FACULTY OF VETERINARY MEDICINE Department of Pharmacology Toxicology – Diagnosis Internal Medicine FACULTY OF VETERINARY MEDICINE DEPARTMENT OF PHARMACOLOGY TOXICOLOGY DIAGNOSIS – INTERNAL MEDICINE “L[.]
FACULTY OF VETERINARY MEDICINE DEPARTMENT OF PHARMACOLOGY - TOXICOLOGY – DIAGNOSIS INTERNAL MEDICINE “Liver disease” Lecturer Department Mobile Email : CHU ĐỨC THẮNG : Pharmacology – Toxocology – Diagnosis – Internal Medicine : 0912 22 34 73 : cdthang@hua.edu.vn I ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố MậT Gan tích luỹ và chuyển hố hầu hết các chất được hấp thu ở ruột vào và cung cấp những chất cho cơ thể Các chức năng của gan có mối liên quan mật thiết với nhau rất chặt chẽ, rối loạn chức năng này kéo theo rối loạn chức năng khác Khả năng hoạt động bù và tái sinh của các tế bào gan rất mạnh Khi cơ năng bị trở ngại thì 3 q trình trao đổi chất cơ bản sẽ bị rối loạn làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến tồn thân Bệnh về gan thường do: Bệnh ký sinh trùng Bệnh truyền nhiễm Bệnh về tim Do bị trúng độc I ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố MậT Quá trình tạo mật ở gan diễn ra như sau: HC (vỡ) Hb Vecdo.Hb Bilirubin Gan Cholebilirubin Mật (1/10) Thận Urobilinogen Nước tiểu-Urobilin Ruột Stekobilinogen Phân - Stekobilin I ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố MậT Quá trình tạo mật ở gan diễn ra như sau: Hồng cầu già vỡ Hemoglobin Hem Bilirubin (Hemobilirubin), ở dạng tự do, lưu thông trong máu ngoại vi, trong máu hemobilirubin +Albumin vào trong tế bào gan. Do tác dụng với acid uridindiphosphoglucoronic Bmonoglucoronic (sắc tố 1), hoặc Bdiglucoronic (sắc tố 2) tên chung là cholebilirubin. Phản ứng khoảng 30% là sắc tố 1, cịn 70% là sắc tố 2, tan được trong dung dịch vơ cơ, có thể quay trở lại máu, đến thận ra nước tiểu. Xét nghiệm nước tiểu chính là Cholebilirubin. Cholebilirubin theo ống mật ra ruột dưới tác dụng của đường ruột tạo 2 chất: Urobinogen đại bộ phận quay lại tích trong túi mật (được oxy hố), phần rất nhỏ theo máu chui qua ống thận ra ngồi theo nước tiểu hình thành urobilin Cịn một phần ống ruột già tạo thành stecobilinogen bị oxy hoá tạo thành stecobilin ra ngồi theo phân có màu I ĐạI CƯƠNG Về GAN VÀ CHUYểN HOÁ SắC Tố MậT Rối loạn sắc tố mật diễn ra ở các khâu Hồng cầu vỡ quá nhiều: KST đường máu, lepto Ở gan: gan tổn thương, ttế bào gan bị phá huỷ, một số men chuyển hoá bị giảm, các chất gắn Bilirubin giảm. Hemobilirubin chuyển thành cholebilirubin trong gan tăng, đồng thời cholebilirubin trong máu tăng ra theo thận, ra ngồi theo nước tiểu xuất hiện hemobilirubin Ống mật tắc: sỏi mật, viêm mật, giun chui ống mật. Cholebilirubin khơng ra ngồi tràn vào máu, trong phân khơng có stecobilin. Trong nước tiểu khơng có urobilin II CHẩN ĐỐN GAN 1. Phương pháp lâm sàng: Ở người phương pháp sờ nắn, gõ quan trọng, ở chó cũng có ý nghĩa… ở trâu, bị ngựa rất khó khám vì gan nằm hầu như hồn tồn trong khung xương sườn II CHẩN ĐỐN GAN 2. Xét nghiệm a. Xét nghiệm sắc tố mật Định lượng sắc tố mật trong máu, nước tiểu, phân, như: bilirubin tổng số trong huyết thanh, bao gồm bilirubin trực tiếp và hàm lượng bilirubin gián tiếp, stecobilirubin trong phân, urobilin trong nước tiểu, đơn vị tính mg%. Trong thực tế lâm sàng test hố học được sử dụng rộng rãi nhất để phát hiện sắc tố mật trong huyết thanh là phản ứng vandenberg Trong phản ứng này, các sắc tố bilirubin được diazo hố bằng acid sulfanilic và các sản phẩm tạo sắc tố được định lượng bằng kỹ thuật sắc ký II CHẩN ĐỐN GAN 2. Xét nghiệm a. Xét nghiệm sắc tố mật (tt) Phản ứng vandenberg cũng có thể sử dụng dể phân biệt bilirubi kết hợp và bilirubin tự do vì lý do thuộc tính hồ tan của các sắc tố mật khác nhau Khi phản ứng tiến hành trong môi trường nước, bilirubin kết hợp tan trong môi trường nước, bilirubin kết hợp tan trong môi trường nước cho phản ứng Vandenberg trực tiếp. Nếu phản ứng được thực hiện trong môi trường metanol, cá liên kết hydro nội phân tử của bilirubi tự do bị phá vỡ, như vậy cả sắc tố tự do và kết hợp đều cho phản ứng, nêus định lượng ta được bilirubin tồn phần. Bilirubin tồn phần Bilirubin trực tiếp = bilirubin tự do II CHẩN ĐỐN GAN 2. Xét nghiệm a. Xét nghiệm sắc tố mật (tt) Phương pháp chính xác nhất để định lượng bilirubin trong các dịch sinh học liên quan tới sự tạo thành metyl este bilỉubin và do đó các sản phẩm bằng phương pháp sắc ký lỏng có độ chính xác cao. Các cơng trình nghiên cứu cho thấy huyết thanh bình thường chứa phần lớn là bilirubin khơng liên hợp, chỉ có 4% ở dạng liên hợp. Việc định nh bilirubin trong nước tiểu có thể tiến hành bằng các phương pháp hố học hoặc bằng giấy thử. Trong đó test làm nổi bọt nước tiểu cũng có giá trị định tính. Nếu lắc mạnh nước tiểu bình thường đựng trong ống nghiẹm thì sẽ nổi bọt hồn tồn trắng, cịn trong nước tiểu có bilirubin sẽ có bọt màu vàng hoặc màu xanh II CHẩN ĐỐN GAN 2. Xét nghiệm b. Định lượng men GOT và GPT: Khi tế bào gan bị tổn thương, men chuyển amin ngấm ra ngoài tăng trong máu rõ. Đặc biệt men GPT tăng rõ trong máu chứng tỏ tổn thương té bào gan c. Glucoza: Nếu gan bị tổn thưưong glucoza giảm trung bình hàm lượng glucoza ở trâu là 45mg%, khi tế bào gan tổn thương thì giảm cịn 2530mg%. Ngoài ra acid pyruvic tăng do tổn thương gan tạo coenzimA vào vịng Kreb II CHẩN ĐỐN GAN Tải FULL (24 trang): https://bit.ly/3N9Dq3p 2. Xét nghiệm Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net c. Glucoza (tt) Nghiệm pháp Glucoza cho uống: bình thường nếu glucoza nhiều chuyển nhanh thành glucogen. Nếu tổn thương gan thì glucoza chuyển sang glucogen chậm, trong máu glucoza tăng. Nếu > 180mg% gây diaber (đái đường) Tiêm adrenalin: chuyển glucogen thành glucoza, nếu glucoza không tăng chứng tỏ rối loạn ở gan Nghiệm pháp protid huyết thanh: nếu tế bào gan có vấn đề thì protid huyết thanh giảm. Điện di protid huyết thanh được : Albumin. Globulin Gan tổn thương lượng albumin giảm, globulin tăng d. Lipid: Chủ yếu cholesterol (tổng ssó và este). Gan tổn thương thì hệ số este giảm. Hệ số este = cholesteril/cholesteral III RốI LOạN SắC Tố MậT 1. Hồng đản do sắc tố mật Do ống mật bị tắc (sỏi mật, giun chui ống mật, viêm ống dẫn mật…). Cholebilirubin ứ lại ở gan, đi vào máu làm cho da, niêm mạc tổ chức liên kết dưới da có màu vàng. Trong máu hàm lượng bilirubin kết hợp tăng làm phản ứng Vandenberg trực tiếp dương tính, trong phân lượng stecobilin giảm hoặc mất, trong nước tiểu urobilin ít, xuất hiện bilirubin trong nước tiểu. Nếu ống mật bị tắc hồn tồn thì sự hấp thu mỡ giảm đi rõ rệt. Mỡ chưa được hấp thụ và acid béo theo phân ra ngồi, đồng thời hệ thống nội thụ cảm của ruột bị kích thích sinh ra ỉa chảy 3421940