(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật chính tại bệnh viên đa khoa kiên giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y SỬ QUỐC KHỞI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y SỬ QUỐC KHỞI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỞ ỐNG MẬT CHỦ LẤY SỎI ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9.72.01.04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN XUYÊN PGS.TS ĐẶNG VIỆT DŨNG HÀ NỘI - 2019 luan an LỜI CÁM ƠN Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Ban Giám đốc Học viện Quân y - Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Kiên Giang - Sở Y tế Kiên Giang - Phòng Sau đại học Học viện Quân y - Bộ môn Ngoại BM2 Học viện Quân y - Tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Tổng quát, khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Xuyên, Trưởng môn Ngoại BM2 Học viện Quân y, người Thầy hướng dẫn tận tình, giúp đỡ, thiếu sót luận án, đưa ý tưởng giúp tơi hồn thành luận án Đồng thời Thầy động viên suốt trình học tập tơi PGS.TS Đặng Việt Dũng, Trưởng khoa phẫu thuật bụng Bệnh viện 103, người Thầy hướng dẫn tận tình, đóng góp ý kiến q báo cho tơi q trình hình thành ý tưởng, viết luận án BS.CKII Trương Cơng Thành, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang động viên, ủng hộ tạo điều kiện cho tơi hồn thành trình học tập, nghiên cứu BS.CKII Danh Canh, Trưởng khoa Ngoại Tổng quát ủng hộ tạo điều kiện cho tơi hồn thành q trình học tập, nghiên cứu BS.CKII La Chí Tường, Trưởng phịng Kế hoạch tổng hợp ủng hộ tạo điều kiện cho tơi hồn thành trình học tập, nghiên cứu BSCKI Huỳnh Nam Hải, Trưởng khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức tạo điều kiện cho tơi hồn thành q trình thực nghiên cứu luan an BS.CKII Đào Xuân Cường, Trưởng khoa Nội soi tạo điều kiện cho tơi hồn thành q trình thực nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu, bệnh nhân, người thầy giúp tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới ba mẹ, vợ đồng hành, ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập Sử Quốc Khởi luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Sử Quốc Khởi luan an luan an MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đường mật 1.1.1 Giải phẫu đường mật gan 1.1.2 Giải phẫu đường mật gan 1.1.3 Giải phẫu đường mật soi đường mật 1.2 Đặc điểm bệnh sỏi đường mật Việt Nam 1.3 Một số phương pháp cận lâm sàng thăm dị sỏi đường mật 11 1.3.1 Chụp đường mật cản quang đường uống tiêm tĩnh mạch 11 1.3.2 Chụp mật xuyên gan qua da 11 1.3.3 Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi 11 1.3.4 Siêu âm 12 1.3.5 Chụp cộng hưởng từ đường mật 13 1.3.6 Chụp cắt lớp vi tính 14 1.4 Điều trị sỏi đường mật 16 1.4.1 Lấy sỏi xuyên gan qua da 16 1.4.2 Lấy sỏi qua nội soi mật ngược dòng 17 1.4.3 Phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi đường mật 18 1.4.4 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật 20 luan an 1.5 Phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi 24 1.6 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật nước 26 1.7 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật Việt Nam 28 1.8 Nội soi đường mật 30 1.8.1 Sơ lược lịch sử nội soi đường mật 30 1.8.2 Nội soi đường mật phẫu thuật điều trị sỏi đường mật 30 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu 36 2.2.3 Các dụng cụ trang thiết bị sử dụng nghiên cứu 36 2.2.4 Kỹ thuật 39 2.2.5 Nghiên cứu đặc điểm chung bệnh nhân 45 2.2.6 Nghiên cứu định 48 2.2.7 Nghiên cứu mổ kỹ thuật phẫu thuật nội soi 48 2.2.8 Nghiên cứu kết phẫu thuật 51 2.2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 53 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm chung 56 3.1.1 Lâm sàng 59 3.1.2 Cận lâm sàng 60 3.1.3 Chẩn đoán trước mổ 65 3.1.4 Chẩn đoán sau mổ 66 3.1.5 Đối chiếu vị trí sỏi siêu âm, cắt lớp vi tính, phẫu thuật 67 luan an 3.1.6 Tổn thương mổ 68 3.2 Chỉ định, đặc điểm kỹ thuật kết phẫu thuật nội soi 69 3.2.1 Chỉ định phẫu thuật nội soi 69 3.2.2 Đặc điểm kỹ thuật, kết phẫu thuật nội soi 70 3.3 Theo dõi, tái khám 81 3.4 Đánh giá kết sớm 82 3.5 Đánh giá kết xa 82 CHƢƠNG BÀN LUẬN 83 4.1 Đặc điểm chung 83 4.2 Bàn định điều trị 85 4.2.1 Chỉ định mở ống mật chủ lấy sỏi 85 4.2.2 Chỉ định phẫu thuật nội soi thay nội soi mật tụy ngược dòng điều trị sỏi ống mật chủ 87 4.2.3 Chỉ định phẫu thuật nội soi cho trường hợp sỏi ống mật chủ kèm sỏi gan 90 4.2.4 Chỉ định phẫu thuật nội soi cho trường hợp nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi thất bại 90 4.2.5 Chỉ định phẫu thuật nội soi cho trường hợp mổ mật lại sẹo mổ vùng bụng 92 4.2.6 Chỉ định phẫu thuật nội soi bệnh nhân lớn tuổi 94 4.3 Về đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật mổ 95 4.3.1 Tư bệnh nhân vị trí phẫu thuật viên 95 4.3.2 Đặt trocar 96 4.3.3 Gỡ dính 97 4.3.4 Mở ống mật chủ 97 4.3.5 Lấy sỏi 98 4.3.6 Nội soi đường mật mổ 99 luan an 4.3.7 Vấn đề để lại sỏi 103 4.3.8 Dẫn lưu đường mật 104 4.4 Kết phẫu thuật nội soi 105 3.4.1 Thời gian mổ 105 4.4.2 Hồi phục hậu phẫu 107 4.4.3 Tỷ lệ thành công 107 4.4.4 Chuyển mổ mở 108 4.4.5 Tai biến, biến chứng 109 4.4.6 Cịn sỏi, sót sỏi 110 4.4.7 Tỷ lệ sỏi 111 4.4.8 Thời gian nằm viện 111 4.4.9 Tái phát sỏi 112 4.4.10 Tử vong 112 4.5 Tái khám, theo dõi 112 4.6 Đánh giá kết 113 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 116 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an previous abdominal surgery Sci Rep., 7(1):1-6 98 Tian J., Li J.W., Chen J., et al (2013) The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach Surg Endosc., 27(4):1315-1320 99 Paganini A.M., Feliciotti F., Guerrieri M., et al (2002) Laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration are safe for older patients Surg Endosc., 16(9):1302-1308 100 Shelat V.G., Chia V.J., Low J (2015) Common bile duct exploration in an elderly Asian population Int Surg., 100(2):261-267 101 Zheng C., Huang Y., Xie E., et al (2016) Laparoscopic common bile duct exploration: a safe and definitive treatment for elderly patients Surg Endosc., 31(6):2541-2547 102 Platt T.E, Smith K., Sinha S., et al (2018) Laparoscopic common bile duct exploration; a preferential pathway for elderly patients Ann Med Surg (Lond)., 30:13-17 103 Amato R., Pautrat K., Pocard M., et al (2015) Laparoscopic treatment of choledocholithiasis J Visc Surg., 152(3):179-184 104 Xiao L.K., Xiang J.F., Wu K., et al (2018) The reasonable drainage option after laparoscopic common bile duct exploration for the treatment of choledocholithiasis Clin Res Hepatol Gastroenterol., 42(6):564-569 105 Hua J., Meng H., Yao L., et al (2016) Five hundred consecutive laparoscopic common bile duct explorations: 5-year experience at a single institution Surg Endosc., 31(9):3581-3589 106 Kim E.Y., Lee S.H., Lee J.S., et al (2015) Laparoscopic CBD exploration using a V-shaped choledochotomy BMC Surg., 15(1):1-6 107 Paganini A.M., Guerrieri M., Sarnari J., et al (2005) Long-term results after laparoscopic transverse choledochotomy for common bile duct stones Surg Endosc., 19(5):705-709 108 Lennert K.A (1987) Technique andan result of intraoperative choledochoscopy luan Surg endosc., 1(1):51-54 109 Joshi M.R (2010) Use of ureterorenoscope as choledochoscope J Nepal Health Res Counc., 8(2):69-74 110 Sardiwalla I., Koto Z., Kuma N., et al (2018) Laparoscopic common bile duct exploration use of a rigid ureteroscope: a single institute experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A., 28(10):1169-1173 111 Siegel H., Serman I., Davis R.C., et al (1981) Modification of a bronchoscope for percutaneous choledochoscopy Gastrointest Endosc., 27(3):179-181 112 Aawsaj Y., Ibrahim I., Gilliam A., et al (2018) Novel technique for laparoscopic common bile duct exploration using disposable bronchoscope Ann R Coll Surg Engl., 101(1):69-70 113 Savita K.S., Bhartia V.K (2010) Laparoscopic CBD exploration Indian J Surg., 72(5):395-399 114 Vindal A., Chander J., Lal P., et al (2015) Comparison between intraoperative cholangiography and choledochoscopy for ductal clearance in laparoscopic CBD exploration: a prospective randomized study Surg Endosc., 29(5):1030-1038 115 Grubnik V., Tkachenko A., Vorotyntseva K (2011) Comparative prospective randomized trial: laparoscopic common bile duct exploration versus open operations Videosurg Other Miniinvasive Tech., 2:84-91 116 Koc B., Karahan S., Adas G., et al (2013) Comparison of laparoscopic common bile duct cholangiopancreatography exploration plus and laparoscopic endoscopic retrograde cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study Am J Surg., 206(4):457463 117 Decker G., Borie F., Millat B., et al (2003) One hundred laparoscopic choledochotomies with primary closure of the common bile duct Surg Endosc., 17(1):12-18 luan an 118 Jameel M., Darmas B., Baker A L (2008) Trend towards primary closure following laparoscopic exploration of the common bile duct Ann R Coll Surg Engl., 90(1):29-35 119 Korontzi M.I., Karaliotas C., Sgourakis G., et al (2012) Choledochoscopy as a diagnostic and therapeutic tool for common bile duct stones Hel J Surg., 84(6):347-355 120 Lê Quốc Phong, Trần Mạnh Hà, Dương Mạnh Hùng cs (2011) Nghiên cứu ứng dụng kết phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật Y học thực hành, 748(1):35-38 luan an Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH Họ tên: Số NV Giới: 1 Nam/2 Nữ Tuổi: tuổi Dân tộc: 1Kinh Nghề nghiệp: 1 LR sức 2Hoa 3Khơmer 2CNV 3Buôn bán 4Nội trợ 5Mất 6Khác Địa chỉ: .1Thành thị /2Nông thôn Ngày mổ: Ngày VV 10 Ngày RV I.TIỀN SỬ: 11 Số lần làm ERCP trước: 12 Số lần PT mở OMC lấy sỏi: 13 Cắt túi mật: 1 01 202 1 01 202 303 303 1 cắt TM 2chưa cắt TM 14 Tiền cắt túi mật: 1Mổ mở 2Mổ nội soi 15 Tiền PT mở OMC lấy sỏi: 1Mổ mở 2Mổ nội soi 3Mổ mở+NS 16 Phương pháp mổ cũ: 1Mở OMC 2Mở OMC + Cắt TM 3Cắt TM 17 Phương pháp mổ cũ trường hợp mổ mật lại: 1Mở OMC 2Mở OMC + Cắt TM 18 Vị trí vết mổ cũ: 1trên rốn 2 rốn II LÂM SÀNG: Triệu chứng 19 Đau: 1 Có/2 Khơng 20 Sốt: 1 Có/2 Khơng luan an 3 trên-dưới rốn 4sẹo NS 21 Vàng da: 1 Có/2 Khơng III.CẬN LÂM SÀNG: 22 Số lượng bạch cầu máu: BC/mm 23 Bil-TP máu: µmol/L 24 Bil-TT máu: µmol/L 25 SGOT: .U/L 26 SGPT: U/L 27 Amylas máu: .U/L Không thử Siêu âm trƣớc mổ: 28 Thấy túi mật? 1Có/2Khơng 29 Vị trí sỏi: Khơng sỏi OMC TM Gan (P) Gan (T) 30 Số lượng sỏi OMC: .viên 11 22 3≥3 4Sỏi 5Khơng mơ tả 31 Kích thước sỏi OMC: …mm/ Khơng mơ tả 32 Kích thước OMC mm/ Khơng mơ tả 33 CT trƣớc mổ: 1Có/2Khơng 34 Thấy túi mật? 1Có/2Khơng 35 TM có sỏi khơng? 1Có/2Khơng 36 Vị trí sỏi 1: OMC Gan (P) Gan (T) TM 37 Vị trí sỏi 2: 1OMC 2OMC + TM 4OMC + gan (P) 5OMC + gan (P),(T) 7OMC + gan (P)+TM 3OMC + gan (T) 6OMC + gan (T)+ TM 8OMC + gan (P),(T)+ TM 38 Số lượng sỏi OMC: viên 11 22 3≥3 4Sỏi 39 Kích thước sỏi OMC: … .mm /Khơng mơ tả 40 Kích thước OMC: .mm /Không mô tả 41 ERCP trƣớc mổ: 42 CĐ mổ ERCP thất bại: 1Có/ 2Khơng 1Có/2 Khơng luan an 5Khơng mơ tả 43 CĐ mổ ERCP có biến chứng: 1 Có/2Khơng 44 Chẩn đốn trƣớc mổ: 1OMC 2OMC + TM 4OMC + gan (P) 5OMC + gan (P),(T) 7OMC + gan (P)+TM 45 Lần đầu hay tái phát: 3OMC + gan (T) 6OMC + gan (T)+ TM 8OMC + gan (P),(T)+ TM 1Lần đầu 2Mổ mật lại 46 Chẩn đoán sau mổ: 1OMC 2OMC + TM 3OMC + gan (T) 4OMC + gan (P) 5OMC + gan (P),(T) 6OMC + gan (T)+ TM 7OMC + gan (P)+TM 8OMC + gan (P),(T)+ TM 47 Chẩn đoán kèm theo: III TƢỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT: 48 Tư bệnh nhân: 1Thường quy: nằm ngữa, đầu cao, nghiêng trái, chân dạng 49 Vị trí phẫu thuật viên: 1Thường quy: đứng bên trái 50 Số Trocar: 1 trocar thường quy 1Khác: 2Giữa chân BN 2 trocar Lý Thám sát ổ bụng: 51 Trường hợp sỏi mật mổ lại, cắt TM cần đánh giá thêm: Dính: Có/Khơng 52 Tình trạng dính thành bụng trước: 1Khơng dính 2Dính 3Dính nhiều 53 Tình trạng dính vùng túi mật: 1Khơng dính 2Dính 3Dính nhiều 54 Tình trạng dính rốn gan: 1Khơng dính 2Dính 3Dính nhiều 55 Tạng dính vào vùng rốn gan: 1Dạ dày 2tá tràng 3Mạc nối 56 Gỡ dính vùng rốn gan: 1Dễ 2Khó Đánh giá túi mật: 57 Túi mật cịn khơng?1Cịn 58 Tình trạng TM: 1Trơn láng 2Đã cắt 2Viêm dầy 3Viêm dầy mũn 4Hoại tử 59 Sỏi túi mật? 1 Có 2 Khơng 60 Cắt TM 1 Có 2 Khơng Đánh giá OMC: luan an 61 Mở ống mật chủ sau: Phút Không mô tả 62 Đường mở ống mật chủ: 1Mở dọc 2Mở ngang 63 Cách mở ống mật chủ: 1Bằng móc đốt 2Bằng kéo 64 Vị trí mở OMC: 1OMC 2OMC, ống gan chung 65 Tính chất dịch mật: 1 Trong 2 Trong có cặn mật 3đục 4 mủ 66 Vị trí sỏi mổ: 1OMC 2Gan (T) 3Gan (P) 4Túi mật Sỏi OMC: 67 Số lượng sỏi lấy OMC: viên 11 22 3≥3 4Không mô tả 68 69 70 Cách lấy sỏi: 1dụng cụ mổ mở 2Dụng cụ nội soi 71 Đóng chổ mở ống mật chủ: 1 dẫn lưu Kehr 2 Khâu kín 72 Khâu ống mật chủ: 1 Thường quy: mũi rời 2Liên tục 3Phối hợp 73 Phương pháp mổ : 1Mở OMC lấy sỏi 2Mở OMC lấy sỏi + Cắt TM 3Mở OMC lấy sỏi + Cắt TM +Tán sỏi 4Mở OMC lấy sỏi +Tán sỏi 74 Chụp đường mật (Chiếu C-arm): 75 Kết quả: 1 Có 2 Khơng 1Sạch sỏi 2Cịn sỏi 76 Nội soi trường mật mổ: 1 Có 2 Khơng 77 Khi soi đường mật phát sỏi: 1 Có 78 Tán sỏi mổ: 1 Có 2 Khơng 79 Sử dụng rọ kéo sỏi: 1Có 2 Khơng 2 Khơng 80 Vị trí sỏi phát sỏi qua NSĐM: 1OMC 2Gan (T) 81 Nếu có sỏi OMC cụ thể: 2Đoạn cuối OMC 1OMC 3Gan (P) 82 Cách lấy sỏi soi đường mật : 4Không lấy (chủ động) 3Lấy khôngan 1Lấy hết sỏi 2Lấy không hết luan 83 Cụ thể cách lấy sỏi NSĐM phát sỏi: Bơm rửa phối hợp các PP: 1TS 2Gọ 3Dụng cụ 4TS, gọ 5TS+Dụng cụ 7Bơm rửa đơn 6Gọ + dụng cụ 8Đẩy xuống tá tràng 9Khơng làm gì, để lại sỏi 84 Trường hợp để lại sỏi: 1Thấy không tiếp cận lấy,tán 2Không thấy dù biết vị trí sỏi 3Tiếp cận thời gian kéo dài tình trạng BN khơng cho phép 85 Hốc sỏi: 1 Có/2 Khơng 86 Khi soi, có hẹp ĐM :1 Có/2 Khơng Số chỗ hẹp:11 22 33 87 Vị trí hẹp 1: 1OMC 2 Gan(T) 3Gan(P) 4Oddi 5Ống gan chung 88 Vị trí hẹp 2: 1OMC 2 Gan(T) 3Gan(P) 4Oddi 5Ống gan chung 89 Xử lý hẹp mổ: 90 Niêm mạc OMC: 1Khơng viêm 2 Viêm 3Viêm vừa 4 Viêm nhiều 91 Phẫu thuật viên mô tả lấy hết sỏi 1 Có 92 Chủ động để lại sỏi: 1Có 2Khơng 93 Vị trí sỏi để lại: 2Gan (T) 3Gan (P) 1OMC 2 Khơng 94 Nếu có sỏi OMC cụ thể: 1OMC 2Đoạn cuối OMC 95 Tai biến mổ: 1 Có 2 Khơng 96 Mô tả tai biến: 1Chảy máu 2Thủng DD 4Rách TM TT 5Rách TM DD 3Thủng TT 6Khác 97 Xử trí tai biến: 1 khâu 2 Đốt,clip cầm máu 98 Chuyển mổ mở: 1 Có/ Clip 3Làm HMT 4khác 2 Khơng 99 Nguyên nhân chuyển mổ mở: 100 Thời gian mổ: phút 101 Thời gian nằm viện:…… ngày 102 Rút Kehr sau:…… ngày 103 Rút Kehr khi: 1Khi nằm viện luan 2Khi tái khám an Sau tán sỏi 104 Thời gian có trung tiện: .ngày 105 Thời gian dùng giảm đau (tiêm, truyền): ngày 106 Biến chứng: 1 Có/2 Khơng 107 Biến chứng cụ thể: 1Chảy máu 2Tụ dịch 3Viêm phúc mạc 4Rò mật 5Áp xe tồn lưu 6Nhiễm trùng vết mổ 7Đau sau rút Kehr 8Khác 108 Xử lý biến chứng:1Dùng thuốc 2Theo dõi 3Mổ lại 109 Mổ lại giai đoạn hậu phẫu:1 Có/2 Khơng 110 Tử vong:1 Có/2 Khơng 111 Chụp mật qua Kehr sau mổ có sót sỏi khơng:  Có sót sỏi 112 Vị trí sỏi sót / X quang:OMC Gan (T) 113 Siêu âm sau mổ có sót sỏi khơng: 114 Vị trí sỏi sót: Gan (P) 1 Có sót sỏi 2 Khơng sót sỏi OMC 115 Lý cịn sỏi: 2 Khơng sót sỏi Gan (T) 1 Không biết 116 Cách lấy sỏi:1Hẹn tán sỏi qua Kehr Gan (P) 2 Chủ động 2ERCP 3Mổ lại 117 Tình trang xuất viện: 1Ổn định 4Theo dõi 2Khơng ổn định KẾT QUẢ CẤY DỊCH MẬT: 118 Cấy dịch mật: 1Có 2Khơng 119 Vi khuẩn mọc: 1Có 2Khơng 120 SỐ VK mọc: 22 11 121 Tên vi khuẩn mọc: 2Enterococcus faecalis 3Pseudomonas 7Aeromonas 6Proteus 1Ecoli 4Klebsiella 5Streptococcus 8Khác 122 Có tái khám khơng: 1Có/2 Khơng 123 Sót sỏi: 1Có/2 Khơng 124 Phát hiện: 1Sau mổ 125 Vị trí sót: OMC 126 Xử lý sỏi sót: 1Tán sỏi 2Sau theo dõi ngày Gan (T) 2ERCP luan an 3PT Gan (P) 4Theo dõi 127 Số lần tán sỏi qua đường hầm Kehr: lần 128 Số lần ERCP xử lý sót sỏi: lần 129 Kết xử lý sót sỏi: 1Sạch sỏi 2Cịn sỏi 130 Tái phát sỏi:1 Có/2 Không 131 Tái phát sỏi sau tháng 132 Vị trí tái phát: 133 Xử lý sỏi tái phát: OMC 1ERCP Gan (T) 2PT Gan (P) 3Theo dõi 4Chuyển tuyến 134 Số lần ERCP xử lý sỏi tái phát: lần 135 Số lần phẫu thuật xử lý sỏi tái phát: lần 136 Kết xử lý: 1Sạch sỏi 2Còn sỏi 137 Tổng thời gian theo dõi: tháng 138 Số lần tái khám: 1 2 3 4 5 6 7 8 139 Đến thời điểm kết thúc nghiên cứu cịn sỏi khơng: 1Có/2Khơng  Ghi chú: Trƣởng khoa Ngoại Nghiên cứu sinh luan an PHỤ LỤC 2: PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN Họ tên: .Tuổi: Nam/Nữ Ngày mổ: Tái khám lần: LÂM SÀNG: Đau  Có  Khơng Sốt  Có  Khơng Vàng da  Có  Khơng Trở cơng việc trước mổ?  Có  Chưa Mất sức Dấu hiệu khác CẬN LÂM SÀNG: Bilirubin TP máu: µmol/l Bilirubin TT máu: µmol/l Siêu âm:  Có sỏi Vị trí sỏi: OMC  Gan (T) Chụp mật qua Kehr  Có sót sỏi Vị trí sỏi: OMC  Gan (T)  Khơng sỏi Gan (P) Sỏi TM  Khơng sót sỏi Gan (P) HƢỚNG XỬ LÝ:  Theo dõi, cho toa  Cột Kehr/Bơm rửa Kehr- hẹn tái khám sau  Rút Kehr hẹn tái khám  Hẹn nhập viện tán sỏi sau 2-3 tuần  Nhập viện can thiệp: Tán sỏi ERCP PT Thuốc  Chuyển tuyến trên: ERCP Phẫu thuật Thuốc Kiên Giang, Ngày .tháng .năm Bác sĩ khám luan an PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Giới Số BA Tuổi Ngày Ngày vào viện viện Trần Thị Hồng H Nữ 22603/14 60 07.04.2014 24.04.2014 Hồ Thị Ng Nữ 29329/14 62 15.05.2014 04.06.2014 Thị S Nữ 31577/14 85 23.05.2014 18.06.2014 Tô Thị A Nữ 30374/14 51 17.05.2014 10.06.2014 Thị S Nữ 36425/14 31 17.06.2014 08.07.2014 Nam 37860/14 76 25.06.2014 24.07.2014 Thị N Nữ 44654/14 61 31.07.2014 15.08.2014 Huỳnh Thị Đ Nữ 42493/14 64 20.07.2014 15.08.2014 Nguyễn Thị Lệ T Nữ 45219/14 43 03.08.2014 22.08.2014 10 Chao Thị Ph Nữ 47591/14 40 14.08.2014 18.09.2014 11 Dương Thị Bo Ph Nữ 54286/14 38 18.09.2014 08.10.2014 12 Huỳnh Thị B Nữ 38458/14 71 28.06.2014 21.07.2014 Nam 55646/14 49 25.09.2014 14.10.2014 14 Phan Thị H Nữ 56769/14 68 30.09.2014 16.10.2014 15 Thị T Nữ 61866/14 24 26.10.2014 06.11.2014 16 Danh T Nam 60978/14 28 21.10.2014 04.11.2014 17 Tạ Thị L Nữ 66375/14 65 18.11.2014 12.12.2014 18 Thị Ch Nữ 66919/14 53 21.11.2014 06.12.2014 19 Danh A Nam 70466/14 70 09.12.2014 24.12.2014 20 Võ Văn U Nam 74006/14 57 28.12.2014 08.01.2015 21 Đỗ Quang Đ Nam 02569/15 49 15.01.2015 03.02.2015 22 Lê Thị L Nữ 04080/15 61 22.01.2015 06.02.2015 23 Danh S Nam 04548/15 34 25.01.2015 04.02.2015 Phạm Minh H 13 Lê Mỹ Tr luan an 24 Nguyễn Văn Ph Nam 06179/15 40 02.02.2015 13.02.2015 25 Trần Thị Thu A Nữ 05238/15 43 28.01.2015 13.02.2015 26 Lê Thị L Nữ 07686/15 77 10.02.2015 04.03.2015 27 Bùi Kim Duyên Nữ 10877/15 52 28.02.2015 16.03.2015 28 Nguyễn Thị L Nữ 12617/15 59 09.03.2015 20.03.2015 29 Nguyễn Thị H Nữ 11334/15 55 02.03.2015 23.03.2015 30 Lâm Văn M Nam 12764/15 57 10.03.2015 10.04.2015 31 Ngô Văn P Nam 19311/15 85 13.04.2015 05.05.2015 32 Lý Thị M Nữ 22870/15 68 02.05.2015 21.05.2015 Nam 23270/15 47 04.05.2015 18.05.2015 34 Thị T Nữ 26140/15 29 18.05.2015 29.05.2015 35 Thị B Nữ 20682/15 89 18.05.2015 02.06.2015 36 Thị P Nữ 29126/15 80 02.06.2015 18.06.2015 37 Châu Thị L Nữ 32031/15 66 18.06.2015 29.06.2015 38 Lê Thị Thùy T Nữ 27509/15 32 25.05.2015 12.06.2015 39 Mai Thị N Nữ 32161/15 77 19.06.2015 03.07.2015 40 Trịnh Thị Ngọc H Nữ 33094/15 53 24.06.2015 10.07.2015 41 Nguyễn Xuân T Nữ 35676/15 58 07.07.2015 21.07.2015 42 Nguyễn Hữu H Nam 37654/15 38 17.07.2015 28.07.2015 43 Trần Văn T Nam 38101/16 39 19.07.2015 31.07.2015 44 Nguyễn Văn K Nam 39887/15 63 28.07.2015 06.08.2015 45 Vũ Thị L Nữ 38239/15 75 20.07.2015 04.08.2015 46 Nguyễn Thị Th Nữ 40030/15 70 28.07.2015 13.08.2015 47 Phan Văn B Nam 40874/15 50 01.08.2015 11.08.2015 48 Danh L Nam 41611/15 51 05.08.2015 14.08.2015 49 Phạm Quang Đ Nam 42289/15 34 08.08.2015 17.08.2015 Nữ 42264/15 73 08.08.2015 15.08.2015 33 Phan Văn G 50 Huỳnh Thị Đ luan an 51 Lâm Thị T Nữ 43872/15 41 11.08.2015 25.08.2015 52 Nguyễn Ngọc T Nữ 44139/15 48 18.08.2015 28.08.2015 53 Trương Văn Ph Nam 45868/15 59 27.08.2015 08.09.2015 Nữ 51146/15 80 23.09.2015 05.10.2015 Nam 51388/15 59 23.09.2015 08.10.2015 56 Lý Thị K Nữ 51798/15 72 25.09.2015 19.10.2015 57 Lý Văn H Nam 18461/18 54 25.03.2018 11.04.2018 58 Bùi Thị Cẩm L Nữ 48014/15 31 07.09.2015 24.09.2015 59 Nguyễn Thị T Nữ 53213/15 86 02.10.2015 16.10.2015 60 Phan Thị K Nữ 53024/15 64 01.10.2015 14.10.2015 Nam 34467/16 76 14.06.2016 30.06.2016 62 Nguyễn Thị Đ Nữ 60872/15 83 05.11.2015 25.11.2015 63 Thị Đ Nữ 55384/15 71 12.10.2015 26.10.2015 64 Trần C Nam 55765/15 77 14.10.2015 26.10.2015 65 Thị Đ Nữ 64345/15 61 22.11.2015 02.12.2015 66 Bùi Thị O Nữ 64270/15 60 21.11.2015 02.12.2015 67 Trần Kim D Nữ 70078/15 41 18.12.2015 05.01.2016 Nam 69754/15 63 17.12.2015 30.12.2015 69 Phan Thị R Nữ 66376/15 55 01.12.2015 23.12.2015 70 Thị L Nữ 68712/15 49 12.12.2015 21.12.2015 71 Trương Thị H Nữ 65277/15 49 26.11.2015 16.12.2015 72 Trần Văn Th Nam 00887/16 29 05.01.2016 14.01.2016 Nữ 01642/16 55 09.01.2016 22.01.2016 Nam 09695/16 36 02.02.2016 08.03.2016 Nữ 13181/16 61 07.03.2016 28.03.2016 76 Liêu Ch Nam 19450/16 44 05.04.2016 15.04.2016 77 Võ Thị L Nữ 21545/16 47 15.04.2016 26.04.2016 54 Thị D 55 Nguyễn Mạnh H 61 Lê Văn Đ 68 Trương Minh T 73 Võ Thị H 74 SEC K 75 Danh Thị B luan an 78 Dương Thị Ph Nữ 21837/16 65 16.04.2016 27.04.2016 Nam 21864/16 58 16.04.2016 27.04.2016 80 Võ Thị T Nữ 24799/16 64 29.04.2016 13.05.2016 81 Nguyễn Thị Lệ T Nữ 25612/16 48 04.05.2016 19.05.2016 82 Thị S Nữ 36991/16 68 26.06.2016 05.07.2016 83 Phùng Hoàng Đ Nam 47611/17 48 07.08.2017 29.08.2017 84 Danh T Nam 39937/16 65 10.07.2016 21.07.2016 85 Huỳnh Văn Nh Nam 42628/16 57 22.07.2016 16.08.2016 86 Thị R Nữ 45632/16 56 06.08.2016 16.08.2016 87 Lý Thị L Nữ 45986/16 47 08.08.2016 18.08.2016 88 Danh M Nam 50893/16 32 30.08.2016 07.09.2016 89 Lê Thị M Nữ 51035/16 62 30.08.2016 19.09.2016 90 Nguyễn Thị Ng Nữ 51530/16 41 01.09.2016 22.09.2016 91 Hồ Thị B Nữ 60595/16 79 10.10.2016 30.10.2016 92 Trần Thị Nh Nữ 64141/16 52 25.10.2016 04.11.2016 93 Trương Thị C Nữ 68964/16 58 15.11.2016 28.11.2016 94 Phạm Thị S Nữ 63970/16 62 24.10.2016 28.11.2016 95 Phạm Thị Đ Nữ 69667/16 71 18.11.2016 05.12.2016 96 Danh L Nam 70132/16 60 20.11.2016 06.12.2016 97 Danh H Nam 75657/16 55 16.12.2016 28.12.2016 98 Phan Thị P Nữ 05924/17 59 01.02.2017 10.02.2017 99 Nguyễn Thị S Nữ 12922/17 46 05.03.2017 17.03.2017 100 Thị Ph Nữ 15159/17 42 15.03.2017 29.03.2017 101 Đinh Văn H Nam 20559/17 57 11.04.2017 25.04.2017 102 Trương Quốc Kh Nam 22772/17 40 21.04.2017 04.05.2017 Nữ 32861/17 45 06.06.2017 15.06.2017 79 UK N 103 Huuỳnh Thị Kim L Trƣởng phòng Kế hoạch tổng hợp luan an ... thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi kết hợp soi đường mật mổ điều trị sỏi đường mật Đánh giá kết phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi kết hợp soi đường mật mổ điều trị sỏi đường mật Bệnh. .. 1.4.3 Phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi đường mật 18 1.4.4 Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật 20 luan an 1.5 Phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi 24 1.6 Phẫu thuật nội soi điều. .. người bệnh thực đề tài: ? ?Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang? ?? nhằm mục tiêu sau: Nhận xét định áp dụng kỹ thuật phẫu thuật