Phim toàn cảnh (còn được gọi là pantomography) là một kỹ thuật tạo một hình ảnh một lớp của các cấu trúc mặt bao gồm xương hàm trên và cung răng hàm dưới và những cấu trúc nâng đỡ chúng. Đây là một đường cong biến thể của hình ảnh một lớp truyền thống và cũng dựa trên nguyên tắc chuyển động thuận nghịch của một nguồn tia X và một receptor nhận ảnh xung quanh một điểm trung tâm hoặc mặt phẳng, được gọi là lớp nhận ảnh, trong đó đặt vật thể quan tâm.
1 Phim tồn cảnh (cịn gọi pantomography) kỹ thuật tạo hình ảnh lớp cấu trúc mặt bao gồm xương hàm cung hàm cấu trúc nâng đỡ chúng Đây đường cong biến thể hình ảnh lớp truyền thống dựa nguyên tắc chuyển động thuận nghịch nguồn tia X receptor nhận ảnh xung quanh điểm trung tâm mặt phẳng, gọi lớp nhận ảnh, đặt vật thể quan tâm Vật thể đặt trước sau lớp nhận ảnh không chụp rõ chuyển động tương tâm xoay receptor nguồn tia X Những ưu điểm phim tồn cảnh bao gồm: Độ che phủ rộng lên xương mặt Liều phóng xạ lên bệnh nhân thấp Tiện lợi thăm khám cho bệnh nhân Sử dụng bệnh nhân mở miệng Thời gian chụp phim ngắn, thường khoảng đến phút (bao gồm thời gian cần thiết để chuẩn bị bệnh nhân chụp phim) Bệnh nhân dễ dàng hiểu phim tồn cảnh; vậy, hữu ích việc hỗ trợ giáo dục bệnh nhân trình bày trường hợp lâm sàng Phim toàn cảnh hầu hết hữu ích lâm sàng để chẩn đốn vấn đề cần quan sát tổng thể xương hàm Những dẫn chứng thông thường bao gồm chấn thương, vị trí cối lớn thứ ba, bệnh lý xương lan rộng, nghi ngờ tổn thương lớn, phát triển (đặc biệt hỗn hợp), cịn lại chóp chân (ở bệnh nhân bất răng), đau khớp thái dương hàm bất thường phát triển Những chức khơng địi hỏi độ hình ảnh có phân giải cao sắc nét miệng Phim toàn cảnh thường sử dụng để đánh giá hình ảnh ban đầu nhằm cung cấp thông tin cần thiết hỗ trợ để xác định nhu cầu chụp hình ảnh khác Phim tồn cảnh hữu ích bệnh nhân không thực chụp phim miệng tốt Tuy nhiên, loạt phim chụp miệng thực cho bệnh nhân cần chăm sóc sức khỏe miệng tổng quát nhìn chung chụp đồng thời thêm phim tồn cảnh có khơng có thơng tin thêm từ Nhược điểm phim tồn cảnh hình ảnh khơng hiển thị chi thiết giải phẫu nhỏ him quanh chóp Vì vậy, khơng hữu ích phim quanh chóp muốn phát tổn thương sâu nhỏ, cấu trúc nhỏ bờ mô nha chu, bệnh lý quanh chóp Những bề mặt tiếp xúc cối nhỏ thường bị chồng lên Do đó, việc thực phim tồn cảnh bệnh nhân trưởng thành thường không loại trừ nhu cầu chụp phim miệng để chẩn đoán bệnh lý thường gặp Những vấn đề khác liên quan đến phim tồn cảnh bao gồm phóng đại khơng biến dạng hình học dọc theo hình ảnh Đôi diện cấu trúc chồng lên che lấp tổn thương có nguồn gốc răng, đặc biệt vùng cửa Hơn nữa, điểm lâm sàng quan trọng nằm ngồi mặt phẳng lấy nét (lớp ảnh) bị biến dạng hồn tồn khơng hiển thị Những nguyên tắc tạo hình ảnh phim tồn cảnh Paatero Numata lần mơ tả nguyên tắc phim toàn cảnh Những minh họa tiếp giải thích hoạt động máy chụp phim toàn cảnh Hai đĩa cạnh xoay tốc độ với hướng ngược chùm tia X ngang qua tâm xoay chúng Một ống chuẩn trực chì dạng khe nằm nguồn tia X thụ thể nhận ảnh (receptor) giới hạn tia trung tâm thành tia dọc hẹp Vật thể cản quang A, B, C D đứng thẳng đĩa xoay Hình ảnh ghi lại thụ thể, di chuyển qua khe lúc Các vật thể hiển thị sắc nét thu thể chúng di chuyển qua khe tốc độ hướng với thụ thể Điều dẫn đến bóng chuyển động chúng xuất chỗ so với chuyển động thụ thể Những vật thể khác chữ tâm xoay đĩa xoay với tốc độ chậm bị mờ thụ thể Bất vật thể nguồn tia X tâm xoay đĩa di chuyển theo hướng ngược lại với thụ thể, bóng chúng bị mờ thụ thể Hình Xương hàm trên, hàm bệnh nhân trưởng thành (trên phim tồn cảnh) Hình Di chuyển phim vật thể (A, B, C D) quanh hai tâm xoay cố định Pb, ống chuẩn trực chì Hình Di chuyển phim nguồn tia X quanh tâm xoay cố định Pb, ống chuẩn trực chì Hình cho thấy tương quan việc di chuyển phim so với hình ảnh đĩa giữ cố định nguồn tia X xoay cho tia trung tâm qua tâm đĩa cách định, đồng thời đĩa ống chuẩn trực chì xoay xung quanh tâm đĩa Lưu ý đĩa di chuyển, thụ thể đĩa xoay qua khe Trong tình này, trước, vật thể A D di chuyển qua chùm tia X hướng tỉ lệ thụ thể Để đạt hình ảnh tối ưu, điều quan trọng tốc độ thụ thể qua khe ống chuẩn trực chì trì với tốc độ tia X quét qua vật thể quan tâm Trong trường hợp thụ thể thiết ghép đôi kết nối mạng (CCD) hình ảnh truyền điện tử vào máy tính điều khiển tia X chiếu vào, dẫn truyền tiếp tục nguồn tia X thụ thể di chuyển xung quanh bệnh nhân Những kết đặc tính hình học giống dùng đĩa phosphor (PSP) Điều biến dạng hình học phóng đại kéo dài hình, diện hình ảnh ma, chồng cấu trúc đốt sống cổ với cấu trúc đường giữa, chồng hình ảnh răng, khác biệt kích thước phải trái vị trí bệnh nhân không mặt phẳng đứng dọc thiết bị Hình Di chuyển phim nguồn tia X quanh tâm xoay thay đổi Pb, ống chuẩn trực chì Hình cho thấy bệnh nhân thay đĩa vật thể từ A đến D đại diện cho cấu trúc xương xung quanh Trên thực tế, tâm xoay đặt sang bên, xa khỏi vật thể chụp Trong chu kỳ phơi sáng, máy tự động thay đổi nhiều tâm xoay Tỉ lệ di chuyển thụ thể bên khe hở điều chỉnh giống với tia trung tâm quét qua cấu trúc phía bệnh nhân gần với thụ thể Những cấu trúc phía đối diện với bệnh nhân (gần ống tia X) bị biến dạng nằm ngồi vùng tập trung tia X quét qua chúng theo hướng đối diện phía thụ thể hình ảnh di chuyển Ngồi ra, cấu trúc gần nguồn tia X bị phóng đại (và biên giới chúng bị mờ) chúng khơng thấy hình ảnh rời rạc Những cấu trúc xuất phân kỳ hình ảnh ma Vì hai trường hợp này, cấu trúc gần thụ thể thường chụp lại hình ảnh kết Những cấu trúc nằm gần trung tâm thể so với xương hàm chẳng hạn xương móng nắp quản xuất bên phải, trái vùng trung tâm hình ảnh cuối Hầu hết máy chụp phim toàn cnarh sử dụng tâm xoay di chuyển liên tục sử dụng nhiều vị trí cố định Hình Di chuyển nguồn chùm tia X Đường kẽ đen biểu thị di chuyển liên tục tâm xoay Vì nguồn di chuyển sau cổ bệnh nhân chụp lại trước, tâm xoay di chuyển trước dọc theo vòng cung (đường đen) hướng mặt phẳng dọc Nguồn tia X tiếp tục di chuyển xung quanh bệnh nhân để chụp ảnh bên phía đối diện Hình cho thấy tâm xoay di chuyển liên tục Đặc điểm tối ưu hóa hình dạng lớp hình ảnh để bộc lộ cấu trúc nâng đỡ Tâm xoay ban đầu gần mặt thân bên phải xương hàm khớp thái dương hàm bên trái chụp Tâm xoay di chuyển trước dọc theo vòng cung kết thúc trước mặt cành ngang xương hàm chụp đường Vịng cung bị đảo ngược phía đối diện mặt chụp Trong số máy chụp phim tồn cảnh nay, hình dạng lớp hình ảnh điều chỉnh để phù hợp tốt với hình ảnh giải phẫu xương hàm – mặt bệnh nhân để hiển thị tốt vùng giải phẫu khớp thái dương hàm xoang hàm Điều thực thông qua việc thay đổi hình dạng di chuyển tâm xoay, cho phép chụp trẻ em, bệnh nhân có đặc điểm giải phẫu khơng bình thường, vị trí giải phẫu cụ thể quan tâm LỚP ẢNH Lớp ảnh vùng cong theo ba chiều không gian, “máng tiêu điểm”, nơi cấu trúc nằm bên lớp thấy phim toàn cảnh cuối Những cấu trúc thấy phim toàn cảnh chủ yếu nằm bên lớp ảnh Những vật thể nằm bên lớp ảnh bị mờ, bị phóng đại giảm kích thước đơi biến dạng đến mức khơng nhận diện Hình dạng lớp ảnh khác tùy thuộc vào thương hiệu thiết bị sử dụng Hình mơ tả hình dạng thông thường lớp ảnh sử dụng máy chụp phim toàn cảnh Những nhân tố ảnh hưởng đến kích thước, độ sắc nét hình ảnh: đường vịng cung, tốc độ thụ thể ống chiếu tia X, độ rộng ống chuẩn mực Vị trí lớp ảnh thay đổi cách dùng máy mở rộng hơn, cần hiệu chỉnh tạo hình ảnh điểm cực thuận định Hình 7, từ A đến F, minh họa ảnh hưởng vị trí bệnh nhân đến kích thước hình dạng hình ảnh Hình 7, A đến B cho thấy xương hàm vòng làm đồng nằm lớp ảnh Lưu ý phóng đại vịng kim loại hình ảnh trước theo tỉ lệ Hình từ C đến D xương hàm đặt phía trước 5mm so với trọng tâm lớp ảnh Vị trí gây biến dạng vòng theo chiều ngang, vòng mảnh tương ứng với giảm chiều rộng hình ảnh Hình từ E đến F xương hàm đặt phía sau mm so với máng tiêu cự Bây biến dạng theo chiều ngang với kết vòng rộng tương ứng với tăng độ rộng chụp Trên hình ảnh kích thước theo chiều dọc, ngược với kích thước theo chiều ngang bị thay đổi ít, nhìn Những biến dạng kết từ chuyển động thuận nghịch theo chiều ngang thụ thể nguồn tia X Vì vậy, quy luật chung, cấu trúc quan tâm, chẳng hạn trường hợp xương hàm dưới, bị thay đổi đến mặt so với vị trí tối ưu lớp ảnh, hướng phía nguồn tia X, tia xuyên chậm qua tốc độ mà thụ thể di chuyển Hình Máng tiêu cự Tâm máng tiêu cự gần (dải đen) vị trí cấu trúc giải phẩu hình ảnh kết phim X quang rõ Hình A, Xương hàm có gắn vịng kim loại ngằm máng tiêu cự Rìa cắn cửa hàm định vị cắn Xương hàm nằm ống chụp B, Kết phim toàn cảnh C, Xương hàm vịng kim loại nằm phía trước 5mm so với máng tiêu cự Rìa cắn cửa nằm phía trước máng D, Kết phim tồn cảnh cho thấy giảm kích thước chiều ngang vòng hàm E, Xương hàm dứoi vịng nằm p hía sau so với máng tiêu cự mm Rùa cắn cửa nằm phía sau máng F, Kết phim toàn cảnh cho thấy tăng kích thước chiều ngang vịng hàm Do đó, hình ảnh cấu trúc vùng bị kéo dài theo chiều ngang ảnh chúng xuất rộng Ngoài ra, xương hàm bị thay đổi vị trí hướng phía mặt ngồi lớp ảnh, tia ngang 10 qua với tỉ lệ nhanh so với xuyên qua cấu trúc Trong dẫn chứng đưa ra, thụ thể di chuyển với tốc độ xác, hình dạng trước bị nén theo chiều ngang ảnh, chúng xuất mảnh Chú ý đặc biệt cho phần có tiến triển tổn thương xương, đặc biệt vùng trước Vì vị trí bệnh nhân khơng đúng, tổn thương xuất lớn nhỏ so với hình ảnh Do đó, tầm quan trọng việc chuẩn bị vị trí cung bệnh nhân vùng ảnh điều rõ ràng Nguyên tắc giống áp dụng mặt phẳng đứng ngang bệnh nhân theo bị xoay lớp ảnh Cấu trúc phía sau phía đầu bệnh nhân bị xoay bị phóng đại theo chiều ngang cấu trúc phía sau di chuyển xa thụ thể ảnh, cấu trúc phía sau phía đối diện di chuyển gần với thụ thể ảnh giảm kích thước theo chiều ngang Hình ảnh kết có phần cối lớn cành đứng xương hàm rộng theo chiều ngang cối nhỏ chồng lên nhiều bên bên phía đối diện cối lớn cành đứng xương hàm nhỏ Điều phải tránh gây nhầm lẫn với phát triển bất đối xứng bẩm sinh MÁY CHỤP PHIM TỒN CẢNH Nhiều cơng ty sản xuất máy chụp phim tồn cảnh kỹ thuật số với chất lượng hình ảnh cao Các hãng Othoralix 8500 (KaVo Dental Corp.,Gendex Dental Systems, Lake Zurich, Ill [ Fig 11-9 ] ), the Proline XC (Planmeca Oy, Helsinki, Finland [ Fig 11-10 ] ), Orthophos XG-Plus (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Germany [ Fig.11-11 ] ) linh hoạt Ngoài việc tạo hình ảnh tồn cảnh tiêu chuẩn hai hàm chúng cịn có khả điều chỉnh bệnh nhân với kích thước khác chụp phim mặt thẳng, mặt bên khớp thái dương hàm Những máy có khả chụp cắt lớp qua xoang chụp cắt ngang xương hàm xương hàm Những hình ảnh có đầu chụp đặc biệt chương trình di chuyển phim máy Mỗi máy có khả thêm vào chỗ gắn cephalometric phép xem hình ảnh tiêu chuẩn sọ Một số máy có khả tự động kiểm soát mức độ phơi nhiễm Điều thực cách đo lường lượng phóng xạ qua xương hàm bệnh nhân phần đầu trình phơi nhiễm ... để làm cho phim phù hợp với biểu đồ liệu bệnh nhân Kỹ thuật xử lý phim toàn cảnh phòng tối Thủ thuật phòng tối đặc biệt cần xử lý phim toàn cảnh Những phim nhạy sáng nhiều so với phim miệng,... máy chụp phim tồn cảnh với tình làm nét Loại hình (nhà sản xuất mơ hình) in chữ đen hình chiếu rõ phim X quang Với hình tốc độ cao phim nhanh, phơi 18 nhiễm da bệnh nhân chụp phim toàn cảnh gần... hiển thị Những ngun tắc tạo hình ảnh phim toàn cảnh Paatero Numata lần mơ tả ngun tắc phim tồn cảnh Những minh họa tiếp giải thích hoạt động máy chụp phim toàn cảnh Hai đĩa cạnh xoay tốc độ với