CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHÙ PHỔI CẤP 10/09/15 1 10/09/15 2 MỤC TIÊUMỤC TIÊU 1 Giải thích được nguyên nhân và cơ chế gây phù phổi cấp 2 Nhận định được tình trạng BN phù phổi cấp 3 Nêu được nguyên tắc xử trí[.]
10/09/15 MỤC TIÊU Giải thích nguyên nhân chế gây phù phổi cấp Nhận định tình trạng BN phù phổi cấp Nêu ngun tắc xử trí mơt BN phù phổi cấp Trình bày chẩn đốn điều dưỡng can thiệp có liên quan BN phù phổi cấp 10/09/15 ĐỊNH NGHĨA - Phù phổi cấp cấp cứu nội khoa - Do thấm, thoát nhanh, đột ngột dịch tổ chức phổi, huyết tương máu từ hệ mao mạch chức phổi vào phế nang, phế quản gây tình trạng suy hơ hấp cấp tính 10/09/15 CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1 Sinh lý huyết động bình thường phổi: - Bình thường phổi có lưu thơng liên tục dịch từ mao mạch phổi sang tổ chức kẽ - Dịch hệ thống mạch bạch huyết vận chuyển 10/09/15 - Sự lưu thông dịch tổ chức kẽ phổi đảm bảo cho phổi không bị khô không ứ dịch làm ảnh hưởng tới trao đổi khí vùng tiếp xúc phế nang mao mạch - Có nhiều yếu tố tham gia vào chế này: 10/09/15 - Áp suất thuỷ tĩnh mao quản phổi: có xu hướng đẩy dịch khỏi lòng mao quản áp suất khoảng 5-10 mmHg 10/09/15 - Áp lực keo máu lòng mao quản: áp lực đối lập với áp lực thuỷ tĩnh mao quản để giữ dịch lại mạch máu - Hàm lượng albumin máu định áp lực - Áp lực bình thường 25- 30 mmHg 10/09/15 -Áp lực thuỷ tĩnh tổ chức kẽ: tỷ lệ protein định Khoảng 5-10 mmHg - Tính thấm thành mao quản: hệ số lọc mao quản phổi 10/09/15 - Sức căng bề mặt phổi: chất surfactant định, làm cho phổi không bị xẹp - Theo định luật Starling bình thường phổi khơng có lưu thông dịch từ tổ chức kẽ từ mạch máu vào phế nang 10/09/15 2.2 CƠ CHẾ BỆNH SINH Hiện tượng tràn ngập đột ngột dịch vào phổi gây phù phổi cấp chế sau: * Do tăng áp lực hệ thống mao mạch phổi Bình thường có cân dòng máu đến phổi từ tim phải với dòng máu khỏi phổi tim trái 10/09/15 10 NGUYÊN NHÂN - Phù phổi cấp bao gồm phù tổ chức kẽ phù phế nang cấp tính - Phù phổi cấp phụ thuộc vào áp lực động mạch phổi 10/09/15 13 3.1 Phù phổi cấp huyết động (do bệnh tim) Khi áp lực động mạch phổi 30 mmHg có tượng dịch huyết tương, máu tràn ngập, nhanh, đột ngột vào lịng phế nang gây suy hơ hấp cấp tính Dịch phù phổi huyết động có protein ( 30 g/l) có thành phần máu - Dịch phù phổi hấp thu chậm gây xơ phổi - Là loại phù phổi cấp nặng nề, khó điều trị Do tình trạng thiếu oxy nặng gây tử vong nhanh chóng 10/09/15 17 + Nguyên nhân: - Do nhiễm độc: hít phải khí độc CO, phosgene, Cl, NH3, formon, lưu huỳnh heroin - Do nhiễm trùng: nhiễm khuẩn Gram (-), cúm ác tính - Có thể gặp ngạt nước 10/09/15 18 - Hít phải dịch dày - Hội chứng Mendelson: axít dịch vị phá huỷ thành phế nang-mao mạch) - Lên độ cao - Thở oxy lưu lượng cao kéo dài - Các tình trạng sốc - Xạ trị vùng phổi v.v… 10/09/15 19 - Điện tâm đồ - Ln bình thường - ST QRS khơng bình thường - X quang tim - Thâm nhiễm - Thâm nhiễm phổi ngoại vi quanh rốn phổi - Xét nghiệm - Men tim bình - Men tim tăng máu thường - Chức - Nồng độ oxy thở - FiO2 thấp hô hấp vào (FiO2) tăng 10/09/15 20 ... NHÂN - Phù phổi cấp bao gồm phù tổ chức kẽ phù phế nang cấp tính - Phù phổi cấp phụ thuộc vào áp lực động mạch phổi 10/09/15 13 3.1 Phù phổi cấp huyết động (do bệnh tim) Khi áp lực động mạch phổi. .. thích nguyên nhân chế gây phù phổi cấp Nhận định tình trạng BN phù phổi cấp Nêu nguyên tắc xử trí mơt BN phù phổi cấp Trình bày chẩn đốn điều dưỡng can thiệp có liên quan BN phù phổi cấp 10/09/15... 10/09/15 10 Khi cân ứ máu phổi làm tăng áp lực hệ thống mao mạch phổi, áp lực mao mạch phổi vượt áp lực keo máu, dịch tràn vào phế nang gây phù phổi cấp Đây chế gây phù phổi cấp bệnh tim mạch 10/09/15