HOẠI TỬ XƯƠNG HÀM DO BIPHOSPHONATE (BIONJ) BS Võ Minh Tú 2003 Robert E Marx là người đầu tiên ghi nhận biến chứng hoại tử xương hàm do Bisphosphonate (BRONJ) 2004 FDA (cơ quan quản lý thực dược ph[.]
BS Võ Minh Tú 2003: Robert E Marx người ghi nhận biến chứng hoại tử xương hàm Bisphosphonate (BRONJ) 2004: FDA (cơ quan quản lý thực-dược phẩm Hoa Kỳ) cảnh báo BRONJ đến tất BS 2006: Cơ quan ban hành pháp Thuốc y tế Anh (MHRA) khuyến cáo Cần khám tiến hành điều trị nha khoa dự phòng trước điều trị Bisphosphonate cho bệnh nhân có yếu tố nguy cơ: hóa xạ trị, corticosteroids, vê sinh miệng 1 Trình bày tổng quan Bisphosphonate Giải thích chế BRONJ Phân loại BRONJ Kế hoạch điều trị BRONJ Được nghiên cứu từ kỷ 19 1960 nghiên cứu thử nghiệm điều trị rối loạn chuyển hóa xương 1995 Bisphosphonates FDA phê duyệt để điều trị phịng ngừa lỗng xương Gồm chuỗi R1 R2 Ái lực với Hydroxyapatite Có loại R2 ◦ Có Nitrogen ◦ Khơng có Nitrogen Tác dụng: giảm tiêu xương ức chế hủy cốt bào Chỉ định: loãng xương, đa u tủy, ung thư di vào xương Tên thuốc Thương hiệu Đường dùng Alendronic Acid Alendronic Acid Fosamax foxavance Uống Uống Uống Sodium cloronate Bonefos Clasteon Loron 520 Uống Uống Uống Disodium Etidronate Didroonel Bondronat Bonviva Uống Uống,tĩnh mạch Uống Ibandronic Acid Bondronat Bonviva Uống, tĩnh mạch Uống Disodium Pamidronat Disodium Pamidronat Aredia Tĩnh mạch Tĩnh mạch Risedronate Sodium actonel Uống Tiludronic Acid Skelid Uống Zoledronic Acid Aclasta zometa Tĩnh mạch Tĩnh mạch thuốc Bisphosphonates liên quan đến HTXH Các thuốc Bisphosphonates thuộc hệ thứ etidronate, tiludronate, clodronate không hàm chứa nitrogen khơng có liên quan đến HTXH BRONJ = loại Bp + đường dùng + thời gian Nitrogen(+) Nitrogen(-) uống Tĩnh mạch Al Zarvas (2006):Các thuốc BP hàm chứa nitrogen, sử dụng qua đường truyền dịch hay tiêm chích(cao gấp 3,7 lần đường uống), zoledronate pamidronate đánh giá có liên quan đến HTXH Bisphosphonate Uống Bisphosphonate Tĩnh mạch Ít gặp Thường gặp Nhẹ Nặng Ít lan rộng Đáp ứng với ngưng dùng thuốc(kỳ nghỉ thuốc) cắt lọc chỗ Không đáp ứng với ngưng dùng thuốc cắt lọc chỗ Độ nặng BRONJ phụ thuộc vào đường dùng thuốc Thời gian bán hủy 11 năm Xảy sau khoảng 35 liều Đạt nồng độ gây độc sau 3-4 liều Tại Việt Nam: (2016) ◦ BVRHMTW phát khoảng 10 cas Kê đơn BP /chưa đủ lâu Có BRONJ chưa nhận diện BRONJ vấn đề khó PTHM Đại học bang Ohio (Mỹ) 1986-2006: 368 trường hợp HTXH báo cáo liên quan đến Bisphosphonates Bảng Tần số bệnh nhân với hoại tử xương hàm liên quan đến Bisphosphonates Chẩn đoán Tần số (%) Ung thư đa tủy (multiple myeloma) 171 (46.5) Ung thư vú di 143 (38.8) Ung thư tiền liệt tuyến di 23 (6.2) Loãng xương 15 (4.1) Các bệnh di khác (ung thư máu, ung thư thận, ung thư buồng trứng) 13 (3.5) Bệnh Paget Tổng số (0.8) 368 (100) Bảng Tần số bệnh nhân với hoại tử xương hàm phân tích theo thuốc sử dụng Thuốc Zoledronate Tần số (%) Pamidronate 110 (31) Pamidronate Zoledronate 100 (28) Alendronate 15 (4.2) 124 (35) Alendronate Zoledronate (0.6) Risedronate (0.3) Ibandronate (0.3) Ibandronate Zoledronate (0.3) Pamidronate, Zoledronate Alendronate Tổng số (13 trường hợp không rõ thuốc) (0.3) 355 (100) Bảng Số bệnh nhân ung thư vú, phổi tuyến tiền liệt trải qua giải phẫu xương hàm phân tích theo tiền sử sử dụng thuốc Bisphosphonates Số bệnh nhân Số trường hợp Tỉ lệ (tính ung thư HTXH 1000 bệnh nhân) Bisphosphonates Không sử dụng Bisphosphonates 229,470 185 0.81 Sử dụng Bisphosphonates (tiêm) 5,850 20 3.42 Sử dụng Bisphosphonates (uống) 20,438 19 0.93 Ức chế tổng hợp Bisphosphonate Farnesyl pyrophosphate Thời gian bán hủy xương 11 năm Không tổng hợp Mevalonic acid Ái lực Hydroxyapatite Chết tế bào Hủy cốt bào →chết Khơng tái mơ hình xương Hoại tử Xương ổ xương hàm tái mơ hình với tốc độ nhanh gấp 10 lần so với xương dài Viêm làm tăng thêm nhu cầu tái mơ hình xương Tải FULL (46 trang): https://bit.ly/3LX3BKU Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Tải FULL (46 trang): https://bit.ly/3LX3BKU Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 5020688 ... pyrophosphate Thời gian bán hủy xương 11 năm Không tổng hợp Mevalonic acid Ái lực Hydroxyapatite Chết tế bào Hủy cốt bào →chết Khơng tái mơ hình xương Hoại tử Xương ổ xương hàm tái mơ hình với tốc... nhân với hoại tử xương hàm liên quan đến Bisphosphonates Chẩn đoán Tần số (%) Ung thư đa tủy (multiple myeloma) 171 (46.5) Ung thư vú di 143 (38.8) Ung thư tiền liệt tuyến di 23 (6.2) Loãng xương. .. ung thư buồng trứng) 13 (3.5) Bệnh Paget Tổng số (0.8) 368 (100) Bảng Tần số bệnh nhân với hoại tử xương hàm phân tích theo thuốc sử dụng Thuốc Zoledronate Tần số (%) Pamidronate 110 (31) Pamidronate