Đánh giá chỉ số vfi (visual field index) trong chẩn đoán bệnh glôcôm

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 THỊ TRƯỜNG VÀ VAI TRỊ CỦA THỊ TRƯỜNG TRONG CHẨN ĐỐN GLƠCƠM 1.1.1 Định nghĩa loại thị trường 1.1.2 Máy đo thị trường Humphrey số số thị trường .5 1.1.3 Vai trò thị trường chẩn đốn bệnh glơcơm 1.2 CHỈ SỐ VFI TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN GLÔCÔM 12 1.2.1 Định nghĩa VFI .12 1.2.2 Cách tính VFI 12 1.2.3 Giá trị số VFI chẩn đốn giai đoạn glơcơm 13 1.3 MỐI TƯƠNG QUAN CỦA CHỈ SỐ VFI VỚI CÁC CHỈ SỐ KHÁC TRÊN THỊ TRƯỜNG VÀ OCT 18 1.3.1 Mối tương quan VFI MD 18 1.3.2 Mối tương quan VFI PSD 21 1.3.3 Mối tương quan VFI số điểm tổn thương thị trường 22 1.3.4 Tương quan số VFI với số OCT 22 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TÌNH HÌNH TẠI VIỆT NAM 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 26 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết 28 2.3.6 Các số, biến số đánh giá kết 29 2.4 NHỮNG SAI SỐ CÓ THỂ GẶP TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU VÀ CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 30 2.6 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI .30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Phân bố theo giới 31 3.1.2 Phân bố theo tuổi 31 3.1.3 Phân bố theo hình thái glôcôm 32 3.1.4 Thị lực 32 3.1.5 Tình trạng đục thể thủy tinh 33 3.1.6 Các số tin cậy thị trường 33 3.1.7 Phân bố theo giai đoạn glôcôm .34 3.2 ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ VFI TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH GLƠCƠM 35 3.2.1 Giá trị số thị trường 35 3.2.2 Chỉ số VFI theo lứa tuổi 35 3.2.3 Chỉ số VFI theo thị lực 35 3.2.4 Chỉ số VFI theo giai đoạn glôcôm 36 3.2.5 Chỉ số VFI nhóm tăng nhãn áp theo dõi glơcơm 37 3.2.6 Chỉ số VFI theo tình trạng đục thể thủy tinh 38 3.3 ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN CHỈ SỐ VFI VỚI CÁC CHỈ SỐ KHÁC TRÊN THỊ TRƯỜNG VÀ OCT CỦA BỆNH NHÂN GLÔCÔM .40 3.3.1 VFI MD .40 3.3.2 VFI PSD 41 3.3.3 VFI số điểm tổn thương thị trường 42 3.3.4 VFI lớp sợi thần kinh theo OCT 44 3.3.5 VFI diện tích viền thần kinh 46 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 49 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 49 4.1.2 Hình thái glơcơm, thị lực, tình trạng đục thể thủy tinh 50 4.1.3 Các số tin cậy, giai đoạn bệnh 51 4.2 ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ VFI TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH GLƠCƠM .51 4.2.1 Giá trị số thị trường 51 4.2.2 Chỉ số VFI theo lứa tuổi 52 4.2.3 Chỉ số VFI theo thị lực 53 4.2.4 Chỉ số VFI theo giai đoạn glôcôm 53 4.2.5 Chỉ số VFI theo tình trạng đục thể thủy tinh 60 4.3 ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN CHỈ SỐ VFI VỚI CÁC CHỈ SỐ KHÁC TRÊN THỊ TRƯỜNG VÀ OCT CỦA BỆNH NHÂN GLÔCÔM .62 4.3.1 VFI MD 62 4.3.2 VFI PSD 63 4.3.3 VFI số điểm tổn thương thị trường 64 4.3.4 VFI lớp sợi thần kinh theo OCT 65 4.3.5 VFI diện tích viền thần kinh 66 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố mức thị lực 32 Bảng 3.2: Phân bố tình trạng đục thể thuỷ tinh 33 Bảng 3.3: Các số tin cậy 33 Bảng 3.4: Phân bố giai đoạn bệnh glôcôm 34 Bảng 3.5: Phân bố tình trạng đục thể thủy tinh giai đoạn bệnh 34 Bảng 3.6: Giá trị trung bình số thị trường 35 Bảng 3.7: Giá trị trung bình VFI theo lứa tuổi .35 Bảng 3.8: Giá trị trung bình VFI theo thị lực 35 Bảng 3.9: Giá trị trung bình VFI theo giai đoạn glôcôm 36 Bảng 3.10: Mức độ giảm VFI từ giai đoạn trước sang giai đoạn sau .37 Bảng 3.11: Giá trị trung bình VFI nhóm TNA nghi ngờ glơcơm .37 Bảng 3.12: Giá trị trung bình VFI theo mức độ đục thể thuỷ tinh 38 Bảng 3.13: Giá trị tb VFI nhóm đục khơng đục thể thuỷ tinh gđ 38 Bảng 3.14: Giá trị tb MD VFI nhóm đục khơng đục thể thuỷ tinh gđ chưa có tổn thương .40 Bảng 3.15: Giá trị tb MD nhóm đục khơng đục thể thuỷ tinh gđ 40 Bảng 3.16: Giá trị trung bình VFI MD giai đoạn 41 Bảng 3.17: Đánh giá mối tương quan VFI - MD 41 Bảng 3.18: Giá trị trung bình PSD VFI giai đoạn 42 Bảng 3.19: Giá trị trung bình RNFL theo giai đoạn 45 Bảng 3.20: Giá trị trung bình diện tích viền thần kinh .47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 31 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 31 Biểu đồ 3.3: Phân bố hình thái glơcơm .32 Biểu đồ 3.4: Mối tương quan VFI – số điểm tổn thương TT24 42 Biểu đồ 3.5: Mối tương quan MD – số điểm tổn thương TT24 42 Biểu đồ 3.6: Mối tương quan VFI – số điểm tổn thương TT10 43 Biểu đồ 3.7: Mối tương quan MD – số điểm tổn thương TT10 44 Biểu đồ 3.8: Mối tương quan VFI – RNFL 45 Biểu đồ 3.9: Mối tương quan MD – RNFL 46 Biểu đồ 3.10: Mối tương quan VFI – diện tích viền thần kinh .47 Biểu đồ 3.11: Mối tương quan VFI – diện tích viền thần kinh 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Phân bố lớp sợi thần kinh võng mạc 14 Hình 1.2: Thị trường bệnh nhân glơcơm phối hợp đục thể thủy tinh 15 Hình 1.3: Thị trường bệnh nhân glơcơm khơng có đục thể thủy tinh 17 Hình 1.4: Thị trường bệnh nhân glơcơm có đục thể thủy tinh 18 Hình 1.5: Phân loại VFI theo University of São Paulo Glaucoma Visual Field Staging System 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm bệnh lý tiến triển mạn tính thần kinh thị giác, gây biến đổi đĩa thị giác lớp sợi thần kinh, kèm theo tổn thương thị trường tương ứng Tổn hại cấu trúc thường kèm tổn hại chức thị giác, cuối dẫn đến mù Theo số liệu tổ chức RAAB vào năm 2007 Việt Nam có khoảng 380.800 người mù hai mắt có 24.800 người mù glôcôm, chiếm tỉ lệ 6,51% đứng hàng thứ hai số nguyên nhân gây mù Thách thức chủ yếu quản lý bệnh nhân glôcôm làm để xác định tốt mức độ trầm trọng dự đoán tốc độ tiến triển bệnh Đánh giá thị trường với thị trường kế tĩnh Humphrey test ngưỡng công cụ quan trọng chẩn đoán theo dõi tiến triển bệnh glôcôm Test Swedish inrteractive threshold algorithm (SITA) standar giới thiệu lần đầu vào năm 1990 sau trở nên phổ biến thực hành lâm sàng Xác định giai đoạn tiến triển bệnh thường dựa vào thang độ lệch, số chung MD, PSD Tuy nhiên, bệnh nhân đục môi trường suốt, thường đục thể thủy tinh làm giảm độ cảm thụ tỏa lan, số trung bình độ lệch (MD) ngày giảm làm cho giai đoạn bệnh glôcôm dường nặng lên Độ lệch tiêu chuẩn khu trú (PSD) bị ảnh hưởng đục thể thủy tinh, có ý nghĩa glơcơm giai đoạn nhẹ đến trung bình, có ý nghĩa glơcơm giai đoạn nặng Vì lí trên, năm 2008, Bengtsson Heijl giới thiệu số thị trường gọi số thị trường (VFI) số tiến triển glôcôm (GPI), biểu thị chức thị giác theo phần trăm mức nhận cảm so với người bình thường từ 0% (thị trường mù) đến 100% (thị trường bình thường) VFI thiết kế cho thị trường Humphrey 30 -2 24 -2 máy thị trường Humphrey (Humphrey R Field Analyzer II – 750i series), phần trăm VFI năm xác định Qua người ta xác định mức tổn thương bệnh đánh giá tốc độ thay đổi qua giai đoạn khác dựa vào thị trường Ở Việt Nam, chưa có báo cáo nghiên cứu đánh giá số VFI đo thị trường để phát tổn thương thị trường bệnh glôcôm giai đoạn bệnh khác Do vậy, tiến hành thực nghiên cứu: “Đánh giá số VFI (Visual Field Index) chẩn đốn bệnh glơcơm” với hai mục tiêu: Khảo sát số VFI giai đoạn bệnh glôcôm Đánh giá mối tương quan số VFI với số khác thị trường OCT bệnh nhân glôcôm Chương TỔNG QUAN 1.1 THỊ TRƯỜNG VÀ VAI TRỊ CỦA THỊ TRƯỜNG TRONG CHẨN ĐỐN GLƠCƠM 1.1.1 Định nghĩa loại thị trường Định nghĩa : Thị trường khoảng không gian mắt ta quan sát nhìn vào điểm cố định Đánh giá thị trường giúp ta biết tình trạng võng mạc, chức tế bào thần kinh thị giác, đường thị giác trung tâm thị giác Phân tích tổn hại thị trường xét nghiệm cần thiết nhãn khoa chuyên khoa thần kinh Thị trường mắt, thị trường mắt: Thị trường mắt: Mức độ cảm thụ ánh sáng võng mạc giảm dần từ trung tâm hoàng điểm Ora Serrata Tuy nhiên, trục thị giác trục giải phẫu mắt không giống nhau, đồng thời mắt nhìn cố định vào điểm phía trước gị má, sống mũi trán che khuất phần thị trường nên thị trường khơng phải đường trịn đồng tâm Thị trường người bình thường (khi đo thị trường chu vi kế Maggiore, test sáng trắng, kích thước mm) có giới hạn: phía thái dương 9095°; phía mũi 60°; phía 50-60°, phía 70° Giới hạn bình thường thay đổi tùy thuộc kích thước, cường độ màu sắc test sáng Thị trường mắt: Thi trường mắt khoảng không gian mắt bao quát mở mắt Như thị trường mắt bao gồm phần thị trường chung rộng 110° nhìn thấy mắt; thị trường bên hình vành khuyên khoảng 30° thấy mắt bên Thị trường kế động thị trường kế tĩnh - Thị trường kế động (thị trường kế Maggiore, Goldmann) có vai trị quan trọng xác định ranh giới bên thị trường, vật tiêu di chuyển từ vùng khơng nhìn thấy vào vùng nhìn thấy Trong glơcơm lúc đầu thị trường thu hẹp phía mũi, sau thu hẹp đồng tâm cịn đảo nhỏ trung tâm (thị trường hình ống) Bằng việc thay đổi kích thước cường độ tiêu sáng, thị trường kế động xác định ám điểm trung tâm Tuy nhiên, ám điểm nơng ám điểm có bờ tương đối phẳng nằm phía mũi thường bị bỏ sót khám thị trường kế động Bên cạnh đó, thị trường kế động dễ dàng xác định bờ ám điểm sâu lại không xác định mức độ tổn thương sâu ám điểm - Thị trường kế tĩnh (thị trường kế Humphrey, thị trường kế Otopus) có độ xác cao, cho phép phát định lượng tổn hại bệnh glôcôm, kích thích đưa vị trí tăng dần cường độ ánh sáng bệnh nhân nhìn thấy Thị trường kế tĩnh có khả xác định tốt bờ độ sâu ám điểm, giúp xác định ngưỡng cảm thụ nhiều điểm khác thị trường từ vẽ nên tranh tồn cảnh thị trường Do việc phân tích ngưỡng cảm thụ nhiều thời gian, gây mệt mỏi cho bệnh nhân nên người ta tập trung phân tích thị trường trung tâm, nơi xuất tổn hại sớm glôcôm Thị trường kế tĩnh giúp đánh giá tồn cảnh tổn thương thị trường phía chu biên Để phát tổn thương sớm thị trường người ta sử dụng test xanh da trời vàng (Blue - Yellow) Ánh sáng xanh nhận biết tế bào nón cảm nhận bước sóng ngắn (S-cone) Những tế bào tổn thương sớm tế bào cảm thụ khác, khám nghiệm làm lộ tổn thương thị trường mà với test trắng không phát 61 giá trị VFI thay đổi không rõ ràng Từ giai đoạn sớm sang giai đoạn trung bình từ giai đoạn trung bình sang giai đoạn nặng giá trị VFI thay đổi 2% Như vậy, việc đánh giá chuyển giai đoạn với trường hợp glocom tổn thương giai đoạn sớm cách dựa vào thay đổi giá trị VFI khó Lúc phải dựa vào xuất số điểm tổn thương mức độ tổn hại điểm dựa vào mỏng lớp sợi thần kinh chụp OCT Tuy nhiên, giá trị VFI giai đoạn nặng giai đoạn trầm trọng thay đổi tương đối lớn Từ giai đoạn nặng chuyển sang giai đoạn trầm trọng giá trị VFI phải thay đổi 16% Như vậy, khoảng dao động giá trị VFI giai đoạn muộn tương đối lớn có ý nghĩa Ở trường hợp glocom giai đoạn muộn kèm theo tình trạng đục thể thủy tinh, giá trị MD thay đổi khơng phản ánh xác tiến triển bệnh Trong chiều dày lớp sợi thần kinh giai đoạn muộn có thay đổi giai đoạn muộn tồn tế bào hạch bị chết, lớp sợi thần kinh lại cịn lớp thần kinh đệm dù tổn thương glocom có tiến triển thêm lớp sợi thần kinh thay đổi Ở trường hợp này, việc theo dõi đánh giá tiến triển chuyển giai đoạn dựa vào biến đổi giá trị VFI tốt 4.2.5 Chỉ số VFI theo tình trạng đục thể thủy tinh Nghiên cứu thị trường 103 mắt khơng đục thể thủy tinh có đục thể thuỷ tinh với mức độ đục nhân từ độ đến độ 3, nhận thấy khơng có khác biệt giá trị VFI nhóm đục thể thủy tinh khơng đục, nhóm đục nhân thể thủy tinh với mức độ đục khác (p > 0,05) (bảng 3.12) Khi so sánh giá trị trung bình VFI giai đoạn tổn thương thị trường nhóm đục khơng đục thể thủy tinh cho kết tương tự, giai đoạn khác biệt giá trị VFI nhóm đục thể thủy tinh khơng đục thể thủy tinh với p > 0,05 62 (bảng 3.13) Như vậy, giá trị VFI khơng bị ảnh hưởng tình trạng đục thể thủy tinh mức độ đục thể thủy tinh Hay nói rộng hơn, giá trị VFI khơng bị ảnh hưởng tình trạng tổn thương mơi trường suốt (gây tổn thương tỏa lan thị trường) Nhận định tương đồng với nhận định tác giả khác giới Theo B Bengtsson A Heijl, tốc độ tiển triển glocom tính tốn dựa số VFI nhóm bệnh nhân (khơng đục thể thủy tinh, đục thể thủy tinh thay thể thủy tinh) chậm so với tốc độ tiến triển tính tốn dựa số MD nhóm bệnh nhân Tác giả kết luận, VFI phản ảnh xác tình trạng tổn thương glocom khơng bị ảnh hưởng tổn thương tiến triển liên quan đến thể thủy tinh Năm 2009, tác giả Casas-Llera đưa nhận định, phân tích VFI để theo dõi tốc độ tiến triển glocom dường xác so với phân tích dựa MD Theo bảng 3.14, so sánh giá trị MD nhóm đục thể thủy tinh khơng đục thể thủy tinh giai đoạn chưa có tổn thương thị trường Kết phân tích có khác biệt giá trị MD nhóm (p < 0,05) giá trị VFI nhóm khơng có khác biệt (p > 0,05) Như biết, giá trị MD tính tốn dựa giá trị ngưỡng nhậy cảm bệnh nhân dựa thang độ lệch toàn Vì lí đó, giá trị trung bình MD phản ánh tổn thương glocom (tổn thương khu trú) tổn thương môi trường suốt (tổn thương tỏa lan) Trong VFI tính tốn dựa thang độ lệch khu trú, mà VFI phản ánh tổn thương khu trú, thường tổn thương glocom Ở xét trường hợp giai đoạn chưa có tổn thương thị trường, điều chứng tỏ giá trị MD bị ảnh hưởng tổn thương tỏa lan (do đục thể thủy tinh) Giá trị MD giai đoạn nặng trầm trọng cho kết phân tích khác nhóm đục thể thủy tinh khơng đục với p < 0,05 (bảng 63 3.15) Ở giai đoạn sớm trung bình, giá trị MD nhóm khơng đục đục thể thủy tinh khơng có khác biệt (p > 0,05) Điều số mắt đục thể thủy tinh có tổn thương glocom giai đoạn sớm 12 mắt đục thể thủy tinh có tổn thương glocom giai đoạn trung bình chủ yếu đục thể thủy tinh độ (4/6 mắt 8/12 mắt), khơng có mắt đục thể thủy tinh độ (bảng 3.5) Vì vậy, mức độ giảm giá trị MD đục thể thủy tinh ít, giai đoạn giá trị MD khơng có khác biệt nhóm Ở giai đoạn chưa có tổn thương glocom, giai đoạn nặng giai đoạn trầm trọng chủ yếu mắt bị đục thể thủy tinh có mức độ đục độ độ 4.3 ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN CHỈ SỐ VFI VỚI CÁC CHỈ SỐ KHÁC TRÊN THỊ TRƯỜNG VÀ OCT CỦA BỆNH NHÂN GLÔCÔM 4.3.1 VFI MD Có nhiều cách phân loại tổn thương thị trường đưa dựa giá trị MD Anderson (1999), Hodapp E., Parrisk R.K., Anderson D.R (1993) Hiện nay, cách phân loại thị trường phổ biến áp dụng Đánh giá tương quan giá trị MD giá trị VFI, chúng tơi nhận thấy giá trị có tương quan tuyến tính chặt chẽ với với hệ số tương quan R = 0,888 Như vậy, biến đổi giá trị MD biến đổi giá trị VFI giai đoạn có liên quan chặt chẽ với Tuy nhiên, chia đối tượng nghiên cứu thành nhóm: nhóm có thị trường ≥ 90% tương ứng với trường hợp tổn thương thị trường giai đoạn sớm chưa có tổn thương thị trường, nhóm nhóm cịn lại tương ứng với trường hợp tổn thương thị trường từ giai đoạn trung bình trở xuống, chúng tơi nhận thấy rằng: mối tương quan giá trị VFI giá trị MD nhóm (R= 0,948) chặt chẽ mối tương quan giá trị VFI giá trị MD nhóm (R= 0,571) Nhận định chúng tơi giống nhận định tác giả Leon Nehmad, Krishna Morar (2009) , mối tương quan MD VFI nhóm có VFI ≥ 64 90% chặt chẽ nhóm có VFI < 90% Điều giải thích thị trường có VFI < 90% tương ứng với thị trường có MD thấp Thị trường có giá trị MD thấp thị trường thường phản ảnh tổn thương tỏa lan tổn thương khu trú Trong giá trị VFI phản ánh tổn thương khu trú Do đó, thị trường có VFI thấp, MD thấp tương quan MD VFI chặt chẽ Hay nói cách khác, mắt khơng có tổn thương tỏa lan môi trường suốt (thường tổn thương liên quan đến thể thủy tinh) giá trị MD VFI tương quan chặt chẽ Như vậy, kết luận khẳng định rằng: giá trị VFI không bị ảnh hưởng tổn thương tỏa lan tổn thương môi trường suốt Bệnh lý glocom bệnh tiến triển mạn tính dẫn tới mù lòa, việc theo dõi để phát tiến triển glocom quan trọng trình điều trị, nhằm giúp bảo tồn thị lực cho bệnh nhân Những bệnh nhân bị glocom thường bệnh nhân trung niên lớn tuổi, lứa tuổi thường kèm theo tổn thương tiến triển liên quan đến thể thủy tinh Do đó, dựa vào MD để xác định liệu bệnh có tiến triển hay không, mà theo thời gian MD thay đổi theo tốc độ tiến triển đục thể thủy tinh, khơng xác Chỉ số VFI đời giúp cho việc theo dõi, xác định tiến triển bệnh glocom xác phản ánh tổn thương khu trú 4.3.2 VFI PSD Trong nghiên cứu giá trị VFI tương quan tuyến tính với giá trị PSD (R= -0,892) Mối tương quan chặt chẽ nhóm có giá trị VFI ≥ 90% Nhận định giống nhận định tác giả Leon Nehmad, Krishna Morar (2009) , tác giả Marina C cộng (2011) Giá trị PSD phản ánh độ lệch điểm tổn thương thị trường, giá trị PSD lớn chứng tỏ điểm tổn thương có mức tổn hại lệch 65 nhiều Ở thị trường tổn hại tỏa lan giá trị PSD thấp thị trường tổn thương khu trú Như vậy, giá trị PSD cao chứng tỏ thị trường tổn thương khu trú Giá trị VFI tương quan tuyến tính chặt chẽ với giá trị PSD mà giá trị VFI phản ánh mức độ tổn hại khu trú thị trường Ở thị trường có mức tổn hại nặng, góc phần tư bị tổn thương giá trị PSD khơng tăng đồng biến với mức độ tổn hại thị trường giá trị VFI giảm với tốc độ tiến triển tổn thương thị trường Chính mà trường hợp có giá trị VFI < 90% (thường tổn thương giai đoạn từ trung bình trở xuống) giá trị PSD khơng cịn tương quan chặt chẽ với giá trị VFI nhóm có giá trị VFI ≥ 90% 4.3.3 VFI số điểm tổn thương thị trường Đánh giá số điểm tổn thương thị trường, nhận thấy, giá trị MD giá trị VFI tương quan chặt chẽ với số điểm tổn thương 24 độ trung tâm 10 độ trung tâm thị trường (R = -0,96 R = -0,849) Như vậy, giá trị phản ánh xác mức độ tổn thương thị trường Tuy nhiên, số điểm tổn thương 10 độ trung tâm thị trường tương quan với giá trị VFI (R = -0,971) chặt chẽ so với MD (R = -0,85) Đó do, giá trị VFI tính tốn dựa ước lượng độ phóng đại khơng gian vỏ não thùy chẩm, phóng đại giả định phản ánh mật độ tế bào hạch số lượng tế bào thần kinh khu vực vỏ não thị giác chịu trách nhiệm tạo kích thích thị giác tương ứng thị trường Trong điểm nằm trung tâm gắn với hệ số cao 3,29 điểm nằm gắn với hệ số thấp dần Điều chứng tỏ, giá trị VFI phản ánh xác chức bệnh nhân điểm nằm trung tâm có vai trị quan trọng điểm nằm ngoại vi 66 4.3.4 VFI lớp sợi thần kinh theo OCT Tổn thương glocom đánh giá dựa tổn thương mặt cấu trúc chức Chiều dày lớp sợi thần kinh tương ứng trường hợp chưa có tổn thương thị trường 92,58 ± 12,73 µm, biến đổi tương ứng giai đoạn tổn thương sớm 87,13 ± 13,95 µm, giai đoạn tổn thương trung bình 84,81 ± 16,18 µm, giai đoạn tổn thương nặng 64 ± 15,6 µm, giai đoạn tổn thương trầm trọng 57,76 ± 11,5 µm Giá trị chiều dày lớp sợi thần kinh nghiên cứu chúng tơi trường hợp chưa có tổn thương thị trường nằm khoảng giá trị chiều dày lớp sợi thần kinh người bình thường Alasil T cộng (2013) công bố 97,3 ± 9,6 µm So sánh với nghiên cứu khác , : RNFL tb (µm) Sihota R CS (2006) GĐ trầm GĐ GĐ sớm GĐ tb GĐ nặng 102.30 77.68 66.07 53.65 ± 44.93± ±10.34 ±15.7 ±15.5 14.2 4.95 91,4 ± 67,7 ± 30,6 ± 10,7 14,6 13,4 Lui X CS (2001) 114,2 ± BTH Giang, PTK 92,58 ± 87,13 ± 84,81 ± Thanh (2015) 12,73 13,95 16,18 64 ± 15,6 trọng 57,76 ± 11,5 Chiều dày lớp sợi thần kinh nghiên cứu cao nghiên cứu tác giả Sihota R cộng sự, điều liên quan đến khác biệt chủng tộc người da trắng da vàng Các tác giả giới đưa nhận định chiều dày lớp sợi thần kinh chủng tộc khác khác Chiều dày lớp sợi thần kinh phản ánh tổn thương mặt cấu trúc Giá trị VFI phản ánh tổn thương mặt chức Trong nghiên cứu chúng tôi, 67 giá trị VFI tương quan chặt chẽ với giá trị chiều dày lớp sợi thần kinh với hệ số tương quan (R = 0,617) Kết tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Rao A (2014) Theo Rao A, giá trị VFI chiều dày lớp sợi thần kinh tương quan tuyến tính với p < 0,05, bệnh nhân glocom góc mở mối tương quan chặt chẽ (R= 0,8) bệnh nhân glocom góc đóng (R = 0,4) Trong nghiên cứu mình, chúng tơi đánh giá glocom góc đóng glocom góc mở Khi xét riêng trường hợp bị glocom giai đoạn trầm trọng, chúng tơi khơng tìm thấy mối tương quan giá trị VFI chiều dày lớp sợi thần kinh (p > 0,05) Tác giả Rao A cho nhận định với Chiều dày lớp sợi thần kinh giai đoạn muộn thay đổi giá trị VFI cịn thay đổi nhiều giai đoạn Trong nghiên cứu rằng, giá trị MD có tương quan tuyến tính với chiều dày lớp sợi thần kinh (p < 0,05, R= 0,521) Tuy nhiên chiều dày lớp sợi thần kinh tương quan tuyến tính với giá trị VFI chặt chẽ so với giá trị MD (R = 0,617 > 0,521) Sự chênh lệch thể rõ nhóm có đục thể thủy tinh (R = 0,618 > 0,45) Chiều dày lớp sợi thần kinh thể mức độ mặt cấu trúc, tổn thương cấu trúc dẫn đến tổn thương mặt chức Chính vậy, giá trị VFI, đặc biệt trường hợp có đục thể thủy tinh phản ánh xác mức độ tổn thương giá trị MD Trên giới Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá mối tương quan số VFI chiều dày lớp sợi thần kinh 4.3.5 VFI diện tích viền thần kinh Trong nghiên cứu chúng tơi, diện tích viền thần kinh thay đổi tương ứng với giai đoạn tổn thương thị trường (bảng 3.20) Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Jonas (1998), Nguyễn Quốc Vương (2005) , 68 diện tích viền thần kinh giảm dần qua giai đoạn tổn thương Các nghiên cứu gần quan tâm nhiều đến diện tích viền thần kinh chẩn đốn glocom giá trị qua giai đoạn tổn thương Giá trị VFI tương quan tuyến tính với diện tích viền thần kinh Kết củng cố nhận định giá trị VFI có vai trị quan trọng góp phần chẩn đốn, theo dõi glocom 69 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút số kết luận sau: Đánh giá số VFI chẩn đốn bệnh glơcơm - Giá trị VFI khơng bị ảnh hưởng độ tuổi, tình trạng đục thể thủy tinh mức độ đục thể thủy tinh Trong giá trị MD bị ảnh hưởng tình trạng đục thể thủy tinh - Giá trị VFI góp phần chẩn đốn xác giai đoạn glocom đặc biệt mắt kèm tổn thương đục thể thủy tinh Giá trị trung bình VFI giai đoạn chưa có tổn thương thị trường, giai đoạn sớm, giai đoạn trung bình, giai đoạn nặng, giai đoạn trầm trọng tương ứng 98,76 ± 0,88 (%), 94,56 ± 2,53 (%), 84,48 ± 6,04 (%), 66,27 ± 10,11 (%), 20,06 ± 11,89 (%) - Giá trị VFI góp phần xác định tiến triển bệnh glocom đặc biệt giai đoạn muộn Từ giai đoạn nặng sang giai đoạn trầm trọng, giá trị VFI phải thay đổi 16% Đánh giá mối tương quan số VFI với số khác thị trường OCT bệnh nhân glôcôm - Giá trị VFI tương quan tuyến tính với giá trị MD, giá trị PSD với hệ số tương quan R = 0,888 -0,892 Mối tương quan giá trị VFI với giá trị MD giá trị PSD chặt chẽ nhóm có VFI ≥ 90% (R = 0,948 0,571; R = -0,892 -0,196) - Giá trị VFI tương quan tuyến tính với số điểm tổn thương 24 độ trung tâm 10 độ trung tâm chặt chẽ mối tương quan giá trị MD với số điểm tổn thương (R = -0,96 < -0,849 R = -0,971 < -0,85) Giá trị VFI tương quan với số điểm tổn thương 10 độ trung tâm chặt chẽ với số điểm 24 độ trung tâm (R = -0,971 < -0,96) 70 - Giá trị VFI tương quan tuyến tính với giá trị RNFL diện tích viền thị thần kinh (R= 0,617 0,434) Giá trị RNFL tương quan tuyến tính với giá trị VFI chặt chẽ với giá trị MD, đặc biệt nhóm đục thể thủy tinh (R= 0,618 0,438) TÀI LIỆU THAM KHẢO Shacknow, N and R.J Samples, The Glaucoma Book 2010: Springer Hơn, Đ.N and N.C Dũng, Hoạt động phịng chống mù chăm sóc mắt Việt Nam năm 2009 – 2012 nhằm đạt mục tiêu toàn cầu “thị giác 2020" Kỷ yếu hội nghị tổng kết cơng tác phịng chống mù hội nghị khoa học kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc 2010: p 21-42 Hodapp, E., R Parrish, and D Anderson, Clinical decisions in glaucoma 1993, St Louis, Mosby Giaconi, J., et al., Pearls of Glaucoma managment 2010, Springer Bengtsson, B and A Heijl, A Visual Field Index for Calculation of Glaucoma Rate of Progression Am J Ophthalmology, 2008 145(2): p 343-353 Bruce, S., et al., Shields' T extbook of Glaucoma th ed 2005 Reddy, G., A Visual Field evaluation with Automated Devices 2004: Jayee Brothers Medical Publishers Kính, L.Q., Nghiên cứu ứng dụng thị trường kế Humphrey Matrix phát tổn thương thị trường bệnh glơcơm góc mở ngun phát Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, 2010 Meditec, C.Z., Humphrey Maxtrix Visual Field Instrument-user's guide 2003 10 Vân, T.T.K., Đánh giá tổn thương thị trường bệnh glocom thị trường kế humphrey Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 1999 11 DR, A and P VM, Automated Statistic Perimetry 1999, St Louis: CV Mosby Co 12 Ng, M., et al., Comparison of visual field severity classification systems for glaucoma J Glaucoma, 2012 Vol 21: p 551-561 13 Artes, P.H., et al., Visual Field Progression in Glaucoma: Total Versus Parttern Deviation Analyses Invest Ophthalmol Vis Sci, 2005 46: p 4600-4606 14 Benjumeda, A., Visual Field Progression in Glaucoma 2006 15 Reynolds, A., Computerized Assessment of Visual Field Progression Glaucoma Today, 2011 16 Bengtsson, B and A Heijl, A Visual Field Index for Calculation of Glaucoma Rate of Progression Am J Ophthalmology, 2008 Vol.145: p 343-353 17 Dennis M Levi, S.A.K.a.A.P.A., Vernier Acuity, Crowding and Cortical Magnification Vision Res, 1985 25: p 963-977 18 Marvasti, A., et al., The Relationship between Visual Field Index and Estimated Number of Retinal Ganglion Cells in Glaucoma PLoS ONE, 2013 Vol 8(10): p 76590 19 P, C.L., Visual Field Index Rate and Event-Based Glaucoma Progression Analysis: Comparison in a Glaucoma Population British Journal of Ophthalmology, 2009 93: p 1576-1579 20 Yaqub, M., Visual fields interpretation in glaucoma: a focus on static automated perimetry Community Eye Health, 2012 25: p 1-8 21 Nehmad, L and K Morar, Investigating the association of the visual field index with mean deviation and pattern standard deviation in glaucoma patients American Academy of Optometry, 2009 22 Lee, J., et al., Performance of the visual field index in glaucoma patients with moderately advanced visual field loss Am J Ophthalmology, 2014 157(1): p 39-43 23 HL, R., et al., Effect of cataract extraction on Visual Field Index in glaucoma J Glaucoma, 2013 22(2): p 164-168 24 Vessani, R.M and J R Susanna, University of São Paulo Glaucoma Visual Field Staging System (USP-GVFSS): A New Way to Stage Visual Field in Glaucoma Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2009 50(5287) 25 Susanna, R and R Vessani, Staging Glaucoma Patient: Why and How? Open Ophthalmol J, 2009 3: p 59-64 26 FA, M., et al., A combined index of structure and function for staging glaucomatous damage Arch Opthalmol 2012 130: p 1107-1116 27 Marvasti, A., et al., The Relationship between Visual Field Index and Estimated Number of Retinal Ganglion Cells in Glaucoma PLoS ONE, 2013 8(10): p e76590 28 Giraud, J.M., et al., Analayse d'un nouvel indice d'évaluation du champ visuel, le VFI, dans l'hypertonie oculaire et le glaucome 2009 29 Cho, J., et al., Progression detection in different stages of glaucoma: mean deviation versus visual field index Jpn J Ophthalmol, 2012 Vol 56: p 128-133 30 Racette, L and e al, Diagnostic Accuracy of the Maxtrix 24-2 and Original N-30 Frequency Doubling Technology Test Compared with Standard Automated Perimetry Invest Ophthalmol Ví Sci, 2008 49(3): p 954-960 31 B Thylefors, L.J.C., K Konyama, cộng sự, A simplified cataract grading system—the WHO Cataract Grading Group , 1997 32 Quigley, H.A and A.T Broman, The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 Br J Ophthalmol, 2006 90(3): p 262–267 33 Hà, P.T.T., Đánh giá tình hình điều trị glơcơm góc mở khoa Glơcơm Bệnh viện Mắt Trung Ương năm (2004 - 2008) 2009, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Trình, N.V., Đánh giá tổn thương thị trường bệnh nhân glơcơm góc mở ngun phát thị trường kế tự động bước sóng ngắn 2012, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Thanh, N.T.H., Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật cắt bè củng giác mạc điều trị glôcôm nguyên phát khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung Ương 2007, Trường Đại học Y Hà Nội 36 P, C.L., Visual Field Index Rate and Event-Based Glaucoma Progression Analysis: Comparison in a Glaucoma Population British Journal of Ophthalmology, 2009 93: p 1576-1579 37 Stamper, R.L., The effect of glaucoma on centre visual function Trans Am Opthalmol Soc, 1984 82: p 792-826 38 P, N., et al., Quality of life in glaucoma and its relationship with visual function J Glaucoma, 2003 12(2): p 139-150 39 Gestel, A.v., et al., The relationship between visual field loss in glaucoma and health-related quality-of-life Eye, 2010 24: p 1759–1769 40 A, S., et al., Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous field loss Arch Opthalmol, 1991 109: p 77-83 41 Sousa, M.C., et al., The New Visual Field Index: Correlation With Conventional Perimetric Indices In Different Stages Of Glaucoma Investigative Ophthalmology & Visual Science 2011 2: p 5507 42 T, A., et al., Analysis of normal retinal nerve fiber layer thickness by age, sex, and race using spectral domain optical coherence tomography J Glaucoma, 2013 22(7): p 532-541 43 Sihota, R., et al., Diagnostic Capability of Optical Coherence Tomography in Evaluating the Degree of Glaucomatous Retinal Nerve Fiber Damage Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2006 47(5): p 2006-2010 44 X, L., et al., Optical coherence tomography in measuring retinal nerve fiber layer thickness in normal subjects and patients with open-angle glaucoma Chin Med J (Engl), 2001 114(5): p 524529 45 Vương, N.Q., Nghiên cứu tổn thương đầu dây thần kinh thị giác bệnh nhân glôcôm phương pháp chụp cắt lớp võng mạc 2005, Trường Đại học Y Hà Nội ... cứu: ? ?Đánh giá số VFI (Visual Field Index) chẩn đốn bệnh glơcơm” với hai mục tiêu: Khảo sát số VFI giai đoạn bệnh glôcôm Đánh giá mối tương quan số VFI với số khác thị trường OCT bệnh nhân glôcôm. .. Các số tin cậy, giai đoạn bệnh 51 4.2 ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ VFI TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH GLƠCƠM .51 4.2.1 Giá trị số thị trường 51 4.2.2 Chỉ số VFI theo lứa tuổi 52 4.2.3 Chỉ số VFI. .. 4.2.4 Chỉ số VFI theo giai đoạn glôcôm 53 4.2.5 Chỉ số VFI theo tình trạng đục thể thủy tinh 60 4.3 ĐÁNH GIÁ MỐI TƯƠNG QUAN CHỈ SỐ VFI VỚI CÁC CHỈ SỐ KHÁC TRÊN THỊ TRƯỜNG VÀ OCT CỦA BỆNH