ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay như là công cụ lao động của con người cũng như là công cụ sinh hoạt hàng ngày Nhê cã bµn tay, con ngêi ® sö dông ®îc c¸c c«ng cô trong lao ®éng, sinh ho¹t, lµm ®îc c¸c[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay công cụ lao động người công cụ sinh hoạt hàng ngày Nhê cã bµn tay, ngêi đà sử dụng đợc công cụ lao động, sinh hoạt, làm đợc động tác tinh vi, tế nhị, tỷ mỷ phức tạp sống hàng ngày[4] Bàn tay ngón tay có cấu trúc giải phẫu phức tạp với nhiều thành phần khác nh da, tổ chức mỡ dới da, gân, xơng, mạch máu, thần kinh[1,2,4] đảm bảo nhiều chức nh gấp, duỗi, sấp, ngửa, đối chiếu, cầm nắm, sờ mó nhận biết với cảm giác tinh tế hẳn phần khác thể Mụ t nhng yờu tố giúp cho sự linh đô ̣ng này chính là cấu trúc đă ̣c biê ̣t của vùng khớp giữa xương bàn tay và xương ngón tay Giải phẫu bàn ngón tay đa dạng chấn thương xương bàn ngón đa dạng Cấu trúc giải phẫu xương bàn ngón tay giống nhau, xương dài có phần thân xương, chỏm nền, bao bọc bên chủ yếu da gân Chấn thương gãy xương bàn ngón tay là mô ̣t chấn thương rất hay gă ̣p thể thao các môn đấm bốc, tai nạn lao đô ̣ng cũng tai nạn giao thông Điều trị chấn thương bàn ngón tay ln vấn đề nhiều phẫu thuật viên quan tâm Cũng có nhiều phương pháp điều trị gãy xương bàn ngón tay chung vấn đề cố định vững xương gồm có hai bước nắn chỉnh cố định: nắn chỉnh đưa xương gãy vị trí giải phẫu, cịn cố định làm cho xương gãy ln giữ vị trí định nhằm mục đích vận động sớm tránh cứng khớp bàn ngón tay[1,2,6] Mục đích điều trị gãy xương bàn ngón tay trả lại gải phẫu bàn ngón tay cố định tốt vùng xương bị gãy Có hai phương pháp điều trị phương pháp bó bô ̣t phương pháp phẫu thuật để nắn chỉnh cố định xương gãy Phương pháp bó bột có lợi thế là nhanh và rẻ tiền bô ̣c lô ̣ mô ̣t số nhược điểm nắn chỉnh kín với xương nhỏ bàn ngón tay khơng dễ Cố định xương gãy phương pháp cố định gián tiếp khó khăn, khơng vững, bê ̣nh nhân bị bất đô ̣ng lâu tập phục hồi chức khó khăn nên dễ có biến chứng là cứng khớp và lâu liền xương [6,8,9] Phương pháp phẫu thuật có lợi nắn chỉnh tốt, cố định tốt tập phục hồi chức sớm Phương pháp xuyên đinh nô ̣i tủy cũng được chỉ định và áp dụng Lợi nắn chỉnh tốt cố định tương đối tốt, xuyên đinh phải xuyên qua hai đầu khớp làm cho hạn chế phần tập phục hồi chức Những trường hợp gãy dạng xoắn vă ̣n hoă ̣c gãy dài thì xuyên đinh nô ̣i tủy ít đem lại hiê ̣u quả Phương pháp dùng nẹp vít để cố định gãy xương bàn ngón tay được chỉ định cho các loại gãy xương đớt bàn ngón tay có hiệu nẹp vít loại nhỏ hợp với cấu trúc giải phẫu bàn ngón tay Phương pháp nắn chỉnh tốt, cố định tốt giúp cho bê ̣nh nhân vâ ̣n đô ̣ng sớm, tránh được teo cứng khớp và giúp cho liền xương nhanh hơn.Viê ̣c tổng kết các loại gãy xương bàn ngón tay cũng đánh giá kết quả điều trị gãy xương bàn ngón tay, với hy vọng đưa được chỉ định điều trị hợp lý là mục đích chính của nghiên cứu này[6,8,9] Từ năm 2006 khoa phẫu thuật tạo hình Bệnh viện đa khoa Sant Paul Hà Nội phẫu thuật thành công nhiều trường hợp gãy xương bàn ngón tay bằng nẹp vít đã đem lại kết quả khả quan Chính chúng tơi tiến hành đề tài: Đánh giá kết điều trị gãy xương bàn ngón tay bằng nẹp vít vết thương bàn tay Với hai mục tiêu: Mô tả các hình thái lâm sàng gãy xương đốt bàn ngón tay vết thương bàn tay Đánh giá kết điều trị gãy xương đốt bàn ngón tay bằng nẹp vít vết thương bàn tay CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÙNG BN TAY V NGểN TAY 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu phần mềm mặt mu bàn, ngón tay Da mặt mu bàn ngón tay mỏng, mềm di động, đàn håi tèt, cã l«ng ChÝnh nhê sù chun gi·n tèt da đà giúp khớp gập lại dễ dàng.Tổ chức dới da chứa mỡ hẳn phía gan bàn tay Dới tổ chức gân duỗi ngón tay [1,2,4] Hình 1.1 Mu bn tay 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu phần mềm mặt gan bàn, ngón tay Da gan tay dày, chắc, lông, gần nh dính liền với cân nông gan bàn tay Ngợc lại với da phía mu tay, da mặt gan bàn, ngón tay đàn hồi, bám chặt vào cấu trúc bên dới Khả chun dÃn, di động trợt gan gan bàn tay Trên mặt da có nếp vân da nếp lằn mà không cã bµn tay nµo gièng Tỉ chøc díi da có lớp mỡ đêm dày so với mặt mu, dói tổ chức gân gấp ngón tay, gân nằm bao có cấu tạo đặc biệt cho phép gân trợt tới trợt lui cách dễ dàng Mặt gan ngón tay dài đợc chia làm ba đơn vị chức năng, ngón tay đợc chia làm hai đơn vị chức tơng ứng với đốt ngón tay Mỗi ngón tay dài cã ba nÕp gÊp, ngãn tay c¸i cã hai nÕp gấp: nếp gấp bàn ngón, nếp gấp nằm tơng ứng với khớp liên đốt.[1,2,4] 1.1.3 Vai trò đặc điểm giải phẫu phần mềm bàn, ngón tay Da che phủ bàn, ngón tay có tính chất quan trọng đặc điểm riêng biệt khác với da vùng khác thể nh : + Tính chất đàn hồi: cho phép khớp nhỏ ngón tay kẽ ngón tay hoạt động dễ dµng, tÝnh chÊt nµy quan träng nhÊt ë da vïng mu tay + Nhận đợc cảm giác tinh tế có nhiều thụ thể cảm giác mặt gan búp ngón tay + Che phủ bảo vệ thành phần quan trọng ngón tay: gân, xơng, mạch máu, thần kinh v chạm có chức cầm nắm 1.1.4 Đặc điểm giải phẫu mạch máu bàn tay ngón tay [1,2,4] Bàn, ngón tay đợc cung cấp máu dồi từ hai động mạch quay trụ, nối với hai cung động mạch gan tay nông gan tay sâu Từ hai cung chia thành nhánh chạy hai bên ngón tay 1.1.4.1 Các động mạch gan tay + Cung động mạch gan tay nông: đợc tạo tiếp nối phần tận động mạch trụ nhánh gan tay nông động mạch quay, cung nông nằm dới lớp mạc nông, trớc gân gấp, trớc nhánh tận thần kinh giữavà trụ Từ cung động mạch tách ra: - Bốn ng mch gan ngón tay: nhánh gan ngón tay riêng cho bê ngãn V, ba động mạch gan ngãn tay chung vào khoang liên cốt bàn tay 2,3,4, động mạch lại chia thành hai ng mch gan ngón tay riêng cho bờ tơng ứng ngón V,IV,III,II : bờ ngónV, hai bờ ngón IV,III, bờ ngón II - Các nhánh xiên tiÕp nèi víi c¸c nh¸nh ë mu tay + Cung ng mch gan tay sâu: Đợc tạo tiếp nối ngành ĐM quay với nhánh gan tay sâu ng mch trụ , cung chạy trớc liên cốt xơng bàn tay động mạch quay tríc nhËp vµo cung gan tay sâu tách ng mch ngón I, tách nhánh cấp máu cho hai bên bờ ngón I ng mch bờ quay ngón II, cấp máu cho phía ngón II Từ cung ng mch tách ra: - Ba ng mch gan bàn tay trớc khoang liên cốt II, III, IV tách nhánh xiên sau nối với ng mch mu bàn tay đổ vào ba ng mch gan ngón tay chung cung gan tay nông trớc ĐM chia thành nhánh gan ngón tay riêng - Các nhánh xiên chọc phía mu tay tiếp nối với mạch mu tay[1,2,3,4] Hình 1.2 ng mch ca bn tay 1.1.4.2 Các động mạch mu tay [1,2,3,4] Động mạch quay hố lào trớc quặt trớc để vào gan tay tách động mạch liên cốt mu tay khoang liên cốt I, động mạch cân cho nhánh nuôi da đến mu đốt ngón I, II kẽ hai xơng bàn I, II Đi kèm theo động mạch hai tĩnh mạch nhánh cảm giác dây thần kinh quay, động mạch nối thông với động mạch gan bàn tay động mạch bên ngón tay chỏm xơng bàn II nh¸nh mu cỉ tay cđa động mạch quay nèi víi nhánh mu cổ tay ng mch trụ với ngành tận sau ng mch liên cốt trớc tạo thành mạng mạch mu cổ tay Từ mạng tách ng mch mu bàn tay chạy sau liên cốt mu tay II, III, IV ng mạch liªn cèt mu tay khoang lªn cèt II, III, IV) Mỗi ng mch nhận thêm nhánh xiên từ cung gan tay sâu từ ng mch gan bàn tay chia đôi ngang mức đầu dới xơng bàn tay thành ng mch mu ngón tay ng mch nhánh tận nhỏ tới đốt hai bên ngón tơng ứng 1.1.4.3 Tĩnh mạch Hình 1.3 Tnh mch ca bn tay Phần lớn tĩnh mạch đợc dẫn lu theo đờng mu tay Các tĩnh mạch nông mu bàn tay nối tiếp với hợp lại thành mạng lới tĩnh m¹ch mu tay díi da (Cung tĩnh mạch mu tay), từ cung mạch bàn tay cho nhánh tới ngón tay Mạng lới tĩnh mạch tận hai đầu tĩnh mạch đầu ngoài, tĩnh mạch 1.1.5 Thần kinh chi phèi bµn tay, ngãn tay [1,2,3,4] Chi phèi vËn động ,cảm giác bàn, ngón tay ba dây thần kinh quay, trụ thần kinh Vận động: dây thần kinh chi phối vận động gấp, đối chiếu ngón Dây thần kinh trụ chi phối vận động dạng, khép ngón, khép ngón cái, duỗi đốt 2,3 ngón Dây thần kinh quay chi phối động tác duỗi cổ tay, đốt ngón, dạng duỗi ngón Cảm giác: Mặt gan tay: thần kinh cho nhánh gan ngón tay chung, nhánh lại tách nhánh gan ngón tay riêng bên ngón I, II, III, bờ ngón IV, cảm giác cho mặt gan tay cđa ba ngãn rìi kĨ tõ ngãn I Thần kinh trụ cho nhánh gan ngón tay bên ngón V bờ ngón IV cảm giác cho ngón rỡi kể từ ngón V Hình 1.4 Thần kinh chi phối bàn tay 10 H×nh 1.5 Thần kinh quay chi phối bàn tay H×nh 1.6 Thần kinh trụ chi phối bàn tay ... gãy kín - Yếu tố bất lợi di lệch nhiều, mặt gãy rời ra, Gãy nát xương, mô mềm dập nát nhiễm khuẩn 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐỐT BÀN NGÓN TAY TRONG VẾT THƯƠNG BÀN TAY 1.5.1 Điều trị. .. giập, ổ gãy thường vững Một số hình thái hay gặp chấn thương gãy xương bàn ngón tay 16 Hình 1.9.? ?Gãy xương bàn tay Xương đốt bàn I thường gãy khác với với đốt bàn khác , phần nhiều gãy gần Thương. .. tổn thương phÇn mỊm [8]: - Vết thương phần mềm đơn rách da kèm gãy xương - Vết thương đứt gân duỗi kèm gãy xương - Vết thương đứt gân gấp kèm gãy xương - Vết thương mạch máu thần kinh kèm gãy xương