NGỘ ĐỘC THỨC ĂN (FOOD POISONING) Phần 1/ KỂ NHỮNG NGUYÊN NHÂN CỦA NGỘ ĐỘC THỨC ĂN - Ngoại độc tố sản xuất vi sinh vật - Các vi sinh vật ( vi khuẩn, nấm, virus, ký sinh trùng) (được xếp loại thành xâm nhập ( invasive ), không xâm nhập ( noninvasive ) sinh độc tố ( toxin-producing) - Các chất diện thức ăn cách tự nhiên ( amatoxin (nấm), dinoflagellates hay thallophytes) 2/ MỨC ĐỘ LƯU HÀNH CỦA NGỘ ĐỘC THỨC ĂN? CĨ GÂY CHẾT NGƯỜI KHƠNG? Từ năm 1996 đến 1997, người ta ước tính Hoa Kỳ có 76 triệu trường hợp bệnh ngộ độc thức ăn (food-borne illness) đưa đến 325.000 lần nhập viện 5000 tử vong Những nguyên nhân vi khuẩn dẫn đầu tử vong thức ăn salmonella thương hàn listeria monocytogenes 3/ KỂ NHỮNG NGUYÊN NHÂN DẪN ĐẦU CỦA BỆNH DO NGỘ ĐỘC THỨC ĂN? - Siêu vi trùng Norwalk siêu vi trùng tương tự nguyên nhân 2/3 trường hợp bệnh ngộ độc thức ăn - Các vi khuẩn gây bệnh thông thường : - Campylobacter jejuni - Salmonella thương hàn (nontyphoidal) - Clostridium perfringens 4/ LIỆT KÊ NHỮNG TRIỆU CHỨNG THÔNG THƯỜNG CỦA NGỘ ĐỘC THỨC ĂN - Nôn mửa - Tiêu chảy - Sốt nhẹ - Đau bụng quặn 5/ BỆNH SỬ NÀO LÀM NGHĨ ĐẾN NGỘ ĐỘC THỨC ĂN ? Sự diện triệu chứng tương tự nơi thành viên khác gia đình người khác ăn thức ăn hay uống thứ nước, diện máu phân, du lịch nước phát triển vùng núi Những điểm khác bệnh sử bao gồm tiến triển bệnh (cấp tính, bán cấp tính, mãn tính), thức ăn vừa ăn vào, bệnh lý nội khoa khác ( tình trạng HIV, cao huyết áp), phẫu thuật bụng trước đây, bệnh sử hoạt động tình dục động vật nuôi nhà 6/ CÁC DẤU CHỨNG VẬT LÝ THƠNG THƯỜNG ? Nói chung bụng mềm nhạy cảm đau (tender) ấn chấn, khơng có dấu hiệu phúc mạc ( peritoneal signs ) Nhu động ruột nghe ( bowel sounds) tăng hoạt động bình thường, máu diện phân 7/ CÁC DẤU CHỨNG VẬT LÝ NÀO LÀ KHƠNG ĐIỂN HÌNH TRONG NGỘ ĐỘC THỨC ĂN ? Các vùng bụng nhạy cảm đau (abdominal tenderness) nằm riêng rẻ, dấu hiệu phúc mạc , phân có máu rõ rệt đại tiện máu đen (melena) dấu hiệu cảnh cáo cần phải thăm dò nữa, bao gồm hội chẩn ngoại khoa chuyên khoa tiêu hóa Sốt cao khơng phải đặc tính thông thường tiêu chảy vi khuẩn (bacterial diarrhea) ngoại trừ bệnh Shigella ( shigellosis ) 8/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TIÊU CHẢY GÂY NÊN BỞI VI TRÙNG XÂM NHẬP VÀ KHÔNG XÂM NHẬP Các vi khuẩn xâm nhập niêm mạc ( Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter Yersinia) gây nên tiêu chảy với phân chứa niêm dịch (mucoid) có máu Các nội độc tố (enterotoxin) sản xuất vi sinh vật khác ( siêu vi, Vibrio cholerae, E.Coli, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Bacillus cereus ) ảnh hưởng lên bơm cyclic adenosine monophosphate nằm niêm mạc ruột gây nên tiêu chảy tồn nước (watery diarrhea) 9/ MƠ TẢ ĐIỀU TRỊ KHỞI ĐẦU TRÚNG ĐỘC THỨC ĂN Ở PHÒNG CẤP CỨU Khi bệnh sử khám vật lý thực chẩn đoán viêm dày ruột (gastroenteritis) ( nguyên nhân gì) mức độ nước (dehydration) phải đánh giá điều trị Cần đặc biệt thận trọng nơi nhũ nhi trẻ em; bệnh tiêu chảy tiếp tục nguyên nhân dẫn đầu tử vong trẻ nhỏ toàn giới, kể Hoa Kỳ Có thể cần phải bồi hoàn nước với crystalloid đường tĩnh mạch Bồi hoàn nước đường miệng (oral rehydration) thực dung dịch chứa glucose đẳng trương (giúp làm dễ hấp thụ nước sodium) Có thể cho thuốc chống nôn (emetics) 10/ XÉT NGHIỆM TỐT NHẤT ĐỂ CHẤN ĐOÁN BỆNH TIÊU CHẢY XÂM NHẬP (INVASIVE DIARRHEA)? Sự diện bạch cầu máu ẩn ( occult blood ) phân dấu hiệu tiên đoán nhạy cảm đặc hiệu nguyên nhân vi khuẩn xâm nhập niêm mạc ( invasive bacteria ) chứng tiêu chảy khả cấy phân dương tính với vi khuẩn 11/ BỆNH TIÊU CHẢY CỦA KHÁCH DU LỊCH LÀ GÌ ? - Bệnh tiêu chảy khách du lịch (traveler’s diarrhea) thuật ngữ thông thường để khởi đầu chứng tiêu chảy nơi bệnh nhân du lịch nước khác, thường thuộc giới thứ ba, nơi có quần vi khuẩn ruột (enteric flora) khác 80% trường hợp gây nên vi khuẩn truyền đường phân-miệng Các siêu vi trùng gây bệnh cho 10% trường hợp, ký sinh trùng gây bệnh cho 2-3% Trong trường hợp cịn lại ngun nhân khơng biết - Trường hợp điển hình, bệnh tiêu chảy khách du lịch đến 15 ngày sau đến, với tiêu chảy toàn nước kèm theo khó chịu, chán ăn, đau bụng quặn, đơi nơn mửa Sốt tiêu chảy có máu xảy Enterotoxigenic E.coli (ETEC) nguyên nhân thông thường tiêu chảy khách du lịch 12/ NHỮNG VI KHUẨN THÔNG THƯỜNG NHẤT GÂY BỆNH TIÊU CHẢY CỦA KHÁCH DU LỊCH Enteroaggregative Enterotoxigenic E.coli E.coli Shigella sp Salmonella sp Campylobacter jejuni Aeromonas sp Plesiomonas sp Norwalk virus Rotavirus Giardia sp Cryptosporidium sp Cyclospora sp 13/ MONTEZUMA’s REVENGE LÀ GÌ ? Hầu hết trường hợp tiêu chảy khách du lịch ( traveler’s diarrhea, turista hay Montezuma ‘s revenge ) xuất phát từ Mexico, Nam Mỹ châu Phi Trong trường hợp điển hình, tiêu chảy tồn nước bắt đầu vài ngày sau du lịch thông thường gây nên enterotoxigenic E.coli E.coli gây ỉa chảy ba chế : (1) Giống sinh nội độc tố (enterotoxigenic strains) sản xuất độc tố gây nên tiêu chảy toàn nước tương tự với tiểu chảy bệnh dịch tả