1 Đặt vấn đề Ung th đại trực tràng (trong 50% ung th trực tràng) bệnh hay gặp nớc phát triển Tần số mắc bệnh cao Bắc Mỹ, Tây Âu Tỷ lệ thấp Châu Phi, Châu số nớc Nam Mỹ, nhiên bệnh có xu hớng gia tăng nớc Pháp, hàng năm trung bình có 25.000 ngời ung th đại trực tràng đợc chẩn đoán 15.000 ca tử vong ung th đại trùc trµng [141.] Theo sè liƯu ghi nhËn cđa Tỉ chức y tế giới năm 2003, ung th đại trực tràng đứng hàng thứ tỷ lệ mắc đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong sau ung th phổi Ước tính năm giới có khoảng 572.100 ngời mắc bệnh ung th đại trực tràng với tỷ lệ nam nữ ngang [53.] Tại Việt Nam, ung th đại trực tràng đứng hàng thứ số bệnh ung th hay gặp, đứng hàng thứ ung th quan tiêu hoá sau ung th dày ung th gan Ghi nhËn ung th Hµ Néi (2002) cho thÊy cộng đồng ngời Hà Nội tỷ lệ ung th đại trực tràng 13,1/100.000 [16.], [18.] Bệnh trở thành vấn đề lớn y tế cộng đồng, ngày đợc quan tâm [8], [11] Việc sàng lọc phát sớm ung th đại trực tràng đà đợc áp dụng nhiều nớc giới Tại Việt Nam, sàng lọc phát sớm ung th đại trực tràng nhiều hạn chế, cha có tính hệ thống, phơng tiện chẩn đoán cha đợc áp dụng rộng rÃi triệt để Nên đại đa số bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn, khối u đà xâm lấn di hạch vùng [42], [58] Xây dựng chiến lợc điều trị ung th trực tràng phụ thuộc lớn vào việc đánh giá giai đoạn bệnh, phẫu thuật phơng pháp bản, hoá xạ trị, miễn dịch có vai trò bổ trợ Tuy nhiên vị trí giải phẫu nên việc chẩn đoán mức xâm lấn di hạch tiểu khung trớc phẫu thuật khó khăn Thăm khám trực tràng đánh giá đợc mức xâm lấn khối u đoạn thấp đoạn trùc trµng Néi soi trùc trµng èng cøng chØ cã thể quan sát hình dạng khối u Phơng pháp điện quang khó đánh giá đợc mức xâm lấn ung th trực tràng Siêu âm nội trực tràng áp dụng cho khối u dọa vỡ, chảy máu hay chít hẹp, gây bít tắc lòng trực tràng Nhằm đạt đợc hiệu cao điều trị, nhiều nớc giới đà áp dụng chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hởng từ cho chẩn đoán mức xâm lấn di hạch ung th trực tràng đà mang lại kết tốt Qua chụp CT MRI, trờng hợp ung th trực tràng cha xâm lấn tổ chức xung quanh, cha có di hạch đợc phẫu thuật triệt căn, sau hoá xạ trị điều trị miễn dịch bổ trợ Những trờng hợp ung th đà xâm lấn tổ chức xung quanh, đà có di hạch chụp CT MRI đợc xạ trị trớc mổ, khối u sau xạ trị thờng thu nhỏ lại, chí chuyển giai đoạn bệnh đợc phẫu thuật triệt sau tiếp tục hoá xạ trị miễn dịch bổ trợ Chính nhờ có chụp CT MRI mà chiến lợc điều trị ung th trực tràng cho bệnh nhân đợc xây dựng hoàn thiện hơn, định điều trị xác hơn, mang lại hiệu điều trị cao, tiên lợng bệnh sáng sủa Tại Việt Nam chụp CT MRI đánh giá mức xâm lấn UTTT cha sử dụng nhiều, cha đợc nghiên cứu để đánh giá cách hệ thống , tiến hành đề tài: "Nghiên cứu giá trị phơng pháp thăm trực tràng, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hởng từ xác định mức xâm lấn ung th biểu mô trực tràng đợc phẫu thuật triệt căn" nhằm hai mục tiêu: Đánh giá giá trị phơng pháp thăm trực tràng xác định mức xâm lấn ung th trực tràng Xác định giá trị phơng pháp chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hởng từ đánh giá mức xâm lấn di hạch ung th trực tràng Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Tình hình mắc bệnh ung th trực tràng 1.1.1 Trên giới Tại nớc phát triển, ung th đại trực tràng loại ung th phổ biến, đứng hàng thứ ung th nam sau ung th phổi thứ nữ sau ung th vú, > 50% UTTT [18], [43] Mỹ hàng năm có khoảng 140.000 ngời mắc ung th đại trực tràng Từ năm 1950 đến 1994 UTĐTT Mỹ đà tăng 19% Năm 2000, Mỹ có 36.400 trờng hợp UTTT mắc năm 2005 số tăng lên 40.340 [96], [105], [130] Tại Pháp số bệnh nhân UTĐTT mắc hàng năm 25.000 ngời [77] Hàng năm số ngời mắc UTĐTT châu tăng lên từ 3-5% [59], [107] Tại Nhật Bản Singapore riêng thập niên 80 UTĐTT đà tăng khoảng lần Ngời ta cho nguyên nhân thói quen ăn uống bị thay đổi theo phong cách phơng Tây chế độ ăn chất xơ, nhiều chất béo, nhiều thịt mà đặc biệt thịt đỏ [18], [43] Các nớc Đông Âu tỷ lệ mắc UTTT mức trung bình, thấp ë mét sè níc Nam Mü, Ch©u Phi, nhng bƯnh lại có xu hớng gia tăng nớc nµy [18], [43], [130] 1.1.2 ViƯt Nam Theo ghi nhËn ung th Hµ Néi 1993 - 1994 cho thÊy tû lệ mắc UTTT 7,5/100.000 dân [1.], đến năm 2002 tỷ lệ 13,1/100.000 dân [31], [38] Theo số liệu trung tâm ung bớu thành phố Hồ Chí Minh 1990 - 1992, số 1506 trờng hợp bị ung th cã 223 ca lµ UTTT chiÕm 14,8% [33] Năm 2000, ghi nhận ung th quần thể ngời Hµ Néi vµ thµnh Hå ChÝ Minh cho thÊy UTTT đứng hàng thứ nam thứ nữ [31] Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ mắc ung th trực tràng số nớc giới (Tỷ lệ 100.000 dân ) * Nguồn: TrÝch theo Faire J (1994) [ 141] 1.2 Gi¶i phÉu trực tràng Trực tràng đoạn ruột đại tràng xích ma, từ đốt sống tới hậu môn gồm phần: - Phần phình để chứa phân gọi bóng trực tràng - Phần dới hẹp để giữ tháo phân gọi ống hậu môn [22] 1.2.1 Liên quan định khu - Mặt trớc: nam, phần phúc mạc liên quan với túi douglas mặt sau bàng quang Phần dới phúc mạc liên quan với mặt sau dới bàng quang, tói tinh, èng dÉn tinh vµ tun tiỊn liệt nữ, phần phúc mạc qua túi douglas, liên quan với tử cung, túi âm đạo sau, phần dới phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo - Mặt sau: liên quan với xơng thành phần trớc xơng - Mặt bên: liên quan với thành chậu hông, mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt Trực tràng nằm khoang đợc bao bäc xung quanh lµ tỉ chøc mì quanh trùc tràng Ung th thờng xâm lấn qua trực tràng vào tỉ chøc mì xung quanh [5],[22], [23], [25], [76], [77], [108] Hình 1.1 Vị trí giải phẫu trực tràng * Nguån: TrÝch theo Cohen, A.M Minsky B.D vµ Schilsky R.L (1997) [76] 1.2.2 Mạch máu Các công trình nghiên cứu Kongstantinovich (1872), Quenu (1893), Poirer Charpy (1895), chơp m¹ch cđa Thomson (1975), Pernaud E (1976) cho thÊy gåm bã m¹ch chÝnh [77] - Bã m¹ch trùc tràng bó mạch quan trọng xuất phát từ động mạch mạc treo tràng dới chỗ chẽ 2, tới máu cho phần trực tràng cao trung bình - Bó mạch trực tràng hai cánh trực tràng, bắt nguồn từ động mạch hạ vị, quan trọng, tham gia tới máu phần dới bóng trực tràng - Bó mạch trực tràng dới xuất phát từ động mạch thẹn trong, tới máu cho ống hậu môn tròn Nhìn chung trực tràng đợc nuôi dỡng lới mạch máu phong phú, bị thiếu máu sau phẫu thuật khâu nối đại trực tràng Các tĩnh mạch đợc hình thành từ đám rối dới niêm mạc (khi phình to tạo thành trĩ) đổ vào tĩnh mạch cửa Vì ung th trực tràng hay gặp di vào gan [20], [76],[77],[108],[142] Động mạch TT Trực tràng Phúc mạc Động mạch mạc treo tràng dới Động mạch ĐT Sigma Động mạch TT Cơ nâng hậu môn Động mạch TT dới Cơ vòng hậu môn Hình 1.2 Động mạch nuôi dỡng trực tràng hậu môn * Nguồn: Theo Lasser P, Elias D (1994) [143] 1.2.3 Mạch bạch huyết Đầu tiên phân bố mạch bạch huyết đợc nghiên cứu phẫu tích thể chết Rouvier, Cunio Villemin, Huart Montagnet tiến hành Đến năm 1961, Block Enquist tiến hành nghiên cứu thể sống cách tiêm chất màu trớc mổ vùng tiểu khung vị trí 5cm, 10cm, 15cm cách rìa hậu môn quan sát mổ Sau phân bố mạch bạch huyết đợc Dukes Bussey, Glower Waugh, Stern Deddish nghiên cứu giải phẫu bệnh bệnh phẩm cắt cụt trực tràng Kết cho thấy bạch mạch trực tràng chủ yếu theo đờng: - Cuống đổ vào nhóm hạch chạc động mạch trực tràng (hạch Monmondor) nhóm hạch động mạch Sigma tới hạch động mạch đại tràng trái - Cuống đổ vào nhóm hạch chạc động mạch trực tràng động mạch chậu (hạch Gerota) nhiên phần lớn hạch bạch huyết cuống đổ vào cuống nên hạch cuống hay bị di cuống - Cuống dới có hai vùng: vùng chậu hông phần dới bóng trực tràng đổ vào hạch dọc theo động mạch ụ nhô Vùng đáy chậu đổ vào nhóm hạch bẹn [150] Hạch chỗ chia động mạch mạc treo tràng dới Hạch động mạch Sigma Hạch trớc ụ nhô Hạch trớc xơng 5,6 Hạch chậu Hình 1.3 Dẫn lu bạch huyết trực tràng * Nguồn: Theo Schraub S (1993) [150] 1.3 Gi¶i phÉu bƯnh ung th trực tràng 1.3.1 Tổn thơng đại thể Ung th biểu mô tuyến chiếm 90 - 95% thể bƯnh [25 [35], [40], [50], [51] H×nh thĨ u bao gồm: thể sùi, thể loét thể thâm nhiễm Thể sùi chiếm khoảng 2/3 trờng hợp [20],[50],[52] Thể thâm nhiễm gặp, thờng gây chít hẹp trực tràng Mặc dù UTTT có nhiều thể, nhng tổn thơng ung th thờng có đặc tính: tổ chức u mủn, bở, đáy cứng, bờ không đều, dễ chảy máu tiếp xúc, đụng chạm [16], [17], [50], 51], [52], [66], [69] 1.3.2 Tổn thơng vi thể Ung th biểu mô tuyến đợc tạo thành biểu mô dạng trụ dạng cột với biệt hoá mức độ khác Các tế bào ung th bị biến dạng, sẫm màu hơn, kích thớc thay đổi Nhân tế bào tăng sắc, nhiều phân bào có phân bào bất thờng Nhiều hạt nhân, hạt nhân không Thay đổi hình thái, số lợng nhiễm sắc thể Bào tơng a bazơ Các tế bào ung th xâm lấn màng đáy, mô đệm, xâm lấn vào thành trực tràng, lan tràn xâm lấn vào hạch bạch huyết, vào mạch máu [20], [25], [43], [51], 52], [66], [76] 1.3.3 Phân loại mô bệnh học Có nhiều phân loại, nhng phân loại WHO 2010 đợc áp dụng hiƯn * Ung th biĨu m« gåm [24],[25],[50],[52],[66], [69], [103]: - Ung th biĨu m« th«ng thêng - Ung th biểu mô tuyến nhày Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực cha đợc công bố công trình khác Tác giả luận án Đinh Văn Trực Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Gia Khánh - ngời thầy đà dìu dắt đờng khoa học, dẫn cho cách thực luận văn Có đợc kết ngày hôm không ghi nhớ công ơn PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu - ngời đà tận tình hớng dẫn suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy môn Ngoại chung - Học viện Quân Y, thầy Hội đồng thông qua luận án cấp môn cấp sở đà cho ý kiến sâu sắc, quý báu cho luận án đợc hoàn thiện Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: Ban giám đốc, phòng Sau đại học - Học viện Quân Y Ban lÃnh đạo tập thể cán bệnh viện Thanh Nhàn Bộ môn Ung th, môn Chẩn đoán hình ảnh Trờng Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, khoa Ngoại tổng hợp, Khoa Xquang, khoa Giải phẫu bệnh, phòng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng khác Bệnh viện K đà tạo điều kiện, giúp đỡ suốt trình thực luận án Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát mà bệnh nhân ngời thân họ không may phải trải qua Xin cảm ơn hợp tác bệnh nhân gia đình đà thực nghiên cứu Cuối xin gửi tới toàn thể anh chị, bạn đồng nghiệp toàn thể bạn bè ngời thân gia đình lời biết ơn chân thành tình cảm tốt đẹp giúp đỡ quý báu mà ngời đà dành cho Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2010 Tác giả luận án Đinh Văn Trực NHữNG CHữ VIÕT T¾T - AJCC : Héi ung th Hoa Kú (American Joint Committee on Cancer) - CT : Chơp c¾t líp vi tÝnh (Computer Tomography Scanner) - CEA : Carsino Embryonic Antigen - FDA : Cơc qu¶n lý Thùc phÈm Dợc phẩm Hoa Kỳ (US Food & Drugs Administration) - GĐ : Giai đoạn - GPB : Giải phẫu bệnh - MRI : Chụp cộng hởng từ hạt nhân (Magnetic Resorance Imaging) - MXL : Møc x©m lÊn - PTNS : Phẫu thuật nội soi - TR : Thăm trực tràng - TSM : Tầng sinh môn - UT : Ung th - UTĐTT : Ung th Đại trực trµng - UTTT : Ung th trùc trµng - UTBM : Ung th biĨu m« - UICC : HiƯp héi quèc tÕ chèng ung th (Union International Controle Cancer) - 5FU - CS : Fluorou Uracin : Céng Mục lục Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục ảnh Đặt vấn đề .1 Chơng 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Tình hình mắc bệnh ung th trực tràng .3 1.1.1 Trên giíi 1.1.2 ViÖt Nam 1.2 Giải phẫu trực tràng .4 1.2.1 Liên quan định khu 1.2.2 Mạch máu 1.2.3 M¹ch b¹ch huyÕt 1.3 Gi¶i phÉu bƯnh ung th trùc trµng .8 1.3.1 Tỉn thơng đại thể .8 1.3.2 Tỉn th¬ng vi thĨ 1.3.3 Phân loại mô bệnh học 1.3.4 Phân độ biệt hoá ung th trực tràng 1.4 Xâm lấn chỗ cđa ung th trùc trµng 1.4.1 Xâm lấn thành trực tràng 1.4.2 X©m lÊn tiÕp cËn .10 1.5 Di hạch ung th trực tràng 10 1.6 Di theo đờng máu 11 1.7 Giai đoạn ung th trực tràng theo giải phẫu bệnh .11 1.7.1 Phân lo¹i Dukes 11 1.7.2 Phân loại Astler - Coller .12 1.7.3 Phân loại TNM 12 1.8 Chẩn đoán UTTT .14 1.8.1 Chẩn đoán lâm sàng 14 1.8.2 XÐt nghiÖm CEA 16 1.8.3 Chẩn đoán hình ảnh 16 1.9 Các phơng pháp điều trị 23 1.9.1 Điều trị phÉu thuËt ung th trùc trµng 23 1.9.2 Xạ trị ung th trực tràng .28 1.9.3 Điều trị hoá chất 30 1.9.4 Liệu pháp miễn dịch ung th trực tràng .32 Chơng 2; Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 33 2.1 Đối tợng nghiên cứu 33 2.2 Phơng pháp nghiªn cøu .34 2.2.1 ThiÕt kÕ mÉu nghiªn cøu 34 2.2.2 Các bớc tiến hành tiêu nghiên cứu 35 2.2.3 Xư lý sè liƯu 50 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu .53 Chơng 3: Kết nghiên cứu 54 3.1 Một số đặc ®iĨm ung th trùc trµng 54 3.1.1 Tuæi 54 3.1.2 Giíi 55 3.1.3 NghỊ nghiƯp 56 3.1.4 TiỊn sư bƯnh .57 3.1.5 Kho¶ng thêi gian tõ lóc xt hiƯn triệu chứng đầu đến vào viện 58 3.1.6 Lý vµo viƯn 59 3.1.7 TriÖu chøng 60 3.1.8 Điều trÞ 61 3.1.9 Kết mô bệnh học 61 3.1.10 Phân loại giai đoạn 62 3.1.11 Kết chẩn đoán mức xâm lấn theo gi¶i phÉu bƯnh 64 3.1.12 Kết chẩn đoán di hạch theo giải phẫu bệnh 65 3.2 Thăm trùc trµng 67 3.2.1 Kết thăm trực tràng .67 3.2.2 Kết chẩn đoán mức xâm lấn qua thăm trực tràng 68 3.3 Kết soi trực tràng .71 3.4 KÕt qu¶ chơp CT .73 3.4.1 KÕt chẩn đoán MXL u qua chụp CT 73 3.4.2 Kết chẩn đoán di hạch qua chụp CT .74 3.4.3 Đánh giá chiều cao, chiều rộng, bề dµy cđa u qua chơp CT 77 3.5 KÕt qu¶ chơp MRI .80 3.5.1 KÕt chẩn đoán MXL u qua chụp MRI 80 3.5.2 Kết chẩn đoán di hạch u qua chôp MRI 81 3.5.3 Đánh giá chiều cao, chiỊu réng, bỊ dµy cđa u qua chơp MRI 83 Ch¬ng 4: Bµn LuËn 86 4.1 Một số đặc điểm ung th trực tràng 86 4.1.1 Đặc điểm tuổi .86 4.1.2 Đặc điểm giới 88 4.1.3 TiỊn sư, nghỊ nghiÖp 89 4.1.4 Thêi gian m¾c bƯnh 91 4.1.5 Lý vµo viƯn 92 4.1.6 Triệu chứng 92 4.1.7 Điều trị .93 4.2 Kết chẩn đoán phân loại giải phẫu bệnh .94 4.2.1 Kết chẩn đoán giải phẫu bệnh 94 4.2.2 Phân loại giai đoạn theo giải phẫu bệnh 95 4.3 Thăm trực tràng 99 4.4 KÕt qu¶ chơp CT 101 4.4.1 Møc x©m lÊn cđa ung th trùc trµng qua chơp CT 101 4.4.2 Di hạch ung th trực tràng qua chơp CT .102 4.4.3 ChiỊu cao, chiỊu réng, bỊ dµy cđa u qua chơp CT 103 4.4.4 ý nghÜa chẩn đoán mức xâm lấn di hạch qua chôp CT 104 4.4.5 Ưu nhợc điểm chụp CT ung th trùc trµng 105 4.5 KÕt qu¶ chơp MRI 106 4.5.1 Møc x©m lÊn cđa ung th trùc trµng qua chơp MRI 106 4.5.2 Di hạch ung th trực tràng qua chụp MRI 108 4.5.3 ChiỊu cao, chiỊu réng, bỊ dµy cđa u qua chơp MRI 109 4.5.4 ý nghÜa chẩn đoán mức xâm lấn di hạch qua chôp MRI .110 4.5.5 Ưu nhợc điểm chụp MRI 111 KÕt luËn 113 KiÕn NghÞ 115 Danh mục công trình tác giả đà công bố có liên quan đến luận án Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Bảng 3.1 Ph©n bè ung th theo ti 54 Bảng 3.2 Phân bố ung th theo nghề nghiƯp .56 B¶ng 3.3 Thêi gian diƠn biÕn bƯnh 58 B¶ng 3.4 Lý vào viện 59 Bảng 3.5 Triệu chứng 60 Bảng 3.6 Phơng pháp điều trị phẫu thuật .61 Bảng 3.7 Phân loại mô bệnh học 61 Bảng 3.8 Phân loại giai đoạn Dukes theo GPB 62 Bảng 3.9 Phân loại TNM theo gi¶i phÉu bƯnh 63 B¶ng 3.10 Kết chẩn đoán mức xâm lấn theo giải phẫu bÖnh 64 Bảng 3.11 Số hạch vét đợc chặng ®èi chiÕu víi gi¶i phÉu bƯnh .65 Bảng 3.12 Liên quan số hạch xét nghiệm với tỷ lệ bệnh nhân di hạch .65 B¶ng 3.13 Phân bố hình dạng, vị trí, kích thớc u qua thăm trực tràng 67 Bảng 3.14 Đối chiếu kích thớc u qua thăm trực tràng với giải phẫu bệnh .68 Bảng 3.15 Kết thăm trực tràng theo phân loại Nicholls 69 Bảng 3.16 Đối chiếu MXL u qua thăm trực tràng với GPB 70 B¶ng 3.17 Kết soi trực tràng .71 Bảng 3.18 Đối chiếu tổn thơng chít hẹp lòng trùc trµng víi MXL .71 Bảng 3.19 Hình dạng vị trí u qua soi trực tràng 72 Bảng 3.20 Đối chiếu hình dạng qua nội soi u mức xâm lÊn cña UTTT 73 Bảng 3.21 Kết chẩn đoán MXL u qua chụp CT .73 Bảng 3.22 Đối chiếu MXL u qua chơp CT víi gi¶i phÉu bƯnh 74 B¶ng 3.23 Kết chẩn đoán di hạch u qua chôp CT 75 Bảng 3.24: Đối chiếu di hạch cđa u qua chơp CT víi gi¶i phÉu bƯnh .76 Bảng 3.25 Đánh gi¸ chiỊu cao cđa u qua chơp CT 77 Bảng 3.26 Đánh giá chiều rộng u qua chụp CT .77 Bảng 3.27 Đánh giá bề dày u qua chụp CT 78 Bảng 3.28 Đối chiÕu chiỊu cao u qua chơp CT víi gi¶i phÉu bÖnh 78 Bảng 3.29 Đối chiếu chiều rộng u qua chụp CT víi gi¶i phÉu bƯnh 79 Bảng 3.30 Đối chiếu bề dày u qua chụp CT với giải phẫu bệnh 79 Bảng 3.31 Kết chẩn đoán MXL u qua chụp MRI 80 Bảng 3.32 Đối chiếu MXL u qua chơp MRI víi gi¶i phÉu bƯnh 81 B¶ng 3.33 KÕt chẩn đoán di hạch u qua chụp MRI 81 Bảng 3.34: Đối chiếu di hạch u qua chơp MRI víi gi¶i phÉu bƯnh .82 Bảng 3.35 Đánh giá chiều cao cđa u qua chơp MRI .83 B¶ng 3.36 §¸nh gi¸ chiỊu réng cđa u qua chơp MRI 83 Bảng 3.37 Đánh giá bề dày u qua chụp MRI 84 Bảng 3.38 Đối chiếu chiều cao u qua chơp MRI víi gi¶i phÉu bƯnh 84 B¶ng 3.39 §èi chiÕu chiỊu réng u qua chơp MRI víi gi¶i phÉu bƯnh 85 Bảng 3.40 Đối chiếu bề dày u qua chơp MRI víi gi¶i phÉu bƯnh 85 B¶ng 4.1 Tû lệ giai đoạn Dukes theo nghiên cứu 97 Bảng 4.2 Giá trị thăm trực tràng theo nghiên cứu 100 Bảng 4.3: Kết chụp CT chẩn đoán MXL qua số nghiên cứu 102 Bảng 4.5 Giá trị MRI chẩn đoán MXL theo số tác gi¶ 107 Bảng 4.6 Giá trị chẩn đoán MXL thăm TT, chơp CT vµ MRI 108 Bảng 4.7 Giá trị chẩn đoán di hạch UTTT qua chụp MRI theo số tác giả .109 danh mục biểu ®å BiĨu ®å 1.1 Tû lƯ m¾c ung th trùc tràng số nớc giới Biểu đồ 3.1 Phân bố ung th theo tuổi 55 Biểu đồ 3.2 Phân bố ung th theo giíi 55 BiĨu ®å 3.3 Ph©n bè ung th theo nghỊ nghiƯp 57 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ ung th trực tràng theo giai đoạn Dukes 62 Biểu đồ 3.5 Mức xâm lấn cđa ung th theo GPB 64 BiĨu ®å 3.6 Tû lƯ ung th x©m lÊn tỉ chøc xung quanh theo kÝch thíc u 69 Biểu đồ 3.7 Mức xâm lấn u qua thăm trực tràng 70 Biểu đồ 3.8 Mức xâm lấn ung th trực tràng qua chôp CT 74 BiĨu ®å 3.9 KÕt chẩn đoán di hạch qua chụp CT 76 Biểu đồ 3.10 Mức xâm lấn ung th qua chụp MRI 80 Biểu đồ 3.11 Kết chẩn đoán di hạch qua chụp MRI 82 Danh mục hình, ảnh Hình 1.1 Vị trí giải phẫu trực tràng Hình 1.2 Động mạch nuôi dỡng trực tràng hậu môn .6 Hình 1.3 Dẫn lu bạch huyết trực tràng H×nh 1.4: Phân loại giai đoạn Dukes, Astler Coller với TMN 14 Hình 2.1 Hình ảnh thăm trực tràng ngón tay 38 Hình 2.2 Máy chụp cắt lớp CT Scan TOSHIBA - TCT- 300/EZ dïng nghiªn cøu 42 Hình 2.3 Máy chụp MRI dùng nghiên cứu 45 Error! No table of contents entries found 4,14,42,45,55,57,62,64,69,70,74,76,80,82 1-3,5-13,15-41,43-44,46-54,56,58-61,63,65-68,71-73,75,7779,81,83-148 ... đợc phẫu thuật triệt căn" nhằm hai mục tiêu: Đánh giá giá trị phơng pháp thăm trực tràng xác định mức xâm lấn ung th trực tràng Xác định giá trị phơng pháp chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hởng từ. .. đợc nghiên cứu để đánh giá cách hệ thống , tiến hành đề tài: "Nghiên cứu giá trị phơng pháp thăm trực tràng, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hởng từ xác định mức xâm lấn ung th biểu mô trực tràng. .. 1.9.1.1 Các phẫu thuật triệt điều trị ung th trực tràng * Phẫu thuật cắt trực tràng thắt hậu môn - Phẫu thuật cắt trực tràng đờng bụng tầng sinh môn (Abdomino perineal resection): phẫu thuật định cho