(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược cơ tại bệnh viện quân y 103

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHÒNG LÊ VIỆT ANH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC luan an Hà Nội – 2019 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHÒNG LÊ VIỆT ANH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.Nguyễn Trường Giang PGS.TS.Nguyễn Văn Nam luan an Hà Nội – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Lê Việt Anh luan an MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN ỨC ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT 1.1.1 Hình dạng liên quan tuyến ức 1.1.2 Mạch máu tuyến ức 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng u tuyến ức có nhược 1.2.2 Cận lâm sàng u tuyến ức có nhược 1.2.3 Giai đoạn nhược u tuyến ức 15 1.2.4 Mơ bệnh học u tuyến ức có nhược 17 1.3 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ 21 1.3.1 Chỉ định phẫu thuật 21 1.3.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị u tuyến ức có nhược 22 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 luan an 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 36 2.2.3 Quy trình phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược Bệnh viện Quân y 103 2.2.4 Điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật 39 47 2.2.5 Theo dõi, đánh giá kết sau phẫu thuật 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu 49 50 2.2.7 Xử lý số liệu 59 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 62 3.1.1 Phân bố tuổi giới tính 62 3.1.2 Hồn cảnh vào viện 63 3.1.3 Thời gian bị bệnh 64 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ MƠ BỆNH HỌC U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC 64 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 64 3.2.2 Hình ảnh học u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 68 3.3 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ 77 3.3.1 Các xét nghiệm trước phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 77 3.3.2 Đặc điểm kỹ thuật ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 78 luan an 3.3.3 Hiệu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 83 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 94 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 94 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ MƠ BỆNH HỌC U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC 96 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 96 4.2.2 Hình ảnh học u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 97 4.2.3 Mơ bệnh học u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 103 4.3 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ 108 4.3.1 Các xét nghiệm trước phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 109 4.3.2 Đặc điểm kỹ thuật ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 110 4.3.3 Hiệu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức 120 4.3.4 Kết phẫu thuật nôi soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 125 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN luan an TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 Phần viết tắt BN CHT CLVTLN CSR FEV1 FVC KMP MBH PTNSLN SBA TK TKLS UTBM UTBMTU VC Tiếng Việt Bệnh nhân Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính lồng ngực Chỉ sớ dịch chuyển hố học Thể tích thở gắng sức giây đầu Dung tích sống gắng sức Khoang màng phổi Mô bệnh học Phẫu thuật nội soi lồng ngực Số bệnh án Thần kinh Thần kinh liên sườn Ung thư biểu mô Ung thư biểu mơ tuyến ức Dung tích sớng luan an Tiếng Anh Chemical shift ratio Forced Expiratory Volume during 1st second Forced vital capacity Vital Capacity DANH MỤC CÁC HÌNH Bảng Tên bảng Trang 2.1 Tình trạng bệnh nhân sau can thiệp 58 2.2 Mức độ thay đổi tình trạng bệnh nhân 59 3.1 Nhóm tuổi 62 3.2 Giới tính 62 3.3 Phân bớ theo nhóm tuổi giới tính 63 3.4 Hoàn cảnh vào viện 63 3.5 Thời gian bị bệnh 64 3.6 Tình trạng nhược trước phẫu thuật .65 3.7 Tình trạng nhược trước phẫu thuật giới tính 66 3.8 Tình trạng nhược trước phẫu thuật nhóm tuổi 66 3.9 Tình trạng nhược trước phẫu thuật thời gian bị bệnh 67 3.10 Đặc điểm u tuyến ức có nhược phim chụp CLVTLN 68 3.11 Đặc điểm u tuyến ức có nhược phim chụp CHT 69 3.12 Mơ bệnh học kích thước phim CLVTLN u tuyến ức có nhược 70 3.13 Mô bệnh học u tuyến ức có nhược giới tính 71 3.14 Mơ bệnh học u tuyến ức có nhược nhóm tuổi 71 3.15 Mối quan hệ týp mô bệnh học đặc điểm u tuyến ức có nhược phim chụp CLVTLN 72 3.16 Phân loại giai đoạn khối u tuyến ức có nhược theo Masaoka 73 3.17 Giai đoạn u tuyến ức có nhược theo Masaoka giới tính 74 3.18 Giai đoạn u tuyến ức có nhược theo Masaoka nhóm tuổi .74 3.19 Giai đoạn u tuyến ức có nhược theo Masaoka tình trạng nhược 75 luan an Bảng Tên bảng Trang 3.20 Giai đoạn u tuyến ức có nhược theo Masaoka týp mô bệnh học 76 3.21 Kết đo chức hô hấp trước phẫu thuật bệnh nhân 77 3.22 Xếp loại tình trạng hô hấp trước phẫu thuật bệnh nhân .77 3.23 Kết nội soi phế quản trước phẫu thuật bệnh nhân .78 3.24 Đường tiếp cận trung thất qua KMP 78 3.25 Số trocars sử dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực .78 3.26 Vi trí đặt Trocars .79 3.27 Sớ lượng vị trí u phẫu thuật 80 3.28 Đường tiếp cận phẫu thuật vị trí u 80 3.29 Mối liên quan cách thức phẫu thuật với kích thước khới u .81 3.30 Tình trạng xâm lấn u cách thức phẫu thuật 82 3.31 Giai đoạn u theo Masaoka cách thức phẫu thuật 82 3.32 Tai biến phẫu thuật 83 3.33 Thời gian phẫu thuật 83 3.34 Thời gian phẫu thuật tình trạng nhược 84 3.35 Thời gian phẫu thuật kích thước khới u .85 3.36 Thời gian phẫu thuật giai đoạn u theo Masaoka 85 3.37 Thời gian nằm hồi sức sau phẫu thuật .86 3.38 Thời gian rút dẫn lưu 86 3.39 Biến chứng sau phẫu thuật 87 3.40 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 87 3.41 Thay đổi tình trạng bệnh thời điểm 88 3.42 Tái phát u sau phẫu thuật thời điểm .89 3.43 Kết sau phẫu thuật thời gian bị bệnh .90 3.44 Kết sau phẫu thuật nhóm tuổi 91 luan an Ngơ Văn Hồng Linh (2012) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh nhược Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở nghiệm thu tháng 10/2012 Học viện Quân y 10 Nguyễn Hồng Hiên (2017) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt tuyến ức qua đường cổ điều trị bệnh nhược Luận án Tiến sĩ y học Học viện Quân y 11 Võ Văn Hiển (2017) Nghiên cứu phương pháp gây mê khơng sử dụng thuốc giãn có đặt ống Univent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược Luận án Tiến sĩ y học Trường Đại học y Hà Nội 12 Budde JM., Morris CD., Gal AA., et al (2001) Predictors of outcome in thymectomy for myasthenia gravis, Ann Thorac Surg 72(1): 197202 13 Phan Thanh Hiếu (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ kháng thể kháng thụ thể Acetylcholine bệnh nhược Luận án tiến sĩ y học Học viện Quân Y 14 Ramachandran TS (2013) Thymic lesion imaging, Medscape reference 15 Blossom GB., Ernstoff RM., Howells GA., et al (1993) Thymectomy for myasthenia gravis, Arch Surg 128(8): 855-62 16 Popa GA., Preda EM., Scheau C., et al (2012) Updates in MRI characterization of the thymus in myasthenic patients, J Med Life 5(2): 206-10 17 Inaoka T., Takahashi K., Mineta M., et all (2007) Thymic Hyperplasia and Thymus Gland Tumors: Differentiation with Chemical Shift MR Imaging, Radiology 243(3): 869-876 18 Ackman JB., Wu CC (2011) MRI of the thymus, AJR Am J Roentgenol 197(1): W15-20 luan an 19 Bogot NR., Quint LE (2005) Imaging of thymic disorders, Cancer Imaging 5: 139-49 20 Roth T., Ackermann R., Stein R., et al (2002) Thirteen years followup after radical transsternal thymectomy for myasthenia gravis Do short-term results predict long-term outcome?, European journal of cardio-thoracic surgery 21(4): 664-670 21 Masaoka A., Monden Y., Nakahara K., et al (1981) Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages, Cancer 48(11): 2485-92 22 Brierley JD., Gospodarowicz MK., Wittekind C (2016) TNM classification of malignant tumours John Wiley & Sons 122-123 23 Marx A., Chan JK., Coindre JM., et al (2015) The 2015 World Health Organization Classification of Tumors of the Thymus: Continuity and Changes, J Thorac Oncol 10(10): 1383-95 24 Shields TW (2005) Chapter 173 - Thymic Tumors In General Thoracic Surgery, 6th Edition Volume II: The Mediastinum, Section XXIX: Primary Mediastinal Tumors and Syndromes Associated with Mediastinal Lesions Thomas W.; LoCicero Joseph; Ponn, Ronald B.; Rusch Valerie W Copyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins: 2581 – 2616 25 Shimosato Y., Mukai K (1997) Tumors of the mediastinum Atlas of tumor pathology, third series, fascicle 21, Armed Forces Institute of Pathology, Washington: 220-227 26 Masaoka A., Yamakawa Y., Niwa H., et al (1996) Extended thymectomy for myasthenia gravis patients: a 20-year review, Ann Thorac Surg 62(3): 853-9 27 Mulder DG (1996) Extended transsternal thymectomy, Chest Surg Clin N Am 6(1): 95-105 luan an 28 Đồng Sỹ Thuyên (1982) Cắt bỏ tuyến ức điều trị bệnh nhược Đại học Y Hà Nội: 81-89 29 Ngơ Văn Hồng Linh., Đặng Ngọc Hùng (1996) Liên quan tổn thương giải phẫu tuyến ức số biểu lâm sàng bệnh nhân nhược Tạp chí ngoại khoa (5): 9-13 30 Đỗ Tất Cường (1996) Hồi sức sau mổ điều trị nhược nặng bệnh nhân bị bệnh nhược Luận án tiến sĩ y học.Học viện Quân Y 31 Anastasiadis K., Ratnatunga C (2007) The Thymus Gland_ Diagnosis and Surgical Management, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 70-74 32 Anastasiadis K., Ratnatunga C (2007) The Thymus Gland_ Diagnosis and Surgical Management, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 63-84 33 Xie A., Tjahjono R., Phan K., et al (2015) Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thymectomy for thymoma: a systematic review, Ann Cardiothorac Surg 4(6): 495-508 34 Pego-Fernandes PM., de Campos JR., Jatene FB., et al (2002) Thymectomy by partial sternotomy for the treatment of myasthenia gravis, Ann Thorac Surg 74(1): 204-8 35 Grandjean JG., Lucchi M., Mariani MA (2000) Reversed-T upper mini-sternotomy for extended thymectomy in myasthenic patients, Ann Thorac Surg 70(4): 1423-4; discussion 1425 36 Ciesla DJ., Moore EE., Woolford HY (2003) Transverse sternal approach for thymectomy, Surgery 133(2): 226-7 37 Venuta F., Rendina EA., De Giacomo T., et al (1999) Thymectomy for myasthenia gravis: a 27-year experience, Eur J Cardiothorac Surg 15(5): 621-4; discussion 624-5 38 Heiser JC., Rutherford RB., Ringel SP (1982) Thymectomy for myasthenia gravis: a changing perspective, Arch Surg 117(5): 533-7 luan an 39 Steinmann GG (1986) Changes in the human thymus during aging, Curr Top Pathol 75: 43-88 40 Bramis J., Diamantis T., Tsigris C., et al (2004) Video-assisted transcervical thymectomy, Surg Endosc 18(10): 1535-8 41 Zielinski M., Kuzdzal J., Szlubowski A., et al (2004) Transcervicalsubxiphoid-videothoracoscopic "maximal" thymectomy operative technique and early results, Ann Thorac Surg 78(2): 404-9; discussion 409-10 42 Komanapalli CB., Person TD., Schipper P., et al (2005) An alternative retractor for transcervical thymectomy, J Thorac Cardiovasc Surg 130(1): 221-2 43 Shigemura N., Shiono H., Inoue M., et al (2006) Inclusion of the transcervical approach in video-assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET) for myasthenia gravis: a prospective trial, Surg Endosc 20(10): 1614-8 44 Komanapalli CB., Cohen JI., Sukumar MS (2007) Video-assisted extended transcervical thymectomy, Innovations (Phila) 2(2): 90-4 45 Ngơ Văn Hồng Linh., Mai Văn Viện., Nguyễn Văn Nam (2011) Kết mổ cắt tuyến ức qua đường cổ phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị bệnh nhược Tạp chí Y - Dược học quân 3: 154 – 160 46 Mack MJ., Landreneau RJ., Yim AP., et al (1996) Results of videoassisted thymectomy in patients with myasthenia gravis, J Thorac Cardiovasc Surg 112(5): 1352-9; discussion 1359-60 47 Ruckert JC., Gellert K., Muller JM (1999) Operative technique for thoracoscopic thymectomy, Surg Endosc 13(9): 943-6 48 Jaretzki A (1997) Thymectomy for myasthenia gravis: analysis of the controversies regarding technique and results, Neurology 48(Suppl 5): 52S-63S luan an 49 Jaretzki A., Barohn RJ., Ernstoff RM., et al (2000) Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards, Neurology 55(1): 1623 50 Calhoun RF., Ritter JH., Guthrie TJ., et al (1999) Results of transcervical thymectomy for myasthenia gravis in 100 consecutive patients, Ann Surg 230(4): 555-9; discussion 559-61 51 Savcenko M., Wendt GK., Prince SL., et al (2002) Video-assisted thymectomy for myasthenia gravis: an update of a single institution experience, Eur J Cardiothorac Surg 22(6): 978-83 52 Mineo TC., Pompeo E., Ambrogi V., et al (1996) Adjuvant pneumomediastinum in thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis, Ann Thorac Surg 62(4): 1210-2 53 Yim AP., Kay RL., and Ho JK (1995) Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis, Chest 108(5): 1440-3 54 Takeo S., Sakada T., Yano T (2001) Video-assisted extended thymectomy in patients with thymoma by lifting the sternum, Ann Thorac Surg 71(5): 1721-3 55 Daniel BJ., Nathaniel JS., (1997) Video-Assisted Surgery, The Washington Manual of Surgery Department of Surgery, Washington University School of medicine 56 Rea F., Bortolotti L., Girardi R., et al (2003) Thoracoscopic thymectomy with the 'da Vinci' surgical system in patient with myasthenia gravis, Interact Cardiovasc Thorac Surg 2(1): 70-2 57 Nguyễn Công Minh (2008) Phẫu thuật nội soi cắt tuyến điều trị bệnh nhược cơ, Bệnh học Điều trị học ngoại khoa, NXB Y học TP Hồ Chí Minh 58 Nguyễn Công Minh (2007) Phẫu thuật nội soi cắt u tuyến ức Bệnh viện Chợ Rẫy, Y học TP Hồ Chí Minh, hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 24 11: 321-326 luan an 59 Phạm Vinh Quang., Mai Văn Viện (2010) Phẫu thuật cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược Nhà xuất Y học 60 Nguyễn Ngọc Bích cộng (2009) Kết ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt u tuyến ức bệnh nhược bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học thực hành 7: 19-22 61 Nguyễn Đức Thiềng (1996) Châm tê kết hợp với thuốc hỗ trợ phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức để điều trị bệnh nhược Luận án tiến sĩ y học Học viện Quân Y 62 Alberto DH., Ricardo SS., Amit P., et al (2005) Chapter 32 Instruments and Techniques of Video-Assisted Thoracic Surgery, In General Thoracic Surgery, 6th Edition Volume II: The Mediastinum, Section XXVII: Invasive Diagnostic Investigations and Surgical Approaches Thomas W.; LoCicero Joseph; Ponn Ronald B.; Rusch Valerie W Copyright 2005 Lippincott Williams & Wilkins: 487 – 508 63 Mantegazza R., Baggi F., Bernasconi P., et al (2003) Video-assisted thoracoscopic extended thymectomy and extended transsternal thymectomy (T-3b) in non-thymomatous myasthenia gravis patients: remission after years of follow-up, Journal of the Neurological Sciences 212(1-2): 31-36 64 Xie X., Gan X., Chen B., et al (2016) Left- and right-sided videoassisted thoracoscopic thymectomy exhibit similar effects on myasthenia gravis, J Thorac Dis 8(1): 124-32 65 Lin MW., Chang YL., Huang PM., et al (2010) Thymectomy for nonthymomatous myasthenia gravis: a comparison of surgical methods and analysis of prognostic factors, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 37(1): 7-12 66 Zielinski M., Kuzdzal J., Szlubowski A., et al (2004) Comparison of late results of basic transsternal luan an and extended transsternal thymectomies in the treatment of myasthenia gravis, Ann Thorac Surg 78(1): 253-8 67 Lin YT., Tsai IC., Chen CCC., Lee T (2008) Imaging Characteristics of thymomas of Thymomas on Chest CT Classified by the 2004 WHO Classification, Chin J Radiol 2008 33: 225-232 68 Marom EM (2010) Imaging thymoma, J Thorac Oncol 5(10 Suppl 4): S296-303 69 Bộ Y Tế (2014) Đo thể tích kí thân, hướng dẫn quy trình kĩ thuật Nội khoa, chuyên nghành Hô hấp Nhà xuất Y học Trang 203-206 70 Bộ Y Tế (2014) Đo thơng khí phổi làm test hồi phục phế quản, Hướng dẫn quy trình Nội khoa, chun nghành Hơ hấp Nhà xuất Y học Trang 185-187 71 Bộ Y Tế (2014) Nội soi phế quản ống mền, Hướng dẫn quy trình Nội khoa, chuyên nghành Hô hấp Nhà xuất Y học Trang 86-90 72 Travis WD., Brambilla E., Müller-Hermelink HK., et al (2004) WHO classification of tumors Pathology and genetics of tumors of the lung, pleura, thymus and heart , Lyon: IARC Press 7: 152-153 73 Anastasiadis K., Ratnatunga C (2007) The Thymus Gland_ Diagnosis and Surgical Management, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 106 74 Landreneau RJ., Mack MJ., Hazelrigg SR., et al (1992) Video-assisted thoracic surgery: basic technical concepts and intercostal approach strategies, Ann Thorac Surg 54(4): 800-7 75 Popescu I., Tomulescu V., Ion V., et al (2002) Thymectomy by thoracoscopic approach in myasthenia gravis, Surg Endosc 16(4): 67984 76 Phạm Hữu Lư (2015) Nghiên cứu điều trị u trung thất phẫu thuật nội soi lồng ngực bệnh viện Việt Đức Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội luan an 77 Huỳnh Quang Khánh (2015) Nghiên cứu kết điều trị u trung thất nguyên phát phẫu thuật nội soi lồng ngực Luận án tiến sĩ y học Đại Học Y Dược Thành Phớ Hồ Chí Minh 78 Drachman DB., McIntosh KR., De Silva S., et al (1988) Strategies for the treatment of myasthenia gravis, Ann N Y Acad Sci 540: 176-86 79 Mullen B., Richardson JD (1986) Primary anterior mediastinal tumors in children and adults, Ann Thorac Surg 42(3): 338-45 80 Nasseri F., Eftekhari F (2010) Clinical and radiologic review of the normal and abnormal thymus: pearls and pitfalls, Radiographics 30(2): 413-28 81 Priola AM., Priola SM (2014) Imaging of thymus in myasthenia gravis: from thymic hyperplasia to thymic tumor, Clin Radiol 69(5): e230-45 82 McErlean A., Huang J., Zabor EC., et al (2013) Distinguishing benign thymic lesions from early-stage thymic malignancies on computed tomography, J Thorac Oncol 8(7): 967-73 83 Chao YK., Liu YH., Hsieh MJ., et al (2015) Long-term outcomes after thoracoscopic resection of stage I and II thymoma: a propensitymatched study, Ann Surg Oncol 22(4): 1371-6 84 Chung JW., Kim HR., Kim DK., et al (2012) Long-term results of thoracoscopic thymectomy for thymoma without myasthenia gravis, J Int Med Res 40(5): 1973-81 85 Liu TJ., Lin MW., Hsieh MS., et al (2014) Video-assisted thoracoscopic surgical thymectomy to treat early thymoma: a comparison with the conventional transsternal approach, Ann Surg Oncol 21(1): 322-8 86 Sakamaki Y., Oda T., Kanazawa G., et al (2014) Intermediate-term oncologic outcomes after video-assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymoma, J Thorac Cardiovasc Surg 148(4): 1230-1237 luan an 87 Takahashi K., Al-Janabi NJ (2010) Computed tomography and magnetic resonance imaging of mediastinal tumors, J Magn Reson Imaging 32(6): 1325-39 88 Sadohara J., Fujimoto K., Muller N L., et al (2006) Thymic epithelial tumors: comparison of CT and MR imaging findings of low-risk thymomas, high-risk thymomas, and thymic carcinomas, Eur J Radiol 60(1): 70-9 89 Benveniste MF., Rosado-de-Christenson ML., Sabloff BS., et al (2011) Role of imaging in the diagnosis, staging, and treatment of thymoma, Radiographics 31(7): 1847-61; discussion 1861-3 90 Marom EM (2013) Advances in thymoma imaging, J Thorac Imaging 28(2): 69-80; quiz 81-3 91 Phùng Anh Tuấn (2018) Đặc điểm hình ảnh giá trị Cộng hưởng từ đánh giá tổn thương tuyến ức bệnh nhân nhược Luận án tiến sĩ y học Đại học y Hà Nội 92 Hamzaoui AA., Klii RR., Salem RR., et al (2012) Thymic hyperplasia in a patient with Grave's disease, Int Arch Med 5: 93 Nakagawa M., Hara M., Itoh M., et al (2008) Nodular thymic lymphoid follicular hyperplasia mimicking thymoma, Clin Imaging 32(1): 54-7 94 Jeong YJ., Lee KS., Kim J., et al (2004) Does CT of thymic epithelial tumors enable us to differentiate histologic subtypes and predict prognosis?, AJR Am J Roentgenol 183(2): 283-9 95 Detterbeck FC (2006) Clinical value of the WHO classification system of thymoma, Ann Thorac Surg 81(6): 2328-34 96 Tomiyama N., Johkoh T., Mihara N., et al (2002) Using the World Health Organization Classification of thymic epithelial neoplasms to describe CT findings, AJR Am J Roentgenol 179(4): 881-6 luan an 97 Rosado-de-Christenson ML., Galobardes J., Moran CA (1992) Thymoma: radiologic-pathologic correlation, Radiographics 12(1): 151-168 98 Do YS., Im JG., Lee BH., et al (1995) CT findings in malignant tumors of thymic epithelium, J Comput Assist Tomogr 19(2): 192-7 99 Jung KJ., Lee KS., Han J., et al (2001) Malignant thymic epithelial tumors: CT-pathologic correlation, American Journal of Roentgenology 176(2): 433-439 100 Masaoka A (2010) Staging system of thymoma, Journal of Thoracic Oncology 5(10): S304-S312 101 Marcelo FKB., Melissa LRC., Bradley SS., et al (2011) Role of imaging in the diagnosis, staging, and treatment of thymoma, Radio Graphics 2011; 31:1847–1861 31: 1847-1861 102 James H., Frank CD., Zuoheng W., et al (2010) Standard outcome measures for thymic malignancies, Journal of Thoracic Oncology 5(12): 2017-2023 103 Conrad BF., Andrea B., Gail D., et al (2009) The management of thymoma: A systematic review and practice guideline, Journal of Thoracic Oncology 4(7): 911-919 104 Kimura T., Inoue M., Kadota Y., et al (2013) The oncological feasibility and limitations of video-assisted thoracoscopic thymectomy for early-stage thymomas, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 44(3): e214-e218 105 Maniscalco P., Tamburini N., Quarantotto F., et al (2015) Long-term outcome for early stage thymoma: comparison between thoracoscopic and open approaches, Thorac Cardiovasc Surg 63(3): 201-5 106 Agasthian T (2011) Can invasive thymomas be resected by videoassisted thoracoscopic surgery?, Asian Cardiovasc Thorac Ann 19(34): 225-7 luan an 107 Ruffini E., Filosso PL., Mossetti C., et al (2011) Thymoma: interrelationships among World Health Organization histology, Masaoka staging and myasthenia gravis and their independent prognostic significan a single-centre experience, European Journal of CardioThoracic Surgery 40(1): 146-153 108 Nguyen GT., Nguyen TN., Nguyen NV., et al (2018) Video-assisted thoracoscopic thymectomy for thymoma: a single-center experience, Asian Cardiovasc Thorac Ann 26(3): 207-211 109 Toker A., Sonett J., Zielinski M., et al (2014) [Standard terms, definitions, and policies for minimally invasive resection of thymoma], Zhongguo Fei Ai Za Zhi 17(2): 90-4 110 Ku CM (2011) Anesthesia for patients with mediastinal masses, Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery, Springer, pp 201-210 111 Liu Z., Yang J., Lin L., et al (2015) Unilateral video-assisted thoracoscopic extended thymectomy offers long-term outcomes equivalent to that of the bilateral approach in the treatment of nonthymomatous myasthenia gravis, Interact Cardiovasc Thorac Surg 21(5): 610-5 112 Elsayed HH., Gamal M., Raslan S., et al (2017) Video-assisted thoracoscopic thymectomy for non-thymomatous myasthenia gravis: a right-sided or left-sided approach?, Interact Cardiovasc Thorac Surg 113 Mineo TC., Pompeo E., Lerut TE., et al (2000) Thoracoscopic thymectomy in autoimmune myasthesia: results of left-sided approach, Ann Thorac Surg 69(5): 1537-41 114 Caronia FP., Fiorelli A., Arrigo E., et al (2016) Bilateral single-port thoracoscopic extended thymectomy for management of thymoma and myasthenia gravis: case report, J Cardiothorac Surg 11(1): 153 luan an 115 Bedetti B., Solli P., Lawrence D., et al (2016) Single port videoassisted thoracoscopic thymectomy, J Vis Surg 2: 149 116 Gonzalez-Rivas D., Wu CF., de la Torre M (2017) Uniportal videoassisted thoracoscopic thymectomy and resection of a giant thymoma in a patient witness of Jehova, J Thorac Dis 9(6): E556-E559 117 Wu CF., Gonzalez-Rivas D., Wen CT., et al (2015) Single-port videoassisted thoracoscopic mediastinal tumour resection, Interact Cardiovasc Thorac Surg 21(5): 644-9 118 Ooi A., Qiang F (2016) Uniportal video assisted thoracoscopic surgery thymectomy (left approach), J Vis Surg 2: 12 119 Ooi A., Sibayan M (2016) Uniportal video assisted thoracoscopic surgery thymectomy (right approach), J Vis Surg 2: 13 120 Kumar DR (2001) Complications and limitations of video assisted thoracic surgery, Current Med Trends 5: 946-50 121 Cheng YJ (2008) Videothoracoscopic resection of encapsulated thymic carcinoma: retrospective comparison of the results between thoracoscopy and open methods, Annals of surgical oncology 15(8): 2235-2238 122 Manoly I., Whistance R N., Sreekumar R., et al (2014) Early and mid-term outcomes of trans-sternal and video-assisted thoracoscopic surgery for thymoma, Eur J Cardiothorac Surg 45(6): e187-93 123 Ye B., Tantai JC., Ge XX., et al (2014) Surgical techniques for earlystage thymoma: video-assisted thoracoscopic thymectomy versus transsternal thymectomy, J Thorac Cardiovasc Surg 147(5): 1599-603 124 Demmy TL (2001) Video-assisted thoracic surgery, Landes Bioscience luan an 125 Kitami A., Suzuki T., Usuda R., et al (2004) Diagnostic and therapeutic thoracoscopy for mediastinal disease, Annals of thoracic and cardiovascular surgery 10(1): 14-18 126 Chelico L., McRae K (2011) Thymic surgery and paraendocrine syndromes, Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery, Springer, pp 211-223 127 Batirel HF (2016) Early stage thymoma: is VATS the new standard of care?, J Thorac Dis 8(7): 1431-3 128 Tagawa T., Yamasaki N., Tsuchiya T., et al (2014) Thoracoscopic versus transsternal resection for early stage thymoma: long-term outcomes, Surg Today 44(12): 2275-80 129 Agasthian T., Lin SJ (2010) Clinical outcome of video-assisted thymectomy for myasthenia gravis and thymoma, Asian Cardiovasc Thorac Ann 18(3): 234-9 130 Loscertales J., Jimenez Merchan R., Arenas Linares CJ., et al (1999) The treatment of myasthenia gravis by video thoracoscopic thymectomy The technic and the initial results, Arch Bronconeumol 35(1): 9-14 131 Yu L., Zhang XJ., Ma S., et al (2012) Thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis with and without thymoma: a single-center experience, The Annals of thoracic surgery 93(1): 240-244 132 Manlulu A., Lee T W., Wan I., et al (2005) Video-assisted thoracic surgery thymectomy for nonthymomatous myasthenia gravis, Chest 128(5): 3454-60 133 Zielinski M., Hauer L., Hauer J., et al (2010) Comparison of complete remission rates after year follow-up of three different techniques of thymectomy for myasthenia gravis, Eur J Cardiothorac Surg 37(5): 1137-43 luan an 134 Özdemir N., Kara M., Dikmen E., et al (2003) Predictors of clinical outcome following extended thymectomy in myasthenia gravis, European journal of cardio-thoracic surgery 23(2): 233-237 135 Kumar N., Verma AK., Mishra A., et al (2011) Factors predicting surgical outcome of thymectomy in myasthenia gravis: A 16-year experience, Ann Indian Acad Neurol 14(4): 267-71 136 El-Medany Y., Hajjar W., Essa M., et al (2003) Predictors of outcome for myasthenia gravis after thymectomy, Asian Cardiovascular and Thoracic Annals 11(4): 323-327 luan an PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Phiếu tái khám bệnh nhân luan an ... ngực đi? ?u trị u tuyến ức có nhược 77 3.3.2 Đặc điểm kỹ thuật ứng dụng ph? ?u thuật nội soi lồng ngực đi? ?u trị u tuyến ức có nhược 78 luan an 3.3.3 Hi? ?u ứng dụng ph? ?u thuật nội soi lồng ngực đi? ?u trị. .. trị u tuyến ức có nhược 109 4.3.2 Đặc điểm kỹ thuật ứng dụng ph? ?u thuật nội soi lồng ngực đi? ?u trị u tuyến ức có nhược 110 4.3.3 Hi? ?u ứng dụng ph? ?u thuật nội soi lồng ngực đi? ?u trị u tuyến ức 120... học u tuyến ức có nhược ph? ?u thuật nội soi lồng ngực 68 3.3 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PH? ?U THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐI? ?U TRỊ U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ 77 3.3.1 Các xét nghiệm trước ph? ?u thuật nội soi lồng ngực