PowerPoint Presentation CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒCHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ ROÁI LOAÏN ÑOÂNG CAÀM MAÙUROÁI LOAÏN ÑOÂNG CAÀM MAÙU TS Huỳnh NghĩaTS Huỳnh Nghĩa Đại học Y Dược, TP HCM Đại học Y Dược, TP H[.]
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN ĐÔNG CẦM MÁU TS Huỳnh Nghĩa Đại học Y Dược, TP HCM Nội dung trình bày Sinh lý đơng – cầm máu Các xét nghiệm khảo sát đơng-cầm máu Biện luận-chẩn đóan RLĐC máu Các sản phẩm máu sử dụng điều trị rối lọan đơng cầm máu MỤC TIÊU ♣ Hiểu giải thích chế đông cầm máu ♣ Hiểu xét nghiệm đông cầm máu ♣ Tiếp cận vối bệnh nhân rối loạn đông cầm máu ♣ Biện luận xét nghiệm đông cầm máu ♣ Các chế phẩm sử dụng điều trị RL đông cầm máu Sinh lý đơng – cầm máu Các xét nghiệm khảo sát đơng-cầm máu Biện luận-chẩn đóan RLĐC máu Các sản phẩm máu sử dụng điều trị rối lọan đơng cầm máu •SINH LÝ ĐÔNG VÀ CẦM MÁU 1.Sinh lý đông cầm máu thăng kỳ diệu trình : Đông máu Chảy máu 2.bao gồm giai đoạn : • * Giai đoạn cầm máu sơ khởi * Giai đoạn đông máu huyết tương * Giai đoạn Tiêu sợi huyết SINH LÝ GIAI ĐOẠN CẦM MÁU SƠ KHỞI Các yếu tố tham gia: • - Thành mạch • - Tiểu cầu • - Yếu tố VIII Von-Willerbrand • - Fibrinogen 2.Kết qủa: Tạo thành nút chặn tiểu cầu , bịt kín vết thương nhỏ CHỨC NĂNG CỦA TIỂU CẦU Cầm máu sơ khởi: Tạo nút chặn TC Đông máu huyết tương : ( yếu tố 3) Pf3, ( yếu tố 4) Pf4 Sự lành vết thương : yếu tố co TC ( Thrombomodulin) Phản ứng viêm : chuyển hoá ProStaglandin ĐỘNG HỌC VÀ BẢO QUẢN TIỂU CẦU Tạo tủy xương, máu ngoại biên , 1/3 lách, 2/3 máu NB Thời gian sống 5-7 ngày, chết lách võng nội mô Bảo quản : To= 24oC, máy lắc liên tục, sử dụng : 6g-4N Sinh lý giai đọan đơng máu huyết tương THỜI GIAN CEPHALIN-KAOLIN HỖN HP( TCKhh) 1.Mục đích : Phát kháng đông lưu hành huyết tương 2.Kỹ thuật : ( HT bệnh nhân + HT bình thường) HT hỖn hợp ( ủ ) TCK hh 3.Kết qủa ý nghóa: XN T C K BN HH Bệnh Thiếu hụt Kháng đông lưu hành BT : 12-14”, Bất thường > chứng 2” Taux de prothrombin BT : 70-100% Bất thường< 60% INR ( International Normalized ratio) : BT 6g/l Ý nghóa : - HC giảm Fibrinogen : + Bẩm sinh + Mắc phải : Suy gan, DIC, TSH tiên phát, Thuốc - HC tăng Fibrinogen : viêm nhiễm mãn tính - HC RL cấu trúc phân tử Fibrinogen di truyền mắc phải •* BT: 18-20”, Bất thường > chứng 7” * Ý nghóa : - Giảm Fibrinogen < 1g/l - Tăng Fibrinogen > 6g/l - RLCT PT Fibrinogen - Kháng đông chống Thrombin ( Heparin) Bộ xét nghiệm đông máu tiền phẫu Cầm máu sơ khởi TS Đếm số lượng tiểu cầu Đông máu huyết tương TQ ( PT) TCK ( aPTT ) Fibrinogen TIẾP CẬN VỚI BỆNH NHÂN CHẢY MÁU Tiền căn, tuổi, giới Hội chứng xuất huyết Vị trí xuất huyết Tự nhiên , va chạm Thành mạch Tiểu cầu ĐMHT Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không có xuất huyết (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không xuất huyết Không x/ huyết (+++)tự nhiên Không xuất huyết (+++), tự nhiên (++) va chạm Có RL đông máu ?: - Chảy máu bất thường, tự nhiên - Hai vị trí khác thề - Lượng nhiều, kéo dài không cầm máu Phân biệt Bẩm sinh hay Mắc phải: - Tiền : thân, gia đình - Tuổi xuất triệu chứng - Đặc tính thiếu hụt : YT nhiều YT Liên quan lâm sàng xét nghiệm: - Lâm sàng RLĐM XN bình thường - XN bất thường LS không chảy máu BIỆN LUẬN CHẨN ĐĨAN CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Trường hợp BN nam, tuổi NV: XHDD + sốt nhẹ Khám : - XHDD đủ dạng - Màu sắc đồng - Chi > chi - Không XH thân - Khơng chảy máu niêm mạc - Sốt : 380C, Họng đỏ Tiền : – NSV trước – ngày – Khơng có chảy máu bất thường BN , GĐ Câu hỏi : – Định hướng LS – ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không có xuất huyết (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không xuất huyết Không x/ huyết (+++)t nhiên Không xuất huyết (+++), tự nhiên (++) va chạm Tải FULL (80 trang): https://bit.ly/3JOQmdE Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Đề nghị XN KQ TS = phút ( TM xấu) SLTC = 345.000/mm3 TQ = 12’’ ( T=12’’) TCK= 36’’( T=38’’) Fibrinogen = 240mg/dl NP co cục máu = (+++) TPT nước tiểu = HC (+ +), Protein (++) Biện luận XN: – Bất thường TM – Tiểu cầu : bình thường – ĐMHT : bình thường Hướng LS: – Bệnh thành mạch ∆ : Henoch – schonlein syndrome Tải FULL (80 trang): https://bit.ly/3JOQmdE Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Trường hợp BN nữ, 24 tuổi NV: XHDD + rong kinh , chảy máu mũi, đau đầu Khám : - XHDD đủ dạng - Khắp nơi thể - Chảy máu mũi, rong kinh - Thiếu máu nặng - Gan , lách không to Tiền : – Sốt, đau họng – ngày – Khơng có chảy máu bất thường BN , GĐ Câu hỏi : – Định hướng LS – ĐN xét nghiệm 4237434 ... Hiểu xét nghiệm đông cầm máu ♣ Tiếp cận vối bệnh nhân rối loạn đông cầm máu ♣ Biện luận xét nghiệm đông cầm máu ♣ Các chế phẩm sử dụng điều trị RL đông cầm máu Sinh lý đơng – cầm máu Các xét... khảo sát đơng -cầm máu Biện luận -chẩn đóan RLĐC máu Các sản phẩm máu sử dụng điều trị rối lọan đơng cầm máu •SINH LÝ ĐÔNG VÀ CẦM MÁU 1.Sinh lý đông cầm máu thăng kỳ diệu trình : Đông máu Chảy... Sinh lý đơng – cầm máu Các xét nghiệm khảo sát đơng -cầm máu Biện luận -chẩn đóan RLĐC máu Các sản phẩm máu sử dụng điều trị rối lọan đơng cầm máu MỤC TIÊU ♣ Hiểu giải thích chế đông cầm máu ♣ Hiểu