1 Đặt vấn đề Sa la cú tờn khoa hc Physalia physalis gọi “Chiến thuyền Bồ Đào Nha” (Portuguese Man O’ War) Sứa lửa có hình dạng giống dù lơ lửng nước, bụng rỗng có chứa nhiều xúc tu quan tóm bắt mồi tự vệ Trên giới sứa lửa phân bố biển, vịnh có khí hậu ôn đới nhiệt đới có khắp nơi biển Đại Tây Dương, Tháí Bình Dương, Ấn §ộ Dương…[25] Ở nước ta, sứa lửa thường tập trung nhiều vùng biển phía Nam vùng biển đảo Trường Sa, Phú Quốc… Chúng thường sống trôi thành đoàn, tốp đơn lẻ dọc theo bờ biển Sứa lửa thực trở thành mối nguy đe dọa với lực lượng hoạt động biển: Bộ đội Đặc công nước, Hải Quân ngư dân, khách du lịch Khi tự vệ, xúc tu sứa lửa bám vào da người động vật, tiết độc tố Các độc tố gây bỏng, rát, loét nát da, gây tổn thương thần kinh, gây dị ứng Nếu khơng xử trí điều trị kịp thời, vùng da chỗ bị hoại tử sau 10 - 72 nhiễm trùng, lâu liền Ngồi cịn gây rối loạn tồn thân: dị ứng, choáng phản vệ, ảnh hưởng trực tiếp hoạt động tức thời sức khỏe lâu dài Tất bị sứa lửa công bị tâm lý hoang mang lo sợ [28], [62] Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu tác hại sứa lửa sinh lý, sinh thái loài nhuyễn thể nước phát triển có lực lượng Hải quân hùng mạnh Hải quân Mỹ Hawai, Anh, Pháp, Bồ Đào Nha mà sứa lửa gọi với tên Chiến thuyền Bồ Đào Nha (Portuguese Man O’ War) Ở Việt Nam có cơng trình nghiên cứu, bµo chế thuốc điều trị dự phòng v tổn thương sứa lửa chưa đưa thuốc đặc hiệu [33] Điều trị tổn thương sứa lửa chủ yếu dùng thuốc: chống dị ứng, giảm đau Các đơn vị Hải quân có kinh nghiệm sơ cứu nạn nhân bị sứa lửa công: rửa vùng tổn thương, bôi thuốc chống dị ứng, đồng thời cho uống tiêm thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, truyền dịch chống sốc Giai đoạn 2006 - 2009 Học viện Quân y Bộ Quốc phòng giao nhiệm vụ tham gia nghiên cứu đề tài trọng điểm cấp Bộ thuộc chương trình khoa học KCB04 Sản phẩm số đề tài cream SL1 có thành phần từ dược liệu nước để điều trị tổn thương sứa lửa Nhằm đánh giá tác dụng điều trị tổn thương sứa lửa cream SL1 lâm sàng, chúng t«i tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định tính an tồn cream SL1 thực nghiệm Đánh giá tác dụng chống viêm, giảm đau, chống dị ứng cream SL1 động vật thực nghiệm Đánh giá kết điều trị tổn thương sứa lửa cream SL1 người tình nguyện Chương tỉng quan tµi liƯu 1.1 Đặc tính sinh học sứa lửa Từ lâu nay, người ta xem sứa biển loài động vật nhuyễn thể, đơn giản nguyên thuỷ Tương tự loại họ cỏ chân ngỗng san hơ, sứa lửa nhìn tưởng động vật hồn tồn đơn giản Nó khơng có đầu, khơng có đi, khơng có lưng, khơng có bụng, khơng có trái, phải, chí khơng có chân vây Nó khơng có tim Ruột giống túi đường ống, miệng đóng vai trị hậu mơn Thay não, có mạng lưới thần kinh khuyếch tán [22], [31], [43] Do tác động với lân tinh nước biển, chúng phát muôn ngàn màu sắc rực rỡ Năm 1897, đoàn Hạm đội Hải quân Hoàng gia Anh làm nhiệm vụ tuần tra biển, họ phát thấy khối ánh sáng lấp lánh, đủ màu sắc di chuyển mặt biển, họ cho chiến thuyền người Bồ Đào Nha nên đánh tín hiệu chào, khơng thấy trả lời Sau đó, họ khám phá đàn sứa lửa di chuyển biển Từ người ta quen gọi “Chiến thuyền Bồ Đào Nha” (Portuguese man of war) mà quên có tên Physalia physalis [27], [32], [34] Sứa lửa thường tập trung nhiều biển Gulf Stream, Bắc biển Caribe đến Nova Scotia biển Thái Bình Dương v i Tõy Dng Nhng ngi bơi bin nu gặp phải sứa lửa khó sống sót Vì người ta cịn gọi “Tử thần biển” [29], [30], [53] Khi sứa lửa công người, nọc gây sốc, sốt, dị ứng, loét da Độc tố sứa lửa thuộc loại độc tố dạng nematocyt sting toxin neurotoxin, có hoạt tính mạnh 75% so với độc tố rắn hổ mang Các độc tố chứa hỗn hợp phức tạp polypeptides protein bao gồm catecholamines, histamin, hyaluronidase, fibolysins, kinins, phospholipases nhiều hemolytic, cardiotoxic dermatonecrotic độc tố [35], [36], [42] Một cá tơm di chuyển nhanh theo hướng xác định, sứa lửa biển bơi lờ đờ trơi theo dịng nước sóng biển Những kết nghiên cứu gần khiến cho nhà khoa học phải thừa nhận họ đánh giá thấp sứa biển họ hàng nó, biết đến với tên gọi tập hợp cnidarian Bên thể đơn giản chúng tập hợp gene phức tạp đáng ý [44],[45], [47] Những khám phá đem đến lý thuyết hồn tồn q trình tiến hoá động vật từ 600 triệu năm trước Kết tìm kiếm thu hút ý nhiều nhà khoa học dành cho loài cnidarian mơ hình để tìm hiểu thể động vật người [26], [49], [51] Kevin J Peterson, nhà sinh vật học Dartmouth nhận xét: "Điều ngạc nhiên lớn việc lồi cnidarian lại có nhiều gene phức tạp ta tưởng Điều làm cho nhiều người phải quay lại nhận nhiều điều họ nghĩ loài cnidarian hoàn toàn sai lầm" [46], [52], [60] Bica Rochio (1901) đà ép xúc tu sứa lửa tìm đợc chất lỏng màu xanh có chất độc, tiêm vào heo biển, chim bồ câu sau phút vật thí nghiệm bị tê liệt chÊt ®éc ®ã [24], [50], [58], [63] Ronanovaloe.V; K.laude Francis Bocuf (1953) cho thân sứa lửa có tế bào gai phân bố tầng cđa da søa, nhng tËp trung nhiỊu nhÊt ë xóc tu Trong tế bào gai có nhiều sợi tơ (nematocyat), sứa lửa dùng tế bào gai cắm vào da ngời, đồng thời tiết chất độc màu xanh gọi (Actinotoxine) Khi độc tố dính vào thể ngời làm cho nạn nhân bị dị ứng bỏng rát, đầu dây thần kinh bị tê liệt, vùng làm cho ngời đau đớn Ngày nay, thực nghiệm đà chứng minh dùng gam chất độc tơi tiêm vào da đà giết chim bồ câu nặng 300 gam vòng (Nguyễn Khắc Hờng 1985) [28], [37], [48], [58] 1.2 Sự phân bố sứa lửa *Trên giới: Sứa lửa thường sống vùng biển nóng, ấm nơi có khí hậu nhiệt đới, Tây Ban Nha; Italia vùng biển bắc Phi sứa lửa tập trung tương đối nhiều Các nhà sinh học biển cho khí hậu nóng khơ khiến sứa lại gần bờ, việc đánh bắt cá nhiều làm tăng loại động vật Ngoài sứa lửa sống nhiều biển vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Thái Bình Dương Ấn Độ dương, Bắc Đại Tây dương Ở Hoa Kỳ sứa lửa có nhiều vùng biển Florida (Atlantic coast, Florida Keys, Gulf of Mexico), biển Texas, Địa Trung hải nhiều nơi khác [59], [64], [65] Sứa lửa có kích thước khác 6 có to nón lá, dài 1m Có miệng chén Đủ hình dạng, từ tròn đến dài, đến dẹp Đủ màu sắc, trắng, xanh lục, xanh nhạt, vàng, đỏ trôi theo dịng nước, hàng hàng, lớp lớp Bị sóng trồi, gió dập sứa chết tan thành mảnh li ti lẫn nước biển [38], [41], [61] *Ở Việt Nam: Ở nước ta, qua kết nghiên cứu Viện Hải Dương học Quốc gia sứa lửa cho thấy, sứa lửa thường tập trung nhiều vùng biển phía Nam nam Trung bộ, vùng biển Trường Sa, Phú Quốc Đặc biệt từ vùng biển tỉnh Khánh Hoà, Ninh Thuận trở vào Trong khoảng thời gian từ cuối mùa hè sang thu chúng thường sống trôi thành đàn, tốp đơn lẻ dọc theo bờ biển Khi bơi nước đuôi ngúng nguẩy để đẩy chúng theo hướng, sứa lửa khơng có mắt nên chúng khơng định hướng trước Những ngày biển động sứa lửa thường tập trung đàn gần với bờ biển thành đám màu đỏ di chuyển săn mồi… Th¸ng 6/1988 chiến sỹ Đặc công nớc luyện tập hoạt ®éng ë vïng biĨn Phan ThiÕt ®· bÞ sứa lửa tn cụng gõy bỏng nặng Theo thống kê Quân y đơn vị v kt qu hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh xá tỉnh đội Thuận Hải đà có tới 21 trờng hợp bị bỏng (với mức độ nhẹ, vừa, nặng) sứa lửa gây Trong đợt thực đề tài hè năm 2008, nhóm nghiên cứu Đại tá Đồn trưởng Đồn Đặc Công Nguyễn Do·n Hân tàu đảo Phú Quý phát đoàn sứa lửa vùng biển Ninh Thuận bắt số sứa lửa phục vụ cho nghiên cứu Theo tæng kÕt Quân y Đoàn Đặc công thỡ v hố sa lửa vùng biển Ninh Thuận gặp nhiều, chúng thường xuất vào buổi sáng, tân binh đến cha có kinh nghiệm hay bị sứa lửa gây tổn thương 1.3 Đặc điểm tổn thương sứa lửa nguyên tắc điều trị Khi bị sứa lửa công, xúc tu sứa lửa bám vào da người đồng thời tiết độc tố Ngay độc tố gây bỏng, rát, loét nát da, tổn thương thần kinh §ồng thời gây rối loạn tồn thân: dị ứng, chống phản vệ Đặc điểm tổn thương sứa lửa giống với tổn thương bỏng: tổn thương bị phù nề, xung huyết, loét da Nếu bị nhiều nọc, tổn thương sâu tới lớp trung bì hạ bì Khi người bị sứa lửa cơng có tâm lý hoảng hốt sợ hãi [39], [40], [53] Nọc sứa lửa độc có chứa chất độc thần kinh, chất độc với da, độc với hệ hô hấp hệ tim mạch [54], [55], [57] Các tổn thương khơng xử trí điều trị kịp thời, vùng da chỗ bị hoại tử sau 10 - 72 nhiễm trùng, lâu liền Vì vậy, giai đoạn sớm sứa lửa công cần kịp thời xử trí thuốc có tác dụng trung hòa độc tố, chống dị ứng, chống viêm, giảm đau, chống phù nề, xung huyết, tăng cường biểu mơ hố liền sẹo [3], [56], [66] Do đặc tính tổn thương sứa lửa gây giống với tổn thương bỏng nên điều trị theo nguyên tắc điều trị bỏng: + Chống sốc trường hợp nặng + Giảm đau + Chống viêm + Chống phù nề + Chống dị ứng… Theo kinh nghiệm ng d©n vïng biĨn miỊn Trung bÞ søa lưa cơng cã thĨ dïng mét biện pháp sau: + Dùng đờng đen nhai nhỏ đắp lên vùng b tn thng + Dùng tro bếp đắp lên vùng tổn thơng + Có nơi dùng nớc phèn để rửa tổn thơng + Kinh nghim Quân y Đoàn 788 điều trị tổn thơng sứa lửa giai đoạn sớm nh sau: - Dùng mật ong bôi lên vùng tổn thơng - Dùng thuốc mỡ chlorocide H, hoc cream hydro cortisol bụi (không ch xát mạnh lên vùng tổn thơng) Phần lớn trờng hợp nhim độc tố sứa lửa Đoàn 788 Đoàn Đặc công vòng năm từ 1989 - 1991, tổn thơng sứa lửa đợc xử lý chất có sẵn thiên nhiên kể giai đoạn tổn thơng sớm nh giai đoạn tổn thơng muộn Nhng v thuc thường dùng điều trị tổn thương da Ở Việt Nam có nhiều tác giả nghiên cứu sử dụng dược liệu có tác dụng điều trị bệnh lý viêm, sẩn ngứa, dị ứng da chỗ sa, minh phàn, lục phàn, băng phiến, long não, lưu hồng, hùng hồng, hạt máu chó, muồng trâu, ba chạc, chút chít, kiến cị, núc nác, vàng đằng, sến, cỏ lào, nghệ, rau má, kim ngân, lô hội [2],[3] Các loại dược liệu có tác dụng làm se khô tạo màng thuốc che phủ bề mặt tổn thương bỏng: cao sến, sim, sú vẹt, củ nâu, sịi, săng lẻ, kháo vàng, hồng đằng, Các loại dược liệu có tác dụng làm rụng nhanh hoại tử: mủ đu đủ, mã đề, nghệ, bấn, dứa xanh [3], [6] Các loại dược liệu có tác dụng tốt tái tạo mơ hạt biểu mơ hố: nghệ, mỏ quạ, rau má, cao mỡ vàng Các loại dược liệu tác giả nước ngồi chứng minh có tính kháng khuẩn thực nghiệm hiệu lâm sàng [91], [92] ... Nhằm đánh giá tác dụng điều trị tổn thương sứa lửa cream SL1 lâm sàng, chúng t«i tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định tính an tồn cream SL1 thực nghiệm Đánh giá tác dụng chống viêm, ... SL1 thực nghiệm Đánh giá tác dụng chống viêm, giảm đau, chống dị ứng cream SL1 động vật thực nghiệm Đánh giá kết điều trị tổn thương sứa lửa cream SL1 người tình nguyện Chương tỉng quan tµi liƯu... thuốc: chống dị ứng, giảm đau Các đơn vị Hải quân có kinh nghiệm sơ cứu nạn nhân bị sứa lửa công: rửa vùng tổn thương, bôi thuốc chống dị ứng, đồng thời cho uống tiêm thuốc giảm đau, thuốc chống viêm,