(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu sử dụng siêu âm doppler năng lượng sáu khớp trong đánh giá mức độ hoạt động của bệnh viêm khớp dạng thấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHƯ HOA NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG SÁU KHỚP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHƯ HOA NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG SÁU KHỚP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG CỦA BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành : Nội – Xương khớp Mã số : 62720142 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI - 2019 luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn thị Như Hoa, nghiên cứu sinh khóa 32, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội xương khớp, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô Nguyễn Thị Ngọc Lan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 11 năm 2019 Người viết cam đoan NGUYỄN THỊ NHƯ HOA luan an LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận án hoàn thành, em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng Uỷ, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau Đại học, Bộ mơn Nội Trường Đại học Y Hà Nội Đảng Uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo Khoa Cơ Xương Khớp – Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi cho em làm việc, trình thực luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan, người thầy tận tâm dạy bảo, truyền đạt kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm nghề nghiệp, kinh nghiệm sống, hướng dẫn em phương pháp nghiên cứu khoa học Cô trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập, cơng tác từ em cịn sinh viên, q trình học nội trú hồn thành luận án PGS.TS.Nguyễn Mai Hồng nguyên Trưởng khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, cô tạo điều kiện công tác thuận lợi giúp em yên tâm làm nghiên cứu PGS TS.Nguyễn Vĩnh Ngọc, người thầy động viên bảo bước cho em từ em nội trú khoa suốt trình làm nghiên cứu sinh Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ban lãnh đạo khoa Cơ Xương Khớp toàn thể nhân viên khoa Cơ Xương Khớp – bệnh viện Bạch Mai, nơi em gắn bó cơng việc nghiên cứu Tất bệnh nhân gia đình bệnh nhân, họ hợp tác giúp đỡ em q trình thực đề tài họ nỗi trăn trở, động luan an lực thúc đẩy người thầy thuốc em cố gắng công việc hàng ngày nghiên cứu khoa học Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn đến cha mẹ kính u, gia đình, anh chị em đồng nghiệp, người bạn bên em, chăm lo cho em bước sống nghiệp Hà Nội, ngày 16 tháng 11 năm 2019 Người viết cam đoan NGUYỄN THỊ NHƯ HOA luan an MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẦN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP .3 1.1.1.Lịch sử bệnh VKDT 1.1.2.Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh viêm khớp dạng thấp .3 1.1.3.Triệu chứng học bệnh VKDT 1.1.4.Chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp .11 1.1.5.Điều trị viêm khớp dạng thấp 20 1.2 SIÊU ÂM TRONG VIÊM KHỚP DẠNG THẤP .22 1.2.1.Nguyên lý siêu âm siêu âm Doppler lượng bệnh VKDT22 1.2.2.Hình ảnh tổn thương siêu âm bệnh nhân VKDT 23 1.2.3 Tình hình nghiên cứu sử dụng siêu âm doppler lượng màng hoạt dịch bệnh viêm khớp dạng thấp 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1.Cỡ mẫu 35 2.1.2.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 35 2.1.3.Tiêu chuẩn loại trừ .37 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1.Quy trình nghiên cứu 37 2.2.2.Kỹ thuật thu thập thông tin 38 2.3 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .52 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 53 luan an 2.5 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 54 Chương 3: KẾT QUẢ 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 55 3.1.1.Đặc điểm chung lâm sàng 55 3.1.2.Đặc điểm chung cận lâm sàng 56 3.1.3.Phân loại bệnh nhân theo thang điểm DAS28CRP, SDAI, CDAI 61 3.2 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG SÁU KHỚP 61 3.2.1 Hình ảnh siêu âm siêu âm Doppler lượng sáu khớp mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm DAS28CRP .61 3.2.2 Hình ảnh siêu âm siêu âm Doppler lượng sáu khớp nhóm bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng sáu khớp nghiên cứu .67 3.2.3 Đối chiếu tổn thương phát siêu âm với lâm sàng, X-quang siêu âm 72 3.2.4.Chỉ số siêu âm Doppler sáu khớp .75 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ US6 VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, XQUANG VÀ CÁC THANG ĐIỂM 76 3.3.1 Mối liên quan bề dày màng hoạt dịch sáu khớp cộng dồn với số yếu tố lâm sàng thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh .76 3.3.2.Mối liên quan tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch định tính sáu khớp PDUS6 với số yếu tố lâm sàng thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh .77 3.3.3 Mối liên quan số tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch định lượng sáu khớp cộng dồn với số yếu tố lâm sàng thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh 78 3.3.4 Mối liên quan số khuyết xương siêu âm sáu khớp cộng dồn với số yếu tố lâm sàng thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh 79 luan an Chương 4: BÀN LUẬN .81 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG SÁU KHỚP TRONG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Ở CÁC GIAI ĐOẠN KHÁC NHAU 81 4.1.1.Đặc điểm chung bệnh nhân 81 4.1.2.Hình ảnh siêu âm Doppler lượng sáu khớp .97 4.2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ US6 SCORE VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG BỆNH 112 4.2.1 Mối liên quan số cộng dồn bề dày màng hoạt dịch sáu khớp với số đặc điểm lâm sàng số thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh 112 4.2.2.Liên quan số cộng dồn tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch sáu khớp với số đặc điểm lâm sàng thang điểm DAS28 CRP, SDAI, CDAI 113 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ .121 TÀI LIỆU THAM KHẢO 122 PHỤ LỤC 137 luan an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR : Hội thấp khớp học Hoa Kỳ (American College of Rheumatology) Anti CCP : Kháng thể kháng CCP (Anti cyclic citrullinated peptide) CDAI : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh lâm sàng (Clinical Disease Activity Index) CRP : Protein C phản ứng (C – reactive protein) CT : Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) DAS : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp (Disease Activity Score) DAS28 : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp sử dụng 28 khớp (Disease Activity Score With 28-Joint Counts) ESR : Tốc độ máu lắng (Erythrocyte Sedimentation Rate) EULAR : Hội thấp khớp học Châu Âu (European League Against Rheumatism) HLA : Kháng nguyên bạch cầu người (Human leukocyte antigen) IL : Một nhóm cytokines có vai trị trung gian bạch cầu (Interleukin) MCP : Khớp bàn ngón (Metacarpophalangeal) PDUS : Siêu âm Doppler lượng (Power Doppler ultrasound) PIP : Khớp ngón gần (Proximal Interphalangeal) RF : Yếu tố dạng thấp RF (Rheumatoid Factor) SDAI : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh đơn giản (Simplified Disease Activity Index) SJC : Khớp sưng (Swollen Joint Count) TJC : Khớp đau (Tender Joint Count) TNF : Yếu tố hoại tử u (Tumor Necrosis Factor Alpha) VAS : Thang điểm đánh giá mức độ đau (Visual Analog Scale) VKDT : Viêm khớp dạng thấp luan an DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán VKDT theo ACR/EULAR 2010 [39] 36 Bảng 2.2: Các số nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin 38 Bảng 2.3: Các mặt cắt quy ước siêu âm theo thang điểm Tamotsu Kamishima US6 score 44 Bảng 2.4: Các thông số phạm vi điểm số SDAI .50 Bảng 2.5: Các thông số phạm vi điểm số CDAI .51 Bảng 3.1: Đặc điểm chung lâm sàng 55 Bảng 3.2: Đặc điểm chung cận lâm sàng 56 Bảng 3.4: Tổn thương khuyết xương X-quang sáu khớp .58 Bảng 3.5: Hẹp khe khớp X-quang nhóm bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng sáu khớp nghiên cứu .59 Bảng 3.6: Khuyết xương X-quang nhóm bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng sáu khớp nghiên cứu 60 Bảng 3.7: Phân loại giai đoạn bệnh theo Steinbroker 60 Bảng 3.8: Phân loại bệnh nhân theo thang điểm DAS28CRP, SDAI, CDAI 61 Bảng 3.9: Hình ảnh dịch khớp siêu âm 61 Bảng 3.10: Hình ảnh viêm màng hoạt dịch khớp siêu âm 62 Bảng 3.11: Hình ảnh khuyết xương sáu khớp siêu âm 63 Bảng 3.12: Tỷ lệ có tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch siêu âm Doppler lượng 64 Bảng 3.13: Hình ảnh tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch định tính theo Tamotsu Kamishima siêu âm Doppler lượng 65 Bảng 3.14: Phân độ tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch định lượng theo Klauser sửa đổi 66 Bảng 3.15: Tỷ lệ bệnh nhân có tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch khớp theo nhóm mức độ hoạt động bệnh 67 Bảng 3.16: Tỷ lệ bệnh nhân có tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch định tính khớp nhóm bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng sáu khớp .67 Bảng 3.17: Hình ảnh viêm màng hoạt dịch nhóm bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng sáu khớp 68 luan an 119 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp chẩn đoán Các số theo dõi bao gồm: siêu âm siêu âm Doppler lượng (khớp bàn ngón, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân), tính số DAS44, tốc độ máu lắng, nồng độ CRP 68 bệnh nhân thời điểm sau 1, 3, 6, 12 tháng Kết cho thấy số xét nghiệm lâm sàng bắt đầu giảm có ý nghĩa thống kê sau tháng (p tháng Sự giảm viêm màng hoạt dịch siêu âm khớp lớn khớp gối, khuỷu, cổ chân chậm khớp nhỏ Trong trình theo dõi tác giả nhận thấy tình trạng viêm màng hoạt dịch siêu âm nếu kéo dài bệnh nhân điều trị dẫn đến tổn thương khuyết xương sau luan an 120 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm siêu âm doppler lượng sáu khớp 229 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, rút số kết luận sau: Hình ảnh siêu âm siêu âm Doppler lượng sáu khớp bệnh viêm khớp dạng thấp - Tỷ lệ phát dịch khớp, viêm màng hoạt dịch, khuyết xương tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch: + Khớp ngón gần ngón II tay phải: 2,5%; 83,8%; 49,7% 19,7% + Khớp bàn ngón II tay phải: 1,3%; 80,8%; 58,5% 21% + Khớp bàn ngón III tay phải: 0%; 69,9%; 46,4% 21,4% + Khớp ngón gần ngón II tay trái: 3,0%; 78,6%; 45,4% 18,3% + Khớp bàn ngón II tay trái: 1,7%; 80,8%; 55,8% 24% + Khớp bàn ngón III tay trái: 2,2%; 64,2%; 51,9% 16,2% - Tỷ lệ viêm màng hoạt dịch tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch lâm sàng nhóm bệnh nhân không hoạt động theo DAS28CRP: 22,6% (7/31 bệnh nhân) Mối tương quan siêu âm Doppler lượng sáu khớp với lâm sàng thang điểm DAS-28 (CRP), CDAI, SDAI đánh giá mức độ hoạt động bệnh Viêm khớp dạng thấp - Chỉ số tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch định tính sáu khớp có mối tương quan tuyến tính với số khớp sưng, số khớp đau, điểm đau VAS, thời gian cứng khớp buổi sáng thang điểm HAQ với p < 0,001 - Chỉ số tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch định tính sáu khớp có mối tương quan tuyến tính với thang điểm DAS28CRP, SDAI CDAI với p < 0,001 luan an 121 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đạt được, chúng tơi xin có kiến nghị sau: nên sử dụng số siêu âm doppler lượng sáu khớp để phát tình trạng viêm màng hoạt dịch lâm sàng nhóm bệnh nhân không hoạt động theo thang điểm DAS28CRP luan an TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Giới: Điện thoại liên hệ: Thời gian mắc bệnh: Tiền sử: Các bệnh lý khác kèm theo Quá trình điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp (loại thuốc, liều lượng) Lâm sàng Triệu chứng Đặc điểm Số khớp đau Số khớp sưng Thời gian cứng khớp buổi sáng (phút) Điểm VAS Cận lâm sàng Chỉ số Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) GOT/GPT RF (IU/ml) Anti CCP Máu lắng 1h (mm) CRP (mg/dl) Các xét nghiệm khác Kết Triệu chứng lâm sàng khớp Vị trí khớp Khớp đau Khớp sưng Điểm VAS Điểm Richie luan an Khớp ngón gần ngón II tay phải Khớp bàn ngón II tay phải Khớp bàn ngón III tay phải Khớp ngón gần ngón II tay trái Khớp bàn ngón II tay trái Khớp bàn ngón III tay trái Xquang khớp bàn ngón tay Vị trí khớp Khoảng Hẹp khe Số lượng Dính cách khe khớp khuyết xương khớp khớp (mm) Khớp ngón gần ngón II tay phải Khớp bàn ngón II tay phải Khớp bàn ngón III tay phải Khớp ngón gần ngón II tay trái Khớp bàn ngón II tay trái Khớp bàn ngón III tay trái Đánh giá giai đoạn bệnh theo Steinbrocker: Đánh giá mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm Thang điểm Không Hoạt động Hoạt động Hoạt động hoạt động mức độ nhẹ mức độ trung mức độ luan an bình nặng DAS28CRP DAS28 máu lắng SDAI CDAI Siêu âm sáu khớp Vị trí khớp Dịch khớp Màng hoạt TSMHD TSMHD Bề dịch Phân Bề Phân dà độ độ dày định tính định lượng Số Phâ Bào mịn lượng n độ y PIP II P MCP II P MCP III P PIP II T MCP II T MCP III T BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ SỨC KHOẺ HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE - HAQ Họ tên Ngày Trong phần quan tâm đến việc tìm hiểu ảnh hưởng bệnh tình đến khả ơng/bà thực chức sống hàng ngày Nếu ông/bà muốn bổ sung thêm nhận xét viết vào mặt sau tờ giấy Hãy đánh dấu vào câu mơ tả xác khả thông thường luan an ông/bà TRONG NGÀY VỪA QUA: Khơng có BẤT MẶC VÀ CHỈNH TRANG QUẦN ÁO CỨ khó khăn Ơng/bà có thể: Tự mặc quần áo, kể buộc dây giày _ cài cúc áo? Gội đầu? _ Có MỘT VÀI KHƠNG THỂ NHIỀU Có khó khăn _ khó khăn thực _ _ _ _ _ ĐỨNG DẬY Ơng/bà có thể: Đứng dậy từ ghế khơng có tay vịn? Lên giường khỏi giường? _ _ _ _ _ _ _ _ ĂN Ơng/bà có thể: Dùng đũa để xé miếng thịt to? Nâng chén ly đầy lên miệng? Bóc vỏ cam? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ĐI BỘ Ơng/bà có thể: Đi ngồi trời bề mặt phẳng? Đi lên năm bậc cầu thang? Hãy đánh dấu vào SỰ TRỢ GIÚP HAY THIẾT BỊ mà ông/bà thường sử dụng để thực hoạt động nói trên: _ Gậy chống _ Các thiết bị thường sử dụng để mặc quần áo (khố kéo, bót giày cán dài v.v.) _ Khung tập _ Dụng cụ chuyên dụng nhà bếp _ Nạng đỡ _ Ghế tựa đặc biệt chuyên dụng _ Xe lăn _ Dụng cụ khác (Cụ luan an thể: ) Hãy đánh dấu vào loại hoạt động mà ông/bà thường cần SỰ GIÚP ĐỠ CỦA NGƯỜI KHÁC: _ Mặc chỉnh trang quần áo _ Ăn _ Đứng dậy _ Đi DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN BẠCH MAI ST T HỌ VÀ TÊN Biện thị S Bùi Kim Th Bùi thị B Bùi thị Minh Đ Bùi thị Ng Bùi thị Ph Bùi thị Th Cà thị Y TUỔ GIỚ NGÀY VÀO I 44 53 71 75 56 73 59 41 I Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ VIỆN 06.03.18 14.03.18 08.03.18 06.04.15 17.08.15 30.06.15 18.06.15 13.08.15 luan an MÃ LƯU TRỮ M06/204 M06/170 M06/206 M05/238 M05/439 M05/352 M05/624 M05/385 ST HỌ VÀ TÊN TUỔ GIỚ NGÀY VÀO I Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ VIỆN 21.09.15 30.12.15 27.01.15 10.06.15 25.03.15 19.06.15 19.03.18 T 10 11 12 13 14 15 Cao thị S Châu thị Ng Chu thị H Chu thị Ph Nguyễn thị D Chử thị T Chu thị Th I 55 62 62 66 67 56 64 16 Cù thị Minh Th 49 Nữ 19.03.18 17 Đặng thị G 50 Nữ 25.08.15 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Đặng thị M Đặng thị Ngh Đặng thị O Đặng Văn H Đào thị Th Đinh thị L Đinh thị U Đinh Thị H Đinh thị L Đỗ thị B Đỗ thị B Đỗ thị Kim Ng Đỗ thị L Đỗ thị L Do Thi Mai Th Đỗ thị S Đỗ thị T Đỗ thị T Đỗ thị T Đoàn thị H Đoàn Minh Ng Đoàn thị Th Đoàn Văn Đ Dương thị C Dương thị H Dương thị M Dương thị V 65 61 59 54 51 55 74 58 56 71 61 56 69 55 32 53 62 76 63 46 60 55 48 62 53 40 61 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 05.05.15 13.05.15 20.12.17 26.12.14 16.05.15 08.06.15 22.04.15 10.03.15 23.06.15 19.08.15 07.03.18 15.07.15 06.08.15 26.02.18 29.07.15 04.11.15 26.05.15 06.03.15 19.05.15 10.09.15 23.04.15 21.09.15 19.03.18 19.03.18 09.06.15 25.08.15 05.03.18 luan an MÃ LƯU TRỮ M05/613 M05/55 M05/68 M05/392 M05/439 M05/177 M06/205 0144_BM_7325 2015225433 15070037375 BM1221580 M05/353 M05/148 M06/976 M05/457 M05/133 M05/220 M05/150 M05/240 M05/161 M06/74 M06/199 M05/366 M05/611 M06/142 M05/483 M05/404 M05/246 M05/236 M05/200 M06/88 M05/291 M06/45 M06/191 M06/229 M05/335 M05/621 M06/133 ST T HỌ VÀ TÊN TUỔ GIỚ NGÀY VÀO I I VIỆN 45 Giang thị K 61 Nữ 05.03.18 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Hà Thanh T Hà Văn K Hồ thị L Hoàng thị Đ Hoàng thị H Hoàng thị H Hoàng thị H Hoàng thị M Hoàng thị T Hoàng thị Th Hoàng thị T Lại thị Th Lâm thị Th Lê thị Ái L 53 55 45 52 56 58 64 40 69 66 50 67 50 59 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 13.03.18 17.09.15 05.03.18 05.05.15 28.05.15 03.12.15 26.11.14 11.03.18 05.03.18 13.05.15 20.12.17 15.09.15 17.11.15 22.12.15 60 Lê thị Ánh T 16 Nữ 22.12.15 61 62 63 64 65 66 Lê thị Hồng Th Lê thị H Lê thị M Lê thị Th Lê Văn B Lương thị L 36 44 64 62 68 50 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 31.03.15 06.04.15 29.05.15 23.07.15 13.05.15 25.02.16 67 Lường thị C 49 Nữ 25.02.16 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Lương thị H Lương thị Th Lường thị V Lương Việt N Mạc thị Ng Mai thị Ph Ngô Huy H Ngô thị H Ngô thị Th Nguyễn Chiến Th Nguyễn Kim Th Nguyễn Mậu Th 33 37 53 74 54 67 78 63 68 44 55 58 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam 01.03.16 15.09.15 04.06.15 11.05.16 25.06.15 08.04.15 19.03.18 19.03.18 07.03.18 07.08.15 01.12.15 12.03.18 luan an MÃ LƯU TRỮ 0132_BM_5917 2015089117 M06/175 M05/438 M06/168 M05/153 M05/221 M05/661 M05/458 M06/233 M06/141 M05/137 M06/960 M05/224 M05/443 M05/668 0151_BM_0818 2016280567 M05/182 M05/275 M05/326 M05/378 M05/138 M05/41 15100032821 15007321 M05/2 M05/188 M05/157 M06/55 M05/369 M05/294 M06/248 M06/197 M06/184 M05/379 M05/435 M06/200 ST HỌ VÀ TÊN TUỔ GIỚ NGÀY VÀO I Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ VIỆN 26.11.15 24.09.15 15.05.15 19.06.15 19.05.15 22.04.15 21.04.15 28.12.15 15.06.15 05.12.14 20.05.15 04.05.15 08.03.18 11.11.15 21.12.17 30.09.14 14.09.15 17.12.15 17.12.15 13.03.18 11.09.15 14.05.15 23.02.15 09.03.18 26.11.15 18.07.15 22.07.15 15.12.15 20.11.14 20.04.15 03.01.18 15.04.15 22.12.14 14.04.15 28.05.15 17.06.15 T 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 Nguyễn thị Th Nguyễn thị T Nguyễn thị Anh T Nguyễn thị B Nguyễn thị B Nguyễn thị B Nguyễn thị Ch Nguyễn thị Ch Nguyễn thị C Nguyễn thị M Nguyễn thị Đ Nguyễn thị D Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị L Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị Hồng M Nguyễn thị H Nguyễn thị H Nguyễn thị K Nguyễn thị L Nguyễn thị L Nguyễn thị L Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị M Nguyễn thị Ng Nguyễn thị Ng I 65 58 56 53 59 53 55 70 72 67 56 41 58 54 75 60 61 41 37 65 66 77 54 46 67 57 56 51 53 78 54 60 64 54 61 54 116 Nguyễn Thị Ng 55 Nữ 10.01.18 117 Nguyễn thị Ngọc O 51 Nữ 22.01.16 luan an MÃ LƯU TRỮ M05/427 M05/414 M05/292 M06/28 M05/247 M05/347 152001863 M05/10 M05/345 M05/439 M05/204 M05/144 M06/194 M05/434 M10/398 M05/403 M05/453 M05/405 M05/319 M06/179 M05/689 M05/152 M05/135 M06/132 M05/494 M05/457 M81/124 M05/686 M05/449 M05/166 M81/6 M05/228 M05/450 M05/239 M05/168 M05/325 183247569 TN.1801.2363543 M05/81 ST HỌ VÀ TÊN TUỔ GIỚ NGÀY VÀO I Nữ Nữ VIỆN 07.03.18 05.08.15 T 118 119 Nguyễn thị N Nguyễn thị N I 69 32 120 Nguyễn thị Ph 55 Nữ 29.12.17 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 Nguyễn thị Ph Nguyễn thị Q Nguyễn thị S Nguyễn thị T Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị Th Nguyễn thị T Nguyễn thị Tr Nguyễn thị T Nguyễn thị V Nguyễn thị V Nguyễn thị Y Nguyễn thị Y Nguyễn Tiến H Nguyễn Văn B Nguyễn Văn C Nguyễn Văn C 44 67 58 55 56 54 55 60 62 50 49 66 62 65 55 64 66 53 52 53 60 55 61 48 31 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 25.11.15 10.08.15 01.07.15 26.01.15 11.03.15 29.05.15 27.01.15 06.07.15 19.03.18 13.12.17 05.03.18 19.05.15 30.11.15 08.06.15 26.08.15 12.03.18 12.03.18 20.07.15 18.01.16 30.07.15 15.03.18 19.03.18 19.01.16 01.12.15 25.05.15 146 Nguyễn Văn S 57 Nam 25.05.15 147 148 149 150 151 152 153 154 Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Xuân V Ninh thị B Nông thị Đ Nông thị Th Phạm thị Ng 58 42 48 55 48 52 67 39 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 22.07.15 07.05.15 28.05.15 22.09.15 07.04.15 03.11.15 05.03.18 04.03.18 luan an MÃ LƯU TRỮ M06/159 M05/552 17122309586 173199079 M05/538 M05/564 M05/185 M05/18 M05/241 M05/164 M05/50 M05/609 M06/192 M05/16 M06/128 M05/156 M05/713 M05/256 M05/502 M06/201 M05/208 M05/267 M05/79 M05/382 M06/193 M06/196 M06/7 M06/95 M05/226 0132-BM-0252 2014808673 M05/560 M05/145 M05/178 M05/431 M05/302 M05/518 M06/135 16040059324 ST T HỌ VÀ TÊN TUỔ GIỚ NGÀY VÀO I I VIỆN 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 Phạm thị Bích Th Phạm thị B Phạm thị D Phạm thị H Phạm thị H Phạm thị H Phạm thị H Phạm thị K Phạm thị L Phạm thị L Phạm thị L Phạm thị M Phạm thị M Phạm thị M Phạm thị Ng 52 51 60 52 70 70 39 52 60 67 54 49 51 50 56 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 06.03.18 08.03.18 26.02.15 08.06.15 15.06.15 24.02.16 13.11.15 22.06.15 14.05.15 09.04.15 30.03.16 30.09.15 14.07.15 05.08.15 28.11.14 170 Phạm thị Ng 40 Nữ 05.06.15 171 172 173 174 175 176 Phạm thị Ng Phạm thị Nh Phạm thị N Phạm thị Ph Phạm thị Th Phạm thị Th 62 54 62 51 54 59 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 21.09.15 06.03.18 03.12.14 26.06.15 04.08.15 09.05.16 177 Phạm thị T 18 Nữ 16.10.15 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 Phạm thị V Phạm thị X Phạm Thuý H Phạm Văn S Phan thị H Phan thị L Phan thị X Phùng thị B Quách Chi Q Sa thị N Tạ thị Nh Thái thị H Trần thị H 39 65 40 58 53 59 60 51 49 59 43 59 64 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 24.12.14 18.08.15 14.03.18 07.07.15 25.08.15 15.03.18 24.02.16 03.11.15 17.07.15 20.08.15 21.12.15 16.12.15 18.06.15 luan an MÃ LƯU TRỮ 16250116 M06/158 M06/182 M05/116 M05/250 M05/274 M06/28 M06/41 M10/109 M05/312 M05/285 M05/15 M05/646 M05/358 M05/381 M05/407 18012363543 183247569 M81/377 M06/136 M05/438 M45/226 M05/574 M05/183 15100038865 15361690 M05/477 M05/266 M06/172 M05/367 M05/612 M06/177 M05/42 M05/643 M05/380 M05/576 M05/695 M05/406 M05/136 ST HỌ VÀ TÊN TUỔ GIỚ NGÀY VÀO I Nữ Nữ Nữ Nữ VIỆN 11.05.15 20.12.17 03.12.15 26.12.17 T 191 192 193 194 Trần thị Đ Trần thị H Trần thị H Trần thị M I 69 58 32 51 195 Trần thị Nh 53 Nữ 06.04.16 196 Trần thị Nh 31 Nữ 08.01.18 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 Trần thị S Trần thị S Trần thị X Trịnh thị B Trịnh thị D Trịnh thị L Trịnh thị T Trương Ngọc V Trương thị D Trương thị H Trương thị Kh Trương thị L Trương thị X Vũ Đình Kh Vũ thị C 60 49 64 58 65 61 61 47 65 50 52 55 53 54 64 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 26.06.15 15.04.15 26.05.15 11.11.15 23.11.15 24.07.15 17.06.15 10.01.16 09.07.15 20.12.17 08.07.15 20.01.15 07.07.15 24.11.15 15.12.17 212 Vũ thị G 49 Nữ 13.12.17 213 214 215 216 217 218 Vũ thị H Vũ thị H Vũ thị L Vũ thị N Vũ thị Ng Vũ thị Ng 63 67 65 74 63 51 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 10.03.15 01.10.14 24.08.15 28.05.15 04.05.15 02.01.15 luan an MÃ LƯU TRỮ M05/5 M06/1060 M81/406 M06/1105 16040021921 16009745 18012350214 183230328 M05/364 M05/354 M05/248 M05/429 M05/522 M05/383 A410/489 M05/14 M05/449 M06/978 M05/372 M05/28 M05/368 M05/689 M06/1061 1712229303 173141199 M05/199 M06/113 M05/413 M05/281 M05/163 M05/21 219 Vũ thị Ngọc Ng 17 Nữ 12.12.17 220 221 222 223 224 225 226 227 Vũ thị Nh Vũ thị T Vũ thị Thanh Th Vũ thị Th Vũ thị V Vũ thị V Vũ thị V Phạm thị X 57 50 63 60 70 73 59 53 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 30.06.15 07.12.15 14.09.15 14.09.15 15.12.14 27.01.16 15.12.14 10.07.15 228 Vũ thị X 47 Nữ 19.10.15 229 Vũ Văn Đ 43 Nam 10.06.15 1712223535 17136936 M05/351 M05/655 M05/484 M06/29 M05/460 M05/23 M05/189 M05/265 19100042558 15207662 M05/227 Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2018 XÁC NHẬN CỦA KHOA CXKPHÒNG KHTH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Trưởng khoa PGS.TS Nguyễn Văn Hùng luan an ... số siêu âm Doppler để đánh giá mức độ hoạt động bệnh VKDT Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu sử dụng siêu âm Doppler lượng sáu khớp đánh giá mức độ hoạt động bệnh Viêm. .. DAS : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp (Disease Activity Score) DAS28 : Thang điểm đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp sử dụng 28 khớp (Disease Activity... hoạt động bệnh VKDT dựa vào thang điểm: Từ năm 1956, công cụ đánh giá mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp lần sử dụng, có nhiều tiến theo dõi mức độ hoạt động bệnh viêm khớp dạng thấp