I/ ñaët vaán ñeà ÑAËT VAÁN ÑEÀ Paraquat laø töø vieát taét cuûa Paraquaternary bipyridyl, laø thuoác dieät coû coù coâng thöùc 1 1 dimethyl, 4 4 bipyridyl Ñöôïc toång hôïp ñaàu tieân naêm 1932 do Mych[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Paraquat từ viết tắt Paraquaternary bipyridyl, thuốc diệt cỏ có công thức - dimethyl, - bipyridyl Được tổng hợp năm 1932 Mychaelis ông đặt tên methyl viologen chất khử thành gốc tự bền có màu tím hay xanh dương, sử dụng chất thị màu dùng cho phản ứng oxy khử Năm 1955, người ta phát đặc tính diệt cỏ có khả gián đoạn chu trình quang hợp tạo diệp lục tố, cation tan nước, nhanh chóng bị bất hoạt huỷ hoại đất, Paraquat phổ biến thị trường từ năm 1962 sử dụng rộng rãi Trường hợp tử vong ngộ độc Paraquat báo cáo năm 1966, sau số ca tử vong tăng nhiều qua báo cáo, 60 trường hợp tử vong năm Pháp, Nhật khoảng 1000 trường hợp năm Tỉ lệ tử vong theo tác giả 70 - 80% [ 3], [24], [25] Tại Việt Nam chưa có công trình nghiên cứu ngộ độc Paraquat người lớn y văn chưa đề cập đến tác nhân Theo thống kê Trung tâm chống độc, Bệnh viện Bạch Mai 61 bệnh viện (2002-2004) 44 bệnh viện tỉnh trung ương toàn quốc (20042006), ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật tác nhân đứng hàng thứ hai (27,32%) sau ngộ độc thực phẩm (30,19%) [47] tử vong cao Trong đó, tử vong ngộ độc nereistoxin đặc biệt cao, chiếm 54,76% paraquat chiếm 40,65% tử vong HCBVTV Tại Trung tâm Chống độc, ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật đứng hàng thứ tư thứ năm tùy theo năm tỷ lệ tử vong lại cao [47] Paraquat sử dụng rộng rãi khắp nước, vùng nông thôn, nông trường chè… Theo đó, nguy ngộ độc tăng theo xử dụng quản lý chưa tốt Nguyên nhân ngộ độc thường tự tử , có vụ đầu độc làm ngộ độc hàng loạt Hà Giang Ở Bệnh viện tỉnh Bến Tre theo báo cáo tác giả Lê Mộng Toàn tình hình ngộ độc hoá chất Bệnh viện tỉnh năm 2004 - 2005, ngộ độc Paraquat có bệnh nhân bệnh nhân tử vong [ [14] Xử trí ngộ độc paraquat bao gồm đào thải chất độc qua đường tiêu hóa than hoạt fuller's earth nhiều lần bệnh nhân đên sớm, hồi sức lọc máu Tuy nhiên, điều trị ngộ độc paraquat nhiều hạn chế bệnh nhân đến muộn khó thực kỹ thuật cao Lọc máu hấp phụ dùng thuốc chống oxy hóa quan tâm Chúng tiến hành nghiên cứu nầy nhằm mục tiêu: - Đánh giá biểu lâm sàng cận lâm sàng ngộ độc paraquat - Bước đầu đánh giá kết điều trị cấp cứu ngộ độc paraquat Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm hóa chất bảo vệ thực vật hoá chất diệt cỏ 1.1.1.Hóa chất bảo vệ thực vật ( pesticide) - Hóa chất bảo vệ thực vật hợp chất nguồn gốc tự nhiên tổng hợp dùng để phòng trừ sâu bệnh (insecticide), cỏ dại (herbicide), diệt chuột (rodenticide), thuốc trừ nấm mốc (fungicide) gây hại trồng nông sản Hóa chất bảo vệ thực vật gồâm nhiều nhóm khác nhau, gọi theo nhóm sinh vật hại, hóa chất trừ sâu dùng để trừ sâu, trừ bệnh, nâu rầy, ôn… [2, 911, 1216] - HCBVTV nhiều gọi hóa chất trừ dịch hại khái niệm nầy bao gồm hóa chất trừ loài ve, bọ chét, rệp hại vật nuôi hóa chất trừ côn trùng y tế, hóa chất làm rụng cây, hóa chất điều hòa sinh trưởng trồng [911] 1.1.2 Hoá chất diệt cỏ Theo định số 59/2006/QĐ - BNN ngày 02 tháng 08 năm 2006 Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp PTNT - loại thuốc bảo vệ thực vật đăng ký bổ sung vào danh mục thuốc BVTV phép sử dụng Việt Nam danh sách thuốc diệt cỏ phép lưu hành Việt Nam 40 loại gồm: paraquat, Acetochlor, glyphosate IRA Salt, Pyrazosulfuron Ethy, Piuron, glyprosate ammonium, Butachlor, 2, 4D, Metolachlor… Hóa chất diệt cỏ (herbicides) thường sử dụng nước ta gây ngộ độc chết người paraquat diquat Paraquat thuốc diệt cỏ sử dụng phổ biến tiêu thụ mạnh 100 quốc gia giới Paraquat loại thuốc trừ cỏ có tác dụng tiếp xúc nhanh bị bất hoạt chạm đất, không để lại tác dụng độc hại đất Việc sử dụng thường xuyên không gây tác động nguy hại cho đời sống hoang dại môi trường không gây hại cho sức khỏe người phun Paraquat với công dụng diệt cỏ cho nhiều loại trồng khác nhau, giúp tăng suất sản lượng nông nghiệp nước phát triển nước phát triển Tuy nhiên, bị ngộ độc vô ý uống nhầm paraquat, hay bị đầu độc dẫn đến tử vong cao Thông qua việc giảm chi phí công lao động canh tác đồng thời ngăn ngừa sói mòn đất giúp trì độ ẩm đất Paraquat tạo điều kiện thuận lợi cho việc canh tác mà không cần làm đất, tiết kiệm thời gian chi phí công lao động 1.2 Các nguy gây ngộ độc hóa chất diệt cỏ * Hóa chất diệt cỏ chiếm số lượng chủ yếu số HCBVTV phần lớn hóa chất có độc tính cao Trong nhiều năm qua paraquat chiếm phần lớn số mặt hàng hóa chất nông nghiệp bán nhiều hãng Syngenta (24% vào năm 1987) với sản phẩm chủ yếu Gramoxon, paraquat dạng dung dịch 20%, đóng chai nhựa 100ml, sản phẩm danh mục vốn đầu tư hóa chất nông nghiệp hãng * Nhiều vùng nông thôn trình độ dân trí thấp, nhiều nơi thiếu phương tiện thông tin đại chúng hoạt động tuyên truyền chưa hiệu đến người dân HCBVTV * Phần lớn người nông dân không xử dụng trang bị thiếu trang thiết bị an toàn lao động xử dụng hóa chất, tác hại HCBVTV với thể người 1.3 Tình hình ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật 1.3.1 Trên giới Tại Mỹ, trung tâm chống độc nhận 97.677 điện thoại gọi đến để tư vấn ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật (chiếm 4.1% tổng số gọi điện thoại đến trung tâm) đứng hàng thứ số nhóm độc chất tư vấn năm 2003 [1627] Tại Trung Quốc, hàng năm có khoảng 600.000 HCBVTV xử dụng (loại có đăng ký ) Từ năm 1992 đến 1995, có 214.094 ca ngộ độc HCBVTV 22.545 ca tử vong Trong đó, ngộ độc xử dụng HCBVTV chiếm 25% tỷ lệ tử vong 1%, ngộ độc cố ý ăn uống nhầm chiếm 75% tử vong khoảng 10% [2232] Tại nhật Nhật Bản cartap lần ứng dụng để trừ sâu diệt cỏ vào năm 1967, đến năm 1997 có báo cáo trường hợp ngộ độc cartap xảy người [ 33] Tử vong ngộ độc paraquat khoảng 1000 trường hợp năm ] Tại Nhật Bản hàng năm có 1000 người chết uống paraquat, điều dẫn đến việc phủ nước năm 1986 cấm sử dụng paraquat nồng độ 20% [23], [24], [25] Tại Malaysia, báo cáo 10 năm có 700 cas ngộ độc, 73% tự tử, lại tai nạn nghề nghiệp, uống Paraquat tử vong 60% Tại Mỹ, hiệp hội trung tâm chống độc nước thông báo trường hợp tử vong diquat 29 trường hợp tử vong paraquat từ năm 1983 đến 1998 Hầu hết trường hợp ngộ độc cố tình uống, vài trường hợp ngộ độc cố ý tiêm chích Tại Pháp 60 trường hợp tử vong ngộ độc paraquat năm [ 23], [24], [25] Tại Ấn Độ theo nghiên cứu vòng năm (1998 - 2002) tác giả Sandhu J.S có 17 bệnh nhân bị ngộ độc paraquat điều trị khỏi bệnh nhân (41,2%), xin viện không theo ý kiến y tế (23,5%) tử vong bệnh nhân (35,3%) [ 41] 1.3.2 Tại Việt Nam Số liệu từ điều tra 39 bệnh viện toàn quốc từ năm 1996 đến 2000 Bộ Y Tế: Bảng 1.2: Số bệnh nhân ngộ độc cấp tử vong thuốc BVTV 1996 1997 1998 1999 2000 9524 10372 8110 8339 8916 Tử vong 273 335 305 252 244 Tỉ lệ % 2,68 3,23 3,76 3,02 2,74 Bệnh nhân Theo niên giám thống kê Y tế năm 2003 :ở Việt Nam tỷ lệ ngộ độc cấp 80,72 cas/100000 dân, tức có 64.000 cas ngộ độc/80 triệu dân năm tỉ lệ tử vong ngộ độc cấp 1,1 cas/ 100000 dân Tại Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai, theo nghiên cứu tác giả Đặng Thị Xuân, Nguyễn Thị Dụ năm từ tháng 1/2004 đế tháng 1/2007 có 16 bệnh nhân cónhân ngộ độc paraquat tỷ lệ tử vong (72,5%) suy đa tạng [ [19] Ở số tỉnh phía Nam: theo nghiên cứu tác giả Lê Hồng Hà - Bệnh viện Chợ Rẫy Phân tích tình hình ngộ độc ngộ độc paraquat gửi đến bệnh viện Chợ Rẫy năm (1995 - 1997) cho thấy: số bệnh nhân ngộ độc paraquat ngày gia tăng Trong 42 bệnh nhân gửi đến bệnh viện Chợ Rẫy năm qua (95% ) tự tử Tỷ lệ tử vong (85%) Tỉnh gửi bệnh nhân đến nhiều Đồng Nai (27 bệnh nhân), chiếm (62,8%), tới Bà Rịa - Vũng Tàu, Bình Thuận, Tiền Giang, Lâm Đồng [ [10] Theo nhóm nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Thoa, Hoàng Trọng Kim bệnh viện Nhi đồng I - TP Hồ Chí Minh từ tháng 1/1997 đến tháng 3/2002 có 12 trẻ em bị ngộ độc paraquat Tỷ lệ tử vong (58,3%) [12] Tác giả Nguyễn Thị Kim Thoa báo cáo trường hợp ngộ độc paraquat sơ sinh mẹ tự tử [ 13] 1.4 Paraquat vaø Diquat Paraquat vaø diquat laø hợp chất dipyridyl, chất diệât cỏ qua tiếp xúc trực tiếp không diệt riêng loại cỏ nào; hai hợp chất nầy trước tiên quan phủ ngành công nghiệp đưa vào xử dụng rộng rãi nông nghiệp, nhằm diệt trừ cỏ 10 dại Vì paraquat thuốc diệt cỏ dùng không hạn chế, hầu hết dạng, để đáp ứng hầu hết yêu cầu xử dụng Hoa Kỳ, việc xử dụng rộng rãi thuốc dẫn tới hậu việc dùng thuốc không cách,và gây trường hợp ngộ độc ngẫu nhiên cố ý Paraquat diquat hợp chất có độc tính cao, việc chăm sóc bệnh nhân bị ngộ độc hai chất nầy yêu cầu người thầy thuốc phải có kỹ kiến thức biện pháp điều trị thật đắn ... trường hợp ngộ độc paraquat Cũng có báo cáo cho biết ngộ độc paraquat gây phù não thương tổn não [20 31 ] 1.4.1.4 Các dấu hiệu triệu chứng ngộ độc paraquat: Các dấu hiệu lâm sàng bị ngộ độc paraquat. .. hành nghiên cứu nầy nhằm mục tiêu: - Đánh giá biểu lâm sàng cận lâm sàng ngộ độc paraquat - Bước đầu đánh giá kết điều trị cấp cứu ngộ độc paraquat 4 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm hóa chất bảo... đích mà paraquat tác động tới phổi, hiệu mà paraquat gây phổi biểu nặng khó điều trị trường hợp ngộ độc paraquat Tuy nhiên, thực tế gặp trường hợp ngộ độc hít phải paraquat Cơ chế gây độc paraquat