Đang tải... (xem toàn văn)
Co giật là hậu quả của những rối loạn chức năng não thoáng qua do sự phóng điện bất thường, kịch phát, quá mức và đồng bộ của một nhóm các tế bào thần kinh trong não. Hoạt động kịch phát bất thường này xuất hiện không liên tục và tự giới hạn, thường kéo dài từ vài giây đến vài phút. Co giật biểu hiện đa dạng về ý thức, hành vi, vận động, cảm giác và triệu chứng thần kinh tự chủ.
CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN ThS BS Nguyễn Diệu Vinh I Mục tiêu Sau đọc học viên cần biết: ● Tiếp cận bệnh nhân ngừng tim ● Xử trí bệnh nhân ngừng tim II Nội dung Định nghĩa Ngưng tim xảy khơng có hiệu suất co bóp tim Phải tiến hành cấp cứu có hiệu trước áp dụng phương pháp điều trị đặc hiệu Tiếp cận điều trị ban đầu Kích thích bệnh nhân để đánh giá dấu hiệu sống kêu to gọi giúp đỡ Bắt đầu cấp cứu (ABC: Đường thở, hơ hấp, tuần hồn) Gắn vào monitor theo dõi điện tim: nhận biết loại nhịp xử trí theo lưu đồ Kiểm sốt đường thở thơng khí, đặt NKQ Tiếp cận mạch máu ngoại biên (IV) hay chích xương (IO) A: Đường thở (Airway) Kiểm tra miệng, hút đàm nhớt cần Ngửa đầu- nâng cằm ấn hàm Đặt airway miệng hầu mũi hầu Đặt NKQ, kích thước: Sơ sinh: 3-3,5; tuổi 4,5; Trẻ > tuổi: tuổi/4 + Nếu không đặt NKQ, xem xét đặt mask quản Nếu thất bại với mask quản, xem xét rạch màng nhẫn giáp B: Hơ hấp (Breathing) Bóp bóng qua mask có túi dự trữ với oxy 100% Tần số: Khi chưa đặt NKQ tỉ lệ 2/15 lần ép tim Khi đặt NKQ: 10-12 lần/ phút, ép tim liên tục Tìm dị vật tràn khí màng phổi C: Tuần hoàn (Circulation) Tốc độ ép tim: 100-120l/phút ● 1/2 xương ức, độ sâu 1/3 đường kính trước sau ● Ép nhanh, ép mạnh Tiếp cận mạch máu ngoại biên: cố gắng 1-2 lần Sau phút không lấy vein, chích xương chày, vị trí 2-3 cm củ chày Theo dõi điện tim định: ▪ Nhịp sốc: Vô tâm thu hoạt động điện vơ mạch (PEA) ▪ Nhịp sốc: rung thất (VF) nhịp nhanh thất vô mạch (PVT) Lưu đồ điều trị dựa theo nhịp: ▪ Nếu nhịp thay đổi, bắt đầu lại theo lưu đồ Nếu có hoạt động điện có tổ chức xuất monitor, kiểm tra mạch dấu hiệu tuần hoàn Các bước tiến hành cấp cứu ngừng tim Lay gọi trẻ Hỏi “Cháu có khơng” Gọi người hỗ trợ Oxy lưu lượng cao Tiếp cận IV/IO Đặt NKQ Oxy Oxy lưu lưu lượng lượng cao cao Tiếp Tiếp cận cận IV/IO IV/IO Đặt Đặt NKQ NKQ khi có thể Nhóm khơng cần sốc điện Gồm có vơ tâm thu hoạt động điện vô mạch (PEA) a Vô tâm thu Hay gặp trẻ em Dựa vào điện tâm đồ để phân biệt ngừng tâm thu với rung thất, nhịp nhanh thất mạch Vô tâm thu, điện tâm đồ thường đường thẳng, xuất sóng P Phải loại trừ yếu tố sai sót gây nên hình ảnh máy ghi điện tim không nối với điện hay điện cực không tiếp xúc với bệnh nhân Hình Hình ảnh điện tâm đồ ngừng tâm thu b Hoạt động điện vô mạch (PEA) Mạch khuỷu ởLàtrẻtình < trạng tuổi khơng bắt mạch ngoại vi khơng có dấu hiệu tuần Mạch hoàn cảnh trẻ > tuổi ECG thấy có phức điện tim Đây giai đoạn trước vô tâm thu, điều trị vơ tâm thu Ngun nhân: giảm thể tích nặng, tràn khí màng phổi, chèn ép tim, hạ thân nhiệt kèm rối loạn điện giải giảm canxi máu, dùng liều thuốc chẹn kênh canxi, gặp tắc mạch phổi Nhóm cần sốc điện Gồm có rung thất (VF) nhịp nhanh thất mạch (PVT) Điện tâm đồ Hình 4.Rung thất Hình Nhịp nhanh thất mạch Các rối loạn nhịp gặp trẻ em, gặp bệnh nhân bị hạ thân nhiệt, ngộ độc thuốc trầm cảm bệnh tim Nguyên nhân: Bệnh tim, thường tim bẩm sinh, hạ thân nhiệt số trường hợp liều thuốc Nếu bệnh nhân theo dõi nhịp tim phát sớm Ngay phát VF/PVT, sốc điện không đồng 4J/kg Ở trẻ không theo dõi, cấp cứu thực gắn monitor điện tim để xác định VF/PVT Sốc điện: Bản điện cực trẻ em (4,5cm) dùng cho trẻ 10kg Đặt điện cực mỏm tim đường nách giữa, điện cực xương đòn, bên phải xương ức Nếu có điện cực cho người lớn điện cực lớn cho trẻ nhũ nhi/ trẻ nhỏ, vị trí đặt điện cực sau: điện cực phía lưng bệnh nhân xương bả vai trái, điện cực phần bên trái Sốc không đồng 4J/kg CPR phải thực sau sốc điện (không cần bắt mạch nghe tim) vòng phút Kiểm tra nhanh nhịp tim monitor trước lần sốc tiếp theo, nhịp thay đổi, kiểm tra mạch Nếu VF/VT, sốc lần hai J/kg, tiếp sau sốc CPR không cần kiểm tra mạch quan sát nhịp monitor Cần xem xét điều trị nguyên nhân (4Hs 4Ts) tiếp tục cấp cứu tim phổi Sau phút, tạm ngừng để kiểm tra nhịp monitor Nếu VF/VT, shock lần ba (4J/kg) CPR Cho 10 microgram/kg adrenalin, amiodonone 5mg/kg TM hay xương sau lần sốc điện thứ thứ Sốc điện làm cho tim trở lại mà khơng cần dùng thuốc Mục đích thuốc chống loạn nhịp ổn định nhịp tim mục đích adrenalin cải thiện cung cấp ôxy máu tim cách tăng áp lực tưới máu động mạch vành Adrenalin làm tăng cường độ mật độ rung thất, điều làm tăng hiệu chống rung Tiếp tục sốc điện phút lần, hạn chế tới mức tối thiểu dừng CPR Cho adrenalin trước lần shock điện (mỗi phút), tiếp tục mời hội chẩn điều trị nguyên nhân Sau phút CPR, tạm dừng để đánh giá nhịp tim monitor Nếu thời điểm có dấu hiệu sống: thở có hiệu quả, ho, mở mắt ) ngưng CPR kiểm tra điện tim theo dõi Nếu: ● ● VF/VT còn: Điều trị theo trình tự Vơ tâm thu - điều trị theo trình tự vơ tâm thu/PEA Nếu thấy sóng xuất hiện, kiểm tra mạch Nếu thấy tuần hoàn trở lại, tiếp tục điều trị sau cấp cứu Nếu khơng có mạch, (hoặc mạch 120l/ phút C Ép mạnh, 1/3 đường kính trước sau sâu inches D Có thời gian để lồng ngực đàn hồi AED gì? Chọn câu sai A Máy khử rung tự động B Giúp phân tích nhịp tim sốc điện cần C Monitor theo dõi nhịp tim D Máy đo điện tâm đồ Chỉ định sốc điện nào? Chọn câu A Đường đẳng điện B Hoạt động điện vô mạch C Vô tâm thu D Rung thất Chỉ định Amiodaron? Chọn câu A Trong VT VF B Liều 10mg/kg C Sau sốc điện lần lần D Có thể dùng xen kẽ nhiều lần với sốc điện 10 Chỉ định Adrenalin? Chọn câu A Dùng tiếp cận đường truyền (IV IO) B Liều 100microgram/ kg C Dùng tiếp cận đường truyền (IV IO) trường hợp ECG đường đẳng điện hoạt động điện vô mạch D Chống định VT, VF Đáp án: 1A, 2A, 3D, 4C, 5C, 6B, 7D, 8D, 9A, 10C ... hoàn Câu hỏi trắc nghiệm Định nghĩa ngưng tim? Chọn câu A Tim rối loạn chức ngừng đập B Tim co bóp khơng hiệu C Tình trạng suy hơ hấp D Bệnh nhân thở ngáp, tím mơi Làm nhận biết ngưng tim? Chọn câu. .. sốc điện không đồng 4J/kg Ở trẻ không theo dõi, cấp cứu thực gắn monitor điện tim để xác định VF/PVT Sốc điện: Bản điện cực trẻ em (4,5cm) dùng cho trẻ 10kg Đặt điện cực mỏm... (Capnography) Theo dõi CO2 cuối kỳ thở (ETCO2) có lợi cần thiết cho việc điều trị ngưng tim Khi sóng tưới máu phổi Sự xuất CO thở CPR chứng khích lệ CPR chí ROSC Mức 2Kpa (15mmHg) cần xem xét lại việc