Sự lưu hành các chủng acinetobacter baumannii kháng carbapenem tại bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01 DECEMBER 2022 118 of musculoskeletal tendinous and ligamentous injuries Injury 2008;39(12) 1338 1344 2 Dargan E, Woolf RM Management of[.]

vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2022 of musculoskeletal tendinous and ligamentous injuries Injury 2008;39(12):1338-1344 Dargan E, Woolf RM Management of extensor tendon injuries of the hand Plastic and Reconstructive Surgery 1969;44(6):609 Nguyễn Hùng Thế (2010) Nghiên cứu đặc điểm chấn thương đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay bệnh viện Xanh Pôn Patillo D, Rayan GM OPEN EXTENSOR TENDON INJURIES: AN EPIDEMIOLOGIC STUDY Hand Surgery 2012;17(01):37-42 de Jong JP, Nguyen JT, Sonnema AJ, Nguyen EC, Amadio PC, Moran SL The incidence of acute traumatic tendon injuries in the hand and wrist: a 10-year population-based study Clinics in orthopedic surgery 2014;6(2):196-202 Phạm Kiến Nhật (2021) Kết khâu, ghép tổn thương đứt, đoạn gân duỗi bàn tay Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Hà Nội Hoàng Quốc Quân (2012) Đánh giá kết phẫu thuật thương tích gân duỗi bàn tay bệnh viện hữu nghị Việt Đức Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Hà Nội Saldana MJ, Choban S, Westerbeck P, Schacherer TG Results of acute zone III extensor tendon injuries treated with dynamic extension splinting The Journal of hand surgery 1991;16(6):1145-1150 Newport ML, Pollack GR, Williams CD Biomechanical characteristics of suture techniques in extensor zone IV The Journal of hand surgery 1995;20(4):650-656 SỰ LƯU HÀNH CÁC CHỦNG ACINETOBACTER BAUMANNII KHÁNG CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Đường Thị Hồng Diệp1, Cao Thị Phụng1 TÓM TẮT 30 Đặt vấn đề: Tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii bệnh viện gây nhiều hậu nghiêm trọng đặc biệt kháng carbapenem Mục tiêu: Xác định tỉ lệ kháng kháng sinh, tỉ lệ mẫu bệnh phẩm, bệnh nhiễm khuẩn A baumanii khoa lâm sàng bệnh viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang khảo sát 76 trường hợp nhiễm A baumannii phân lập, thực kháng sinh đồ Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 5/2020 đến tháng 11/2020 Kết quả: Tỉ lệ kháng imipenem meropenem 93,4%, đề kháng hầu hết với loại kháng sinh nghiên cứu khác với tỉ lệ 80% Phân bố khoa nhiễm khuẩn A baumannii: Hồi sức tích cực với 54,0% Nhiễm trùng đường hơ hấp (71,1%), nhiễm trùng máu (36,8%), nhiễm trùng da mô mềm (23,2%) Bệnh phẩm nhiều với Đàm, dịch phế quản (64,5%) Can thiệp hô hấp (75,0%), can thiệp tĩnh mạch (36,5%) Kết luận: Tỉ lệ kháng carbapenem 93,4% (imipenem and meropenem) phần lớn bệnh nhân nhiễm trùng đường hơ hấp Từ khóa: Acinetobacter baumannii, carbapenem, đề kháng kháng sinh SUMMARY DISTRIBUTION OF CARBAPENEMRESISTANT ACINETOBACTER BAUMANNII STRAINTS AT THE UNIVERSITY MEDICAL 1Đại học Y Dược TPHCM Chịu trách nhiệm chính: Đường Thị Hồng Diệp Email: duongthihongdiep@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 30.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 21.11.2022 Ngày duyệt bài: 30.11.2022 118 CENTER HO CHI MINH CITY Background: Infections caused by Acinetobacter baumannii in the hospital cause many serious consequences when the rate of its antibiotic resistance is increasing, especially carbapenem Objective: to determine the rate of antibiotic resistance, sample types, interventional procedures, the prevalence of A baumanii infection in clinical departments in the hospital Methods: The design of a cross-sectional study investigated 76 isolated cases of A baumannii infection, which were performed at the Hospital of Medical University of Medicine and Pharmacy in Ho Chi Minh City from May 2020 to November 2020 Results: The rate of resistance to imipenem and meropenem was 93.4% A baumannii infection departments: ICU (54.0%) Types of infections: Lower respiratory tract infections (71.1%), blood infections (36.8%), skin and soft tissue infections (23.2%) Major sample types: Sputum, bronchial fluid (64.5%) Type of interventional procedure: respiratory intervention (75.0%), intravenous intervention (36.5%) Conclusion: The carbapenem resistance was 93.4% (imipenem and meropenem) mostly in patients with lower respiratory tract infections Keywords: Acinetobacter baumannii, carbapenem, antibiotic resistance I ĐẶT VẤN ĐỀ Acinetobacter spp nhóm vi khuẩn hội gây bệnh nhiễm trùng bệnh viện Trong mẫu bệnh phẩm, tác nhân gây bệnh hội thường gặp Acinetobacter baumannii với ác bệnh phổ biến viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết viêm màng não thứ phát A baumannii mầm bệnh kháng kháng sinh nghiêm trọng gọi với thuật ngữ “ESKAPE”, bao gồm nhóm vi khuẩn TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 521 - th¸ng 12 - sè - 2022 Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Clostridioides (trước Clostridium) difficile, Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae Và mầm bệnh Tổ chức Y tế Thế giới (WHO-World Health Organization) xác định ưu tiên quan trọng để khám phá kháng sinh Các chủng A baumanii kháng carbapenem (Carbapenem-resistant A baumanii – CRAB) mầm bệnh thách thức việc quản lý lâm sàng kiểm soát nhiễm trùng thời điểm Hơn nữa, nhiều dòng CRAB khác xuất giới biểu kiểu hình kháng thuốc rộng rãi (XDR - extensively drugresistant) Nhiễm trùng gây chủng A baumanii XDR dẫn đến bước điều trị kháng sinh cuối tigecycline colistin; nhiên thuốc không thực hiệu độc tính cao Tại Việt Nam Acinetobacter baumanii tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện hàng đầu, gây nhiều gánh nặng kinh tế sức khỏe cộng đồng Tỷ lệ vi khuẩn kháng carbapenem Việt Nam dao động 43-92% tổng kết gần dành cho khu vực Đông Nam Á Đơng Á [5] Tình hình nhiễm trùng bệnh viện A baumanii gia tăng hầu hết bệnh viện TPHCM Tuy nhiên, triệu chứng tỉ lệ nhiễm chưa nói lên hết mức độ nguy hiểm chủng vi khuẩn Trong năm gần thực trạng việc sử dụng kháng sinh tràn lan phổ biến xã hội Hậu việc sử dụng kháng sinh không liều lượng dần tạo chủng vi khuẩn kháng kháng sinh tỉ lệ thất bại ngày tăng điều trị bệnh lý liên quan đến vi khuẩn không tránh khỏi Sự gia tăng bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe gây chủng A baumannii đa kháng thuốc với phát triển khan loại kháng sinh thập kỷ qua, mối đe dọa sức khỏe quan trọng Với đặc điểm kháng thuốc luôn biến đổi đột biến, chuyển gen loài, chủng, việc theo dõi lưu hành chủng kháng thuốc, luôn phải đánh giá theo thời gian thực cần thiết Câu hỏi nghiên cứu đặt tình hình đề kháng carbapanem A baumanni bệnh lý nhiễm trùng A baumannii bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM nào? Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ mẫu bệnh phẩm, tỉ lệ can thiệp y tế, bệnh nhiễm khuẩn A baumanii, tỉ lệ phân bố nhiễm khuẩn A baumanii khoa lâm sàng bệnh viện Xác định tỉ lệ kháng kháng sinh A baumannii II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Tất chủng A baumannii phân lập bệnh viện ĐHYD TPHCM từ tháng 5/2020-11/2020 Tiêu chí chọn vào: Mẫu bệnh phẩm có kết phân lập vi khuẩn A baumanni từ 05/202011/2020 Tiêu chí loại ra: Mẫu bệnh phẩm bị trùng thông tin lấy từ trước, mẫu không tiếp cận hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị có mẫu bệnh phẩm có kết phân lập vi khuẩn A baumanni từ 05/2020-05/2021 Bệnh viện ĐHYD TPHCM Dân số chọn mẫu: Các chủng A baumannii phân lập từ mẫu bệnh phẩm bệnh nhân nằm viện Bệnh viện ĐHYD TPHCM thời gian từ 05/2020 – 11/2020 Cỡ mẫu n: Cỡ mẫu cần thu thập α: Xác suất sai lầm loại 1, α = 0,05 Z: Trị số phân phối chuẩn bình thường, với α = 0,05 Z (1-𝝰/2)= 1,96 d: Sai số biên cho phép ước lượng nghiên cứu; p: Tỷ lệ chủng A baumannii kháng carbapenem Theo nghiên cứu Tuan Anh N cộng năm 2017 bệnh viện miền Nam, Việt Nam cho thấy tỉ lệ chủng A baumannii kháng carbapenem dao động từ 83,3 – 86,9% Chọn p=0,851 Chọn d=0,08 tính n ~ 76 Biến số nghiên cứu chính: kháng kháng sinh (kháng, trung gian, nhạy); mẫu bệnh phẩm (đàm/dịch phế quản, dịch vết thương, máu, nước tiểu, khác); bệnh nhiễm khuẩn (nhiễm trùng đường hô hấp dưới, nhiễm trùng máu, nhiễm trùng da/mô mềm, nhiễm trùng khác), khoa lâm sàng nhiễm khuẩn; can thiệp y tế (đặt nội khí quản/thở máy, nội soi phế quản, dẫn lưu lồng ngực, mở khí quản, ống sonde mũi dày, đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch, ống dẫn lưu phẫu thuật, chạy thận nhân tạo) Xử lý phân tích số liệu: Sử dụng Stata 14.1 Các biến nhị giá, danh định thể dạng số phần trăm, biến định lượng thể dạng trung vị ± khoảng tứ phân vị (biến định 119 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2022 lượng khơng phân phối chuẩn) Quy trình nghiên cứu: Mẫu bệnh phẩm lấy từ khoa vi sinh Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, tiến hành nuôi cấy, phân lập, định danh kháng sinh đồ Sau chọn chủng A baumannii để đưa vào nghiên cứu Hồi cứu hồ sơ bệnh án tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn chủng A baumannii nghiên cứu Can thiệp y tế III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 76 chủng A baumannii phân lập BVĐHYD TPHCM từ 05/202011/2020 Bảng Đặc điểm chung Đặc điểm n=76 Tỷ lệ (%)