Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh chấn thương gan trên phim chụp cắt lớp vi tính

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TRẦN THỊ HẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHẤN THƢƠNG GAN TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Ngƣời thực hiện: TRẦN THỊ HẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHẤN THƢƠNG GAN TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Ngƣời hƣớng dẫn: PGS TS TRẦN CÔNG HOAN TS.BS DOÃN VĂN NGỌC Hà Nội – 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài khóa luận kết thúc khóa học, với tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Trƣờng Đại học Y Dƣợc – Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện cho tơi có mơi trƣờng học tập tốt suốt thời gian học tập, nghiên cứu trƣờng Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trần Cơng Hoan, Trƣởng khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện E Trung Ƣơng, ngƣời thầy trực tiếp bảo, giúp đỡ, hƣớng dẫn tận tình, cho kinh nghiệm quý báu, động viên tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn TS.BS Dỗn Văn Ngọc, Phó chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh, Trƣờng Đại học Y Dƣợc – Đại học Quốc gia Hà nội, bác sĩ khoa Chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện E giúp từ định hƣớng nghiên cứu, tận tâm hƣớng dẫn tơi hồn thành khóa luận Tơi xin cảm ơn ban chủ nhiệm khoa, phịng quản lý đào tạo, phịng cơng tác sinh viên Trƣờng Đại học Y Dƣợc- Đại học Quốc gia Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, ngƣời ln bên cạnh động viên tơi, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Sinh viên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu trung thực, kết chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu nào, tài liệu liên quan đến đề tài, đƣợc trích dẫn đề tài đƣợc cơng bố Nếu có sai trái với quy định tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Sinh viên Trần Thị Hằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAST: American Association for the Surgery of Trauma BN: Bệnh nhân CHT: Cộng hƣởng từ CLVT: Cắt lớp vi tính CTG: Chấn thƣơng gan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu gan 1.1.1 Hình thể gan 1.1.2 Mạch máu đƣờng mật gan 1.1.3 Phân chia gan 1.1.4 Phân chìa thùy phân thùy gan CLVT 1.1.5 Tỷ trọng bình thƣờng gan 1.2 Nguyên nhân CTG 1.3 Triệu chứng lâm sàng 1.3.1 Triệu chứng toàn thân 1.3.2 Triệu chứng 1.3.3 Triệu chứng thực thể 1.4 Cận lâm sàng 1.4.1 Cơng thức máu 1.4.2 Hóa sinh máu 1.4.3 Chọc dò ổ bụng 1.5 Các phƣơng pháp thăm dị hình ảnh 1.5.1 Chụp bụng khơng chuẩn bị 1.5.2 Siêu âm 1.5.3 CLVT gan 1.5.4 Cộng hƣởng từ 18 1.6 Các phƣơng pháp điều trị CTG 18 1.6.1 Điều trị bảo tồn không mổ 18 1.6.2 Điều trị nút mạch 18 1.6.3 Các phƣơng pháp điều trị phẫu thuật 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tƣợng 20 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu 21 2.3.3 Phƣơng pháp thu thập thông tin 21 2.5 Biến số nghiên cứu 21 2.5.1 Đặc điểm chung 21 2.5.2 Triệu chứng lâm sàng 21 2.5.3 Cận lâm sàng 22 2.5.4 Đặc điểm hình ảnh học CTG 22 2.6 Kỹ thuật thu thập thông tin 23 2.7 Phân tích xử lý số liệu 23 2.8 Sai số cách khắc phục 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm lâm sàng 25 3.1.1 Đặc điểm chung 25 3.1.2 Đặc điểm triệu chứng toàn thân 27 3.1.3 Các triệu chứng 29 3.1.4 Các triệu chứng thực thể 29 3.2 Cận lâm sàng 29 3.3 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 30 3.4 Đặc điểm hình ảnh CLVT 31 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm lâm sàng 35 4.1.1 Đặc điểm chung 35 4.1.2 Đặc điểm triệu chứng toàn thân 37 4.1.3 Triệu chứng 38 4.1.4 Đặc điểm triệu chứng thực thể 38 4.2 Cận lân sàng 41 4.2.1 Công thức máu 41 4.2.2 Siêu âm bụng 41 4.3 Hình ảnh CTG phim chụp CLVT 42 KẾT LUẬN 53 DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH ẢNH BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân độ CTG theo AAST 2018 12 Bảng 3.1 Liên quan nghề nghiệp tỷ lệ CTG 27 Bảng 3.2 Thời gian từ chấn thƣơng đến lúc vào viện 27 Bảng 3.3 Tình trạng huyết động tới viện 28 Bảng 3.4 Tri giác tới viện 28 Bảng 3.5 Da niêm mạc vào viện 28 Bảng 3.6 Đau bụng hạ sƣờn phải 29 Bảng 3.7 Các triệu chứng thực thể khám bụng 29 Bảng 3.8 Công thức máu vào viện 30 Bảng 3.9 Tổn thƣơng CTG ghi nhận siêu âm 30 Bảng 3.10 Hình ảnh tổn thƣơng gan qua CLVT ổ bụng 31 Bảng 3.11 Vị trí tổn thƣơng phim CLVT 33 Bảng 3.12 Phân độ chấn thƣơng gan theo AAST 2018 33 Bảng 3.13 Các tổn thƣơng phối hợp thấy phim CLVT 34 BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố CTG theo giới tính 26 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân CTG 26 Biểu đồ 3.4 So sánh tỷ lệ gặp hình ảnh CTG phim CLVT 32 siêu âm Nếu đƣờng vỡ lan đến vùng cửa gan thƣờng kèm theo tổn thƣơng đƣờng mật dẫn đến viêm phúc mạc mật hình thành ổ tụ dịch mật Nguyễn Ngọc Hùng nghiên cứu trƣờng hợp điều trị bảo tồn khơng mổ có biến chứng đƣờng mật vỡ gan trung tâm [16] Hình 4.3: CTG độ III, tổn thƣơng rách nhu mô hạ phân thùy IV dạng đƣờng giảm tỷ trọng, ngấm thuốc sau tiêm, dài 45mm Nguồn: BN Vũ Văn Kh, 58t HS: 2115068 Dấu hiệu thoát thuốc cản quang: Dấu hiệu thoát thuốc cản quang ngồi mạch máu CLVT thể tình trạng tổn thƣơng mạch máu chảy máu Thƣờng gặp tổn thƣơng nhánh lớn, trƣờng hợp rỉ máu cầm khơng thấy đƣợc dấu hiệu CLVT Trong nghiên cứu chúng tôi, 2/39 BN có dấu hiệu thuốc động mạch chiếm tỷ lệ 5,1 % Đây dấu hiệu có ý nghĩa, tổn thƣơng chảy máu định can thiệp cần phải đƣợc đặt ra, phẫu thuật can thiệp nút mạch trƣờng hợp chúng tơi có tổn thƣơng gan độ IV đƣợc định chụp mạch nút mạch cấp cứu Theo Trịnh Hồng Sơn Nguyễn Hải Nam, 4,8% trƣờng hợp CTG có dấu hiệu Tác giả cho tiên lƣợng đƣợc khả phải mổ hay can thiệp mạch máu đƣợc 47 trƣớc lâm sàng diễn biến xấu đi: thoát thuốc vào khoang phúc mạc cho thấy chảy máu lớn, phần lớn bệnh nhân nhanh chóng tụt huyết áp đòi hỏi phải mổ cấp cứu cầm máu; thuốc nhu mơ gan vỡ có khả điều trị bảo tồn khơng mổ cách theo d i sát chụp mạch cấp cứu huyết động ổn định [32] Chấn thƣơng mạch máu nhƣ giả phình mạch hay rị động tĩnh mạch, xuất nhƣ ổ đọng thuốc cản quang, giảm đậm độ muộn Theo hƣớng dẫn AAST 2018 gợi ý dùng hai động mạch tĩnh mạch để đánh giá chấn thƣơng mạch máu gan Hình 4.4a: CTG độ IV Nhu mơ HPT VII, VIII có vùng tổn thƣơng có phần tăng tỷ trọng dạng máu tụ 96 x 73 mm nhu mô HPT IV, VI nằm sát bờ gan có vài ổ thuốc cản quang ngồi 48 Hình 4.4b: CTG độ IV, ĐM Hình4.4c: Thuốc nhiều muộn Nguồn: BN Trần Văn T, 37t HS: 008434845 Dấu hiệu tổn thương đường mật, túi mật Đây tổn thƣơng gặp CTG, theo nhiều tác giả tỷ lệ chấn thƣơng túi mật từ – 8%, thƣờng tổn thƣơng phối hợp với CTG, tá tràng, tụy [8] Trên CLVT có hình ảnh tụ máu giƣờng túi mật túi mật, túi mật xẹp, thành túi mật dày khơng đều, có máu cục túi mật Trong nghiên cứu 39 BN khơng gặp trƣờng hợp có tổn thƣơng đƣờng mật, túi mật 49  Vị trí tổn thƣơng gan phim chụp cắt lớp vi tính Qua nghiên cứu, thấy gan phải thƣờng gặp tổn thƣơng nhiều gan trái với tỷ lệ 2,4/1 Phân thùy sau hay gặp với 53,3% (32/60), nơi gan đƣợc cố định với thành bụng dây chắng vành dây chằng tam giác, phân thùy trƣớc 46,7% (28/60) Hạ phân thùy VII hay gặp tổn thƣơng với 17/85 trƣờng hợp chiếm 20% Trong nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn (1996), thấy gan phải hay bị tổn thƣơng gan trái, gan phải phân thùy sau thƣờng bị tổn thƣơng nhiều hơn, điều hoàn toàn phù hợp với đặc điểm vị trí giải phẫu cấu trúc gan đƣợc giải thích chế chấn thƣơng gan [8]  Phân độ vỡ gan qua CLVT theo AAST 2018 Các tác giả thấy phân độ tổn thƣơng CLVT có ý nghĩa đánh giá mức độ tổn thƣơng gan, định điều trị bảo tồn hay phẫu thuật Năm 1994, Moore Hội Phẫu Thuật Chấn Thƣơng Mỹ (American Association for the Surgery of Trauma - AAST) chia tổn thƣơng gan thành độ [9] Phân độ đƣợc cập nhật năm 2018, hệ thống đƣợc sử dụng rộng rãi CTG Bảng cập nhật kết hợp chấn thƣơng mạch máu, tiêu chí hình ảnh cho chấn thƣơng tạng [22] Điểm bổ sung: + Thêm độ với nhiều tổn thƣơng phối hợp, từ độ III trở xuống + Chấn thƣơng mạch máu (ví dụ giả phình mạch hay rị động tĩnh mạch, xuất nhƣ ổ đọng thuốc cản quang, giảm đậm độ muộn) + Chảy máu - đọng thuốc cản quang khu trú lan tỏa, tăng kích thƣớc đậm độ muộn 50 Theo hƣớng dẫn AAST gợi ý dùng hai động mạch tĩnh mạch để đánh giá chấn thƣơng mạch máu thận, gan, lách Kết nghiên cứu cho thấy chấn thƣơng gan độ III gặp nhiều chiếm 14/39 (35,9%) trƣờng hợp; độ II với 10/39 (25,6%) trƣờng hợp; Độ IV 9/39 (23,1%) trƣờng hợp; Độ I 6/39 (15,4%) trƣờng hợp không gặp trƣờng hợp CTG độ V Kết có khác biệt với nghiên cứu tác giả trƣớc Theo Ngơ Quang Duy (2013), 88,05% chấn thƣơng gan mức độ nhẹ (độ I, II, III), trƣờng hợp độ IV (0,44%) độ V chiếm 1,51% [33] Theo Trịnh Hồng Sơn Nguyễn Hải Nam (2014) nghiên cứu bệnh viện Việt Đức, CTG độ III gặp nhiều với 44% trƣờng hợp, 28,3 % CTG độ IV, 18,1% CTG độ II, 8,1% CTG độ V 1,2% CTG độ I [32] Có thể thấy CTG độ III chiếm tỷ lệ nhiều nghiên cứu tỷ lệ mức độ CTG nghiên cứu có khác biệt r rệt Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ CTG độ I cao nhiều so với giả khác, điều liên quan đến cải tiến máy chụp CLVT hệ góp phần vào việc chẩn đoán CTG gai đoạn I Bên cạnh cải tiến bảng phân độ CTG AAST 2018 có khác biệt so với phiên cũ nhƣ trình bày Ngồi ra, điều lý giải với phát triển xã hội, mơi trƣờng sống làm việc có nhiều thay đổi nên nguyên nhân chế chấn thƣơng biến đổi theo kéo theo thay đổi mức độ CTG  CLVT xác định tổn thƣơng phối hợp Nguyên nhân chấn thƣơng gan TNGT, tùy thuộc chế chấn thƣơng mà có thƣơng tổn phối hợp khác kèm theo CTG CLVT có giá trị chẩn đoán tổn thƣơng tạng đặc ổ bụng, 51 đặc biệt trƣờng hợp chấn thƣơng bụng kín Nghiên cứu chúng tơi có 27/39 (69,2%) trƣờng hợp ghi nhận tổn thƣơng phối hợp qua CLVT ổ bụng Chỉ 12 trƣờng hợp (30,8%) không ghi nhận tổn thƣơng phối hợp qua CLVT ổ bụng Gặp nhiều tổn thƣơng tuyến thƣợng thận với 11/39 BN, chiếm 28,2%, thứ tổn thƣơng phổi, với 9/39 trƣờng hợp 23,1%, chấn thƣơng thận gặp 20,5%, chấn thƣơng lách 10,3%, ngồi cịn có chấn thƣơng tụy hay gãy xƣơng sƣờn phối hợp Theo Đặng Thanh Sơn chấn thƣơng tuyến thƣợng thận phải gặp nhiều với 12,7% trƣờng hợp, chấn thƣơng thận phải 6,7%, chấn thƣơng lách 2,7%, chấn thƣơng tụy 2% [35] Tỷ lệ chấn thƣơng tuyến thƣợng thận gặp nhiều có lẽ vị trí giải phẫu chế chấn thƣơng gan Tuyến thƣợng thận phải nằm sát vùng trần phía bên phải gan, ấn sâu vào nhu mơ tạo thành ấn thƣợng thận, có chấn thƣơng đƣờng vỡ lan tới vùng tổn thƣơng phân thùy sau gây co kéo mạnh làm tổn thƣơng tuyến thƣợng thận phải 52 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 BN CTG đƣợc chẩn đoán CTG chụp CLVT Bệnh viện E thời gian từ tháng 04/2021 đến tháng 01/2022, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 12/2021 đến tháng 03/2022, thu đƣợc kết nhƣ sau: Đặc điểm lâm sàng - Độ tuổi trung bình nghiên cứu 35,8 ± 12,3 Độ tuổi CTG chiếm tỉ lệ cao từ 16 – 65 tuổi, chiếm 94,9 % - Tỷ lệ Nam/ Nữ là: 3,3/1 - Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thơng (71,8%) - Nhóm lao động chân tay chiếm phần lớn 38,5% - Phần lớn trƣờng hợp nhập viện 6h đầu sau tai nạn chiếm 69,2% - Huyết động: 64,1 % BN đến viện tình trạng huyết động ổn định - BN đến viện tình trạng tỉnh táo chiếm 94,9 % - 89,7% BN có triệu chứng đau bụng hạ sƣờn phải - BN có triệu chứng tổn thƣơng thành bụng (xây sát da, tụ máu bầm tím), chiếm 59,0% - 71,8% BN có triệu chứng bụng chƣớng - 76,9 % BN có triệu chứng phản ứng thành bụng - Dấu hiệu cảm ứng phúc mạc gặp chiếm 10,3 % Triệu chứng lâm sàng CTG không đặc hiệu, khơng thể chẩn đốn CTG lâm sàng Đặc điểm hình ảnh CTG trến phim chụp CLVT Chụp CLVT phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh đặc biệt có giá trị cao, cho phép chẩn đốn xác vị trí mức độ tổn thƣơng cụ thể 53 - Tỷ lệ dịch tự ổ bụng CLVT 89,7% - Dấu hiệu tổn thƣơng gan thƣờng gặp CLVT tụ máu, đụng giập nhu mô gan 84,6% - Tổn thƣơng thứ hai đƣờng vỡ nhu mô với 69,2% - Và tổn thƣơng tụ máu dƣới bao 25,6% - Dấu hiệu thoát thuốc động mạch chiếm tỷ lệ 5,1 % - Phân độ CTG theo AAST 2018 CLVT: CTG độ III gặp nhiều chiếm (35,9%) trƣờng hợp; độ II (25,6%) trƣờng hợp; Độ IV (23,1%) trƣờng hợp; Độ I (15,4%) trƣờng hợp - Gan phải thƣờng gặp tổn thƣơng nhiều gan trái với tỷ lệ 2,4/1 - Có 30,8% trƣờng hợp khơng ghi nhận tổn thƣơng phối hợp qua CLVT ổ bụng Gặp nhiều tổn thƣơng tuyến thƣợng thận với 28,2% 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Đức Dũng Chẩn đoán điều trị chấn thƣơng bụng bệnh viện đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên Tạp chí y học thực hành 2016: 30-36 Mehta N, Babu S, Venugopal K An experience with blunt abdominal trauma: evaluation, management and outcome Clin Pract 2014; 4(2): 599 Coccolini F Liver trauma: WSES 2020 guidelines World J Emerg Surg 2020; 15(1): 24 Lê Nhật Huy, Nguyễn Ngọc Hùng, Trần Bình Giang Điều trị khơng mổ chấn thƣơng gan bệnh viện Việt Đức Tạp chí Y học thực hành 2011; 778: 23-26 Trịnh Văn Minh Giải phẫu ngƣời: Giải phẫu ngực - bụng Nhà xuất giáo dục 2010; 2: 330 - 394 Trịnh Hồng Sơn Các biến thể giải phẫu gan, ứng dụng phẫu thuật Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 2014: Piper GL, Peitzman AB Current management of hepatic trauma Surg Clin North Am 2010; 90(4): 775-85 Trịnh Hồng Sơn Chấn thƣơng vết thƣơng gan: phân loại mức độ tổn thƣơng chẩn đoán điều trị Y học thực hành, 1996: 40-46 Jean H D Fasel Concepts for Liver Segment Classification: Neither Old Ones nor New Ones, but a Comprehensive One J Clin Imaging Sci 2013:48-54 10 Trịnh Hồng Sơn ATLAS Giải Phẫu Gan Nhà xuất giáo dục Việt Nam 2016: 15 – 29 11 Trần Công Hoan cộng Giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn chấn thƣơng gan Tạp chí Ngoại khoa 2007: 44-48 12 Islam Nazmul Mazharul K., Hakim H A Outcome and management strategy of traumatic liver injury in a tertiary hospital in Bangladesh Journal of Surgery Sciences 2018; 22: 36-42 13 Trần Bình Giang Chấn thƣơng bụng Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội 2013: 53-114 14 Brillantino A Non-Operative Management of Blunt Liver Trauma: Safety, Efficacy and Complications of a Standardized Treatment Protocol Bull Emerg Trauma 2019; 7(1): 49-54 15 Sato M Yoshii H Reevaluation of ultrasonography for solid-organ injury in blunt abdominal trauma J Ultrasound Med 2004; 23(12): 1583-96 16 Nguyễn Ngọc Hùng Nghiên cứu điều trị bảo tồn khơng mổ chấn thƣơng gan Tạp chí y học thực hành 2012: 65-70 17 Trịnh Hồng Sơn Trần Đức Quý, Lê Thành Trung Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị sớm chấn thƣơng gan bệnh viện đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên Y học thực hành 2011: 45-50 18 Radhiana H Computed tomography (CT) in blunt liver injury: a pictorial essay Med J Malaysia 2010; 65(4): 319-25 19 Andreoli C, Miele V, de Cicco ML, Adami L, David V Hemoperitoneum associated with liver bare area injuries: CT evaluation Eur Radiol 2002; (12): 765-769 20 Polanco P Hepatic resection in the management of complex injury to the liver J Trauma 2008; 65(6): 1264-9 21 Mirvis SE Poletti PA, Shanmuganathan K, Killeen KL, Coldwell D CT criteria for manage- ment of blunt liver trauma: correlation with angio- graphic and surgical findings Radiology 2016: 418–427 22 Morell-Hofert, D., Primavesi, F., Fodor, M et al Validation of the revised 2018 AAST-OIS classification and the CT severity index for prediction of operative management and survival in patients with blunt spleen and liver injuries Eur Radiol 2020; 30: 6570–6581 23 Nguyễn Ngọc Hùng Nghiên cứu điều trị bảo tồn khơng mổ chấn thƣơng gan tạp chí y học thực hành 2012: 65-70 24 Jeffrey Faragher John L Kendall Emergency Department Ultrasound Is not a Sensitive Detector of Solid Organ Injury West J Emerg Med 2009; 10: 15 25 Chen RJ Fang JF, Wong YC Pooling of contrast material on computed tomography man- dates aggressive management of blunt hepatic in- jury Am J Surg 1998; 176: 315-319 26 Murata A Hagiwara A, Matsuda T, Matsuda H, Shimazaki S The efficacy and limitations of trans- catheter embolization for severe hepatic injury J Trauma 2002; 52: 1091–1096 27 Wang LJ Wong YC, See LC Contrast ma- terial extravasation on contrast-enhanced helical computed tomographic scan of blunt abdominal trauma: its significance on the choice, time, and outcome of treatment J Trauma 2003; 54: 164– 170 28 Bouillon B The importance of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in the emergency room Unfallchirurg 2004; 107(10): 844-50 29 Croce M A Nonoperative management of blunt hepatic trauma is the treatment of choice for hemodynamically stable patients Results of a prospective trial Ann Surg 1995: 744-755 30 Fisher JC, Moulton SL Nonoperative management and delayed hemorrhage after pediatric liver injury: new issues to consider J Pediatr Surg 2004; 39(4): 619-22 31 Alghamdi H M Management of Liver Trauma Saudi J Med Med Sci 2017; 5(2): 104-109 32 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Hải Nam Đối chiếu lâm sàng với phân độ chấn thƣơng gan chụp cắt lớp vi tính đánh giá kết điều trị phẫu thuật vỡ gan chấn thƣơng Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y 2014: 50-80 33 Ngô Quang Duy Nguyễn Văn Hải Đánh giá kết điều trị bảo tồn không mổ vỡ gan chấn thƣơng Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2013: 166-169 34 Croce M A Traumatic hepatic artery pseudoaneurysm with hemobilia Am J Surg 1994; 168(3): 235-8 35 Đặng Thanh Sơn Kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thƣơng gan chấn thƣơng bụng kín Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Thái Nguyên 2019 36 Phạm Minh Thông Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán vỡ gan, lách chấn thƣơng Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 1998: 45-69 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHẤN THƢƠNG GAN TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Mã bệnh nhân: A Mã bệnh án (hồ sơ): HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: ≤ 15 16 – 25 3.26 - 35 36 - 45 46 – 65 > 65 Nam Nữ Nghề nghiệp: Học sinh, sinh viên Lao động trí óc Lao động chân tay Hƣu trí Địa chỉ: Ngƣời thân: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: B TIỀN SỬ Bản thân Gia đình C ĐẶC ĐIỂM CHUNG Thời gian xảy chấn thƣơng: < 6h 2 6h – 24h > 24h Hoàn cảnh chấn thƣơng Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động D TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG KHI VÀO VIỆN TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN 1.1 Huyết động Ổn định Không ổn định 1.2 Tri giác: Tỉnh Kích thích Hôn mê Nhợt nhẹ Nhợt trắng 1.3 Da niêm mạc: Hồng 2.TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Đau bụng hạ sƣờn phải: Khơng Có TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ 3.1 Trầy xát thành bụng hạ sƣờn phải: Khơng Có 3.2 Bụng chƣớng: Khơng Có 3.3 Phản ứng thành bụng: Khơng Có 3.4 Co cứng thành bụng: Khơng Có 3.4 Cảm ứng phúc mạc: Khơng Có E CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm công thức máu lúc vào viện: Không máu (HCT 0,4- 0,53) Mất máu nhẹ (HCT 0,35- 0,4) Mất máu trung bình (HCT 0,3- 0,35) Mất máu nặng (HCT < 0,3) Siêu âm: Không thấy tổn thƣơng Dịch tự ổ bụng Tụ máu dƣới bao Đụng giập nhu mô Rách nhu mô gan Chụp CLVT lúc vào viện: Dịch tự ổ bụng Đụng giập nhu mô, tụ máu nhu mô Tụ máu dƣới bao Rách nhu mô gan Ổ thoát thuốc Tổn thƣơng đƣờng mật, túi mật - Vị trí tổn thƣơng: HPT I HPT II HPT III HPT IV HPT V HPT VI HPT VII HPT VIII - Phân độ theo AAST 2018: Độ I Độ II Độ IV Độ V Độ III - Các tổn thƣơng phối hợp thấy phim CLVT: thƣợng thận Thận Xƣơng sƣờn lách Tụy Phổi khơng có tổn thƣơng phối hợp ... lý trên, chúng tơi xin tiến hành nghiên cứu đề tài: “ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHẤN THƢƠNG GAN TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân chấn thương gan. .. giá hình ảnh chấn thương gan phim chụp cắt lớp vi tính CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu gan Gan tạng đặc lớn ổ bụng, cấu trúc giải phẫu phức tạp 1.1.1 Hình thể ngồi gan: Gan. .. HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Ngƣời thực hiện: TRẦN THỊ HẰNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHẤN THƢƠNG GAN TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y