Slide 1 KỸ THUẬT THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN QUA NỘI SOI 70% xơ gan có giãn TMTQ Tỷ lệ TMTQ lớn hơn hằng năm là 10 15% 25 30% bn có TMTQ bị xuất huyết trong 2 năm Tỷ lệ tử vong do XH lần đầu 20 50%[.]
KỸ THUẬT THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN QUA NỘI SOI 70% xơ gan có giãn TMTQ Tỷ lệ TMTQ lớn năm 10-15% 25-30% bn có TMTQ bị xuất huyết năm Tỷ lệ tử vong XH lần đầu: 20-50% Điều trị dự phòng (+++) Thắt TMTQ = vòng cao su: hiệu quả, thực tiễn bình thường xơ gan Baveno IV (2005) Consensus Statement of International Portal Hypertension Workshop for Acute Variceal Bleeding • Blood volume restitution should be done cautiously and conservatively • Antibiotics prophylaxis is an integral part of therapy for patients presenting with variceal bleeding and should be instituted from admission • Vasoactive drugs should be started as soon as possible, before endoscopy and maintained for 2-5 days • Ligation is the recommended form of endoscopic therapy for acute EV bleeding although sclerotherapy may be used if ligation is technically difficult • Endoscopic treatments are best used in association with pharmacological therapy, which preferably should be started before endoscopy • Failure of initial therapy with combined drug and endoscopic therapy are best managed by a second attempt at endoscopic therapy or TIPS Prevention of Recurrent Variceal Bleeding • Drug therapy (Non-selective Beta Blockers) • Endoscopic treatments • Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt (TIPS) • Surgery NỘI SOI • CHÍCH XƠ GIÃN TMTQ • THẮT VÒNG TRUN Baveno IV (2005) Consensus for Prevention of Variceal Rebleeding • Secondary prophylaxis should start as soon as possible from day of the index variceal bleeding episode • Beta-blockers, band ligation or both should be used for prevention of recurrent bleeding • Combination of beta-blockers and band ligation is probably the best treatment • Band ligation is indicated for those not respond or not compliant to beta blockers • Patients who fail endoscopic and pharmacological treatment for secondary prophylaxis : - TIPS or surgical shunt are effective for those with Child class A/B cirrhosis and transplantation should be considered - In non-surgical candidates, TIPS is the only option MỘT VÀI KHÁI NIỆM • PHÂN ĐỘ GIÃN TMTQ: – Độ I: TM nhỏ, xẹp bơm – Độ II: TM kích thước trung bình, bơm khơng xẹp, cách khoảng niêm mạc bình thường – Độ III: TM lớn, bao quanh lòng TQ, bơm khơng xẹp CĐ VỠ GIÃN TMTQ • Chắc chắn khi: – Đang chảy thành dòng – Chấm rỉ máu • Rất có khả năng: – Cục máu trắng – Cục máu đơng dính • Có thể: – Varice lớn, có máu TQ, ko có tổn thương khác – Khi rửa nước lạnh có rỉ máu tươi – Cục máu đơng CHUẨN BỊ NỘI SOI • • • • • • • • Huyết động ổn định Kháng sinh Khơng gây tê họng có rối loạn tri giác NKQ thở Oxy có chảy máu nặng hôn mê gan III-IV Cas cấp cứu: nội soi 6-12h sau khởi phát Đường chuyền TM Có số máu dự trữ XN nhóm máu, chức đông máu Thắt bộ: Saeed Multi-Band Ligator Six-Shooter Bộ SAEED Six-shooter có vịng cao su lắp sẵn, cần đưa máy nội soi vào lần thắt giãn TM, tránh nhược điểm phương pháp cũ phải đưa máy vào nhiều lần Vòng cao su bắn thắt vào chân giãn TM giúp cầm máu cấp cứu, sau búi giãn bị hoại tử rụng sau 2-4 ngày NGUYÊN LÝ THẮT GIÃN TMTQ Thắt cấp cứu cho tất bn vỡ giãn TMTQ Có thể tiến hành chảy máu, sau dùng thuốc co mạch Glypressin, Sandostatin Thắt dự phòng - dự phòng tiên phát: thắt cho đối tượng có nguy cao - Giãn TM độ III - Dấu đỏ - Chức gan giảm nhiều - dự phòng tái phát: BẮT BUỘC Tải FULL (33 trang): https://bit.ly/3o91t9L Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Giãn TM phình vị phối hợp Bệnh nhân tình trạng sốc nặng, suy hơ hấp suy tim nặng mà phương pháp hồi sức chưa đảm bảo 4369216 ... nhiều lần Vòng cao su bắn thắt vào chân giãn TM giúp cầm máu cấp cứu, sau búi giãn bị hoại tử rụng sau 2-4 ngày NGUYÊN LÝ THẮT GIÃN TMTQ Thắt cấp cứu cho tất bn vỡ giãn TMTQ Có thể tiến hành... dự trữ XN nhóm máu, chức đơng máu Thắt bộ: Saeed Multi-Band Ligator Six-Shooter Bộ SAEED Six-shooter có vịng cao su lắp sẵn, cần đưa máy nội soi vào lần thắt giãn TM, tránh nhược điểm phương... TMTQ Có thể tiến hành chảy máu, sau dùng thuốc co mạch Glypressin, Sandostatin Thắt dự phòng - dự phòng tiên phát: thắt cho đối tượng có nguy cao - Giãn TM độ III - Dấu đỏ - Chức gan giảm nhiều