Tên đề tài PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết của đề tài Hải Dương là một trong 8 tỉnh thuộc vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ, nằm ở vị trí có nhiều hướng tác động mang tính liên vùng, là cầu nối giữa thủ đô[.]
PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hải Dương tỉnh thuộc vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ, nằm vị trí có nhiều hướng tác động mang tính liên vùng, cầu nối thủ đô Hà Nội với thành phố cảng Hải Phịng Tương lai khơng xa, Hải Dương trở thành trọng điểm thu hút đầu tư phát triển công nghiệp, dịch vụ, thương mại trở thành đô thị lớn vùng Quyết định Thủ tướng Chính phủ số 145/2004/QĐ-TTg ngày 13 tháng năm 2004 phương hướng chủ yếu phát triển kinh tế - xã hội vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 thực tỉnh, có Hải Dương khẳng định: "Phát huy tiềm năng, lợi vị trí địa lý, hệ thống kết cấu hạ tầng để đẩy nhanh tốc độ phát triển kinh tế - xã hội vùng kinh tế trọng điểm Bắc cách có hiệu bền vững; đầu cơng cơng nghiệp hố, đại hố đất nước, ln giữ vai trò đầu tàu vùng Bắc nước trình thúc đẩy, hỗ trợ vùng khác, vùng khó khăn, phát triển, đầu hợp tác quốc tế, thu hút đầu tư nước ngoài, kết hợp chặt chẽ phát triển kinh tế - xã hội với tăng cường, củng cố quốc phòng, an ninh, trật tự, an tồn xã hội, bảo vệ mơi trường" Để xứng đáng với vị tầm vóc tương lai; thời gian vừa qua Đảng bộ, Hội đồng nhân dân UBND tỉnh Hải Dương ban hành nhiều nghị văn phát triển kinh tế - xã hội, có nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Ngành Y tế Hải Dương không đảm nhận trách nhiệm chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân địa bàn tỉnh mà cịn góp phần đáng kể chăm sóc sức khoẻ nhân dân khu vực trọng điểm kinh tế phía Bắc (gần 18 triệu người, chiếm 22% dân số nước) Để thực trọng trách này, ngành Y tế Hải Dương cần phải có hệ thống y tế đủ mạnh, mạng lưới y tế rộng khắp, đội ngũ cán y tế có chất lượng cao với sở trang thiết bị đại Trong thời kỳ đổi mới, ngành Y tế Hải Dương có số chuyển biến tích cực, mạng lưới y tế tỉnh bước củng cố, sở vật chất ngày tăng cường, loại hình dịch vụ y tế khám chữa bệnh, phòng bệnh cung ứng thuốc ngày đa dạng Cùng với sở Bộ Y tế sở Y tế nhiều ngành khác đóng địa bàn tỉnh, ngành Y tế Hải Dương góp phần đáng kể việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phạm vi toàn tỉnh, bước đầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Hải Dương tỉnh lân cận, góp phần đáng kể vào công phát triển kinh tế - xã hội tỉnh, khu vực nước Tuy nhiên, hệ thống y tế Hải Dương bất cập: sở vật chất xuống cấp lạc hậu; trang thiết bị phục vụ cho khám chữa bệnh chưa đại; mạng lưới trung tâm y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao chưa hoàn chỉnh thiếu đồng Đầu tư cho nghiệp y tế tỉnh hạn chế nên chưa đáp ứng yêu cầu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân thời kỳ - thời kỳ đất nước bước vào cơng nghiệp hố đại hố Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ với chất lượng ngày cao, góp phần quan trọng vào chiến lược phát triển nguồn nhân lực, tạo đà cho nghiệp phát triển kinh tế - xã hội tỉnh thời kỳ cần thiết phải phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương Đó lý tác giả lựa chọn đề tài "Phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương" cho luận văn cao học Với mong muốn đề tài sở tham khảo để đầu tư ngân sách Nhà nước, huy động vốn từ nhiều nguồn, xây dựng kế hoạch phát triển dịch vụ Y tế cách hướng, có trọng tâm, trọng điểm, nhằm xây dựng ngành Y tế Hải Dương vững mạnh mặt, bước đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân tỉnh Mục đích nghiên cứu luận văn Mục tiêu tổng quát luận văn đề xuất số giải pháp: Phát triển hệ thống Y tế theo hướng công - hiệu quả, kết hợp hài hoà y tế chuyên sâu với y tế phổ cập, phòng bệnh nâng cao sức khoẻ với chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền với y học đại; phát triển sở cung cấp dịch vụ y tế theo địa bàn dân cư nhằm tạo hội cho người dân tiếp cận sử dụng dịch vụ bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ với chất lượng ngày cao Đối tượng nghiên cứu Các hoạt động dịch vụ y tế trên địa bàn tỉnh Hải Dương Phạm vi nghiên cứu Các dịch vụ y tế cho người dân địa bàn tỉnh Hải Dương theo lĩnh vực, bao gồm: Y tế dự phòng - nâng cao sức khoẻ; khám chữa bệnh Phục hồi chức năng; y dược học cổ truyền, mạng lưới sản xuất, kiểm nghiệm, phân phối thuốc Phương pháp nghiên cứu - Luận văn sử dụng phương pháp vật biện chứng vật lịch sử - Phương pháp thống kê, so sánh, phân tích tổng hợp… Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận văn - Hệ thống hoá sở luận dịch vụ y tế phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương - Đề xuất số giải pháp nhằm phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương năm tới Kết cấu luận văn Ngoài lời mở đầu kết luận, luận văn kết cấu thành chương: Chương 1: Những vấn đề dịch vụ y tế kinh nghiệm phát triển dịch vụ y tế địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh đất nước Singapore Chương 2: Phân tích thực trạng phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương Chương 3: Một số giải pháp phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương Chương I:NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ DỊCH VỤ Y TẾ VÀ KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ ĐẤT NƯỚC SINGAPORE 1.1 KHÁI QUÁT VỀ DỊCH VỤ Y TẾ 1.1.1 Dịch vụ y tế đặc điểm dịch vụ y tế Dịch vụ kết mang lại nhờ hoạt động tương tác người cung cấp dịch vụ khách hàng để đáp ứng nhu cầu người tiêu dùng Một dịch vụ tồn tạo niềm tin uy tín khách hàng Dịch vụ ngày phát triển đóng vai trị ngày quan trọng quốc gia, người ta gọi ngành kinh tế mềm ( SORT ECONOMICS) Dịch vụ y tế kết mang lại nhờ hoạt động tương tác người cung cấp dịch vụ khách hàng để đáp ứng nhu cầu sức khoẻ như: Khám chữa bệnh, phòng bệnh, giáo dục sức khoẻ, tư vấn sức khoẻ sở y tế Nhà nước (Trạm y tế xã, Trung tâm y tế huyện/TP, sở y tế tuyến tỉnh trung ương) sở y tế tư nhân ( Phòng khám, bệnh viện tư, hiệu thuốc) cung cấp Có quan niệm cho dịch vụ y tế hàng hoá y tế song khơng sử dụng dễ bị lợi dụng để biện minh cho hoạt động y tế kiếm lời, trái đạo đức thày thuốc, thực tế dịch vụ y tế nhiều mang tính chất hàng hố: có nhu cầu, có người cung cấp có người sử dụng phải trả tiền (có thể người trả tiền cá nhân, tập thể, Nhà nước) Trong chế thị trường, nhà sản xuất để có lợi nhuận tối đa vào nhu cầu giá thị trường để định sản xuất gì, sản xuất sản xuất cho Thông qua chế thị trường, nguồn lực kinh tế tự động phân bổ cách tối ưu Tuy nhiên, để chế thị trường thực tốt chức mình, thị trường phải có mơi trường cạnh tranh hồn hảo, thơng tin đầy đủ khơng bị ảnh hưởng tác động ngoại lai v.v Trong lĩnh vực y tế, chế thị trường vận hành cách hiệu Các nhà phân tích kinh tế thừa nhận thị trường y tế tồn yếu tố “thất bại thị trường”, cụ thể: Thị trường y tế thị trường tự Trong thị trường tự do, giá mặt hàng xác định dựa thỏa thuận tự nguyện người mua người bán Trong thị trường dịch vụ y tế khơng có thỏa thuận này, giá dịch vụ người bán định Dịch vụ y tế ngành dịch vụ có điều kiện, tức có hạn chế định gia nhập thị trường nhà cung ứng dịch vụ y tế Cụ thể, muốn cung ứng dịch vụ y tế cần cấp giấy phép hành nghề cần đảm bảo điều kiện định sở vật chất Nói cách khác, thị trường dịch vụ y tế khơng có cạnh tranh hồn hảo Bất đối xứng thơng tin bên cung cấp dịch vụ bên sử dụng dịch vụ Như trình bày, thực tế, bệnh nhân hiểu biết bệnh tật định điều trị, người bệnh hoàn toàn phải dựa vào định thầy thuốc việc lựa chọn dịch vụ y tế (cầu cung định) Nếu vấn đề không kiểm sốt tốt dẫn tới tình trạng lạm dụng dịch vụ từ phía cung ứng, đẩy cao chi phí y tế Dịch vụ y tế dịch vụ có đặc điểm “hàng hóa cơng cộng” mang tính chất “ngoại lai” Đặc điểm “ngoại lai” dịch vụ lợi ích khơng giới hạn người trả tiền để hưởng dịch vụ mà kể người khơng trả tiền (Ví dụ: dịch vụ y tế dự phòng, giáo dục sức khỏe) Chính điều khơng tạo động lợi nhuận cho nhà sản xuất, làm việc cung ứng dịch vụ thấp Lúc này, để đảm bảo đủ cung đáp ứng cho cầu cần có can thiệp hỗ trợ Nhà nước cung ứng dịch vụ y tế mang tính cơng cộng Do tính chất đặc thù dịch vụ y tế thị trường dịch vụ y tế, Nhà nước đóng vai trị quan trọng việc quản lý cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Nhà nước cần giữ vai trò cung ứng dịch vụ y tế “công cộng” dịch vụ dành cho đối tượng cần ưu tiên để tư nhân cung ứng dịch vụ y tế tư Đồng thời với tạo điều kiện thuận lợi phát triển loại hình dịch vụ y tế tư, vai trò quản lý Nhà nước cần thiết việc kiểm soát giá chất lượng dịch vụ, tăng cường thông tin, thẩm định điều kiện hành nghề nêu Cơng cụ hữu hiệu kiểm sốt giá dịch vụ cung ứng phương thức chi trả phù hợp Kinh nghiệm quốc tế cho thấy khó kiểm sốt yếu tố thất bại thị trường thị trường bảo hiểm y tế tư nhân Mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân đạt thơng qua đường bảo hiểm y tế toàn dân với hỗ trợ Nhà nước cho đối tượng người nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số, người già…và tham gia tự giác cộng đồng Dịch vụ y tế ngành dịch vụ người cung ứng người sử dụng quan hệ với thông qua giá dịch vụ Cũng loại hình dịch vụ khác, dịch vụ y tế có đặc điểm sau: - Tính chất vơ hình dịch vụ: Dịch vụ xuất đa dạng không tồn mô hình cụ thể sản xuất hàng hố - Tính chất thời điểm khơng thể dự trữ, không thoả mãn hai điều kiện dịch vụ trở nên khơng có giá trị - Do phụ thuộc nhiều yếu tố: Không gian, thời gian, trạng thái tâm lý, hoàn cảnh bên tham gia nên chất lượng dịch vụ mang tính chất khơng đồng - Do tính chất khơng thể dự trữ khơng đồng nên gặp khó khăn việc tiêu chuẩn hố dịch vụ Tuy nhiên xác định mức độ phục vụ định - Dịch vụ khơng thể tồn độc lập mà gắn liền với người tạo dịch vụ Khác với hàng hoá, dịch vụ gắn chặt song hành dịch vụ với người tạo dịch vụ - Chính từ yêu cầu người sử dụng mà dịch vụ hình thành trình tạo dịch vụ q trình tiêu dùng dịch vụ Đó ảnh hưởng mật thiết người tiêu dùng tới tồn dịch vụ Tuy nhiên, không giống loại dịch vụ khác, dịch vụ y tế có số đặc điểm riêng, là: - Mỗi người có nguy mắc bệnh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ mức độ khác Chính khơng dự đốn thời điểm mắc bệnh nên thường người ta gặp khó khăn chi trả chi phí y tế khơng lường trước - Dịch vụ y tế loại hàng hoá mà người sử dụng (người bệnh) thường khơng tự lựa chọn mà chủ yếu bên cung ứng (cơ sở y tế) định Nói cách khác, ngược lại với thông lệ “Cầu định cung” dịch vụ y tế “Cung định cầu” Cụ thể, người bệnh có nhu cầu khám chữa bệnh điều trị phương pháp nào, thời gian lại bác sĩ định Như vậy, người bệnh lựa chọn nơi điều trị, chừng mực đó, bác sĩ điều trị khơng chủ động lựa phương pháp điều trị - Dịch vụ y tế loại hàng hoá gắn liền với sức khoẻ, tính mạng người nên khơng giống nhu cầu khác, bị ốm, khơng có tiền người ta phải mua (khám chữa bệnh) đặc điểm đặc biệt không giống loại hàng hóa khác - Dịch vụ y tế nhiều khơng bình đẳng mối quan hệ, đặc biệt tình trạng cấp cứu: Không thể chờ đợi chấp nhận dịch vụ giá - Bên cung cấp dịch vụ tổ chức cá nhân Để bên cung cấp dịch vụ y tế phải có giấy phép hành nghề theo quy định Nhà nước 1.1.2 Phân loại dịch vụ y tế: a Phân loại theo đối tượng phục vụ: Có ba loại dịch vụ y tế: dịch vụ y tế công cộng (public good), dịch vụ y tế cho đối tượng cần chăm sóc ưu tiên (merit good) dịch vụ y tế cá nhân (private good) Dịch vụ y tế công cộng dịch vụ mà lợi ích dịch vụ không giới hạn việc cung ứng trực tiếp (dịch vụ khám chữa bệnh) cho người sử dụng mà cung ứng gián tiếp cho cộng đồng dịch vụ phòng bệnh, giáo dục y tế Dịch vụ y tế cho đối tượng cần chăm sóc ưu tiên: dành cho số đối tượng đặc biệt người nghèo, bà mẹ - trẻ em, người có cơng với cách mạng Dịch vụ y tế cá nhân dịch vụ y tế cung ứng trực tiếp cho người sử dụng dịch vụ b Phân loại theo phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh dịch vụ y tế mà sở y tế đăng ký với Nhà nước cung cấp đơn vị Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh xếp theo chuyên khoa, chuyên ngành như: Dịch vụ khoa ngoại, chấn thương, nội, sản, nhi Phân tuyến kỹ thuật quy định quan Nhà nước phạm vi chuyên môn kỹ thuật cho tuyến từ tuyến xã, huyện, tỉnh đến Trung ương (Phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Bộ y tế việc ban hành Quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh) Theo tiêu thức dịch vụ y tế bao gồm hoạt động sau: - Hoạt động y tế dự phịng (Bao gồm lĩnh vực vệ sinh an tồn thực phẩm); - Hoạt động khám chữa bệnh, phục hồi chức năng; - Hoạt động khám chữa bệnh y học cổ truyền; - Hoạt động sản xuất, kiểm nghiệm phân phối thuốc c Phân loại theo tiêu thức WTO - Các dịch vụ nha khoa y tế: Các dịch vụ chủ yếu nhằm mục đích dự phịng, chẩn đốn chữa bệnh qua tham vấn với bệnh nhân mà khơng có chăm sóc bệnh viện - Các dịch vụ hộ sinh, y tá, vật lý trị liệu nhân viên kỹ thuật y tế cung cấp: Các dịch vụ giám sát thai kỳ sinh chăm sóc (khơng nhập viện), tư vấn dự phòng cho bệnh nhân gia - Các Dịch vụ bệnh viện: Các dịch vụ cung cấp theo dẫn bác sỹ chủ yếu bệnh nhân nội trú nhằm mục đích chữa trị, phục hồi và/hoặc trì tình trạng sức khoẻ - Các dịch vụ y tế người khác: Các dịch vụ ngoại trú; Các dịch vụ y tế kèm nơi thay dịch vụ bệnh viện 1.1.3 Tổ chức hoạt động dịch vụ y tế Nhà nước đóng vai trị quan trọng việc điều tiết hoạt động dịch vụ y tế để đạt tính cơng tính hiệu kinh tế xã hội Các sách Nhà nước nhằm đảm bảo kiểm soát dịch bệnh lây lan, khuyến khích phát triển khoa học Bảo vệ người tiêu dùng tránh mua phải dịch vụ không cần thiết, chất lượng chi phí cao Sức khoẻ tốt ngày xem quyền ... luận văn - Hệ thống hoá sở luận dịch vụ y tế phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương - Đề xuất số giải pháp nhằm phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương năm tới 7 Kết cấu luận văn... Chương 3: Một số giải pháp phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương Chương I:NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ DỊCH VỤ Y TẾ VÀ KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH... Những vấn đề dịch vụ y tế kinh nghiệm phát triển dịch vụ y tế địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh đất nước Singapore Chương 2: Phân tích thực trạng phát triển dịch vụ y tế địa bàn tỉnh Hải Dương Chương