Untitled 57 Khoa học và đời sống Số 9 năm 2020 bạch hầu và các biến chứng Bệnh bạch hầu được bác sĩ người Hy Lạp Hippocrates miêu tả lần đầu tiên vào thế kỷ thứ V TCN1, và trong một số tài liệu cũng đ[.]
Khoa học đời sống bệnh bạch hầu số vấn đề cần quan tâm PGS.TS Trần Đình Bình, ThS Trần Thanh Loan Đại học Huế Trực khuẩn gây bệnh bạch hầu biết từ sớm, kháng độc tố bệnh phát vào cuối kỷ XIX Bệnh gây tử vong cho hàng nghìn người giới Ở Việt Nam, từ tháng 1/2020 đến nay, bốn tỉnh Tây Nguyên (Kon Tum, Đắk Nơng, Đắk Lắk, Gia Lai), tỉnh Bình Phước, Quảng Trị ghi nhận 100 ca dương tính (trong có ca tử vong) Ngồi dễ lây nhiễm với triệu chứng ban đầu gần giống viêm họng, cảm lạnh thông thường (đau họng, ho, sốt kèm ớn lạnh) nên dễ bị bỏ qua dẫn đến phát bệnh muộn bạch hầu biến chứng Bệnh bạch hầu bác sĩ người Hy Lạp Hippocrates miêu tả lần vào kỷ thứ V TCN1, số tài liệu đề cập đến hoành hành bệnh Ai Cập cổ đại2 Các nhà khoa học tìm trực khuẩn gây bệnh vào khoảng từ 1883-1884 Dịch tễ học đường lây truyền Người vừa ổ chứa vi khuẩn, vừa nguồn truyền bệnh Người bệnh thường đào thải trực khuẩn từ giai đoạn khởi phát giai đoạn lây bệnh kéo dài khoảng tuần ngắn Người lành mang trực khuẩn bạch hầu3 từ vài ngày đến 3-4 tuần Trực khuẩn bạch hầu nguyên nhân gây bệnh bạch hầu người, thường gặp trẻ em từ https://en.wikipedia.org/wiki/Diphtheria Ví dụ, “Các bệnh gây hại cho Ai Cập cổ đại” (Disease that afflicted people of Ancient Egypt” có 5/34 bệnh lây truyền qua khơng khí gồm: dịch hạch, bạch hầu, đậu mùa, lao bệnh than Trực khuẩn bạch hầu vi khuẩn hiếu khí, phát triển mơi trường ni cấy thông thường, phát triển tốt nhanh mơi trường có máu huyết thanh; nhiệt độ thích hợp 37oC, pH từ 7,6-8 Trực khuẩn bạch hầu nhạy cảm với nhiệt độ cao (56oC vi khuẩn chết vòng phút), nhiên lại tồn lâu nhiệt độ thường điều kiện khô, lạnh đến tuổi Bệnh có khắp nơi, xảy quanh năm gặp nhiều mùa lạnh, chủ yếu lây trực tiếp qua đường hô hấp người mang mầm bệnh nói, ho hắt Ngồi ra, vi khuẩn bạch hầu cịn lây lan gián tiếp qua đồ chơi bệnh nhi áo quần nhân viên y tế dính chất tiết đường hô hấp qua chất dịch tổn thương da Khả gây bệnh Bạch hầu bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc cấp tính, gây thành dịch với nhiều thể lâm sàng tỷ lệ tử vong tương đối cao với biểu chính: gây màng giả họng với hạch cổ nhiễm độc toàn thân với triệu chứng lâm sàng điển mảng màu trắng, có độ dày vùng hầu họng amiđan Ngoài ra, kèm theo biểu sốt, vùng cổ hạch to, da tái xanh, thường chảy nước bọt, ho khan ho có đờm kèm đau rát họng… Ban đầu người nhiễm bệnh đau họng, ho sốt kèm ớn lạnh Các triệu chứng tăng nặng Điều đáng quan tâm triệu chứng bệnh bị cảm lạnh dễ bị bỏ qua, dẫn đến phát bệnh muộn Tùy thuộc vào vị trí vi khuẩn gây tổn thương, bệnh bạch hầu có biểu cụ thể: Bệnh bạch hầu mũi trước: bệnh nhân sổ mũi, chảy mũi chất mủ nhầy đơi có lẫn máu Khi thăm khám bác sỹ thấy màng trắng vách ngăn mũi Thể bệnh thường nhẹ độc tố vi khuẩn khơng vào máu Bệnh bạch hầu họng: bệnh nhân mệt mỏi, đau cổ họng, chán ăn, sốt nhẹ Sau 2-3 ngày, xuất đám hoại tử tạo thành lớp màng giả màu trắng bẩn, dai dính vào tổ chức bên niêm mạc amiđan, lan rộng bao phủ vùng hầu họng Trong thể bệnh này, ngoại độc tố bạch hầu vào máu số lượng nhiều gây tình trạng nhiễm độc tồn thân Một số bệnh nhân bị phù nề vùng hàm sưng hạch vùng cổ, làm cổ bạnh Những trường hợp nhiễm độc nặng, bệnh nhân mệt mỏi, da xanh tái, mạch nhanh, đờ đẫn, hôn mê Các bệnh nhân khơng điều trị tích cực tử vong vòng 6-10 ngày Bệnh bạch hầu quản: thể bệnh tiến triển nhanh nguy hiểm Bệnh thường biểu dấu hiệu sốt, khàn tiếng, ho Khi khám họng, thấy màng giả quản từ hầu họng lan xuống Nếu khơng xử trí kịp thời, màng giả lan nhanh, gây tắc nghẽn đường thở, làm bệnh nhân suy hô hấp tử vong nhanh chóng 57 Số năm 2020 Khoa học đời sống sau ngày bệnh lan tỏa Bạch hầu họng amiđan Bạch hầu da Hình Vị trí tổn thương bệnh bạch hầu Bệnh bạch hầu vị trí khác: thường gặp, trực khuẩn bạch hầu gây loét da (bạch hầu da), niêm mạc (mắt, âm đạo, ống tai…), tổn thương dai dẳng, chậm hồi phục Ngoại độc tố bạch hầu vi khuẩn gây tổn thương chỗ, độc tố vào máu gây triệu chứng nhiễm trùng, nhiễm độc tồn thân, đặc biệt gây số biến chứng nghiêm trọng, như: viêm tim, viêm dây thần kinh, viêm phổi suy hơ hấp xuất hậu liệt hoành Các biến chứng khác xảy viêm kết mạc mắt suy hô hấp tắc nghẽn đường hô hấp, đặc biệt nhũ nhi Tỷ lệ tử vong bệnh vào khoảng 5-10%, lên tới 20% trẻ em tuổi người lớn 40 tuổi; tỷ lệ dường không thay đổi 50 năm qua phòng tránh điều trị bệnh Phòng bệnh chung: bệnh lây chủ yếu qua đường hô hấp, cần cách ly triệt để người bệnh điều trị người lành mang mầm bệnh Thường xuyên rửa tay xà phòng; che miệng ho hắt hơi; giữ vệ sinh thân thể, mũi, họng hàng ngày; tránh tiếp xúc với người mắc bệnh nghi ngờ mắc bệnh Đảm bảo nhà ở, nhà trẻ, lớp học thơng thống, có đủ ánh sáng Người có dấu hiệu mắc bệnh nghi ngờ mắc bệnh bạch hầu phải cách ly đưa 58 đến sở y tế để khám, điều trị kịp thời Người dân ổ dịch cần chấp hành nghiêm túc việc uống thuốc phòng tiêm vắc xin phòng bệnh theo định yêu cầu quan y tế Phòng bệnh đặc hiệu: biện pháp phòng bệnh tốt tiêm vắc xin giải độc tố bạch hầu có hệ thống cho trẻ em tuổi để gây miễn dịch Tiêm nhắc lại sau năm để củng cố miễn dịch Hiện nước ta dùng vắc xin hỗn hợp DTC (Diphterie-Tetanie-Cough) Theo số liệu Chương trình tiêm chủng mở rộng, trẻ em tuổi, tỷ lệ tiêm chủng vắc xin phối hợp có chứa thành phần kháng nguyên bạch hầu nhiều năm đạt 90% Tuy nhiên người lớn, chương trình vắc xin phịng bệnh bạch hầu tiêm chủng dịch vụ nên khả bảo vệ vắc xin cộng đồng người lớn thấp Điều trị: nguyên tắc chung trung hòa độc tố bạch hầu cách tiêm kháng độc tố bạch hầu (SAD) kịp thời SAD điều chế từ huyết tương hay huyết ngựa khỏe mạnh, ống tiêm chứa 10.00020.000 đvqt/ml Trước tiêm, cần phát tiền sử mẫn cảm với huyết ngựa bệnh dị ứng khác Liều thường dùng, người lớn trẻ em 20.000-40.000 UI bạch hầu họng - quản 48 đầu; 40.000-60.000 UI có tổn thương vùng mũi họng; 80.000-120.000 UI Số năm 2020 Tiếp đến, diệt trực khuẩn bạch hầu kháng sinh: điều trị thay kháng độc tố kháng sinh cần thiết để ngăn chặn sản xuất tiếp tục độc tố vi khuẩn Hiện có loại kháng sinh khuyến cáo dùng penicillin, erythromycin, trường hợp cấp cứu, cho bệnh nhân thở xy mở khí quản Như bệnh bạch hầu nguy hiểm, dẫn tới tử vong nhanh chóng Vì vậy, để phịng tránh nhiễm bệnh, du lịch, cơng tác sống khu vực có dịch, cần tuân thủ biện pháp phòng bệnh để ngăn chặn bệnh lây lan cộng đồng bùng phát thành dịch ? tài LiỆu thaM Khảo Lê Văn An, Trần Đình Bình, Ngơ Viết Quỳnh Trâm cộng (2016), Giáo trình Vi sinh y học, Nhà xuất Đại học Huế Bộ Y tế (2018), Thông tư 38/2017/ TT-BYT quy định danh mục bệnh truyền nhiễm, phạm vi đối tượng phải sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế bắt buộc https://thuvienphapluat.vn/van-ban/ The-thao-Y-te/Quyet-dinh-2957-QD-BYT2020-huong-dan-chan-doan-dieu-tri-benhbach-hau-447421.aspx 4.http://vncdc.gov.vn/vi/phong-chongdich-benh-viem-phoi-cap-ncov/13976/boy-te-phat-dong-chien-dich-tiem-vac-xinphong-chong-dich-bach-hau-tai-4-tinh-taynguyen Cục Y tế dự phòng (2018), Sổ tay xét nghiệm bệnh truyền nhiễm, tập II, tr 40-63 6.vhttps://doisongvietnam.vn/taynguyen-ghi-nhan-119-truong-hop-duongtinh-voi-bach-hau-100595-9.html 7.vhttps://www.researchgate.net/ publication/281558107_DISEASE_THAT_ AFFLICTED_PEOPLE_OF_ANCIENT_ EGYPT ... học đời sống sau ngày bệnh lan tỏa Bạch hầu họng amiđan Bạch hầu da Hình Vị trí tổn thương bệnh bạch hầu Bệnh bạch hầu vị trí khác: thường gặp, trực khuẩn bạch hầu gây loét da (bạch hầu da),... vắc xin phòng bệnh bạch hầu tiêm chủng dịch vụ nên khả bảo vệ vắc xin cộng đồng người lớn thấp Điều trị: nguyên tắc chung trung hòa độc tố bạch hầu cách tiêm kháng độc tố bạch hầu (SAD) kịp thời... hợp cấp cứu, cho bệnh nhân thở ô xy mở khí quản Như bệnh bạch hầu nguy hiểm, dẫn tới tử vong nhanh chóng Vì vậy, để phịng tránh nhiễm bệnh, du lịch, cơng tác sống khu vực có dịch, cần tuân thủ biện