i,u tra dân s n*m 1999, có t i 12% s em gái

ch a bao gi; c n tr ;ng trong khi tJ l ó chJ là 7,5% i v i em trai Nhi,u ph+ n còn thi u nh ng ki n th c và k? n*ng c b n có th ti p c3n và c3p nh3t thông tin qua h th ng Internet

Hình 2 T@ l/ nh p h8c c a nam và n2 1996 Ngu9n CIDA 2001

Tuy rVng ã có s ti n b2 v t b3c trong nhi,u l-nh v c, s phân bi t gi i vWn còn tBn t i t:t c các n c nhi,u n i trên th gi i nh vùng c3n Sahara, châu Phi ph+ n chJ có quy,n s h u :t ai thông qua ng ;i chBng, và sA b m:t ngay quy,n này khi h( li d hay chBng ch t S phân bi t quy,n h n này ã h n ch nh ng c h2i l a ch(n dành cho ph+ n tham gia ho8c h ng l i tQ s phát tri n c a h(

S phân bi t gi i có xu h ng diHn ra gay gPt nh:t trong nhóm ng ;i nghèo, 8c

bi t trong l-nh v c y t và giáo d+c M2t nghiên c u v, tJ l n tr ;ng c a các em nhR t i 41 n c ã cho th:y tJ l i h(c nhóm nh ng ng ;i giàu cao h n nhóm

ng ;i nghèo nhi,u l'n TU l t vong c a tr d i 5 tu7i nhóm ng ;i giàu cTng

cao h n nhóm ng ;i nghèo Khi so sánh s li u các n c giàu và nghèo cTng tìm th:y nh ng k t qu t ng t

B:t bình ng gi i ã gây ra nhi,u thi t h i phúc l i và làm ch3m ti n trình phát tri n Nh ng xã h2i có s b:t bình ng gi i gay gPt và dai d.ng thì ng ;i dân xã h2i ó sA ph i tr giá Pt h n bVng s nghèo ói, suy dinh d @ng, m au và nh ng

s b'n cùng khác N u không có s phân bi t gi i thì s ph+ n sA cao h n trên

th c t hi n nay tQ 60 n 100 tri u ng ;i Tr em ch u thi t thòi tr c ti p tQ vi c

ng ;i m mù ch ho8c không c n tr ;ng Không c i h(c dWn n thu nh3p h2 gia ình th:p, ch:t l ng ch*m sóc con cái th:p, ch 2 dinh d @ng kém, dWn n tJ l t vong và suy dinh d @ng tr em và tr s sinh cao Nh ng bà m

có trình 2 h(c v:n cao h n th ;ng có hành vi ch*m sóc s c kho t t h n, ví d+ cho con i tiêm ch ng

Hi n t ng b ng c ãi và l m d+ng tình d+c ã nh h ng t i hàng tri u cô gái tr

và ph+ n Trên th gi i có t i 1/3 s ph+ n b ánh 3p, b ép bu2c quan h tình d+c ho8c b ng c ãi hành h trong cu2c ;i Tình tr ng ng c ãi ph+ n và tr

em gái bao gBm l m d+ng (xâm ph m, ng c ãi) v, m8t th xác, tình d+c, tâm lý

và kinh t ó là k t qu và nguyên nhân liên quan n a v th:p kém c a ph+ n trong xã h2i H3u qu c a vi c b ng c ãi là b các sang ch:n nh h ng lâu dài

t i s c kho nh tàn t3t, au mãn tính, r i vào tình tr ng nghi n hút và tr'm c m

Nh ng ng ;i ph+ n b l m d+ng (xâm ph m) tình d+c th ;ng có nguy c cao v,

có thai ngoài ý mu n, mPc các b nh lây truy,n qua ;ng tình d+c và nguy c tai

bi n s n khoa

Hai hình th c b o l c ph7 bi n nh:t là (1) b o l c trong khuôn kh7 hôn nhân gia ình (ho8c b n tình) và (2) ép bu2c tình d+c/giao c:u lúc còn nhR, v thành niên ho8c tr ng thành Bên c nh ó còn có các lo i hình ng c ãi ph+ n khác nh buôn bán ph+ n , hi p dâm trong chi n tranh, gi t tr s sinh n và t3p t+c cPt bR

âm v3t ph+ n Các cu2c i,u tra trên th gi i cho th:y rVng có kho ng tQ 10-50%

s ph+ n b chBng/b n tình ánh 3p trong cu2c ;i và trong s ó có kho ng tQ 30-50% cùng Bng th;i b ng c ãi v, tâm lý và l m d+ng/xâm ph m tình d+c T i các n c châu Phi hi n t ng em gái b cPt âm v3t vWn không gi m M2t n a s

ng ;i t n n là ph+ n , và h( là i t ng dH b xâm ph m th xác và l m d+ng tình d+c trong các tr i t n n Tình tr ng ng c ãi ph+ n là m2t trong nh ng v:n , y

t công c2ng c'n ph i c quan tâm và gi i quy t

S li u Vi t Nam cho th:y rVng tJ l ph+ n b ánh 3p t i các gia ình có chi,u

h ng gia t*ng B o l c gia ình là hình th c ph7 bi n Vi t Nam, ch y u là b ánh 3p, ch i mPng, hành h Nhi,u ph+ n do b hành h quá m c ã ph i t t ho8c ly d Nguyên nhân ly d c a 65% c8p v chBng là do ng ;i v b ánh 3p tàn nhWn M2t trong nh ng lý do dWn n hi n t ng ng ;i ph+ n b ng c ãi là do quan ni m phong ki n v, v trí th:p kém c a ng ;i ph+ n TU l hi p dâm cTng ngày m2t t*ng lên Theo báo cáo c a Toà án nhân dân t i cao, s các v+ hi p dâm

t*ng 40% tQ n*m 1994 n 1996 Trong s ó hi p dâm tr em gia t*ng, chi m t i 30% t7ng s v+ hi p dâm Xã h2i và d lu3n Vi t Nam coi b o l c gia ình là m2t v:n , riêng t và “có th ch:p nh3n” c trong quan h v chBng, 8c bi t là khi

v có lSi i,u ó xu:t phát tQ các quan ni m tr(ng nam khinh n , và nó ã chi ph i m2t cách áng k các ph n ng và hành 2ng ch ng l i b o l c gia ình

Trong vòng hai th3p kU qua tQ 1980 n 1997, tJ l ph+ n i làm ngày càng nhi,u

h n, t*ng tQ 26% t i 45% T i khu v c BPc phi và ông Á, tJ l này th:p h n 1/3

Nh ng công vi c do t b n thân t o ra, làm thêm ho8c công vi c không chính th c t*ng c h2i cho ph+ n tham gia vào th tr ;ng lao 2ng, tuy nhiên h( không c

m b o an toàn, không có l i nhu3n và thu nh3p th:p Do s con sinh ra c a mSi c8p v chBng ngày càng gi m i cho nên ngày càng nhi,u ph+ n i làm trong tu7i sinh

Hình 3 T@ l/ ph= n2 trong l1c l *ng lao 6;ng 1997-1998 Vi/t Nam

Ngu9n: CIDA 2001

T i Vi t Nam sau th;i k6 7i m i, ng ;i ph+ n g8p nhi,u thách th c trong công

vi c h n Nhi,u ng ;i b m:t vi c, ph i chuy n sang nh ng công vi c không chính

th c, không c m b o các quy,n l i nh tiêu chuIn nghJ ho8c nghJ khi con

m Ph+ n chi m t i 70% t7ng s nhân công lao 2ng trong nông nghi p, kho ng 34% trong l-nh v c xây d ng công nghi p và chi m 42% trong l-nh v c d ch v+ Tuy nhiên ng ;i ph+ n vQa ph i m nhi m trách nhi m gia ình và công vi c ngoài xã h2i, cho nên h( bu2c ph i tìm ki m nhi,u công vi c khác nhau thích

h p v i hoàn c nh c a mình H( th ;ng ph i ch:p nh3n làm nh ng công vi c không chính th c, c chi tr ít h n so v i nam gi i S li u cho th:y l ng c a

ng ;i ph+ n th:p h n nam gi i tQ 20-50% Theo i,u tra v, m c s ng dân c n*m 1997-1998, ph+ n Vi t Nam c chi tr l ng ít h n nam gi i kho ng 14%/tháng Bình quân h( có th nh3n c 32 USD/tháng trong khi nam gi i có th

c nh3n t i 41USD/tháng

Ngày càng có nhi,u ph+ n tham gia vào các công vi c do mình t qu n lý và kinh doanh ví d+ nh vi c kinh doanh gia súc, d ch v+ s a ch a và s n xu:t nhR L-nh

v c này phát tri n m nh nh ng n i nh khu v c c3n Sahara

N u ng ;i ph+ n ngày càng có nhi,u quy,n h n h n và c tham gia bình ng trong ;i s ng c2ng Bng so v i nam gi i sA giúp các doanh nghi p và chính ph trong s ch h n, công tác qu n lý nhà n c thu3n l i h n B i vì h( th ;ng có chuIn

m c cao h n v, hành vi o c và ít thích r i ro h n trong kinh doanh

Phân bi t gi i In ch a trong các th ch xã h2i, quy t nh c a h2 gia ình và chính sách kinh t Các th ch xã h2i v i nh ng chuIn m c (chính th c ho8c không chính th c) nh h ng n vai trò và m i quan h c a ng ;i ph+ n trong xã h2i và gia ình, cTng nh vi c ti p c3n nguBn l c và cTng nh các ho t 2ng c a h( Không nh3n th c c s khác bi t v, gi i khi thi t k các chính sách có th có h i cho các chính sách ó, xét c trên khía c nh công bVng và hi u qu

Y u t thi t y u trong vi c nâng cao s bình ng gi i là t o l3p m2t th ch bình ng gi a nam và n Ph i m b o công bVng gi a nam và n v, các quy,n c b n

ví d+ nh quy,n pháp lý (tham gia qu c h2i, i h(c, s h u tài s n v.v), v, kinh t (có các chính sách không phân bi t i x nam và n v, ti,n l ng), xã h2i (cung c:p các d ch v+ tín d+ng c2ng Bng cho c hai gi i) C'n ph i duy trì t*ng tr ng kinh t c ng c nh ng 2ng c khuy n khích vi c phân ph i nguBn l c bình ng và s tham gia c a ph+ n T*ng c ;ng các c h2i phát tri n kinh t cho ph+

n ví d+ khi kinh t phát tri n, th tr ;ng lao 2ng c m r2ng, ng ;i ph+ n có

th tham gia th tr ;ng lao 2ng ki m ti,n và gi m th;i gian làm vi c nhà, ch*m sóc con cái Chính ph c'n th c hi n nh ng gi i pháp chính sách tích c c khPc ph+c s phân bi t gi i nhVm òi thêm nguBn l c và ti ng nói chính tr Ví d+ nh 'u t có tr(ng i m vào n c s ch, giao thông và các c s h t'ng giúp ng ;i ph+ n ti t

ki m th;i gian ch*m sóc gia ình, t o i,u ki n tr em gái có th n tr ;ng i h(c, ng ;i v có th tham gia các công vi c xã h2i Vi c t*ng s l ng gh trong các c quan c a chính ph có tác d+ng làm t*ng m c i di n v, m8t chính tr c a ph+ n

2 CÁC Y U T NH H NG T I S C KHO PH N

Cu2c s ng c a ng ;i ph+ n ch u tác 2ng c a nhi,u y u t nh phong t+c t3p quán, chính tr , kinh t , v*n hoá xã h2i, môi tr ;ng có th th c hi n c các

d ch v+ ch*m sóc s c kho cho ph+ n , c'n ph i hi u c nh ng y u t nào có th

nh h ng t i s c kho c a h( Tình tr ng s c kho c a h( có th c tóm tPt thông qua o n v*n ngPn sau:

“Women in developing countries are often in poor health and overburdened with work; they are tired, most anemic, many suffer from malnutrition and pararitism and chronic ill health from lack of personnal attention and adequate health care, especially during pregnancy and childbirth Early marriage, repeated childbering, ignorance, poverty and manual labor all have deleterious effects Women’s special needs have often been ignored by health planners and women have thus had to bear

a dispoportionate share of unmet health needs” (Smyke, 1993: 8)

2.1 Kinh t , v n hoá, xã h;i và chính tr

Trên th gi i có t i 70% s dân s ng d i m c nghèo kh7 là ph+ n ã tQ lâu m i quan h gi a nghèo ói và b nh t3t ã c xác nh Liên quan gi a s c kho và các y u t nh môi tr ;ng làm vi c, hành vi s c kho (ch 2 dinh d @ng, hút thu c lá) ã c ch ng minh

B nh t3t và nhi,u con nh h ng tr c ti p n thu nh3p gia ình, có th làm cho gia ình r i vào nghèo ói /m au dWn n t n kém do các chi phí khám ch a b nh

H n n a nh ng ng ;i nghèo có thu nh3p th:p th ;ng dH b mPc b nh h n nh ng

ng ;i giàu Các nghiên c u ã cho th:y rVng các n c nghèo và nh ng ng ;i nghèo

th ;ng ch u nhi,u tác 2ng dWn n tJ l mPc b nh cao h n là nh ng n c phát tri n H( th ;ng b chi ph i b i vòng luIn quIn: nghèo ói dWn n b nh t3t và

b nh t3t th ;ng gây ra nghèo ói

TQ lâu các nghiên c u châu Âu ã chJ ra s chênh l ch v, s c kho gi a nh ng

ng ;i nghèo và ng ;i giàu Nh ng ng ;i nghèo th ;ng ch t s m h n và có tJ l mPc b nh cao h n Các chJ s ánh giá tình tr ng s c kho nh chJ s nhân trPc h(c, suy dinh d @ng, t vong ,u cao h n nh ng ng ;i nghèo Nh ng ng ;i có thu nh3p cao th ;ng s d+ng các d ch v+ ch*m sóc s c kho nhi,u h n, s d+ng các

d ch v+ y t hi n i nhi,u h n là các d ch v+ y t c7 truy,n Ch 2 nuôi d @ng ch*m sóc tr và các bi n pháp gi gìn v sinh th ;ng c c i thi n cùng v i m c thu nh3p S chênh l ch này dao 2ng gi a các qu c gia Châu M? La tinh là khu

v c có s khác bi t nhi,u nh:t so v i các khu v c khác trên th gi i

T i các n c ang phát tri n tJ l tiêm ch ng tr em nghèo th ;ng th:p h n là

nh ng tr thu2c các gia ình có thu nh3p cao h n TU l ti p c3n v i d ch v+ y t công c2ng c a nh ng ng ;i nghèo th:p h n là c a nh ng ng ;i giàu, 8c bi t là

nh ng d ch v+ y t t i các b nh vi n Có nhi,u y u t liên quan n tJ l th:p này, nhi,u n c trong khu v c nh Costa Rica, Malaysia và )n 2 ã áp d+ng m2t s chính sách nhVm t*ng c ;ng vi c phân b7 chi phí Bng ,u cho các nhóm c2ng

Bng Vi t Nam, tJ l s d+ng b nh vi n công c a hai nhóm ng ;i có thu nh3p

cao nh:t chi m t i 61% Chính ph Vi t Nam ã tri n khai hàng lo t các ch ng trình gi m và miHn vi n phí cho ng ;i nghèo

Các nghiên c u ã chJ ra rVng trình 2 v*n hoá và quy,n h n c a ng ;i ph+ n liên quan ch8t chA v i nhi,u hành vi và tình tr ng s c kho S phân bi t i x v i n

gi i nhi,u n i trên th gi i khi n cho ng ;i ph+ n v trí th:p kém nhi,u so v i nam gi i H( không có quy,n t quy t nh th;i i m và a i m i,u tr cho b n thân ho8c cho con cái trong gia ình n u không c s ch:p thu3n c a ng ;i

ng ;i chBng Khi ng ;i v không có quy,n ki m soát tài s n và ra quy t nh thì tình tr ng s c kho c a các thành viên trong gia ình th ;ng kém h n các h2 gia ình khi ng ;i v có quy,n quy t nh cao Ví d+ tJ l tiêm ch ng con cái c a

nh ng bà m có trình 2 v*n hoá th:p th ;ng th:p h n là nh ng bà m có trình 2 v*n hoá cao T ng t nh v3y, h( cTng không t quy t nh trong vi c s d+ng

bi n pháp tránh thai ho8c s con trong gia ình

Hi n nay vi c ô th hoá, di dân tQ khu v c nông thôn ra các thành ph l n cTng là m2t v:n , nh h ng t i s c kho ph+ n Khi ng ;i chBng i ra thành ph làm

vi c ki m s ng, ng ;i ph+ n sA ph i gánh ch u toàn b2 trách nhi m n8ng n, c a

ng ;i ch gia ình, làm c ph'n vi c c a ng ;i àn ông Khi toàn b2 gia ình di dân n thành th , nhi,u gia ình ph i s ng trong các khu 7 chu2t v i các i,u ki n sinh ho t r:t nghèo nàn, m:t v sinh mà ng ;i ph+ n ph i ch u ng ph+c v+ gia ình

2.2 Phong t=c t p quán

Các phong t+c t3p quán a ph ng có nh h ng r:t l n n s c kho ng ;i ph+

n Ví d+, t+c l cPt âm v3t c a ph+ n là m2t trong nh ng t3p t+c v*n hóa l c h3u

b phê phán tQ lâu có nh h ng l n n s c kho ph+ n Tuy nhiên r:t nhi,u n i trên th gi i t3p quán ó vWn c duy trì do quan ni m rVng ph+ n b cPt âm v3t thì có th tr nên quy n rT h n i v i àn ông T3p t+c thách c i, òi c a hBi môn khi l:y chBng có th dWn n vi c b e do , ánh 3p th3m chí hành h n

ch t T i nhi,u a ph ng Nam Á và vùng c3n Sahara có t3p t+c k t hôn và sinh con r:t s m k c khi em bé gái ch a n tu7i d3y thì Nepal, có t i 1/3 s tr ;ng

h p em bé gái l:y chBng tu7i 15 )n 2, vùng ông nam Á và vùng c3n Sahara có kho ng tQ 1/3 n 1/2 s tr ;ng h p em gái l:y chBng tu7i v thành niên Ng ;i chBng th ;ng già h n kho ng tQ 10 n 12 tu7i

Bên c nh nh ng h t+c l c h3u có nhi,u phong t+c t3p quán r:t t t trong vi c ch*m sóc s c khRe c a ng ;i dân H'u h t t i các n c ang phát tri n các bà m ,u có t3p quán nuôi con bVng s a m M2t thách th c l n 8t ra i v i nh ng ng ;i công tác trong l-nh v c b o v s c kho bà m tr em là ph i bi t lo i bR d'n nh ng t3p t+c l c h3u và bi t phát huy nh ng phong t+c truy,n th ng có l i cho s c kho H( c'n ph i k t h p v i nh ng cán b2 y t và nh ng ng ;i có uy tín t i a ph ng,

nh ng ng ;i am hi u phong t+c t3p quán có th tìm hi u duy trì phát huy nh ng

phong t+c t3p quán t t và d'n d'n lo i bR nh ng t3p t+c, thói quen l c h3u có nh

h ng x:u n s c kho c a ng ;i dân

h n tr em gái Tr em trai th ;ng c ch*m sóc s c kho t t h n là tr em gái khi

B n, Hàn Qu c và Trung Qu c, cha m th ;ng có thói quen xác nh s m gi i tính

c a tr tQ lúc sinh ra và n u là con gái thì sA phá thai s m

Thích con trai là h3u qu và là nguyên nhân a v th:p kém c a ph+ n trong xã h2i Ng ;i ph+ n luôn b coi th ;ng, b ánh giá th:p trong xã h2i cTng nh trong gia ình, h( chJ c làm nh ng vi c không quan tr(ng, không c 'u t h(c hành, làm vi c nh nam gi i Cho nên h( không có c c h2i phát tri n và b g t

ra khRi l, c a xã h2i và luôn gi v trí th:p kém h n trong xã h2i cTng nh trong gia ình

2.4 Ti p c n v-i d ch v= ch m sóc s c kho3

T i nhi,u n c trên th gi i ph+ n ít s d+ng d ch v+ y t h n nam gi i Lý do có

th không có sXn d ch v+ ho8c chi phí quá cao không cho phép h( s d+ng các d ch v+ ó Nh ng ng ;i nghèo th ;ng ch u nh h ng c a môi tr ;ng m nh h n H(

th ;ng s ng nh ng khu v c xa thu2c nông thôn và mi,n núi, ;ng xá i l i khó kh*n h n ch vi c i n các c s y t có ch:t l ng t t H( là nh ng ng ;i 'u tiên b chi ph i khi giá d ch v+ y t t*ng do h( th ;ng không có b o hi m y t M2t v:n , n a n7i lên là h'u h t các d ch v+ y t ,u không tính n nhu c'u riêng

bi t c a ng ;i ph+ n T i nhi,u a ph ng vùng Trung Á, phong t+c t3p quán

a ph ng không cho ph+ n c i khám b nh n u bác s? là nam gi i Trong khi

ó ph'n ông các nhân viên y t l i là nam Các d ch v+ y t nhi,u khi không k t

h p lBng ghép các lo i hình d ch v+ khi n cho ng ;i ph+ n ph i i t n công s c i khám nhi,u l'n nh3n c các d ch v+ khác nhau

2.5 i<u ki/n s0ng và làm vi/c

T i các h2 gia ình, h'u h t ph+ n ,u m nhi m vi c c m n c và ch*m sóc s c kho các thành viên trong gia ình i,u ki n a lý và môi tr ;ng s ng có nh

h ng tr c ti p n tình tr ng s c kho c a c2ng Bng s t i Ví d+, khi i,u ki n ;ng xá i l i khó kh*n, không có nguBn cung c:p n c s ch, và i,u ki n v sinh

t t thì ng ;i dân ít có kh n*ng duy trì c các hành vi s c kho t t nh dùng

n c s ch, xây và s d+ng nhà v sinh v.v c s d+ng n c s ch, i n, ph ng

ti n giao thông ti n l i và môi tr ;ng trong s ch sA gi m b t gánh n8ng công vi c

và c i thi n i,u ki n s ng c a ng ;i ph+ n lên nhi,u, giúp h( ti t ki m th;i gian

có th tham gia vào các công vi c xã h2i khác, t*ng thu nh3p gia ình

Hình 4 T@ l/ s+ d=ng n -c s ch và v/ sinh n m 2000 Vi/t Nam

Ngu9n: CIDA 2001

Theo báo cáo c a T7 ch c Y t th gi i, l ng các khí 2c h i có th gây ung th

mà ng ;i ph+ n hít ph i trong khi n:u b p trong nh ng c*n nhà không thông thoáng t ng ng v i vi c hút 20 i u thu c lá trong m2t ngày Ti p xúc v i khói

và hít các khí 2c trong n:u *n là m2t v:n , nghiêm tr(ng nh:t trong các nguy c

v, b nh ngh, nghi p hi n nay nhi,u n i, ph+ n hàng ngày ph i i b2 t i 10 km,

2i trên 'u m2t kh i l ng n8ng kho ng 20 kg khi h( v3n chuy n n c ho8c gánh

c i tQ rQng v, nhà

i,u tra m c s ng 1997-1998 Vi t Nam cho th:y rVng t:t c các nhóm tu7i, th;i gian làm vi c c a ph+ n g:p ôi nam gi i Trong m2t tu'n, h( ph i làm vi c v i t7ng th;i gian kho ng 51-60 gi; T i nông thôn và mi,n núi, ph+ n có khi ph i làm

vi c t i 12,5 –14 gi;/ngày Công vi c b3n b u khi n h( không có th;i gian tham

d các ho t 2ng xã h2i khác nh các cu2c h(p h(p c2ng Bng, ti p xúc v i các thông tin tQ ph ng ti n truy,n thông nh tivi ho8c ài báo Do v3y, h( không hi u

bi t v, quy,n l i c a mình cTng nh ng không c nâng cao các ki n th c, k? n*ng liên quan n công vi c nhà nông

Môi tr ;ng làm vi c cTng có tác 2ng tr c ti p t i s c kho ng ;i ph+ n Khi h(

ph i làm vi c lâu ngày trong nh ng môi tr ;ng không m b o v, các i,u ki n v sinh, thông khí, h( dH có nguy c ph i nhiHm v i các hoá ch:t, ti ng Bn, nóng, Im, c*ng th.ng v, th ch:t, và có th b d ng

3 CHI N L (C NÂNG CAO V& TRÍ PH N

có th nâng cao s c kho ph+ n , c'n ph i có m2t cách ti p c3n toàn di n, yêu c'u có s k t h p gi a suy ngh-, c m nh3n và hành 2ng c a b n thân ng ;i ph+

n H( ph i nh3n th c c rVng cu2c s ng c a mình ch u s tác 2ng c a nhi,u

y u t khác nhau nh i,u ki n kinh t , v*n hoá, xã h2i, chính tr , phong t+c t3p quán, môi tr ;ng, c2ng Bng và gia ình B n thân h( là m2t nhân t tích c c trong chu trình ó

M2t h ng ti p c3n quan tr(ng là ph i nâng cao trình 2 v*n hoá, t*ng ti p c3n v i thông tin giáo d+c nói chung Trên c s ó, ng ;i ph+ n sA t mình quy t nh, t

gi i quy t trong khuôn kh7 quy,n l c cho phép c a mình Gi i pháp ó sA có hi u

qu cao h n nhi,u so v i vi c chJ làm theo i,u các nhân viên y t chJ dWn H( c'n

ph i duy trì nh ng i m t t trong phong t+c t3p quán v, ch*m sóc s c kho , Bng th;i k t h p v i vi c phòng b nh có th có c nh ng hành vi t ch*m sóc s c kho b n thân

Trong giai o n tQ n*m 1975 n 1995 ã có b n h2i ngh qu c t v, các v:n ,

gi i H2i ngh cu i cùng c t7 ch c t i BPc Kinh, Trung Qu c T i h2i ngh này các n c ã quy t nh l a ch(n tuyên ngôn BPc Kinh và d th o hành 2ng là k

ho ch ho t 2ng vì s ti n b2 c a ph+ n N*m 1982, chính ph Vi t Nam ã ký k t Công c v, xoá bR m(i lo i hình phân bi t i x v i ph+ n và ã trình v i Liên

hi p qu c k ho ch th c hi n d th o v, s ti n b2 c a ph+ n

H2i ph+ n Vi t Nam c thành l3p tQ n*m 1930 và là m2t t7 ch c lâu ;i và

m nh nh:t c a ph+ n v i kho ng 11 tri u thành viên H2i ph+ n Vi t Nam có vai trò quy t nh trong vi c hình thành m ng l i ph+ n Vi t Nam, v i ch c n*ng nhi m v+ hS tr ph+ n trong s nghi p xây d ng và phát tri n :t n c nói chung

và ph+ n nói riêng T7 ch c này ho t 2ng b n tuy n tQ trung ng xu ng n tJnh, huy n và xã Trung ng h2i ph+ n h(p 5 n*m m2t l'n

UU ban qu c gia v, s ti n b2 c a ph+ n c thành l3p vào n*m 1985, là m2t t7

ch c b o v quy,n l i c a ph+ n Ch ng trình hành 2ng qu c gia c a uU ban

a ra c ch(n là chính sách qu c gia v, s phát tri n c a ph+ n Ch ng trình hành 2ng , c3p n m ;i m2t l-nh v c hành 2ng khác nhau bao gBm vi c làm, xoá ói gi m nghèo, t o c h2i phát tri n v, giáo d+c ào t o, c i thi n i,u ki n ch*m sóc s c kho , t*ng c ;ng v trí và vai trò c a ph+ n trong khu v c lãnh o

và ra quy t nh, b o v và t*ng c ;ng quy,n l c c a ph+ n , v trí c a gia ình, vai trò c a ph+ n trong các v:n , môi tr ;ng và phát tri n b,n v ng, ho t 2ng thông

tin truy,n thông v, quy,n bình ng, s óng góp c a ph+ n vì ti n trình hoà bình,

b o v quy,n l i c a tr em gái

TÀI LI U THAM KH O

Agency, C I D (2001) Gender profile: Vietnam (August 2001), CIDA 2003 AWID (3-6/10/2002) The Status of Women in the World Re-Inventing Globalisation, Guadalajara, Mexico

Heis, L., M Ellsberg, et al (1999) "Ending Violence Against Women." Population Reports L(11)

Matteson, P S (2001) Women's Health During The Childbearing Years Community-Based Approach Missourie, Mosby, Inc

Scientists, W F o (2000) HIV/Mother to Child Transmission Joint Report of AIDS Infectious Diseases PMP Mother and Child PMP Erice August 2000 Erice The Alan Guttmache Institute (1998) Into a New World: Young Women's Sexual and Reproductive Lives New York, AGI

UN (2000) "The World Women 2000: Trends and Statistics."

Wagstaff, A (2000) "Poverty and health sector inequalities." Bulletin of the World Health Organisation 80(2): 97-105

WHO/WPRO (1997) Women's Health in a Social Context in the Pacific Region Manila The Phillipines, WHO/WPRO

WHO/WPRO (1998) Gender and Health: Technical paper Manila, Phillipines, WHO Women's health and development Family and Reproductive Health

World Bank (2001) a v:n , gi i vào phát tri n Hà n2i, Nhà xu:t b n v*n hoá thông tin

Zapatta, B C and T Bennett (1997) Maternal and Child Health Programs, Problems and Policy in Public Health Maryland, Aspen Publication

S C KHO SINH S N C A PH N QUA CÁC L A TU!I

M C TIÊU BÀI H C

Sau bài h(c này, h(c viên có kh n*ng:

1 Trình bày c khái ni m s c kho sinh s n

2 Trình bày c các bi u hi n sinh lý bình th ng và m t s b t th ng qua các

s và v:n , này c coi nh là m2t qu c sách Nhi,u ch ng trình k ho ch hóa gia ình ra ;i, xu:t hi n nhi,u nS l c nhVm nghiên c u v:n , sinh s n ng ;i N*m 1965, sau nhi,u n*m tranh lu3n gay gPt, H2i Bng dân s th gi i ã kêu g(i T7 ch c Y t Th gi i a v:n , sinh s n ng ;i vào ch ng trình ho t 2ng và yêu c'u thi t l3p m2t ch ng trình ho t 2ng có liên quan n sinh s n Ng ;i ta ã

xem xét và nh:n m nh rVng: các v n dân s c n c nghiên c u trong m i quan h v i các y u t kinh t , xã h i, v n hóa, tâm lý và s c kho thì m i có cách

nhìn t7ng th N*m 1972, m2t s n c và m2t s t7 ch c ã xây d ng m2t ch ng trình nghiên c u m r2ng v, sinh s n và 5 n*m sau ã tr thành m2t ch ng trình

8c bi t có nhi m v+ “nghiên c u, phát tri n và hu:n luy n nghiên c u v, sinh s n

s n, ch c n*ng và quá trình sinh s n Nh th , s c kho sinh s n có ngh-a là m(i

ng ;i ,u có th c h ng m2t ;i s ng tình d+c an toàn và tho mãn, có kh n*ng sinh s n và c t do quy t nh có sinh hay không, sinh khi nào và sinh bao nhiêu i,u cu i cùng có ngh-a là nam và n có quy,n c ti p c3n v i thông tin

và v i các bi n pháp k ho ch hóa gia ình an toàn, hi u qu , vQa túi ti,n, có th ch:p nh3n c và c t do l a ch(n, cTng nh các bi n pháp khác i,u hoà sinh s n mà không trái v i pháp lu3t Vi c ti p c3n các d ch v+ ch*m sóc s c kho thích h p sA giúp ng ;i cho ph+ n tr i qua th;i k6 thai nghén và sinh an toàn,

t o cho các c8p v chBng có c may t t nh:t có con lành m nh GPn v i nh ngh-a nói trên là m2t lo t nh ng bi n pháp, k? thu3t và d ch v+ góp ph'n nâng cao

s c khRe sinh s n và s an toàn thông qua vi c , phòng và gi i pháp cho nh ng v:n , liên quan n s c kho sinh s n S c kho tình d+c nhVm nâng cao nh ng

m i quan h trong ;i s ng và gi a con ng ;i và không chJ là ki m soát các b nh

có th lây truy,n qua ;ng tình d+c”

S c kho sinh s n có nh h ng qua l i v i nhi,u khía c nh khác c a s c kho , tQ dinh d @ng, s c kho v thành niên, tu7i ho t 2ng sinh d+c và tu7i mãn kinh Ngoài ra còn b nh h ng b i môi tr ;ng, l i s ng, t3p t+c, các y u t v*n hóa, xã h2i Nh v3y, khái ni m s c kho sinh s n là m2t khái ni m m r2ng, không chJ

gi i h n s c kho ng ;i m mà là s c kho c a ng ;i ph+ n nói chung Trên góc

2 n2i ti t sinh d+c, cu2c ;i ng ;i ph+ n c chia ra các giai o n sau:

Th;i k6 tr em: tr c d3y thì

Tu7i d3y thì: khi hành kinh l'n 'u tiên

Tu7i ho t 2ng sinh d+c: tQ tu7i d3y thì n tu7i mãn kinh

Giai o n ti,n mãn kinh: i tr c lúc mãn kinh, 2 dài r:t khác nhau tQ vài tháng n vài n*m

Th;i k6 sau mãn kinh: tính tQ sau khi h t kinh nguy t c 1 n*m

Trong ph'n này, chúng tôi sA l'n l t trình bày: s c kho v thành niên, s c kho

c a ph+ n 2 tu7i ho t 2ng sinh d+c và tu7i mãn kinh

2 S C KHO V& THÀNH NIÊN

V thành niên là tu7i chuy n ti p tQ tr em sang tr ng thành, thu2c l a tu7i 10-19, th3p kU th hai c a cu2c ;i V thành niên là l a tu7i mà xã h2i c'n có s 'u t , rèn luy n v, th l c, trí l c và nhân cách, phát tri n n*ng khi u ào t o nhân tài, chuIn b l p ng ;i có kh n*ng hoà nh3p c2ng Bng, có ích cho c2ng Bng M2t

hi n t ng sinh lý quan tr(ng c a tu7i v thành niên là d3y thì D3y thì là th;i k6

ho t 2ng c a tuy n sinh d+c, có nguBn g c tQ vùng d i Bi, còn ch a bi t rõ y u

t kh i phát, kéo dài trong nhi,u n*m (4-5 n*m) D3y thì là m2t quá trình chín muBi t7ng h p gây ra b i s thay 7i sâu sPc trong l-nh v c th ch:t, nh3n th c và c m xúc Bi u hi n c a d3y thì là phát tri n các tính ch:t sinh d+c ph+, có kh n*ng th+ thai, t c 2 phát tri n c a c th t*ng rõ ràng Các diHn bi n này kéo dài trung bình trong kho ng 4 n 5 n*m

Nhi,u tác gi có nh3n xét là tu7i d3y thì có xu h ng gi m i, các bé gái có xu

h ng ngày càng d3y thì s m h n Tuy nhiên các thay 7i này r:t ch3m, diHn ra trong nhi,u th kU 95% bé gái d3y thì bPt 'u trong kho ng 9-13 tu7i Qua nghiên

c u c a vi n B o v S c kho tr em và B2 Giáo d+c, tu7i d3y thì c a bé gái n c

ta ch3m 2 tu7i so v i các n c hi n nay, tu7i d3y thì c a bé gái nông thôn mu2n

h n so v i bé gái thành th

3 CÁC GIAI O N PHÁT TRI N DAY THÌ C A N

Giai o n tr c d3y thì: vú chJ t*ng nhú, ch a có lông mu

N+ vú, có lông môi l n

Có th s; th:y c:u trúc tuy n vú, ch a có ranh gi i xung quanh, lông môi

l n lên n mu

Vú ti p t+c phát tri n, qu'ng vú n7i rõ lên, lông mu m(c r2ng sang hai bên

Vú và qu'ng vú có chu vi rõ, lông mu có hình tam giác, áy cao, xu:t hi n kinh nguy t

Th;i gian các giai o n d3y thì bé gái (theo Marshall và Tanner)

3.2 Phát tri,n lông mu, lông nách và c quan sinh d=c ngoài

Lông mu phát tri n ti p theo sau vú kho ng 6 tháng Lông mu phát tri n 2 tu7i 11,5 Trong 16% s tr ;ng h p, phát tri n lông mu là d:u hi u 'u tiên c a d3y thì,

i tr c phát tri n c a vú Lông nách xu:t hi n giai o n vú phát tri n g'n xong Song song v i quá trình này, c th cTng có nh ng thay 7i, âm h2 có xu h ng nVm ngang, môi l n và môi bé phát tri n, môi bé xWm màu h n, Im t và có ít khí

h

3.3 KB hành kinh 6 u tiên

K6 hành kinh 'u tiên xu:t hi n trung bình 2 tu7i 13 (95% s bé gái có k6 kinh 'u tiên 2 tu7i 11 n 15) a s các bé gái có vòng kinh không phóng noãn trong 18 tháng 'u, 50% bé gái có vòng kinh không phóng noãn trong 3 n*m 'u

3.4 Phát tri,n c quan sinh d=c trong

Bng th;i v i k6 hành kinh 'u tiên, c quan sinh d+c trong (t cung và buBng

tr ng) cTng phát tri n T cung to d'n lên, xu:t hi n kho ng tr ng gi a Thân t cung phát tri n r:t nhanh làm cho c7 t cung và eo t cung nhR i t ng i Khi d3y thì, buBng tr ng dài tQ 2,5 n 3cm, có các hình nh ch a d ch v i ;ng kính 7-8mm, t o ra hình nh gi ng nh buBng tr ng a nang nhR

Vi t Nam, chi,u cao trung bình c a bé gái n 15 tu7i là 140cm còn r:t th:p so

v i tiêu chuIn qu c t hi n nay Nói chung cân n8ng d i m c trung bình Ngành nhi Vi t Nam ã ánh giá: không chJ suy dinh d @ng mà còn g'y mòn, còi c(c, ó

là m2t tình tr ng suy dinh d @ng kéo dài, m n tính và thi u *n

Rong kinh, rong huy t tu i d"y thì: các vòng kinh 'u h'u h t ch ti t hormon

ch a có vòng kinh hoàn chJnh L ng estrogen gây hành kinh, nh ng không gây ra Jnh LH, không có phóng noãn, không có hoàng th và thi u progesteron N2i m c t cung không chuy n sang giai o n ch ti t, không bong toàn b2 làm cho ch y máu nhi,u và kéo dài Ng ;i ta th:y rong kinh, rong huy t c n*ng chi m t i 95% s tr ;ng h p, chJ có 5% là có nguyên nhân th c th (b nh lý

v, ông máu, nhiHm khuIn, có liên quan n thai nghén, kh i u buBng tr ng )

Th ng kinh là hi n t ng b au b+ng khi có hành kinh Th ng kinh có th là th

phát sau m2t nguyên nhân t i chS: l c n2i m c t cung, d d ng t cung, u nang buBng tr ng Nh ng ph'n l n th ng kinh có liên quan n ch ti t b:t th ;ng c a prostaglandin i,u tr i v i th ng kinh là dùng thu c kháng prostaglandin (Ponstyl) tr c khi có kinh nguy t Trong tr ;ng h p th:t b i có th dùng viên estro-progestatif

Kinh nguy t th a r:t hay g8p trong nh ng n*m 'u sau khi bPt 'u có kinh các

vòng kinh th a, progesteron thi u và có hi n t ng c ;ng estrogen t ng i Tình

hu ng này dH làm xu:t hi n c ;ng androgen do kích thích quá m c ch:t m vR buBng tr ng Kinh nguy t th a có nguy c dWn n hình thành buBng tr ng a nang,

v, lâu dài làm t*ng áng k nguy c b ung th vú

i,u tr d a trên c s b7 sung progestatif Tu6 theo b nh c nh lâm sàng mà l a ch(n các lo i thu c khác nhau N u chJ có kinh th a dùng Utrogestan (200 n 300 mg/ngày) hay Duphaston (10 mg/ngày) N u có kèm theo rong kinh, dùng Luteran (2 n 5 mg/ngày) hay Surgestone (250 mg/ngày) Dùng thu c tQ ngày th 16 n ngày th 25 c a vòng kinh, trong kho ng th;i gian tQ 6 tháng n 12 tháng

3.7 Hành vi tình d=c và sinh s4n trong l a tuCi v thành niên

Dù cho có s khác bi t v, m8t a d và phong t+c t3p quán nh ng h'u h t t:t c m(i ng ;i ,u tr ng thành v, hành vi tình d+c vào l a tu7i v thành niên Tr c

ây các hành vi (ho t 2ng) tình d+c c bPt 'u khi l:y v , l:y chBng s m Tuy nhiên ngày nay do l a tu7i l3p gia ình ã t*ng lên cho nên r:t nhi,u thanh niên ã bPt 'u có các ho t 2ng tình d+c tr c khi l3p gia ình Ngay t i các khu v c có các t3p t+c xã h2i r:t hà khPc nh khu v c C3n Sahara, theo m2t i,u tra t i 7

n c trong khu v c có t i quá n a s n thanh niên ã có các ho t 2ng tình d+c

l a tu7i 15-19 T i Uganda, l a tu7i trung bình c a n gi i khi bPt 'u có quan h tình d+c l'n 'u tiên là 15,5 T i các n c khu v c châu Á và m2t s n c trong khu v c châu M? La tinh thì l a tu7i trung bình bPt 'u có quan h tình d+c mu2n

h n T i Singapore thì chJ có m2t s ít ng ;i có quan h tình d+c tr c l a tu7i 25, Srilanka l a tu7i 20, và B*ngladesh là l a tu7i 19

B nh lây truy,n theo ;ng tình d+c gia t*ng, nh:t là v thành niên l n Theo t7

ch c Y t th gi i, hàng n*m có 250 tri u ng ;i m i b mPc b nh có th lây truy,n theo ;ng tình d+c Cao nh:t l a tu7i 20-24, ng hàng th hai l a tu7i 15-19 CTng theo T7 ch c Y t th gi i, c 20 n v thành niên có m2t ng ;i b mPc b nh

có th lây truy,n qua ;ng tình d+c Nguy c t*ng là do giao h p v i nhi,u ng ;i ho8c giao h p v i i t ng có nhi,u b n tình, i t ng già h n B nh có th lây truy,n qua ;ng tình d+c làm t*ng nguy c b nhiHm HIV/AIDS (nguy c b nhiHm t*ng g:p 10 l'n ho8c h n), dH dWn n viêm nhiHm ti u khung, vô sinh