ÑAËT VAÁN ÑEÀ ĐẶT VẤN ĐỀ Trong sự nghiệp đổi mới của Đảng, nền kinh tế nước ta có những bước phát triển mạnh mẽ, đã làm thay đổi chất lượng cung cấp và lựa chọn các dịch vụ y tế Nhà nước đã có chủ trư[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nghiệp đổi Đảng, kinh tế nước ta có bước phát triển mạnh mẽ, làm thay đổi chất lượng cung cấp lựa chọn dịch vụ y tế Nhà nước có chủ trương đa dạng hóa loại hình cung cấp dịch vụ y tế Bên cạnh hệ thống y tế Nhà nước, khu vực khám y tế tư nhân tham gia cung cấp nhiều dịch vụ y tế phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân Nhờ người dân lựa chọn dịch vụ theo nhu cầu, họ đến thẳng bệnh viện tuyến tỉnh, chí tuyến trung ương y tế tư nhân để khám chữa bệnh, mà không cần giới thiệu tuyến Trong năm qua, hệ thống y tế nước ta kiện toàn mạng lưới tổ chức từ Trung ương đến địa phương, đảm bảo thực công khám chữa bệnh cho đối tượng nghèo, trẻ em nhân dân vùng sâu, vùng xa, góp phần đáp ứng nhu cầu nhân dân chăm sóc sức khỏe thực cơng khám chữa bệnh Tuy nhiên vấn đề đặt phải tìm thống hài hịa nhu cầu KCB người dân khả cung cấp dịch vụ CSSK Trong nhiều Trạm y tế (TYT) sở phường, xã, thị trấn, Nhà nước đầu tư xây dựng khang trang tình hình KCB khơng khả quan, tỷ lệ người dân đến KCB TYT phường xã thấp Trong sở y tế (CSYT) tuyến trên, số người đến KCB ngày đơng, gây tải Theo nghị định Chính phủ số 172/2004/NĐ-CP ngày 29/09/2004, mơ hình tổ chức Trung tâm y tế dự phòng huyện bệnh viện đa khoa huyện nơi khám chữa bệnh phục vụ nhân dân, đồng thời hỗ trợ trực tiếp chuyên môn tuyến sở xã phường, thị trấn Củng cố kiện toàn mạng lưới y tế tuyến huyện, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh chỗ mà hỗ trợ cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng [13] Từ đổi nay, với phát triển kinh tế – xã hội, nhiều lĩnh vực y tế có thay đổi đáng kể Một thay đổi người dân trả chi phí dịch vụ y tế theo hai hình thức thơng qua bảo hiểm y tế, hình thức khác miễn phí số đối tượng đực biệt Trẻ em tuổi, người nghèo Bên cạnh y tế tư nhân phép hoạt động cạnh tranh với y tế Nhà nước [11Ư, [13] người thầy thuốc khơng cịn người hoàn toàn định nơi khám chữa bệnh cho người bệnh mà bệnh nhân có quyền định Cùng với thay đổi trên, nhiều sách y tế đời nhằm đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày cao người dân Hiện hệ thống y tế sở mở rộng phạm vi bao gồm tuyến huyện xã thôn Trong Trạm y tế xã đóng góp vai trị quan trọng chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho người dân Nhiều sách y tế ban hành Đưa bác sỹ xã, cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở, tăng cường thuốc thiết bị sách đóng góp đáng kể công tác tăng cường củng cố tuyến y tế sở đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân cộng đồng tạo điều kiện cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế nói chung dịch vụ khám chữa bệnh nói riêng Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu việc sử dụng dịch vụ y tế cộng đồng, xã Ia Khươl, IaPhí, Hồ Phú - Chư Păh chưa có cơng trình Cùng với nhiều thông tin từ cộng đồng, thông tin tình hình sử dụng dịch vụ y tế cần thiết cho nhà quản lý y tế Xuất phát từ nhu cầu trên, tiến hành đề tài " Nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân xã Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai " với mục tiêu sau Xác định tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân xã Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai Mô tả số yếu tố liên quan đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh nhân dân xã Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỆ THỐNG Y TẾ Hệ thống y tế tập hợp yếu tố có liên quan qua lại Chúng góp phần tăng cường sức khoẻ nhà, sở giáo dục, nơi làm việc, cộng đồng môi trường tâm lý xã hội: Gồm y tế ngành liên quan [ 26 ] Hoạt động hệ thống y tế bao gồm tất hoạt động mà mục đích nhằm thúc đẩy, khơi phục trì sức khoẻ Hệ thống y tế cấu thành từ người sử dụng dịch vụ y tế, người cung cấp dịch vụ y tế, ngành, tổ chức quan tham gia hổ trợ dịch vụ y tế bao gồm thể chế trị quan điểm triết học trình phát triển kinh tế – văn hoá – xã hội [ ] Theo tổ chức y tế giới (năm 2001), hệ thống y tế có chức năng, chức tài chính, chức tạo nguồn lực, chức cung cấp dịch vụ chức quản ly Mạng lưới y tế khác với hệ thống y tế chổ: Mạng lưới y tế tổ chức cấu thành người cung cấp dịch vụ y tế [ ] 1.2 DỊCH VỤ Y TẾ 1.2.1 Định nghĩa Dịch vụ y tế dịch vụ tồn hoạt động chăm sóc sức khoẻ cho cộng đồng, cho người mà kết tạo sản phẩm hàng hố khơng tồn dạng hình thái vật chất cụ thể, nhằm thoả mãn kịp thời thuận tiện có hiệu nhu cầu ngày tăng cộng đồng người v? chăm sóc sức khoẻ [ ], [ 22 ] 1.2.2 Đặc điểm dịch vụ y tế Dịch vụ y tế gồm yếu tố: Tiêu thụ đầu tư, sức khoẻ kết trực tiếp việc tiêu thụ phúc lợi đồng thời người lao động có sức khoẻ đóng góp cho sản xuất đầu tư Chi phí chăm sóc sức khoẻ cao so với thu nhập, sức khoẻ giảm khả kiếm sống, bị bệnh người bệnh thường tính tốn khả kinh tế mà dồn để chữa bệnh, chí cầm cố gia tài để điều trị số khác có riền thường yêu cầu phục vụ cao Người bệnh trực tiếp tham gia sản xuất tiêu thụ dịch vụ y tế Quyết định dịch vụ y tế có khơng hồi phục (thầy thuốc định chữa bệnh, bệnh nhân phải trả tiền, có phải trả tiền bi đát) Dịch vụ y tế không hướng tới tự cạnh tranh Sự cạnh tranh hành phải có tiêu chuẩn cần có uy tín tin cậy (bệnh nhân muốn đến nơi chữa bệnh tốt dù chi phí cao) Maketing dịch vụ y tế khơng phải chữa bệnh Mục đích y tế cho dân khoẻ mạnh vào bệnh viện, maketing sử dụng cho phịng bệnh tạo sức khoẻ tăng cường sức khoẻ Dịch vụ y tế hoạt động bệnh viện lãi có lỗ phải trì lợi ích xã hội cộng đồng Đo lường lợi nhuận bệnh viện khơng có tiêu chuẩn, khơng rõ ràng, bệnh viện khơng khuyến khích lợi nhuận 1.2.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế 1.2.3.1 Tiếp cận Tiếp cận y tế khả mà người sử dụng dịch vụ sức khoẻ cần đáp ứng nơi cung cấp Mục đích dịch vụ y tế đến với người cộng đồng, nhằm thoả mãn nhu cầu sức khoẻ cho người cộng đồng Tiếp cận dịch vụ y tế phục vụ thuộc vào nhóm yếu tố sau: -Nhĩm khoảng cách từ nơi đến sở y tế -Nhóm yếu tố kinh tế -Nhóm yếu tố dịch vụ y tế, -Nhóm yếu tố văn hố 1.2.3.2 Yếu tố bệnh Mức độ bệnh định lựa chọn cách thức chữa bệnh người dân Khi đau ốm nhẹ: Cảm cúm, đau bụng, nhức đầu thông thường người chung cách thức giải quyết, để tự khỏi sử dụng loại thuốc có sẵn nhà tự ý mua thuốc tự chữa mà khơng có can thiệt thầy thuốc Họ đến sở y tế bệnh khơng khỏi tiến triển nặng Cịn người có điều kiện khắp tuyến ; người nghèo chọn y tế địa phương 1.2.3.3 Yếu tố giá Các trường hợp bệnh nặng, cấp cứu cấp tính nghiêm trọng ảnh hưởng đến sức khoẻ tính mạng, việc lựa chọn dịch vụ y tế khơng phụ thuộc vào thu nhập Dù nghèo khó đến mức họ sẵn sàng bán tài sản chí nhà cửa, mong người thân họ cứu sống Thế trường hợp nhẹ vừa vấn đề thu nhập giá có ảnh hưởng trực tiếp đến việc lựa chọn sử dụng đến dịch vụ y tế Lúc họ đến sở y tế thuộc địa bàn họ cư trú để khám chữa bệnh, giá thấp hợp lý với thu nhậo họ 1.2.3.4 Yếu tố dịch vụ y tế Thường không đo lường biến định lượng mà cách biến định tính, thể nguyện vọng ý kiến người dân sở y tế Yếu tố dịch vụ y tế bao gồm: Trình độ chuyên môn thầy thuốc, trang thiết bị vật liệu y tế 1.2.3.5 Yếu tố đặc trưng cá nhân Nhiều tác giả cho thấy rõ yếu tố liên quan gần đến việc sử dụng dịch vụ y tế yếu tố cá thể người như: Tuổi, giới, văn hoá, nghề nghiệp, dân tộc 1.3.HỆ THỐNG CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ TẠI VIỆT NAM 1.3.1 Theo tổ chức hành nhà nước Cơ cấu tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ y tế chia làm cấp -Bệnh viện trung ương, bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện trường Đại học trực thuộc Bộ Y Tế: Chức thực chun mơn sâu kỹ thuật cao -Bệnh viện tuyến Tỉnh: Đây sở khám chữa bệnh trang bị phương tiện kỹ thuật tốt, tập trung hầu hết Bác sỹ có chun mơn cao - Bệnh viện Huyện nơi cứu chữa phục vụ nhân dân, đồng thờ hỗ trợ trực tiếp cho tuyến xã Cũng cố tuyến nâng cao chất lượng cứu chữa chỗ mà hổ trợ cho cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyến xã, giảm bớt gánh nặng tuyến Tỉnh Trung ương -Trạm y tế xã: Mức thấp hệ thống y tế Việt Nam đơn vị tiếp xúc với nhân dân nằm hệ thống y tế nhà nước, có nhiệm vụ thực nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu thực chương trình y tế quốc gia, cung cấp thuốc điều trị thiết yếu 1.3.2 Theo thành phần kinh tế Dựa theo thành phần kinh tế, hệ thống cung cấp dịch vụ y tế chia là: -Cơ sở y tế nhà nước -Cơ sở y tế tư nhân 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ 1.4.1 Các nghiên cứu nước Có nhiều nghiên cứu báo cáo thực trạng làm để cải thiện hệ thống cung cấp dịch vụ y tế giới bao gồm sách tài chính, yếu tố chất lượng, độ bao phủ dịch vụ chi phí… Các báo cáo đề cập đến y tế nhà nước y tế tư nhân [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 40 ], [41], [ 47 ] Các nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế giới cho thấy định người bệnh đâu, làm bị bệnh phụ thuộc nhiều vào tính sẵn có dịch vụ, chất lượng dịch vụ y tế, giá thành cấu trúc xã hội niềm tin sức khoẻ đặc trưng cá nhân người bệnh loại bệnh mức độ bệnh, khoảng cách từ nhà đến sở y tế khả tiếp cận tới dịch vụ y tế người dân [ 40 ], [ 41 ] Nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế giới thực nhiều nước Thuỵ Điển, Mỹ, Anh tư đầu kỷ XX Một ?i?u tra làng c?a Thái Lan với 1755 trường hợp ốm ghi chép lại cho thấy có tới 70% tự điều trị ốm khám cán chuyên môn [ ] Một tỷ lệ số người tự điều trị nguyên nhân dẫn đến tượng lạm dụng thuốc Đối với nước phát triển, tượng lạm dụng thuốc xảy nghiêm trọng hơn, tình trạng tự mua thuốc điều trị trở thành phổ biến Một nghiên cứu 25.951 trường hợp Andhra Pradesh cho thấy 47% thuốc hiệu thuốc thành phố bán khơng có định thầy thuốc [ ] Ở nước phát triển, với nhiều lý khác nhau, y tế tư nhân huy động tham gia cung cấp dịch vụ y tế, giảm bớt gánh nặng y tế nhà nước, đồng thời đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân Ở nước cơng nghiệp hố nước khu vực Đông Nam Á tăng trưởng kinh tế cao, nên mức sống người dân tăng lên nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tăng y tế nhà nước chưa đáp ứng đủ Đối với số nước trải qua thời kỳ độ chuyển từ kinh tế hoá tập trung sang kinh tế thị trường nguồn bao cấp nhà nước Bị cắt giảm dẫn đến tình trạng thiếu trang thiết bị y tế,suy giảm tinh thần thái độ phục vụ có Việt Nam Đây yếu tố lý dẫn đến phát triển hệ thống y tế tự nhiên nước 1.4.2 Các nghiên cứu nước Ngay từ năm 1990, nước ta có nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế [ ], [ 10 ], [ 18 ], [19 ], [28 ] Điều hoàn toàn phù hợp với yêu cầu đổi sách y tế Các nghiên cứu đưa nhiều mơ hình sử dụng dịch vụ y tế khác tuỳ theo vùng địa lý, theo đặc trưng người ốm theo mức độ nặng nhẹ bệnh Nhìn chung, nghiên cứu đưa kết chung hình thức tự mua thuốc điều trị cao với ký bệnh nhẹ, trạm y tế xa Nơi khám chữa bệnh người dân đa dạng: Ở bệnh viện 25,66%, trạm y tế xã: 15,29%, y tế tư nhân 35,46% gia đình 17,36% [ 19 ] Trong báo cáo Bộ y tế nhân lực chăm sóc sức khỏe ban đầu năm 1993 cho thấy sử dụng dịch vụ y tế cộng đồng 49,9% sở y tế tư nhân, 38,7% khám y tế xã ph??ng [5] Năm 1998 nghiên cứu Ủy ban kế hoạch nhà nước Tổng cục thống kê cách ứng xử người dân bị bệnh thấy người bệnh đến với y tế tư nhân 10 19,47%, y tế nhà nước 15,05%, tự điều trị 65,08% Phổ biến nhóm có thu nhập thấp, 70% người nghèo khơng đến khám chữa bệnh, có 55% số người giàu tự chữa bệnh Đến với y tế tư nhân có 16% người nghèo so với 25% người giàu đến với y tế tư nhân [ 19 ] Cuộc điều tra Quảng Ninh sử dụng dịch vụ y tế cho thấy 35% tự mua thuốc, 31% đến với y tế nhà nước, 22% tự chữa không mua thuốc, 12% đến với y tế tư nhân [ 19 ] Theo nghiên cứu đơn vị chăm sóc sức khoẻ ban đầu – Bộ y tế năm 1994 đến năm 1995 Đà Nẵng, Thừa Thiên Huế, Long An, Cần Thơ, tỷ lệ người ốm đau tự mua thuốc nhà mà không qua khám chữa bệnh phổ biến Nơi cao Long An (47,7%), thấp Thừa Thiên Huế (28,9%) [22 ] Theo nghiên cứu tiến hành qua vấn 1000 hộ gia đình tai xã Cổ Nhuế huyện Từ Liêm ngoại thành Hà Nội nơi đến khám chữa bệnh người ốm vòng tuần (trước điều tra): Trạm y tế xã 26,10%, y tế tư nhan là: 16,44%, bệnh viện 20,76%, mua thuốc tự điều trị 30,72%, khơng chữa 2,41% [ ] Trong năm 1997 – 1998 tác giả Dương Đình Thiện, Phùng Văn Hồn, Vũ Diễn cộng thực đề tài “Các biện pháp nâng cao chất lượng thông tin y tế tuyến sở” cho thấy: Chỉ có 33,8% tổng số người dân đau ốm đến khám Trạm y tế [ 23] 10 ... Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai " với mục tiêu sau Xác định tỷ lệ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân xã Ia Khươl, Ia Phí, Hồ Phú, huyện Chưpăh, tỉnh Gia Lai Mơ tả số... tin tình hình sử dụng dịch vụ y tế cần thiết cho nhà quản lý y tế Xuất phát từ nhu cầu trên, tiến hành đề tài " Nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh người dân xã Ia Khươl, Ia Phí, ... điều kiện cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế nói chung dịch vụ khám chữa bệnh nói riêng Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu việc sử dụng dịch vụ y tế cộng đồng, xã Ia Khươl, IaPhí, Hồ Phú - Chư Păh