Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ KIỀU LAN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP THUỐC HỖ TRỢ TRONG ĐIỀU TRỊ CHỨNG ĐAU DO THOÁI HÓA CỘT SỐNG THẮT LƯNG ĐỀ CƯƠ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ KIỀU LAN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP THUỐC HỖ TRỢ TRONG ĐIỀU TRỊ CHỨNG ĐAU DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ KIỀU LAN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP THUỐC HỖ TRỢ TRONG ĐIỀU TRỊ CHỨNG ĐAU DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG Chun ngành : Châm cứu Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VIẾT THÁI HÀ NỘI - 2008 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSTL : Cột sống thắt lưng ĐTL : Đau thắt lưng KQ : Kết n : Số lượng bệnh nhân NC : Nghiên cứu NP : Nghiệm pháp L : Đốt sống thắt lưng SĐT : Sau điều trị TĐT : Trước điều trị YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại VAS Visual analogue scale : MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đau thắt lưng theo y học đại 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng .3 1.1.3 Thối hóa cột sống thắt lưng 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đau thắt lưng 1.1.5 Phân loại đau thắt lưng 1.1.6 Điều trị 1.2 Đau thắt lưng theo y học cổ truyền 10 1.2.1 Bệnh danh 10 1.2.2 Nguyên nhân .10 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng 11 1.3 Phương pháp châm cứu 11 1.3.1 Khái niệm châm cứu .11 1.3.2 Phương pháp điều trị điện châm 12 1.4 Thủy châm 12 1.5 Một số kết nghiên cứu điều trị ĐTL .14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học đại 17 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo y học cổ truyền .17 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu .20 2.2.3 Phương pháp điều trị 20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.5 Xử lý số liệu 26 2.2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi .27 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .27 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 28 3.1.4 Thời gian mắc bệnh .28 3.1.5 Phân bố theo vị trí đau thắt lưng 29 3.2 Đánh giá kết điều trị 29 3.2.1 Ngưỡng đau 29 3.2.2 Sự cải thiện mức độ đau 30 3.2.3 Sự cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng (NP Schober) 31 3.2.4 Sự cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng .32 3.2.5 Sự cải thiện hoạt động chức sinh hoạt hàng ngày 33 3.2.6 Kết điều trị chung 34 3.2.7 So sánh số ngày điều trị trung bình hai nhóm 35 3.3 Tác dụng không mong muốn 35 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 37 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng (ĐTL) loại hội chứng phổ biến, xảy người, khơng kể lứa tuổi, giới tính, tầng lớp xã hội nghề nghiệp lao động nặng nhẹ nào, không đời lại khơng có lần đau cột sống thắt lưng [2] Đau thắt lưng hay gặp đời sống hàng ngày lâm sàng Ở Mỹ, theo A Toufexia thường có triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng Ở nước ta, tình hình điều tra bệnh tật, đau thắt lưng chiếm 2% nhân dân, chiếm 17% người 60 tuổi [16] Đau thắt lưng nguyên nhân thường gặp làm giảm khả lao động người trưởng thành 45 tuổi, người 45 tuổi đứng hàng thứ hai sau thoái hoá khớp làm cho người bệnh phải vào viện [34], [38] Có nhiều phương pháp điều trị ĐTL Tây y với mục đích trả người bệnh với cơng việc giải phóng người bệnh khỏi nỗi đớn đau, tránh đau kéo dài để trở thành đau mạn tính [2] Bên cạnh đó, y học phương Đông mô tả chứng yêu thống rõ ràng y văn cổ có nhiều phương pháp điều trị hiệu quả: thuốc đông y, xoa bóp bấm huyệt, châm cứu… châm cứu khẳng định hiệu điều trị đau thắt lưng Các tác giả cho châm cứu có tác dụng tốt đau thắt lưng khơng làm giảm đau nhanh mà cịn nhanh chóng khơi phục lại tầm vận động cột sống thắt lưng [22], [27] Trong giai đoạn phát triển khoa học kỹ thuật nay, lĩnh vực y học kết hợp đại cổ truyền xu tất yếu thời đại Thủy châm (hay gọi tiêm thuốc vào huyệt) phương pháp chữa bệnh dùng thuốc y học đại phối hợp với phương pháp chữa bệnh châm kim y học cổ truyền, thơng qua tác dụng thuốc châm cứu trì thời gian kích thích lên huyệt vị nhằm nâng cao hiệu điều trị Hiện Việt Nam, lâm sàng phương pháp điều trị điện châm kết hợp thủy châm nhiều bệnh viện trọng áp dụng chữa nhiều bệnh có ĐTL thối hố cột sống Tuy nhiên cơng trình nghiên cứu hiệu điều trị phương pháp điện châm kết hợp thủy châm với bệnh nói chung ĐTL cịn chưa đầy đủ, rõ ràng Để góp phần hiểu rõ kết hợp hai phương pháp điều trị này, tiến hành đề tài: “Đánh giá tác dụng điện châm kết hợp thuốc hỗ trợ điều trị chứng đau thoái hoá cột sống thắt lưng’’ nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điện châm kết hợp thủy châm điều trị chứng đau thoái hoá cột sống thắt lưng Tìm hiểu tác dụng khơng mong muốn phương pháp điện châm kết hợp thủy châm lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau thắt lưng theo y học đại 1.1.1 Định nghĩa Đau thắt lưng (L) tượng đau cấp tính mạn tính vùng từ ngang đốt sống L1 đến ngang đĩa đệm L5 - S1 (bao gồm cột sống thắt lưng tổ chức xung quanh) nhiều nguyên nhân (bệnh lý đĩa đệm, cột sống, thần kinh, nội tạng…) [16] 1.1.2.Đặc điểm giải phẫu vùng thắt lưng 1.1.2.1 Cột sống thắt lưng Đoạn thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn nơi chịu tải 80% trọng lượng thể, có tầm hoạt động rộng theo hướng Để bảo đảm chức nâng đỡ,giữ cho thể tư đứng thẳng,cột sống thắt lưng cong phía trước với góc: - Góc cùng: tạo đường thẳng ngang đường thẳng chạy qua mặt = 30 độ - Góc thắt lưng cùng: tạo trục L5 S1: 140 độ - Góc nghiêng xương chậu: tạo đường thẳng ngang với đường thẳng nối ụ nhô với bờ xương mu [2], [23] 1.1.2.2 Cấu tạo đốt sống thắt lưng Cấu tạo hai phần chính: thân đốt phía trước cung đốt phía sau - Thân đốt: phần lớn đốt sống, có hình trụ dẹt Chiều rộng lớn chiều cao chiều dày Mặt mặt mâm sụn - Cung đốt sống: có hình móng ngựa,liên quan hai bên mỏm khớp liên cuống, mỏm khớp chia cung sống thành hai phần: phía trước cuống sống, phía sau cung, gai sau gắn vào cung sống đường sau, hai mỏm ngang hai bên gắn vào cung sống gần mỏm khớp, thân đốt sống với cung sống ống tuỷ Riêng L5 thân đốt phía trước cao phía sau để tạo độ ưỡn thắt lưng - Mỏm ngang: có hai mỏm ngang chạy từ cung đốt sống - Gai sống: có gai dính vào cung đốt sống - Lỗ đốt sống nằm giữa, thân đốt sống nằm trước cung đốt sống nằm sau tạo nên ống sống có tuỷ sống 1.1.2.3 Cơ - dây chằng * Cơ vận động cột sống: Gồm hai nhóm chính: Nhóm cạnh cột sống nhóm thành bụng: - Nhóm cạnh cột sống: chạy từ cổ đến xương cùng, có đặc điểm nằm sâu ngắn, nhóm gồm có thắt lưng (cơ chậu sườn), lưng dài ngang gai, ba hợp thành khối chung nằm rãnh sống rãnh thắt lưng Tác dụng làm duỗi cột sống, đồng thời phối hợp với nghiêng, xoay cột sống - Nhóm thành bụng: gồm có + Cơ thẳng: Nằm phía trước thành bụng, có hai bó thẳng nằm hai bên đường Vì nằm phía trước trục cột sống, nên thẳng bụng gập thân người mạnh + Nhóm chéo: Có hai chéo (cơ cheo trong,cơ chéo ngồi).Các chéo có chức xoay thân người, xoay sang bên trái cần chéo phải chéo trái hoạt động ngược lại * Dây chằng cột sống: Các dây chằng giúp cho cột sống vững vàng đồng thời hạn chế vận động mức cột sống Dây chằng dọc trước dây chằng dọc sau hai dây chằng dài nhất, xương chẩm chạy tới xương - Dây chằng dọc trước, phủ mặt trước cột sống, bám vào thân đốt đĩa đệm ... rõ kết hợp hai phương pháp điều trị này, tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá tác dụng điện châm kết hợp thuốc hỗ trợ điều trị chứng đau thoái hoá cột sống thắt lưng’’ nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tác. .. tiêu sau: Đánh giá tác dụng điện châm kết hợp thủy châm điều trị chứng đau thoái hoá cột sống thắt lưng Tìm hiểu tác dụng khơng mong muốn phương pháp điện châm kết hợp thủy châm lâm sàng 3 Chương...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ KIỀU LAN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP THUỐC HỖ TRỢ TRONG ĐIỀU TRỊ CHỨNG ĐAU DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG Chuyên