1 BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ THĂM DÒ TRONG PHỤ KHOA 2 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ Sau khi học xong chuyên đề “Thăm dò trong phụ khoa”, người học nắm được những kiến thức như Lập được kế hoạch thăm dò trong phụ khoa K[.]
BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: THĂM DÒ TRONG PHỤ KHOA MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Thăm dò phụ khoa”, người học nắm kiến thức như: - Lập kế hoạch thăm dò phụ khoa - Kết thăm dò phụ khoa - Các phương pháp thăm dò cho quan bệnh nhân đến khám cộng đồng NỘI DUNG THĂM DÒ Ở CƠ QUAN SINH DỤC THẤP 1.1 Đo pH âm đạo - Trong điều kiện bình thường mơi trường âm đạo có tính a-xít, pH âm đạo xung quanh ngày phóng nỗn 4,2, trước sau hành kinh pH từ 4,8 đến 5,2, ngày hành kinh âm đạo có pH 5,4 Ở phụ nữ có kinh nguyệt bình thường pH 5,5 phải nghĩ tới viêm âm đạo (có thể Trichomonas) - Người ta sử dụng giấy quỳ để đo pH âm đạo Hình Sử dụng giấy quỳ để đo pH âm đạo 1.2 Xét nghiệm độ âm đạo Để xét nghiệm độ âm đạo người bệnh không thụt rửa âm đạo, không khám phụ khoa trước lấy phiến đồ âm đạo Cách làm: lấy dịch túi sau âm đạo, phết lên phiến kính, cố định hỗn hợp cồn 90o + ête (tỷ lệ cồn 50%, ête 50%) Kết quả: - Độ 1: + Trực khuẩn Doderlein: nhiều + Tế bào biểu mô âm đạo: nhiều + Các vi khuẩn khác: khơng có, khơng có nấm Trichomonas + Bạch cầu: khơng có - Độ 2: + Trực khuẩn Doderlein: nhiều + Tế bào biểu mô âm đạo: nhiều + Các vi khuẩn khác: có ít, khơng có nấm Trichomonas + Bạch cầu: có - Độ 3: + Trực khuẩn Doderlein: giảm + Tế bào biểu mơ âm đạo: + Các vi khuẩn khác: nhiều, có nấm Trichomonas + Bạch cầu: nhiều hay (+++) - Độ 4: + Trực khuẩn Doderlein: khơng cịn + Tế bào biểu mơ âm đạo: + Các vi khuẩn khác: nhiều, có nấm Trichomonas + Bạch cầu: nhiều hay (+++) Như vậy, độ độ cho biết mức độ viêm thiểu Estrogen âm đạo vừa hay nặng, tuỳ thuộc vào số lượng trực khuẩn Doderlein nhiều hay Hình Trực khuẩn Doderlein 1.2 Phiến đồ âm đạo tìm tế bào ung thư Là thăm dò phổ biến, dễ tiến hành Tế bào âm đạo giúp phát thay đổi mức độ tế bào theo hướng tiền ung thư ung thư Tiêu nhuộm theo phương pháp Papanicolaou xếp loại theo danh pháp Bethesda 2001 bao gồm: - Các thay đổi tế bào biểu mô lát: + ASCUS (bất điển hình tế bào lát có ý nghĩa không xác định) + LSIL (tổn thương biểu mô lát mức độ thấp) + HSIL (thương tổn biểu mô lát mức độ cao) + Ung thư - Các thay đổi tế bào biểu mô trụ: + AGUS (bất điển hình tế bào tuyến có ý nghĩa khơng xác định) + AIS (ung thư liên bào biểu mô tuyến) + Ung thư Hình Cách lấy bệnh phẩm để tìm tế bào từ cổ tử cung Hình Cách phết bệnh phẩm từ thìa bàn chải lên lam kính A Bệnh phẩm từ ống cổ tử cung; B Bệnh phẩm từ lổ cổ tử cung 1.3 Soi cổ tử cung - Không chuẩn bị có chuẩn bị với dung dịch axít axetic 3% dung dịch Lugol 3% - 5% Soi cổ tử cung cho phép xác định: + Các thương tổn lành tính như: polyp, condyloma, lạc nội mạc tử cung + Các thương tổn khơng điển hình như: vết trắng, vết lát đá, vết chấm đáy, vùng đỏ bất thường + Ung thư xâm nhiễm - Soi cổ tử cung để định hướng vùng sinh thiết Hình Máy soi cổ tử cung Hình Ghi chép sơ đồ kết soi cổ tử cung 1.4 Sinh thiết Chỉ định sinh thiết có thương tổn nghi ngờ âm hộ, âm đạo, cổ tử cung vùng loét trợt, vùng không bắt màu với iod, mảng trắng tổn thương có biểu ác tính Hình Soi sinh thiết cổ tử cung Tải FULL (16 trang): https://bit.ly/31P1QO6 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 1.5 Thăm dò chất nhầy cổ tử cung Chất nhầy thường đánh giá vào giai đoạn trước phóng nỗn (từ ngày 12-14 chu kỳ 28 ngày) phần đầu kẹp (pince) dài Người ta quan sát số lượng, độ kéo sợi, độ độ đục chất nhầy + Nhiễm trùng chất nhầy đục, soi kính hiển vi thấy nhiều bạch cầu + Dưới tác dụng estrogen, chất nhầy nhiều kéo sợi; Dưới tác dụng progesteron chất nhầy đặc vón lại THĂM DỊ BUỒNG TỬ CUNG 2.1 Soi buồng tử cung Có thể soi buồng tử cung để chẩn đoán phẫu thuật Soi buồng tử cung định: - Xác định nguyên nhân chảy máu âm đạo như: polyp, u xơ, teo niêm mạc, sản nội mạc, ung thư nội mạc tử cung - Đánh giá mức độ thâm nhiễm ung thư nội mạc tử cung - Xác định vị trí vách ngăn tử cung để tìm cách phẫu thuật tốt - Soi buồng tử cung giúp xác định vị trí sinh thiết nội mạc tử cung vùng nghi ngờ, lấy dụng cụ tử cung, cắt chỗ dính hay vách ngăn tử cung, cắt u xơ nội mạc Hình Soi buồng tử cung 10 4102732 ...MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề ? ?Thăm dò phụ khoa”, người học nắm kiến thức như: - Lập kế hoạch thăm dò phụ khoa - Kết thăm dò phụ khoa - Các phương pháp thăm dò cho quan bệnh... Các phương pháp thăm dò cho quan bệnh nhân đến khám cộng đồng NỘI DUNG THĂM DÒ Ở CƠ QUAN SINH DỤC THẤP 1.1 Đo pH âm đạo - Trong điều kiện bình thường mơi trường âm đạo có tính a-xít, pH âm đạo... khuẩn Doderlein nhiều hay Hình Trực khuẩn Doderlein 1.2 Phiến đồ âm đạo tìm tế bào ung thư Là thăm dò phổ biến, dễ tiến hành Tế bào âm đạo giúp phát thay đổi mức độ tế bào theo hướng tiền ung