Tóm tắt luận văn thạc sĩ điều dưỡng đặc điểm người bệnh, kết quả chăm sóc sau phẫu thuật tuyến giáp và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa kiên giang năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - BÙI PHI LÍL ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH, KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - BÙI PHI LÍL Mã học viên: C01332 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH, KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ TUYẾN HÀ NỘI - NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn, tơi nhận giúp đỡ tận tình q thầy giáo, bè bạn, đồng nghiệp, gia đình người thân Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, khoa Khoa học Sức khỏe, Trường Đại học Thăng Long thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Thị Tuyến, PGS.TS Lê Thị Bình GS.TS Trương Việt Dũng, người giành nhiều thời gian tâm huyết giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn cách tốt Tơi xin chân thành cảm ơn: lãnh đạo phịng ban sở Y tế, Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang khoa ung bướu tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn tất bạn bè, tập thể lớp thạc sĩ chuyên nghành Điều dưỡng khóa 7.1 Kiên Giang, đặc biệt ban cán lớp dành cho nhiều giúp đỡ tình cảm chân thành Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến bệnh nhân đề tài – họ người thầy, giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình người thân bên, quan tâm, động viên chia sẻ niềm vui nỗi buồn học tập sống Hà Nội, ngày 11 tháng 12 năm 2020 Bùi Phi Líl LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu luận văn thân thực hiện, số liệu luận văn trung thực Hà Nội, ngày 11 tháng 12 năm 2020 Tác giả Bùi Phi Líl MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC HÌNH ii DANH MỤC BẢNG, BIỂU iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.2 Sinh lý học tuyến giáp 1.1.3 Điều trị bướu tuyến giáp: 1.1.4 Biến chứng sau phẫu thuật cắt tuyến giáp .6 1.2 Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật 1.2.1 Khái niệm chăm sóc 1.2.2 Một số lý thuyết chăm sóc 1.2.3 Quy trình điều dưỡng 1.2.4 Áp dụng quy trình ĐD CSBN sau PTTG 1.2.5 Một số nghiên cứu liên quan đến PTTG 15 1.3 Khái quát khoa ung bướu Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .19 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Chọn mẫu .20 2.6.Phương pháp thu thập số liệu 20 2.7.Các biến số nghiên cứu 21 2.8.Các khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giá 22 2.8.1 Các tiêu chuẩn đánh giá lâm sàng 22 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá kết chăm sóc 24 2.9.Phương pháp phân tích số liệu 24 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25 2.11.Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Tuổi 28 3.1.2 Giới .29 3.1.3 Nghề nghiệp 29 3.1.4 Nơi sống đối tượng nghiên cứu 30 3.1.5 Thời gian mắc bệnh 30 3.1.6 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu 31 3.1.7 Các tiêu đánh giá công tác điều dưỡng, chuẩn bị BN trước mổ 31 3.1.8 Các đặc điểm lâm sàng BN trước mổ 32 3.1.9 Các đặc điểm cận lâm sàng BN trước mổ 32 3.2 Nhận định đặc điểm lâm sàng NB sau mổ 33 3.2.1 Toàn trạng 33 3.2.2 Hô hấp .34 3.2.3 Tim mạch 35 3.2.4 Thân nhiệt 35 3.2.5 Đau sau mổ .36 3.2.6 Buồn nôn, nôn 36 3.2.7 Dẫn lưu: .37 3.3.Đánh giá kết chăm sóc sau mổ 37 3.3.1 Các biến chứng xảy thời gian hậu phẫu .37 3.3.2 Biến chứng muộn 38 3.3.3 Kết chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật 38 3.3.4 Phân bố thời gian điều trị phòng hậu phẫu 39 3.3.5 Tư vấn, hướng dẫn NB gia đình người bệnh 39 3.4.Một số yếu tố liên quan đến đặc điểm lâm sàng chăm sóc sau 40 3.4.1 Đặc điểm NB liên quan đến đau sau phẫu thuật 40 3.4.2 Đặc điểm NB liên quan đến biến chứng sau mổ 41 3.4.3 Đặc điểm NB liên quan đến kết chăm sóc sau PT 42 3.4.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến kết CS 43 Chương 4: BÀN LUẬN 44 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 4.1.1 Tuổi 44 4.1.2 Giới .45 4.1.3 Nghề nghiệp 45 4.1.4 Nơi .46 4.1.5 Thời gian mắc bệnh .46 4.1.6 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu .47 4.1.7 Đánh giá công tác chuẩn bị BN trước mổ 47 4.1.8 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 47 4.1.9 Các đặc điểm cận lâm sàng NB trước mổ 48 4.2.Nhận định đặc điểm lâm sàng NB sau mổ 49 4.2.1 Toàn trạng 49 4.2.2 Hô hấp 50 4.2.3 Tim mạch .51 4.2.4 Thân nhiệt 51 4.2.5 Đau sau mổ 52 4.2.6 Buồn nôn, nôn 52 4.2.7 Dẫn lưu vết mổ 53 4.3.Đánh giá kết chăm sóc sau mổ 53 4.3.1 Các biến chứng sớm xảy thời gian hậu phẫu .53 4.3.2 Biến chứng muộn 55 4.3.3 Kết chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật 55 4.3.4 Phân bố thời gian điều trị 56 4.3.5 Tư vấn người bệnh trước viện .57 4.4.Một số yếu tố liên quan quan đến đặc điểm lâm sàng chăm sóc 57 4.4.1 Yếu tố liên quan đến đau 57 4.4.2 Yếu tố liên quan đến biến chứng sau mổ 58 4.4.3 Yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 59 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BGĐT: Bướu giáp đơn CS: Chăm sóc CSTD: Chăm sóc tồn diện ĐD: Điều dưỡng GDSK: Giáo dục sức khỏ NB: Người bệnh SA: Siêu âm PTTG: Phẫu thuật tuyến giáp TKQN: Thần kinh quặt ngược XN: Xét nghiệm AFCE : (Francophone de Chirurgie Endocrinienne) Hiệp hội Phẫu thuật Nội tiết Pháp ngữ FNA: (Fine Needle Aspiration) Xét nghiệm chọc hút tế bào kim nhỏ ii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp Hình 1.2 Mạch máu ni dưỡng tuyến giáp iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 3.1 Thời gian mắc bệnh đổi tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Bệnh lý mạn tính kèm theo đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Các tiêu đánh giá công tác điều dưỡng chuẩn bị BN 31 Bảng 3.4 Dấu hiệu lâm sàng 32 Bảng 3.5 Các đặc điểm cận lâm sàng BN trước mổ 32 Bảng 3.6 Nhận định toàn trạng 33 Bảng 3.7 Nhận định hô hấp 34 Bảng 3.8 Nhận định tim mạch 35 Bảng 3.9 Nhận định thân nhiệt 35 Bảng 3.10: Đánh giá đau sau mổ 36 Bảng 3.11 Nhận định bệnh nhân buồn nôn, nôn 36 Bảng 3.12 Nhận định số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu sau mổ 24h (ml) 37 Bảng 3.13 Nhận định biến chứng sau PTTG 37 Bảng 3.14 Nhận định biến chứng muộn sau PTTG 38 Bảng 3.15 Đánh giá kết chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật 38 Bảng 3.16 Thời gian điều trị phòng hậu phẫu 39 Bảng 3.17 Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 39 Bảng 3.18 Yếu tố liên quan đến đau sau mổ 40 Bảng 3.19 Yếu tố liên quan đến biến chứng nhiễm trùng sau mổ 41 Bảng 3.20 Yếu tố liên quan đến kết chăm sóc sau mổ 42 Bảng 3.21 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến kết chăm sóc sau mổ 43 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 28 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 29 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp 29 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nơi sống 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp bệnh phổ biến giới Việt Nam, bệnh gặp lứa tuổi, miền núi lẫn đồng Trên giới, theo OMS có khoảng 200 -300 triệu người bị bướu tuyến giáp, chiếm 7% dân số giới Tại Việt Nam, tỷ lệ bị bướu giáp thay đổi từ 4% - 20% tuỳ theo vùng miền [15] Theo Trần Đức Thọ tần suất bệnh bướu giáp đơn (BGĐT) vào khoảng 10% dân số, cá biệt có vùng tăng lên số 50% vùng thiếu iod (miền núi) [17] Xét góc độ giới tính, BGĐT bệnh gặp chủ yếu nữ giới, với tỉ lệ nữ/ nam 10/1 [10] Về điều trị, bệnh tuyến giáp cần điều trị ngoại khoa tương đối đa dạng, đặc biệt loại bướu tuyến giáp Đó tình trạng tuyến giáp to tồn hay cục nhiều nguyên nhân khác nhau, tùy theo tính chất bướu có phương pháp điều trị khác Một phương pháp điều trị bướu giáp có phẫu thuật, phẫu thuật giữ vai trị then chốt, góp phần quan trọng giải triệt để bướu [11] Có phương pháp phẫu thuật mổ mở mổ nội soi Trong mổ mở chứng minh hiệu an tồn, mổ nội soi mang tính thẩm mỹ cao, để lại sẹo nhưng, điều kiện sở khác nhau, tùy theo loại bệnh mà người phẫu thuật viên (PTV) định cách mổ khác Y học ngày tiến bộ, việc điều trị không đơn lấy hết bướu, mà cịn quan tâm đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân đau, thời gian nằm viện ngắn, biến chứng , quan tâm đến sức khoẻ tinh thần, tâm lý sau phẫu thuật người bệnh, vấn đề chăm sóc quan trọng, nhằm góp phần giúp người bệnh cảm thấy lạc quan hơn, an tâm nằm điều trị chất lượng sống tốt 2 Tại Việt Nam, mổ tuyến giáp thực phổ biến Bệnh viện lớn đà phát triển, tương lai phẫu thuật tuyến giáp (PTTG) phát triển với nhiều kỹ thuật nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao người bệnh Kết phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào trình độ, kinh nghiệm PTV Ngồi việc chăm sóc, theo dõi sau PTTG điều dưỡng yếu tố quan trọng góp phần không nhỏ việc nâng cao hiệu điều trị PTTG kỹ thuật phổ biến nhưng, đòi hỏi cơng tác điều dưỡng chăm sóc cần phải thường xuyên cập nhật tiến để chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu đạt kết tốt Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm người bệnh, kết chăm sóc sau phẫu thuật tuyến giáp số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2020” Nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật tuyến giáp Bệnh viên Đa khoa Kiên Giang Phân tích kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp số yếu tố liên quan  ... ? ?Đặc điểm người bệnh, kết chăm sóc sau phẫu thuật tuyến giáp số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2020? ?? Nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật. .. VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - BÙI PHI LÍL Mã học viên: C01332 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH, KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN... đặc điểm lâm sàng chăm sóc sau 40 3.4.1 Đặc điểm NB liên quan đến đau sau phẫu thuật 40 3.4.2 Đặc điểm NB liên quan đến biến chứng sau mổ 41 3.4.3 Đặc điểm NB liên quan đến kết chăm sóc