Đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh hạt xơ dây thanh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC *** NGUYỄN HỮU SƠN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH HẠT XƠ DÂY THANH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC *** Ngƣời thực hiện: NGUYỄN HỮU SƠN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH HẠT XƠ DÂY THANH KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khoá: QH2016.Y Ngƣời hƣớng dẫn: 1.TS.BS ĐÀO ĐÌNH THI 2.TS.BS NGUYỄN TUẤN SƠN HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy anh chị Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Tai mũi họng, Trƣờng Đại học Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội; Ban giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Tai mũi họng Trung Ƣơng tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Nhà khoa học hội đồng Đề cƣơng thông qua đề cƣơng, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên khoa Nội soi, Bệnh viện Tai mũi họng Trung Ƣơng tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu khóa luận Em xin trân trọng bày tỏ lịng cảm ơn đến bệnh nhân – ngƣời đóng góp khơng nhỏ cho thành cơng luận văn Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS.BS Đào Đình Thi, ngƣời thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hƣớng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu TS.BS Nguyễn Tuấn Sơn, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, anh chị em, ngƣời thân gia đình ngƣời bạn khóa ln bên cạnh giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 03 tháng năm 2022 Sinh viên Nguyễn Hữu Sơn LỜI CAM ĐOAN Em Nguyễn Hữu Sơn, sinh viên khoá QH2016.Y, ngành y đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: - Đây luận văn thân em trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS.BS Đào Đình Thi TS.BS Nguyễn Tuấn Sơn Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng - Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 03 tháng năm 2022 Sinh viên Nguyễn Hữu Sơn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ BẢNG BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG .2 TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ THANH QUẢN .2 1.2.1 Giải phẫu quản .3 1.2.2 Giải phẫu dây 1.2.3 Sinh lý quản 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP THĂM KHÁM THANH QUẢN 12 1.3.1 Soi quản gián tiếp qua gƣơng .12 1.3.2 Soi quản trực tiếp ống cứng 12 1.3.3 Nội soi quản 12 1.3.4 Nội soi hoạt nghiệm quản 13 1.4 HẠT XƠ DÂY THANH 13 1.4.1 Cơ chế bệnh sinh 13 1.4.2 Nguyên nhân 15 1.4.3 Triệu chứng lâm sàng 15 1.4.4 Đặc điểm mô bệnh học 16 1.4.5 Chẩn đoán xác định .17 1.4.6 Chẩn đoán phân biệt .17 1.4.7 Tiến triển…………………………………………… ……………… 17 CHƢƠNG 18 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU………………………………… ………18 2.1.1 Địa điểm cứu 18 thời gian 2.1.2 Đối tƣợng cứu………………………………………………….18 nghiên 2.2 PHƢƠNG PHÁP CỨU……………………………………….18 NGHIÊN 2.2.1 Thiết kế cứu…………………………… …………………… 18 2.2.2 Phƣơng pháp mẫu……………………………………………… 18 2.3.3 Các thông cứu……………………………………………….18 nghiên nghiên chọn số nghiên 2.2.4 Phƣơng tiện cứu…………………………………….………….20 nghiên 2.2.5 Quy trình cứu…………………………………………….…….21 nghiên 2.2.6 Thu thập xử liệu………………………………………… ….21 lý 2.2.7 Đạo đức cứu……………………………………………………21 số nghiên CHƢƠNG 3………………………………………………………………….22 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………… 22 3.1 Đặc điểm lâm sàng thanh…………………………………… 22 hạt xơ dây 3.1.1 Phân bố giới………………………………………………………22 theo 3.1.2 Phân bố tuổi………………………………………………………22 theo 3.1.3 Phân bố dƣ…………………………………………………………23 địa 3.1.4 Yếu tố cơ……………………………………………………… 23 nguy 3.1.5 Phân bố theo nghiệp…………………………………………… 24 nghề 3.1.6 Thời gian bệnh……………………………………………………25 mắc 3.1.7 Triệu chứng năng………………………………………………… 25 3.1.8 Đặc điểm tiếng………………………………………………… 26 khàn 3.1.9 Mức độ tiếng…………………………………………………… 26 3.2 Đặc điểm mô bệnh thanh……………………………… 27 học 3.2.1 Mức độ tổn thƣơng mô………………………………… 27 3.2.2 Mức độ tổn đệm……………………………………….27 3.2.3 Đặc điểm tổn đệm…………………….28 thƣơng mức độ thƣơng xâm khàn xơ hạt nhập biểu mô màng tiếng với dây lớp viêm 3.2.4 Đặc điểm ……………………………………………….28 3.2.5 Mối liên quan mô……………… 29 khàn mô đáy sản biểu CHƢƠNG 4…………………………………………………………….……30 BÀN LUẬN………………………………………………………………….30 4.1 Đặc điểm lâm sàng thanh…………………………………… 30 xơ hạt dây 4.1.1 Đặc điểm giới………………………………………………………30 4.1.2 Phân bố tuổi………………………………………………………30 theo 4.1.3 Về dƣ………………………………………………………………30 4.1.4 Phân bố theo cơ………………………………………… 31 yếu tố địa nguy 4.1.4.1 Phân bố nghiệp……………………………………………31 theo 4.1.4.2 Phân bố theo khác………………………………………… 31 nghề nguy 4.1.5 Thời gian bệnh……………………………………………………32 mắc 4.1.6 Triệu chứng năng………………………………………………… 32 4.1.7 Đặc điểm tiếng………………………………………………… 33 khàn 4.1.8 Mức độ tiếng…………………………………………………… 33 khàn 4.2 Đặc điểm mô học………………………………………………… 34 bệnh 4.2.1 Đặc điểm học……………………………………………… 34 bệnh 4.2.2 Mối liên quan mô……………… 35 mức độ khàn tiếng mô với sản biểu KẾT LUẬN………………………………………………………………….36 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………….37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ BẢNG Bảng Phân bố theo giới 22 Bảng Phân bố địa dƣ .23 Bảng 3 Yếu tố nguy cơ…………………… .23 Bảng Phân bố nghề nghiệp 24 Bảng Thời gian mắc bệnh 25 khàn tiếng Bảng 3.6 Triệu chứng ……………………………………… …… 25 Bảng 3.7 Đặc điểm ……………………………………… …….26 Bảng 3.8 Mức độ tổn ……………………………….27 thƣơng Bảng 3.9 Mức độ tổn đệm.………………………… ………27 Bảng 3.10 Đặc điểm đệm………….……28 tổn thƣơng lớp thƣơng xâm Bảng 3.11 Đặc điểm đáy…………………………………………28 nhập biểu viêm mô mô mô màng Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ khàn tiếng với sản biểu mô………….29 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân tuổi……………………………………… ………22 bố theo Biểu đồ 3.2 Mức tiếng………………………………… ………… 26 độ khàn 6.67% Các triệu chứng thƣờng gặp bệnh nhân thƣờng điều trị tuyến dƣới Khi triệu chứng hết nhƣng khàn tiếng khiến bệnh nhân phải lên tuyến khám Chúng tơi cịn gặp triệu chứng khó thở nhẹ chiếm 6,67% (2/30) trƣờng hợp ngƣời khàn tiếng mức độ nặng, cao tuổi, chức hô hấp 4.1.7 Đặc điểm khàn tiếng Khàn tiếng liên tục tăng dần gặp tất trƣờng hợp đến khám Kết nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Nguyễn Ngọc Hà (2005) 39/50 trƣờng hợp chiếm 78% đối tƣợng nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ gồm 11/30 bệnh nhân có tính chất nghề nghiệp sử dụng giọng nói nhiều, liên tục chiếm 36,67% [42] Dấu hiệu khàn tiếng hậu việc dây khép khơng kín phát giảm rung động dây mà nguyên nhân khối khu lành tính dây hay số bệnh lý khác nhƣ viêm quản cấp, lao quản, nấm quản,… [19] 4.1.8 Mức độ khàn tiếng Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có mức độ khàn tiếng trung bình chiếm tỷ lệ cao 26/30 bệnh nhân chiếm 86.66% Kết cao với nghiên cứu Nguyễn Ngọc Hà (2005) 31/50 bệnh nhân chiếm 62% [42] Nguyên nhân dẫn đến khác biệt có triệu chứng nhẹ, bệnh nhân khám nhƣng dịch COVID19 nên diễn biến nặng lên, thay đổi chất lƣợng giọng nói bắt đầu ảnh hƣởng đến giao tiếp gây nên triệu chứng liên quan khiến cho bệnh nhân khám 4.2 Đặc điểm mô bệnh học hạt xơ dây 35 4.2.1 Đặc điểm mô bệnh học Biểu mô: 100% trƣờng hợp HXDT có biểu mơ q sản biểu mô sản vừa nặng chiếm đa số (25/30 trƣờng hợp, 83.33%) tình trạng ni dƣỡng kém, mơ đệm xơ hố, nghèo huyết quản Biểu mơ q sản nhẹ chiếm 5/30 trƣờng hợp (16.67%) Mô đệm: Trong mẫu nghiên cứu không gặp trƣờng hợp có mơ đệm tổn thƣơng mức độ phù nề hay xung huyết đơn mức độ tổn thƣơng hạt xơ cịn “non” Điều chứng tỏ trƣờng hợp HXDT giai đoạn muộn, cần can thiệp Tất 30 trƣờng hợp HXDT, mô đệm bị tổn thƣơng xơ hoá chiếm 80% Màng đáy: 100% có dày màng đáy nhƣng khơng có trƣờng hợp màng đáy bị phá huỷ cấu trúc Chứng tỏ HXDT tổn thƣơng lành tính Nhƣ vậy, tổn thƣơng mơ bệnh học HXDT nghiên cứu chúng tơi mơ đệm xơ hố, dày màng đáy cịn biểu mơ q sản Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Nunes cộng (2013) HXDT dày màng đáy 56/56 chiếm tỷ lệ 100% [12] Đặc điểm xơ hoá hạt xơ dây chiếm tỷ lệ 80% Kết cao so với nghiên cứu Nunes cộng (2013) [12] Nguyên nhân độ tuổi, mức độ tổn thƣơng nhóm nghiên cứu cao so với Nunes 4.2.2 Mối liên quan mức độ khàn tiếng với sản biểu mô Bảng 3.12 cho thấy trƣờng hợp khàn tiếng có sản biểu mô Các trƣờng hợp khàn tiếng vừa chủ yếu có biểu mơ q sản mức độ vừa nặng (23/26 trƣờng hợp chiếm 88,46%) gặp biểu mô sản nhẹ (3/26 trƣờng hợp chiếm 11,54%) Các trƣờng hợp khàn tiếng nặng chủ yếu gặp sản biểu mô sản vừa nặng (2/2 trƣờng hợp chiếm 100%) Các trƣờng hợp khàn tiếng nhẹ gặp chủ yếu sản biểu mô nhẹ (2/2 trƣờng hợp chiếm 100%) 36 Nhƣ vậy, mức độ khàn tiếng có mối liên quan tới q sản biểu mơ với p