Xquang trong miệng được xem như là trụ cột của chẩn đoán hình ảnh đối với nha sĩ tổng quát. Xquang trong miệng có thể được chia làm ba loại: phim quanh chóp, phim cánh cắn, phim mặt nhai. Phim quanh chóp cho thấy hình ảnh của tất cả các răng bao gồm cả xương xung quanh. Phim cánh cắn chỉ cho thấy hình ảnh của thân răng và mào xương ổ răng cạnh đó. Phim mặt nhai cho thấy một vùng răng và xương rộng hơn so với phim quanh chóp. Một bộ phim Xquang đầy đủ toàn miệng bao gồm các phim cánh cắn và phim quanh chóp.
1 X-quang miệng xem trụ cột chẩn đốn hình ảnh nha sĩ tổng quát X-quang miệng chia làm ba loại: phim quanh chóp, phim cánh cắn, phim mặt nhai Phim quanh chóp cho thấy hình ảnh tất bao gồm xương xung quanh Phim cánh cắn cho thấy hình ảnh thân mào xương ổ cạnh Phim mặt nhai cho thấy vùng xương rộng so với phim quanh chóp Một phim X-quang đầy đủ tồn miệng bao gồm phim cánh cắn phim quanh chóp TIÊU CHUẨN CHẤT LƯỢNG Mỗi phim X-quang cần có chất lượng chẩn đoán tối ưu, cụ thể phim X-quang cần đạt đặc điểm sau: Phim X-quang cần ghi lại toàn vùng giải phẫu cần khảo sát Với trường hợp phim quanh chóp cần thấy tồn chân 2mm xương quanh chóp Nếu có dấu hiệu tình trạng bệnh lý tồn tổn thương cộng với vùng xương lành mạnh xung quanh phải thấy X-quang Nếu thấy tổn thương phim quanh chóp cần chụp phim mặt nhai phim mặt Mỗi phim cánh cắn cần cho thấy tiếp xúc mặt bên 2 X QUANG QUANH CHÓP Hai kỹ thuật chụp phim thường sử dụng phim quanh chóp kỹ thuật song song kỹ thuật phân giác Hầu hết bác sĩ thích kỹ thuật song song hình ảnh bị biến dạng Kỹ thuật song song thích hợp Xquang kỹ thuật số Những thảo luận mô tả nguyên tắc công dụng kỹ thuật song song áp dụng toàn Khi đặc điểm giải phẫu (ví dụ cái, sàn miệng) cản trở việc chụp phim song song thực thay đổi nhỏ Nếu đặc điểm giải phẫu cản trở q nhiều lúc áp dụng kỹ thuật chụp phân giác Thuật ngữ “bộ phận cảm thụ” (receptor) đề cập đến phương tiện nhận ảnh bao gồm phim, thiết bị CCD (charge-coupled device) CMOS (thiết bị có bổ sung chất bán dẫn oxit kim loại), đĩa phốt lưu trữ Nguyên tắc chụp X-quang giống cho loại receptor CÁC BƯỚC CHỤP PHIM NÓI CHUNG – Chuẩn bị dụng cụ: đặt túi vô khuẩn, chuẩn bị receptor dụng cụ giữ receptor ghế – Tiếp đón đưa bệnh nhân ngồi vào ghế: vị trí bệnh nhân thẳng ghế với đầu lưng có chỗ tựa tốt Giải thích cụ thể việc làm thực để bệnh nhân nắm rõ Điều chỉnh vị trí ghế thấp chụp vùng hàm cao lên chụp vùng hàm Yêu cầu bệnh nhân tháo kính tất khí cụ tháo lắp Mặc áo chì cho bệnh nhân chụp phim nhỏ hay chụp loạt nhiều phim Không thảo luận khó chịu mà bệnh nhân cảm thấy suốt trình thực thủ thuật Nếu cần thiết xin lỗi bệnh nhân sau hoàn thành – Điều chỉnh chế độ cài đặt X-quang: điều chỉnh số kVp, mA, thời gian chiếu tia Thông thường điều chỉnh thời gian chiếu tia khác cho vùng giải phẫu khác – Rửa tay: Rửa tay xà phòng nước, tốt hết trước mặt bệnh nhân khu vực bệnh nhân nhìn thấy Mang găng tay sử dụng lần – Kiểm tra khoang miệng: Trước đặt loại receptor vào miệng cần kiểm tra để ước lượng độ nghiêng trục điều ảnh hưởng đến việc đặt receptor Cũng cần lưu ý đến lồi xương cản trở khác làm thay đổi vị trí receptor – Điều chỉnh vị trí đầu ống: Đưa đầu ống phía bên cần chụp, sẵn sàng để điều chỉnh vị trí sau sau đặt receptor – Điều chỉnh vị trí receptor: Đặt receptor vào giữ receptor giữ thiết bị miệng bệnh nhân vùng cần kiểm tra Đặt receptor xa tốt tạo không gian hữu dụng lớn vị trí đường vị trí sâu sàn miệng Khơng gian cho phép điều chỉnh receptor song song với trục Tiếp đến, xoay giữ receptor lên xuống cắn tựa lên Đặt miếng gòn cuộn cắn đối diện với cần chụp X-quang, điều giúp ổn định vị trí giữ receptor giúp bệnh nhân thấy dễ chịu Sau yêu cầu bệnh nhân ngậm miệng nhẹ lại, giữ thiết bị receptor ngun vị trí Nếu cắn khơng nằm bệnh nhân ngậm miệng receptor di chuyển vào khoảng không sàn miệng dẫn đến khó chịu cho bệnh nhân vị trí chụp phim sai – Điều chỉnh vị trí ống chụp X-quang: Chỉnh góc dọc ngang đầu ống tương ứng với thiết bị giữ receptor Đầu ống nhắm máy X-quang phải ngang song song với vòng hướng dẫn dụng cụ giữ receptor Điều chỉnh ống nhắm bao phủ receptor yêu cầu bệnh nhân ngừng cử động – Chụp phim: Chụp phim với thời gian chiếu tia cài sẵn trước Nếu receptor phim đĩa lưu trữ phốt sau chụp lấy receptor khỏi miệng bệnh nhân, làm khô khăn giấy đặt vào vị trí thích hợp bên ngồi vùng chiếu tia Nếu receptor sensor CCD CMOS bạn giữ miệng, thay đổi vị trí để chụp phim Động viên bệnh nhân cố gắng trình chụp phim KỸ THUẬT SONG SONG Khái niệm chụp phim song song nghĩa receptor nằm song song với trục tia X chiếu vng góc với receptor Với hướng receptor, răng, tia X giảm tối thiểu biến dạng mặt hình học xương nâng đỡ quanh so với hình ảnh giải phẫu thật Để giảm biến dạng hình học này, nguồn tia X nên nằm cách khoảng tương đối Sử dụng dụng cụ giữ khoảng cách nguồn chiếu tia giúp tăng độ sắc nét hình ảnh thu với kích thước gần giống với hình thể thật Phương pháp chụp phim song song áp dụng cho receptor phim, sensor CCD hay CMOS, đĩa lưu trữ phốt 4 Hình Kỹ thuật song song Cây giữ receptor Cây giữ receptor giúp cho phép giữ vị trí receptor xác miệng bệnh nhân Có nhiều loại giữ receptor tương ứng cho nhãn hiệu sensor kỹ thuật số khác nhau, đĩa lưu trữ phốt hay phim Việc sử dụng giữ receptor quan trọng nhờ có vịng hướng dẫn bên ngồi Vịng giúp ổn định vị trí ống chụp tia X đảm bảo receptor nằm phía sau cần kiểm tra trung tâm tia giúp đảm bảo receptor nằm vng góc với tia X Hình Cây giữ receptor Vị trí receptor Để có hình ảnh tốt nhất, receptor nên đặt song song với nằm sâu miệng bệnh nhân Điều đặc biệt quan trọng sử dụng sensor chúng lớn phim thông thường nhiều Khi chụp hàm trên, bờ receptor thường tựa vào đường cứng Tương tự vậy, chụp hàm dưới, receptor vừa có tác dụng đẩy lưỡi lùi sau hướng phía đường cho bờ receptor tựa lên niêm mạc sàn miệng mặt hàm Đặc biệt với sensor kỹ thuật số, bệnh nhân dễ chấp nhận thấy thoải mái receptor đặt miệng 5 Hình Thân bị chồng lên theo chiều ngang hướng tia trung tâm không KỸ THUẬT PHÂN GIÁC Kỹ thuật phân giác sử dụng vào nửa đầu năm 1990s đến thay rộng rãi kỹ thuật song song Phương pháp hữu ích nhà lâm sàng áp dụng kỹ thuật song song gờ sensor lớn đặc điểm giải phẫu khoan miệng bệnh nhân Kỹ thuật X-quang dựa nguyên lý hình học đơn giản, theo quy tắc Cieszynski phát biểu hai tam giác chúng có cạnh chung hai cặp góc Xquang áp dụng nguyên lý Tia X vng góc với đường phân giác tạo thành hai góc cạnh chung (cạnh chung vị trí đường phân giác tưởng tượng) Do đó, hình ảnh vật receptor theo lý thuyết có chiều dài với vật thể chụp Để tái tạo chiều dài chân răng nhiều chân chùm tia X phải tạo góc khác chân Hạn chế khác kỹ thuật gờ xương ổ thường nằm phía thân vị trí thật nó, làm thay đổi chiều cao xương ổ quanh Hình Kỹ thuật phân giác Dụng cụ giữ receptor Một vài phương pháp sử dụng để hỗ trợ receptor miệng thực kỹ thuật phân giác Phương pháp ưa chuộng dùng giữ receptor phân giác, bao gồm thiết bị bên ngồi để giữ vị trí ống chiếu tia X Dụng cụ dùng kỹ thuật phân giác sử dụng góc có giá trị trung bình cố định Khi chụp khơng cần hỗ trợ bệnh nhân việc dùng ngón tay để giữ receptor áp vào mặt Thông thường bệnh nhân dùng lực mạnh uống cong receptor, làm cho hình ảnh bị biến dạng Ngồi ra, receptor bị trượt mà kỹ thuật viên chụp X-quang khơng kiểm sốt được, dẫn đến phim khơng đảm bảo chất lượng Cuối cùng, khơng có dụng cụ hướng dẫn vị trí ống chụp tia X bên ngồi tia X khơng chiếu vào vị trí receptor, dẫn đến phần hình ảnh Vị trí bệnh nhân Khi chụp phim cung hàm trên, đầu bệnh nhân nên thẳng với mặt phẳng đứng dọc mặt phẳng đứng ngang Khi chụp hàm dưới, đầu ngửa phía sau nhẹ để bù lại cho thay đổi mặt phẳng cắn há miệng Đặt receptor Receptor đặt phía sau vùng cần chụp X-quang với đầu tận nằm niêm mạc mặt mặt Để bệnh nhân thấy thoải mái, góc trước phim uốn cong lại trước đặt vào niêm mạc miệng Cẩn thận không uốn phim nhiều dẫn đến làm biến dạng hình ảnh Với receptor sensor CCD CMOS đĩa lưu trữ phốt khơng thực việc uốn cong PHIM CÁNH CẮN Phim cánh cắn bao gồm thân răng hàm trên, hàm mào xương ổ Phim đặc biệt có giá trị muốn kiểm tra sâu mặt bên giai đoạn phát triển sớm trước có biểu lâm sàng rõ rệt Nhờ góc chiếu tia nằm ngang, phim biểu thị sâu thứ phát miếng trám mà không phát phim gốc Phim cánh cắn hữu ích đánh giá tình trạng nha chu Nó cung cấp hình ảnh mào xương ổ thay đổi chiều cao xương ổ so sánh với kế cận Thêm vào đó, góc chiếu tia xuyên qua khoảng tiếp xúc nên phim phát cao vùng tiếp xúc Trục receptor phim cánh cắn thường nằm ngang đơi nằm dọc 7 Hình Cây giữ receptor kỹ thuật chụp phim cánh cắn Hình Vị trí bệnh nhân cắn vào chụp phim cánh cắn Hình Một phim cánh cắn theo chiều dọc PHIM MẶT NHAI Phim mặt nhai hiển thị vùng tương đối lớn cung Nó bao gồm sàn miệng phần cấu trúc vùng tiếp giáp Phim mặt nhai hữu ích bệnh nhân há miệng đủ rộng để chụp phim gốc lý mà khơng đặt receptor vùng chóp Phim mặt nhai sử dụng với phim quanh chóp để xác định xem vị trí cấu trúc tổn thương theo ba chiều khơng gian 8 Hình Phim mặt nhai Thơng thường, phim mặt nhai đặc biệt hữu ích trường hợp sau: – Để xác định xác vị trí chân thành phần phụ, chưa mọc ngầm (kỹ thuật đặc biệt hữu ích với cối lớn nanh mọc ngầm) – Để xác định vật thể lạ xương hàm sỏi ống tuyến nước bọt hàm lưỡi – Để xác định đánh giá toàn vẹn bờ trước, bờ bờ bên xoang hàm – Để hỗ trợ việc kiểm tra bệnh nhân bị bệnh cứng khớp, há miệng vài milimet nên khơng thể chụp phim miệng chụp gây đau đớn cho bệnh nhân – Nhằm có thơng tin vị trí, tính chất, mức độ thay đổi vị trí đường gãy xương hàm hàm – Nhằm xác định xem mức độ lan rộng bệnh lý nang, viêm tuỷ xương, bệnh lý ác tính… phát bệnh lý vùng sàn miệng X QUANG Ở TRẺ EM Việc bảo vệ trẻ em tránh phóng xạ điều quan trọng trẻ nhạy cảm với tia xạ Cách tốt để giảm việc phơi nhiễm cho trẻ nha sĩ dùng số lượng receptor Việc thăm khám dựa kiểm tra lâm sàng, xem xét tuổi bệnh nhân, bệnh sử, tăng trưởng sức khoẻ miệng chung trẻ Chụp phim cánh cắn để kiểm tra sâu sau vùng tiếp xúc đóng Việc đánh giá thường xuyên giúp xác định tỉ lệ sâu trẻ Khảo sát quanh chóp thường định sớm trẻ có hỗn hợp Có thể trang bị thiết bị để giảm phơi nhiễm với tia X receptor nhanh, chụp phim xác, thiết bị hạn chế tia, áo chì chắn tuyến giáp Chụp phim cho trẻ em vấn đề khó Mặc dù nguyên tắc chụp phim quanh chóp cho trẻ người lớn trẻ lại có cấu trúc giải phẫu nhỏ khó kiểm sốt hành vi trẻ Cung hàm nhỏ đòi hỏi receptor quanh chóp nhỏ Khẩu sàn miệng cạn địi hỏi thay đổi việc đặt receptor 9 Hình 10 Phim X quang sữa bao gồm hai phim mặt phai trước, bốn phim quanh chóp sau hai phim cánh cắn Hình 11 Phim X quang sữa gồm hai phim vùng cửa, bốn phim nanh bốn phim vùng sau hai phim cánh cắn 10 Hình 12 Máy X quang cầm tay NHỮNG TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Nhiễm trùng Nhiễm trùng miệng thường đẫn đến co há miệng hạn chế, chụp X quang miệng gây đau cho bệnh nhân Có thể thay chụp X quang miệng chụp phim mặt nhai để kiểm tra Việc lựa chọn loại phim mặt tuỳ thuộc vào tình trạng vùng bệnh lý cần kiểm tra Trường hợp vùng kiểm tra bị phù nề, cần tăng thời gian chiếu tia để bù cho phần mơ sưng lên Chấn thương Bệnh nhân chấn thương bị gãy gãy xương mặt Đánh giá gãy xác dùng phim quanh chóp phim mặt nhai Cần chăm sóc đặc biệt bệnh nhân có tình trạng Gãy xương quan sát tốt phim panorex phim mặt chụp CT Bệnh nhân tâm thần Các kỹ bác sĩ chụp X quang gặp khó khăn thực bệnh nhân bị tâm thần Thông thường không hợp tác bệnh nhân bệnh nhân không hiểu điều bác sĩ nói Tuy nhiên chụp X quang cách nhanh chóng giảm thiểu tối đa chuyển dịch bệnh nhân Trong vài trường hợp cần sử dụng thuốc an thần Bệnh nhân khuyết tật Những bệnh nhân khuyết tật (chẳng hạn thị giác, thính giác, khơng thể cử động chân/tay, khe hở mơi – vịm miệng) có thẩn cần xử lý đặc biệt trình chụp X quang Thông thường bệnh nhân sẵn sàng hợp tác Bệnh nhân quen với điều khó chịu bất tiện nên sức chịu đựng cao hơn, 11 bất tiện gây việc chụp X quang thách thức nhỏ với họ Thông thường, bác sĩ tạo mối quan hệ tốt với bệnh nhân việc chụp X quang miệng ngồi mặt tiến hành dễ dàng Những thành viên gia đình giúp hỗ trợ việc hướng dẫn bệnh nhân vào ghế, receptor… Phản xạ nôn Đôi bệnh nhân cần kiểm tra X quang nhạy cảm với phản xạ nôn, dù kích thích nhỏ Những bệnh nhân thường e ngại sợ hãi với thủ thuật chưa biết; số khác có vùng mơ nhạy cảm dễ tạo phản xạo nôn Sự nhạy cảm tăng lên receptor đặt vào khoan miệng Để tránh điều này, bác sĩ X quang cần cố gắng mơ tả giải thích thủ thuật cho bệnh nhân hiểu Phản xạ xảy bệnh nhân thấy mệt mỏi, với đối tượng nên khuyến khích kiểm tra X quang vào buổi sáng, trẻ em Những kích thích vào phần sau lưỡi mềm thường gây nên phản xạ nơn Do đó, đặt receptor, cần thư giãn lưỡi đưa vị trí sàn miệng Có thể thực điều cách yêu cầu bệnh nhân nuốt sâu trước mở miệng đặt receptor Kỹ thuật chụp X quang điều trị nội nha X quang công cụ thiết yếu điều trị nội nha Không giúp cho trình chẩn đốn tiên lượng mà cịn phương pháp đáng tin cậy giúp cho việc điều trị tiến hành tốt Khi chụp phim cần lưu ý điều sau: Răng điều trị nằm phim Receptor phải đặt đủ xa chóp để thấy chóp mơ quanh chóp phim Hình 13 Cây giữ receptor để chụp phim nội nha Khi chụp hàm trên, bệnh nhân ngồi cho mặt phẳng đứng dọc vuông góc với sàn nhà cịn mặt phẳng nhai song song với sàn nhà Khi chụp hàm dưới, bệnh nhân 12 ngồi thẳng cho mặt phẳng đứng dọc vng góc với sàn nhà, đường nối bình tai – khoé miệng song song với sàn nhà Thường phim X quang nhiều chân chụp theo chiều đứng ngang không hiển thị tất chân Trong trường hợp này, cần tách chân (ở nhiều chân) góc ngang thay đổi 20 độ phía gần cối nhỏ hàm trên, thay đổi 20 độ phía gần xa cối lớn hàm trên, 20 độ phía xa để thấy chân răng cối lớn hàm Nếu có đường dị, tìm đường cách luồn côn gutte percha số 40 vào chụp X quang Chúng ta xác định độ sâu tổn thương nha chu kỹ thuật dùng gutta percha Phim X quang cuối điều trị nội nha nhằm xác định chất lượng trám bít ống tuỷ tình trạng mơ quanh chóp Bệnh nhân có thai Mặc dù thai nhi nhạy cảm với phóng xạ lượng phóng xạ mà phơi thai thai nhi nhận thấp Khơng có tỉ lệ tổn thương cho thai nhi chụp phim nha khoa báo cáo Mặc dù cần điều chỉnh mức độ chụp X quang tối thiểu cho người mẹ (nếu có nhu cầu điều trị nha khoa) Như với bệnh nhân nào, chụp X quang hạn chế thời gian mang thai Nếu sử dụng phóng xạ mức thấp kỹ thuật chụp an tồn, phim miệng ngồi mặt thực đòi hỏi phim cho việc chẩn đoán Bệnh nhân Chụp X quang cho bệnh nhân việc quan trọng vùng liên quan hay toàn phần hàm Những vùng cịn chân răng, nhiễm trùng, nang, ngầm bệnh lý ảnh hưởng đến việc mang hàm giả bệnh nhân Nếu được, chụp phim panorex để kiểm tra hàm thuận tiện Nếu phát gờ xương ổ bất thường, dùng receptor có độ phân giải cao để chụp phim miệng hỗ trợ thêm cho phim panorex ... Hình 12 Máy X quang cầm tay NHỮNG TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Nhiễm trùng Nhiễm trùng miệng thường đẫn đến co há miệng hạn chế, chụp X quang miệng gây đau cho bệnh nhân Có thể thay chụp X quang miệng chụp... chu Nó cung cấp hình ảnh mào x? ?ơng ổ thay đổi chiều cao x? ?ơng ổ so sánh với kế cận Thêm vào đó, góc chiếu tia xuyên qua khoảng tiếp x? ?c nên phim phát cao vùng tiếp x? ?c Trục receptor phim cánh... kiểm tra lâm sàng, xem x? ?t tuổi bệnh nhân, bệnh sử, tăng trưởng sức khoẻ miệng chung trẻ Chụp phim cánh cắn để kiểm tra sâu sau vùng tiếp x? ?c đóng Việc đánh giá thường xuyên giúp x? ?c định tỉ lệ sâu