CO GIẬT DO SỐT CAO (FEBRILE SEIZURE) 1/ THỂ NÀO LÀ CO GIẬT DO SỐT CAO ? Để gọi co giật sốt cao phải thỏa mãn điều kiện sau : - Cơn co giật xảy tiến trình bệnh gây sốt (febrile illness) - Nhiệt độ đạt đến hay vượt 38,5 độ - Cơn sốt nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương gây (không phải viêm não hay viêm màng não) - Co giật phải xảy nơi trẻ trước khơng có tiền sử động kinh 2/ TỶ LỆ MẮC PHẢI CỦA CO GIẬT DO SỐT CAO ? XẢY RA Ở LỨA TUỔI NÀO ? - Trong số tất trẻ em bị sốt, có khoảng 3-4% trẻ bị co giật - Hầu hết xảy lứa tuổi từ tháng đến năm, nhiều trẻ năm 3/ CO GIẬT DO SỐT CAO THƯỜNG XẢY RA NHẤT : (A) tháng sau sinh (B) tháng (C) tháng năm (D) năm 10 năm (E) vào khoảng tuổi dậy Trả lời : C Chủ yếu tất co giật sốt cao xảy trẻ lứa tuổi tháng năm Thật vậy, hầu hết tác giả đưa lứa tuổi vào định nghĩa co giật sốt cao, vài tác giả mở rộng định nghĩa trẻ tháng năm Lứa tuổi cao điểm rõ ràng tháng năm Trong cơng trình nghiên cứu, tuổi trung bình 23 tháng Nên nghi ngờ chẩn đoán co giặt sốt cao nơi trẻ tháng hay tuổi 4/ CO GIẬT DO SỐT CAO CÓ BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI YẾU TỐ DI TRUYỀN KHÔNG ? - Trong 30% trường hợp, có tiền sử gia đình co giật hay động kinh 5/ SỰ KHÁC NHAU GIỮA CO GIẬT DO SỐT CAO ĐƠN GIẢN VÀ CO GIẬT DO SỐT CAO PHỨC TẠP ? Co giật sốt cao chia làm hai loại : - Co giật sốt cao đơn giản (simple febrile seizure) hay điển hình (convulsion fébrile typique) : - co giật toàn thân (generalized), co cứng (tonic)-co giật (clonic) - xảy lần 24 - kéo dài 15 phút - nơi trẻ bị sốt khơng có nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương bệnh chuyển hóa nghiêm trọng - Co giật sốt cao phức tạp (complex febrile seizure) hay khơng điển hình (convulsion fébrile apypique) : - có tính cách khu trú (focal) : co giật bên, bại liệt nhẹ nửa thể - kéo dài 15 phút - xảy nhiều lần vòng 24 6/ TẠI SAO CO GIẬT DO SỐT CAO PHỨC TẠP ĐÁNG LO NGẠI HƠN CO GIẬT DO SỐT CAO ĐƠN GIẢN ? Co giật sốt cao phức tạp (complex febrile seizures) gợi ý vấn đề nghiêm trọng hơn.Thí dụ co giật khu trú (focal seizure) gây quan tâm rối loạn chức khu trú hay bên hệ thần kinh trung ương Một co giật kéo dài bất thường (>15 phút) làm nghi ngờ bệnh nhiễm trùng, bệnh thực thể hay chuyển hóa hệ thần kinh trung ương Những co giật lập lập lại khoảng thời gian 24 hàm ý rối loạn nghiêm trọng hay tình trạng động kinh liên tục (status epilepticus) xảy 7/ NHỮNG THĂM DỊ GÌ CẦN ĐƯỢC THỰC HIỆN NƠI MỘT TRẺ BỊ CO GIẬT DO SỐT CAO ĐƠN GIẢN ? Nếu co giật sốt cao đơn giản (simple febrile seizure) trạng thái thần kinh đứa trẻ trở lại bình thường, thăm dị cần thực khơng đánh giá bệnh gây sốt (febrile illness) 8/ NGUY CƠ TÁI PHÁT SAU KHI TRẺ BỊ CO GIẬT DO SỐT CAO LẦN ĐẦU TIÊN ? - Nguy tái phát trung bình 30% - Tỷ lệ tăng lên 50% trẻ 18 tháng trẻ bị lần co giật sốt cao - Tỷ lệ cao trẻ nhỏ (dưới 18 tháng : 50-60%), có tiền sử gia đình gần co giật sốt, bệnh động kinh gia đình (épilepsie familiale), trẻ bị nhiều lần - Khả tái phát gia tăng bệnh nhi lúc khởi đầu nhỏ tuổi, với tỷ lệ tái phát khoảng bệnh nhân tuổi co giật xảy bệnh nhân năm vào lúc Khoảng nửa tái phát xảy vòng tháng sau co giật ; ¾ xảy vòng năm, 90% xảy vịng năm Trong nhóm nhỏ tuổi có tỷ lệ tái phát nhiều lần 30%, so với tỷ lệ 11% co giật xảy sau năm Tính tồn bộ, tỷ lệ tái phát nơi dân số nhi đồng khoảng 30% - Điều trị chống động kinh (traitement anti-épileptique) liên tục biện nguy tái phát cao hay có nguy bị di chứng thần kinh : trước 18 tháng, trường hợp tiền sử gia đình động kinh, kéo dài với bại liệt sau vật (déficit post critique) 9/ PHẢI CHĂNG KHẢ NĂNG TÁI PHÁT GIA TĂNG NẾU CƠN CO GIẬT DO SỐT CAO LẦN ĐẦU TIÊN THUỘC LOẠI PHỨC TẠP (KHƠNG ĐIỂN HÌNH) ? - Khơng ! 10/ MỘT TRẺ NHỎ BỊ CO GIẬT DO SỐT CAO (FEBRILE SEIZURE) KHI LỚN LÊN CĨ THỂ BỊ BỆNH ĐỘNG KINH (EPILEPSY) KHƠNG ? - Chỉ vài trẻ lúc nhỏ bị co giật sốt sau phát triển thành bệnh động kinh Những trẻ có tiền sử động kinh gia đình, có bệnh sử bị bệnh thần kinh có trước, hay có co giật sốt cao phức tạp, có khả phát triển bệnh động kinh sau Khơng có yếu tố nguy này, trẻ co giật sốt cao có xác suất 1% phát triển bệnh động kinh, so với xác suất 0,4% trẻ co giật sốt cao - Tỷ lệ trẻ bị bệnh động kinh toàn trẻ không bị co giật sốt cao 0,5% Tỷ lệ tăng 2-4% trẻ có tiền sử co giật sốt cao Sau yếu tố thuận lợi cho phép tiên lượng co giật sốt cao (febrile seizure) lúc bé trở thành động kinh (epilepsy) lúc lớn lên : - Những trẻ bị co giật sốt cao phức tạp (thời gian kéo dài 15', co giật nhiều lần ngày, tính chất khu trú co giật) - Trước bị co giật sốt cao có trạng thái thần kinh bất bình thường, ví dụ liệt não (cerebral palsy) - Co giật sốt cao xảy trẻ chưa tuổi - Có tiền sử bệnh động kinh gia đình 11/ NGUY CƠ MẮC BỆNH ĐỘNG KINH SAU MỘT CO GIẬT DO SỐT CAO ? Nguy tùy thuộc vào vài biến số Những trẻ bình thường với co giật sốt cao đơn giản, nguy mắc phải bệnh động kinh sau khoảng 2% Nguy bị bệnh động kinh cao diện yếu tố sau : - Có tiền sử gia đình với co giật khơng phải sốt (nonfebrile seizures) - Trước có bất thường thần kinh hay phát triển - Bệnh nhân có co giật sốt cao khơng điển hình hay phức tạp, định nghĩa co giật khu trú, co giật kéo dài = > 15 phút, /hoặc nhiều co giật 24 Một yếu tố nguy làm gia tang nguy 3% Nếu tất ba yếu tố diện, khả bị bệnh động kinh sau tăng lên 10% 12/ TIÊN LƯỢNG VỀ LÂU VỀ DÀI ĐỐI VỚI NHỮNG TRẺ VỚI CO GIẬT DO SỐT CAO ? Nơi trẻ bình thường, nguy tử vong, thương tổn thần kinh, hay suy giảm lực nhận thức co giật sốt cao zéro Những biến chứng tiềm tàng có khả xảy với co giật sốt cao phức tạp, nguy thấp Năng lực nhận thức bị giảm sút có khả xảy co giật khơng phải sốt xảy sau Trong năm gần đây, tình trạng động kinh liên tục sốt cao (febrile status epilepticus) có tý lệ tử vong thấp với điều trị thích đáng, phát triển xơ cứng thùy trán 1/70.000 13/ CÓ CÁCH GÌ ĐỂ PHỊNG NGỪA CO GIẬT DO SỐT CAO KHƠNG ? - Co giật sốt cao loại đơn giản thường xảy lành tính - Mặc dầu có vài phương thức điều trị có hiệu việc ngăn ngừa tái phát tác dụng phụ thuốc sử dụng khơng tương xứng với lợi ích mong chờ - Diazepam dùng đường miệng, vào lúc sốt, với liều lượng 0,33 mg/kg giờ, làm giảm cách hiệu tái phát - Các biện pháp hạ nhiệt phải nghiêm túc áp dụng nơi trẻ bị co giật sốt cao, trẻ bị thương tổn não bộ, trẻ mà bố mẹ có tiền sử co giật - Đối với hầu hết trẻ em với co giật sốt cao, cho thuốc hạ sốt với liều lượng mạnh acetaminophen (15mg/kg giờ) và/hay ibuprofen (10mg/kg giờ) thường đủ để ngăn ngừa tái phát 14/ KẾ CÁC BỆNH GÂY SỐT (FEBRILE ILLNESS) DỄ ĐƯA ĐẾN CO GIẬT ? - Các bệnh cấp tính đường hô hấp nguyên nhân thông thường - Các ngun nhân thơng thường : - Các bệnh viêm ruột cấp, đặc biệt gây nên Shigella hay Campylobacter - Trong bệnh lý Shigella, mê sảng co giật thường kèm với sốt cao - Nhiễm trùng đường tiểu : trẻ sơ sinh nhũ nhi, nhiễm trùng đường tiểu thể sốt triệu chứng không đặc hiệu bỏ ăn, nôn mửa, ỉa chảy, cáu kỉnh, vàng da co giật - Roseola infantum (exanthema subitum) nguyên nhân cổ điển Co giật sốt xảy nơi 10% bệnh nhân bị bệnh - Tiêm chủng (immunization) nguyên nhân co giật - Một nghiên cứu chứng minh nguyên nhân virus chiếm 86% trường hợp 15/ PHẢI CHĂNG SỐT CÀNG CAO CÀNG DỄ BỊ CO GIẬT DO SỐT ? - Co giật xảy với nhiệt độ tương đối thấp (ngay lúc 37,8 độ) - Mặc khác có trẻ sốt cao lại hồn tồn bình thường 16/ PHẢI CHĂNG SỐT LÀM KHỞI ĐỘNG CO GIẬT ? - Nếu khơng có yếu tố làm dễ (predisposing factors), thân sốt khơng gây nên co giật - Đối với trẻ có trạng thái thần kinh tiềm tàng bất bình thường sốt làm giảm ngưỡng (threshold) khiến co giật dễ xảy - Đối với trẻ có lần co giật sốt cao loại đơn giản, sốt làm co giật nhanh chóng xảy trẻ từ tháng đến tuổi 17/ CẦN THỰC HIỆN CÁC XÉT NGHIỆM NGOẠI LÂM SÁNG NÀO CHO TRẺ SAU CO GIẬT DO SỐT CAO ? - Nếu co giật sốt cao điển hình (đơn giản) trạng thái thần kinh trẻ trở lại bình thường, khơng cần thăm dị khác